山东新农合绩效评价研究报告

论文目录论文正文…………一、研究背景……………三、资料来源与方法…3.1抽样方法………3.2调查内容………3.3评价指标及测量方法…………3.4资料整理与分析………4.1威海市基本情况…………………4.1.1总体概况………………4.1.2威海市人口基本情况…………4.1.3社会经济发展情况…………4.1.4卫生资源拥有情况………………4.1.5卫生服务提供情况…………4.2新型农村合作医疗绩效评价与分析…………4.2.1农民参加新型农村合作医疗情况…………新农合覆盖情况…………………农民对新农合的了解与评价……………农民和贫困户参加新农合的意愿与认可费用………4.2.2合作医疗基金筹集情况……4.2.3合作医疗基金使用和分配情况………………合作医疗基金使用情况……………合作医疗基金分配情况……………….1门诊补偿基金占基金总额的比例……….2住院补偿基金占基金总额的比例….3风险基金占基金总额的比例………4.2.4合作医疗定点医疗管理情况……定点医疗机构提供服务情况……….1参合农民门急诊人次及费用情况……………….2参合农民住院人次及费用情况…新农合基本药物目录药品使用情况………….2住院基本药物目录药品使用情况…………4.2.5新农合受益情况……………基金平均补偿情况…………….1门诊平均补偿情况…………….2住院平均补偿情况…….3定点镇卫生院医疗费用补偿情况………………参合农民受益情况……….1参合农民门诊受益情况……………….2参合农民住院受益情况………………4.2.6新农合组织管理情况…………4.3新农合服务体系建设情况………4.3.1定点医疗机构配置和服务能力情况………4.3.2参合农民在定点医疗机构就诊情况……5.1新型农村合作医疗试点工作取得的成效……………5.2新型农村合作医疗制度存在的主要问题和面临的挑战……5.3发展完善新型农村合作医疗制度的对策与建议……参考文献……………………攻读硕士学位期间发表的学术论文目录…………威海市新型农村合作医疗绩效评价研究研究背景合作医疗制度建设几经起落，严重影响了农民的健康和农村社会的稳定。2003年，全国开始推行新型农村合作医疗制度，一直处于试点阶段，尚无统一的运行模式。选择既适合当地社会经济发展的管理体制、筹资机制和运行机制，又能够满足人民群众基本医疗需求的新型农村合作医疗制度，一直是各级政府和卫生行政部门探索的重点研究目的通过对威海市新型农村合作医疗制度实施情况及其效果进行调查和评价，进一步完善新型农村合作医疗制度的政策措施、运行机制和监管方式，推进新型农村合作医疗制度持续健康发展。资料来源与方法采取分层整群随机抽样的方法选择威海市的荣成市、文登市、乳山市和环翠区，调查其新型农村合作医疗制度的实施情况。共调查了9个县级定点医疗机构、53个镇卫生院、219个村卫生室、219位新农合管理人员及4550位村民。主要调查新型农村合作医疗试点县社会经济发展情况、卫生资源拥有情况、卫生服务利用情况、医疗费用情况、新型农村合作医疗基金运行情况和资金补偿情况等。对调查资料进行了系统分析和评价研究。绩效评价结果显示，威海市新型农村合作医疗试点工作进展顺利，初步价形成了适于当地的框架体系和保障措施，基金运行平稳，农村居民医疗服务的利用率有所改善，农民的看病负担有所缓解，农村卫生工作得到全面促进和发展。事实证明新型农村合作医疗制度符合农民意愿、切实可行，应继续加以推进。但在具体运行机制和管理办法方面，还需要根据形势的发展、农民的意愿以及运行过程中发现的问题逐步调整和完善，确保新型农村合作医疗制度建设可持续发结论与建议要逐步提高新农合的保障水平，建立稳定的筹资保障机制。要建立健全合作医疗管理体系，加强管理能力建设。要控制医疗费用，切实减轻农民疾病负担。要建立医疗救助制度，包括定额免费医疗制度和大额住院费用患者救助制度，保证卫生服务的社会公平性。