高血压病中医诊疗规范

高血压病中医诊疗规范1．诊断标准西医诊断标准（参照《2005年中国高血压防治指南）高血压：收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和或/舒张压100-109mmHg；3级高血压：≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg中医诊断标准（参照王永炎主编的第六版《中医内科学。1.1临床表现1.1.1头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚者仆倒。1.1.2可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。1.1.3慢性起病，逐渐加重，或反复发作。1.2实验室检查1.2.1血、尿、便常规检查。一般多正常或有尿蛋白。1.2.2心、肝、肾功能检查。一般多正常或肾功异常。1.2.3血浆肾素活性、血管紧张素II测定(根据情况考虑选做)。1.3其他检查1.3.1心电图检查，可出现ST-T异常1.3.2眼底检查，可有眼底动脉硬化。1.3.3超声心动图检查，可出现主动脉硬化，左房增大，左室顺应性减退。1.3.424小时动态血压监测，可有全天血压超过正常范围的40%。1.3.5CT或MRI，正常或出现脑缺血灶，脑梗塞或出血。2.中医治疗2.1中医内治法2.1.1阴虚阳亢证舌红，无苔，脉弦细数治法：燮理阴阳、滋养肝肾方药：香天麻汤加减（协定方）药用：天麻10g 钩藤15g 石决明12g 草决明珍珠母30g 丹参15g 葛根15g 郁金6g牛膝12g 杜仲12g 桑寄生12g 首乌肾阴亏虚者，可加用六味地黄汤。阴损及阳者，可加用金匮肾气汤辨证使用中成药：平肝脉通片（院内制剂）每次4-6片，每日3次，口服2.1.2痰瘀互阻证主证：眩晕，头重如蒙，视物旋转，胸闷烦恶，呕吐痰涎，面色晦暗，舌质紫暗，苔白腻，脉弦细涩治法：燥湿化痰、活血通方药：化痰脉通汤加减药用：天麻20g半夏9g炒白术12g僵蚕水蛭6g地龙15g橘红12g菖蒲10g胆南星6g远志12g贝母12g郁金12g；腹胀不适者可加用白寇仁砂仁大便秘结者可加用大黄夜寐较差者可加用远志炒枣仁。辨证使用中成药：化痰脉通片（院内制剂）每次4-6片，每日3次，口服2.2中医外治法2.2．1足浴：主方：钩藤，石决明，威灵仙，炮山功效：活血化瘀，温经散寒，祛风通适应症：眩晕痰瘀互阻型用法：上方煎汤取汁1500ML浸泡双足30分钟，在浸泡过程中,保持药液度不低于40度。每日一次，7-10天为一疗程。2.2．2降压袋泡茶主方：钩藤、菊花、夏枯草、决明子、山功效：平肝降逆，清窍止眩适应症：眩晕阴虚阳亢型用法将袋泡剂放入中号口杯中冲入刚沸之水并加盖闷泡如泡茶一样不断加开水冲泡，频频饮用浸泡液，每日一剂。3.临床疗效评定标准（参照中药新药临床指导原则2002版）3.1血压疗效判定标准3.1.1显效：①舒张压下降10mmHg②舒张压虽未降至正常但已下降20mmHg或以上，须具备其中1项。3.1.2有效：①舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；②舒张压较治前下10-19mmHg，但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30mmHg以上须具备其中1项。3.1.3无效：未达到以上标准者。3.2中医证候疗效判定标准3.2.1总疗效根据疗效指数制定4.2.1.1显效：疗效指数≥75%；4.2.1.2有效：疗效指数≥30%且＜75%；4.2.1.3无效：疗效指数＜30%。3.2.2单项症状疗效制定标准4.2.2.1显效：症状明显好转，由+++→+；4.2.2.2有效：症状好转，由+++→++或++→+；4.2.2.3无效：症状无改变或加重。4护理调摄4.1一般护理4.1.1按中医内科一般护理常规进行；4.1.2卧床休息，避免精神创伤和过度劳累；4.1.3急性期绝对卧床休息，密切观察病情变化，做好基础护理。4.2病情观察4.2.1卧床休息，可在床上或室内、外作较轻的活动；4.2.2密切观察病情变化，定时测量T、P、R、Bp，发现异常，立即报告医师采取有效措施；4.2.3如发现患者血压急剧升高同时出现头痛呕吐等症状时应考虑发生15-3°，迅速建立静脉通道并给与氧气吸入，及时吸出呕吐物及痰液，并观察护。4.3对症处理4.3.1眩晕而昏扑、不知人事者，急按人中穴，并立即报告医师；4.3.2眩晕伴恶心、呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位。4.4给药护理4.4.1坚持长期服药，不得随意增减药量；4.4.2用药后应观察药效和不良反应，发现异常，立即停用，并报告医师；4.4.3汤剂易温服，观察服药后效果及反应；4.4.4服中药期间，应告知患者忌浓茶、绿豆汤，以免影响药效。4.5饮食护理4.5.1饮食宜清淡，每日盐的摄入量控制在6g以下，忌食辛辣、肥腻、生冷品，戒烟限酒；4.5.2合理膳食，控制体重，避免高胆固醇、高脂肪食物的摄入；4.5.3阴虚阳亢者，可食滋阴潜阳之品；4.5.4痰瘀互阻者，可食健脾化痰燥湿之品；4.5.5阴阳两虚者，可食滋阴益肾之品。4.6健康指导4.6.1向患者及家属宣讲有关高血压病的知识掌握正确测量血压的方法定测量血压，定期门诊随访；4.6.2提高患者社会适应能力保持心情舒畅乐观避免