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文档简介
关于颅内肿瘤桥小脑占位的护理查房一、基本资料:XXX女52岁既往史:精神分裂症,长期服药治疗;近期有上感病史。过敏史:无第2页,共18页,星期六,2024年,5月
现病史:患者于约2小时前无明显诱因下出现突发性头痛不适,头痛剧烈、难以忍受。家属急将患者送入我院急诊科。患者入急诊科时神志嗜睡,急诊头颅CT检查示蛛网膜下腔出血,急诊拟“蛛网膜下腔出血”收住我科。
入院查体:体温36.8℃,脉搏101次/分,呼吸20次/分,血压159/92mmHg;神志嗜睡,查体合作,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3mm,对光反应灵敏,颈软,无抵抗,四肢肌力、肌张力可,双侧巴士征阴性。双肺叩诊清音,双肺下界移动度正常对称。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。主诉:突发头痛2小时。第3页,共18页,星期六,2024年,5月术前诊断:1.蛛网膜下腔出血2.精神分裂症术后诊断:颅内肿瘤-桥小脑占位第4页,共18页,星期六,2024年,5月辅助检查:2017-2-18头颅+胸部CT:蛛网膜下腔出血头颅CT+头颅CTA:1、左侧后颅凹球形等、高混杂密度影,考虑血肿;蛛网膜下腔出血;2、左侧椎动脉硬膜下段异常强化影;右侧颈内动脉眼段及大脑后动脉P1段多发小动脉瘤。头颅MRI+增强:1)左侧后颅凹乙状窦旁异常信号肿块,考虑脑外肿瘤合并出血可能大,建议结合临床及进一步检查;2)天幕及纵裂池异常信号,符合蛛网膜下腔出血表现。实验室检查示:第5页,共18页,星期六,2024年,5月第6页,共18页,星期六,2024年,5月第7页,共18页,星期六,2024年,5月二、颅内肿瘤-桥小脑占位定义、临床表现
桥小脑角区系指脑桥、延髓与其背方小脑的相交地带。桥小脑角区实际上是一锥形立体三角,位于后颅窝的前外侧,上界位于天幕,由桥脑中脑外侧膜与环池相隔;下界由桥脑延髓外侧膜与小脑延髓池相隔,位于前庭蜗神经与舌咽神经之间;内侧界由桥脑膜与桥前池相隔:该池向外侧扩展至小脑膜面并与小脑桥脑裂相续。该区占位性病变从病变的性质上来看即可是实性,也可是囊性,约三分之一为囊性,其中仍以听神经瘤囊变为最常见,其次是表皮样囊肿、皮样囊肿以及其他脑神经鞘瘤囊变。该区肿瘤常有双侧桥小脑角不对称,同侧小脑、环池、四叠池及四脑室常有受累。第8页,共18页,星期六,2024年,5月临床表现:桥小脑角区肿瘤占颅内肿瘤的6.0%~13%,生率依次是:1、听神经瘤(60%—80%)2、脑膜瘤(8%—10%)3、表皮样囊肿(5%)4、其他脑神经鞘瘤(2%—5%)5、血管性病变(2%—5%)6、副神经节瘤(1%—2%)7、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤(各占1%)8、其他病变如蛛网膜囊肿、皮样囊肿、脂肪瘤、脑干及小脑星形细胞瘤、脊索瘤、转移瘤等少见,其发生率均不到1%。第9页,共18页,星期六,2024年,5月术前准备:(2.19-2.20)1.禁食2.查血常规、生化、血凝三项、血型、病毒八项3查心电图4.备皮三、手术及术后简介:第10页,共18页,星期六,2024年,5月手术时间:2017年2月20日术前诊断:颅内肿瘤-桥小脑占位术中诊断:脑膜瘤手术方式:开颅探查+肿瘤切除术麻醉方式:全身麻醉术毕转ICU监护治疗。手术:(2.20)第11页,共18页,星期六,2024年,5月术后:(2.21--)2月20日15:50术后转ICU监护治疗。2月21日14:30转我科继续治疗。患者神志呈模糊状,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏,给于抗炎,止血,对症支持治疗,密切观察病情变化,注意保持引流管通畅,记录引流量及性状。2月22日拔除引流管。第12页,共18页,星期六,2024年,5月四、护理问题与诊断P1:高热P2:疼痛P3:有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险P4:潜在并发症:泌尿系统感染、便秘。第13页,共18页,星期六,2024年,5月高热与上呼吸道感染、术后吸收热有关
观察要点:密切观察生命体征变化。护理措施:1、及时给予相应的降温处理。
2、保持清洁和舒适,患者在退热过程中往往大量出汗,应及时擦干汗液,更换衣被。
3、给予高蛋白、低脂、低糖、富含多种维生素、易消化、易吸收的清淡食物,并维持足够的液体摄入。。4、保持大便通畅,必要时可使用缓泻剂。评价:仍有高热情况。第14页,共18页,星期六,2024年,5月疼痛与脑出血吸收及手术伤口有关观察要点:患者主诉手术伤口周围的皮肤疼痛,并头部胀痛。护理措施:1、心理护理。2、评估疼痛程度,药物辅助。
评价:疼痛剧烈时予止痛药物使疼痛缓解。第15页,共18页,星期六,2024年,5月有皮肤完整性受损的危险/下肢静脉血栓形成的危险:与术后卧床有关
观察要点:评估皮肤,评估危险因素护理措施:
1、定时翻身,必要时使用气垫床2、保持床单位干燥、整洁3、保证营养摄入
评价:皮肤完好,未见血栓形成第16页,共18页,星期六,
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