要强化新型农村合作医疗监管，提高监管效率。要积极落实配套措施，共同推进新型农村合作医疗制度建设。威海市新型农村合作医疗绩效评价研究一、研究背景农村合作医疗制度，一度是我国农村医疗保障制度的主要形式。1956年，许多地方开始出现以集体经济为基础，集体和个人相结合、互助互济的集体保健医疗站、合作医疗站或统筹医疗站。1959年底，农村合作医疗制度在广大农村逐步推广。20世纪70年代，农村合作医疗覆盖率达到全国行政村的90%,医疗保障覆盖了85%的农村人口。依靠合作医疗制度、乡村医疗机构和数量巨大的“赤脚医生”队伍，我国在总体卫生投入并不是很高的情况下，大幅度降低了人口死亡率尤其是婴儿死亡率，提高了整体人群的期望寿命，创造了低收入发展中国家健康保障举世无双的成就，被国际社会誉为成功的“卫生革命”和“中国模式”。80年代以后，随着农村实行家庭联产承包责任制，集体经济逐步瓦解，农村合作医疗制度开始滑坡。期间，政府曾出台过进一步发展农村合作医疗的相关政策和意见，但由于缺乏公共财政支持，加上部分地区错误地认为收缴合作医疗资金是增加农民群众负担，严重影响了合作医疗的发展。1998年有关统计表明，全国继续坚持合作医疗的行政村由过去的90%猛降至4.8%,农村合作医疗制度基本解体，群众“因病致贫、返贫”问题日益突出。2000年，世界卫生组织在对191个会员国进行的医疗卫生公平性评价中，把中国排在倒数第4位，其重要原因就是占人口绝大多数的农民失去了医疗保2002年，中共中央在全面总结以往合作医疗历史经验教训的基础上，印发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》(中发【2002)13号),决定建立与完善以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。要求各地在地方政府的统一领导下，先行试点，总结经验，逐步推广，到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。2003年，国务院转发了卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》,明确了政府在发展新型农村合作医疗制度中的主导责任和财政补助政策，规范了新型农村合作医疗资金筹集、基金管理和运行监督制度，将新型农村合作医疗制度在全国推广。新型农村合作医疗制度有别于传统合作医疗制度，强调由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主。新型农村合作医疗基金来源于参合农民个人缴费、各级财政补助资金和社会资助资金，合作医疗基金实行“县筹县管”,筹资水平和抵御疾病风险的能力有了很大提高。与全国一样，威海市的农村合作医疗也几经起落。上世纪50年代兴起、70年代普及的“村办村管”合作医疗制度，在农村实行联产承包责任制后逐渐解体。1996年，全市又开始推行“镇办镇管、以农民出资为主”的农村合作医疗制度。但因镇村经济薄弱，政府扶持少，个人出资比例大，报销“门槛”高，年轻力壮的农民不愿参加，导致整个农村合作医疗覆盖面逐年变小，资金入不敷出，逐年萎缩，最终仅剩92个村勉强维持。由于农村合作医疗开展不力，农村医疗社会保障制度缺失，农民自己掏钱看病，既舍不得，又治不起。据威海市统计局调查统计，2000年，全市农村居民人均医疗费支出占生活消费支出的5%,排在消费顺位的第三位，担忧“看不起病”成为严重的社会问题。2002年，威海市卫生局组织的抽样调查结果显示，农民患病的人均医药费用支出平均为664元多，占年人均现金收入的25%。有35%的患病农民应就诊而未就诊，61%的应住院而未住院。全市因病致贫和返贫的，占到农村贫困人口的44.6%,缺少医疗保障成为影响农村经济发展和农民脱贫致富的重要制约因素。为提高农民健康保障水平，有效缓解农民因病致贫和因病返贫，按照山东省委、省政府的统一要求和部署，威海市市委、市政府先后见》等系列规范性、指导性文件，于2003年全面启动了以大病统筹为主的新型农村合作医疗试点工作，同步加强了农村卫生服务体系建设，并把组织建立新型农村合作医疗制度、保证农村卫生经费、改善农村卫生条件等列入对各市/区年度目标责任制考核，制定了具体的考核指标和办法，定期督导、调度，有力地促进了新型农村合作医疗制度建设工作的顺利开展。截止2006年12月底，全市4个市/区均成为省级试点县(市),共有125万多农民参加了新型农村合作医疗，农民参合率为95.3%,提前四年完成党中央提出的新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民的政策目标。通过三年实践，初步探索了建设新型农村合作医疗制度的管理体制、筹资机制和运行机制，制度建设取得了良性发展。新型农村合作医疗制度受到广大农民群众的欢迎，并取得参合群众受益、医疗机构发展、政府满意的“三赢”效果，促进了农村的稳定与发展。二、研究目的通过对威海市新型农村合作医疗制度运行状况及其效果的分析，了解影响新型农村合作医疗健康运行的因素和原因，提出实现农村合作医疗可持续性发展的策略和建议，为进一步规范新型农村合作医疗制度的政策措施、运行机制和监管方式提供科学依据。具体目的如下：1.研究分析当地经济状况和新型农村合作医疗的筹资策略及方式，探索建立稳定可靠的筹资保障机制。2.了解新型农村合作医疗的管理模式和运行情况，探索降低各级经办机构管理成本、提高管理效率的方法和措施。3.分析研究新型农村合作医疗基金使用和农民受益情况，指导制定科学合理的补偿方案和补偿模式，探索建立规范的基金监管机4.了解新型农村合作医疗定点医疗服务网络组成及监管状况，规划建设布局合理、功能完善的卫生服务体系和医疗费用约束机制。评价工作采取文献研究与典型调查相结合、定性研究与统计分析相结合的方式进行。3.1抽样方法2006年11月，在威海市已开展近3年新型农村合作医疗的荣成市、文登市、乳山市和环翠区4个试点县中，分别按照经济状况随机抽取好、中、差3个样本镇，然后在每个镇按照经济状况随机抽取好、中、差3个行政村，共12个镇、36个村、1789户、4550位村民，直接向农户发放调查问卷，了解对新型农村合作医疗制度的看法和意见。同时，对威海市4个市/区的县级新农合经办机构、9个县级定点医疗机构、所有镇卫生院和样本镇的所有村级医疗机构及其医务人员发放调查问卷，了解相关情况；此外，对4个市/区的新型农村合作医疗模式和工作开展情况进行了访谈。3.2调查内容主要了解新型农村合作医疗试点县社会经济状况，卫生服务需求和利用情况，群众医疗负担情况，新型农村合作医疗基金筹集、管理和报销情况等。3.3评估指标与测量方法根据研究内容，结合山东省新型农村合作医疗考核评价指标体系，确定以下18项评价指标。3.3.1参合率参合率=参合农民数/农业人口数、100%,反映新型农村合作医疗制度的覆盖程度。3.3.2贫困人口参合率贫困人口参合率=实际参合贫困人口数/应参合贫困人口数X100%,反映新型农村合作医疗覆盖贫困人口的程度。3.3.3参合农民人均筹资额参合农民人均筹资额二合作医疗基金总额/参合农民数X100%,反映当地新型农村合作医疗筹资水平和保障能力。3.3.4参合农民满意率参合农民满意率=满意人数/抽查样本人数X100%,反映参合农民对新型农村合作医疗制度满意程度。3.3.5农民知晓率农民知晓率=知晓人数/抽查样本人数X100%,反映宣传发动工作情况和农民对新型农村合作医疗制度的认知程度。3.3.6县级资金到位率县级资金到位率=年度县级补助资金到位数/年度县级财政计划补助资金总额X100%,反映当年县级新型农村合作医疗补助资金到位3.3.7年度基金使用率年度基金使用率=年度基金补偿支出额/年度到位基金额X100%,反映基金补偿方案科学性、合理性和参合农民受益程度和新型农村合作医疗制度建设水平。3.3.8基金分配率基金分配率=门诊补偿基金、住院补偿基金、风险基金额度/年度到位基金额X100%,反映新型农村合作医疗基金分配的合理性、新型农村合作医疗制度建设的科学性。3.3.9门诊、住院人次增加率门诊、住院人次增加率=(本年度参合农民门诊、住院人次数一上年度参合农民门诊、住院人次数)/上年度参合农民门诊、住院人次数X100%,反映新型农村合作医疗在促进参合农民转变健康观念和意识，3.3.10次均门诊、住院费用增长率次均门诊、住院费用增长率=(本年度参合农民次均门诊、住院费用一上年参合农民次均门诊、住院费用)/上年参合农民次均门诊、住院费用X100%,反映定点医疗机构提高服务质量、控制和降低费用的3.3.11基本药物目录药品使用率基本药物目录药品使用率=基本药物目录药品使用品种数/药品使用品种总数、100%,反映定点医疗机构执行新型农村合作医疗政策、控制和降低费用的效果。3.3.12定点镇卫生院费用补偿构成比定点镇卫生院费用补偿构成比二镇卫生院医疗费用补偿额/参合农民补偿费用总额X100%,反映农村三级卫生服务体系建设、服务能力和卫生资源合理利用及控制、降低新型农村合作医疗费用的情况。3.3.13基金平均补偿比基金平均补偿比=门诊、住院补偿支出总额/门诊、住院总费用X100%,反映参合农民受益程度。3.3.14总体受益率总体受益率二年度累计补偿人数/年度参合农民数X100%,反映参合农民受益面。3.3.15年度补偿总额增长率年度补偿总额增长率=(本年度补偿总额一上年度补偿总额)/上年度补偿总额X100%,反映当地新型农村合作医疗受益额增长幅度。3.3.16人均管理经费人均管理经费二县级财政拨付经办机构管理费用/年度参合农民数X100%,反映新型农村合作管理成本情况。3.3.17新农合信息化管理率新农合信息化管理率=实施网络化管理的县、镇级定点医疗机构数/辖区县、镇级定点医疗机构总数X100%,反映定点医疗机构的管3.3.18合管办机构建设合格率合管办机构建设合格率=县(镇)经办机构合格数/经办机构总数、100%反映县(镇)经办机构建设和组织、管理、服务能力。3.4资料整理与分析3.4.1描述性分析对4个新型农村合作医疗试点市/区的社会经济概况、定点医疗机构提供服务状况以及新型农村合作医疗实施的总体成效等进行描述性分析。3.4.2质量控制为保证调查工作的顺利开展和调查质量，从样本的选择、调查表的制定、现场调查到资料整理、编码与录入的每一个环节都进行了严格的质量控制。研究对象的选择和调查问卷的设计根据样本大小的估算，科学地确定合适的样本，并严格按照选择标准实行随机分层整群抽样。在详细了解威海市新型农村合作医疗实施基本情况的基础上，通过查阅借鉴相关文献资料，按照科学可行、可测量和可操作的原则，设计制定了调查问卷。同时，通过在草庙子镇预调查，对调查问卷做了进一步修改、补充和完善，对其中的有关变量进行了解释说明。调查资料的收集本次调查的调查员全部从卫生行政部门和医疗卫生机构中挑选具有本科以上学历、工作责任心强、有S年以上工作经历的人员组成。调查前，对调查员进行了为期半个月的统一集中培训，让他们明确本身的职责、调查的目的、意义、调查方法、指标的含义及调查问卷的填写要求等。设立调查指导员，负责即时跟踪督导调查质量，定期对调查过程中的一致性百分比、符合率、调查完成率、本人回答率等指标进行督查。对调查员在同一时间段考核进行客观信度评价，在前后时间段考核进行精确信度评价；对调查问卷在同一时间段考核进行和谐信度评价，在前后时间段考核进行重测信度评价。根据在医疗机构复核结果对应答率和依从性进行检验。资料整理与分析将原始数据资料进行编码整理后，采取双人录入全部输入计算机，分别用ACESS和SPSS建立数据库。在计算机录入程序中设定了相应的逻辑控制及核查程序，及时指出调查填表和录入时产生的错误，有效地控制录入数据的质量。录入完成后，进行简单的逻辑统计分析，将异常值进行统计处理，最后将数据资料运用SPSS13.0软件进行统计分析，确保研究质量。4.1威海市基本情况4.1.1总体概况岛、日本列岛相对，北与辽东半岛隔海相望。威海意为“威震海疆”。1398年，明朝为防楼寇侵扰，设立威海卫屯兵。1898年，被英国强租。1930年收回，设威海卫特别行政区。1945年设威海卫市。1951年改称威海市，相继为文登专区、莱阳专区、烟台专区、烟台地区、烟台市所管辖。1987年6月，威海市升为地级市，各项事业发展迅是全国综合经济实力50强和投资环境40优城市，跻身“世界特色魅力城市”200强，被誉为最适宜人类居住和最具经济活力的城市。辖荣成市、文登市、乳山市、环翠区以及高技术产业开发区和经济技术开发区，设有50个镇、18个街道办事处、2595个行政村，总面积4.1.2威海市人口基本情况2006年末，威海市总人口249.83万人，其中农业人口130.41万人，占总人口的52.19%。全市农村贫困人口(人均年收入低于600元者)21168人，占农业总人口的1.62%。具体情况见表1表1人口构成情况地区农业人口农村贫困人口人数(万占总人口人数(人)占农业人口环翠区荣成市文登市乳山市合计全市注：全市包括4市/区、经济技术开发区和高技术产业开发区，以下同。4.1.3社会经济发展情况威海市升级为地级市后，经济发展迅速，综合实力不断增强。荣成、文登和乳山市相继进入全国综合发展百强县和全国中小城市综合实力百强市行列。2006年，威海市生产总值为1368.53亿元，财政收入70.11亿元，财政支出88.28亿元，人均GDP为54860元，农民人均纯收入6842元。4个市/区中，以荣成市经济实力最强，各项总量指标居于首位。环翠区因所辖区域小(仅6镇、3个办事处),GDP和财政收入总量排后。乳山市经济实力相对较弱，人均各项指标较低处于后位。具体结果见表2表2主要社会经济指标(亿元)地区财政收入财政支出人均GDP(元)农民人均纯收入(元)环翠区荣成市文登市乳山市合计全市4.1.4卫生资源拥有情况地级威海市成立后，各级政府高度重视农村卫生工作，不断深化农村卫生改革，加大财政投入力度，农村卫生事业得到持续、快速发展。特别是环翠区在2005年泊于镇和固山镇划给经济技术开发区，总人口减少的情况下，卫生事业费仍稳步增加，人均卫生事业费远远高于其他三个县级市的水平。各市/区卫生事业费投入情况见表3表3各市/区卫生事业费投入情况(万元)地区2004年2005年2006年卫生事业费人均卫生事业费(元)卫生事业费人均卫生事业卫生事业费人均卫生事业费(元)环翠区荣成市文登市乳山市合计全市全市对农村卫生事业的投入逐年增加。4个市/区2004年新增卫生事业费为1201.44万元，用于镇、村的卫生经费为812.6万元。2005年新增卫生事业费为1740.99万元，用于镇、村的卫生经费为1363.72万元。2006年新增卫生经费为876.46万元，用于镇、村的卫生经费为685.48万元。全市所有镇卫生院资源增长较快，2006年卫生经费达到2868万元，固定资产达到3.34亿元。具体情况见表4表4各市/区新增卫生事业费及用于镇、村的卫生经费2004年2005年2006年地区———用于镇村事业费用于镇村事业费用于镇村事业费环翠区一—505.30638127.52146荣成市379.3463520.13625338.98346文登市302350285.96324.99135.60145.06乳山市131.3388.4452.3315383.38230.4合计812.61201.441363.721740.99685.48867.46近三年，威海市新增卫生事业费重点向农村卫生倾斜，所占比例逐步增加。4个市/区2004年新增卫生事业费用于镇、村的比例为67.64%,2005年为78.33%,2006年为79.02%。基本上呈逐年增长趋势，说明威海市政府非常重视农村卫生工作的发展。具体情况见表50表5各市/区县级政府新增卫生经费用于镇、村的比例2004年环翠区荣成市文登市乳山市合计2005年2006年2006年，全市有各级各类医疗卫生机构1679个，其中综合医院、中医院和专科医院29个，镇卫生院64个，村卫生室1157个，疾病预防控制机构4个，妇幼保健机构4个，专科疾病防治机构5个。4个市/区列入新型农村合作医疗定点医疗机构有1118个，占全市医疗卫生机构总数的“.59%;拥有职工9319人，占全市总人数的70.32%。具体情况见表60地区表6各市/区医疗机构及人员情况医疗机构总数职工人数卫生技术人员数11门乙内j环翠区荣成市文登市乳山市合计4.1.5卫生服务提供情况2006年，威海市的门急诊为3331652人次，出院为135736人次，分别比2003年增加了22.1%和34.1%。应开放床位日数2316541,实际占用床位日数1772154,分别较2003年增加了43.5%和40.8%。各市/区4项指标也有不同程度的增长，具体情况见表7表7各市/区门诊、出院人次和床日情况2003年2006年地区门急诊人次出院人次应开放床日实际占用床日门急诊人次人次应开放实际占用床日环翠区荣成市文登市乳山市合计940771235103090382433691017853252197188126129168798238227790201全市30862610122016143141258632519165219573623165412003-2006年，各类医疗机构尤其是镇以上医疗机构的服务能力和效率提高很快。全市县以上医院和镇卫生院业务收入年均分别增长了14%和8.77%,县以上医院门诊、出院人次年均增长3.66%和7.84%,镇卫生院年均增长9.73%和14.51%。县、镇医疗机构床位使用率年均增长5.6%和12.7%,农村卫生资源得到较好利用。4.2新型农村合作医疗绩效评价与分析新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，也是中国农村地区医疗保障制度的一种主导类型。2002年10月，中共中央、国务院作出《关于进一步加强农村卫生工作的决定》,确定了农村卫生工作的目标、重点和主要措施。文件明确提出建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度，各地要先行试点，总结经验，逐步推广，到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。政府对农村合作医疗给予支持。根据中央、国务院和省委、省政府的要求，综合考虑到当地区域较小、经济实力强、农民急待医疗保障、实际便于操作等情况，威海市从2003年起在全市范围内全面推进新型农村合作医疗制度。荣成市2004年被确定为省级试点县，环翠区和文登市2005年被确定为省级试点县，乳山市2006年被确定为省级试点县，实现了新型农村合作医疗省级试点县一片红。4.2.1农民参加新型农村合作医疗情况新型农村合作医疗开展以来，各市/区以尊重农民意愿为前提，将新型合作医疗的启动实施建立在农民观念转化、思想接受的基础上。坚持热发动、稳操作、先试点、后铺开，通过镇领导包片、机关干部包村、村“两委”成员包户等方式，采取为农民发明白纸、算经济账，加大典型事例宣传，组织集中公开的合作医疗救助金发放仪式等形式，向农民解释合作医疗有关政策和参加合作医疗的好处，提高农民参加的自觉性和主动性。各市/区农民、贫困人口参合人数、覆盖率持续升高。新农合覆盖情况截至到2006年，全市有50个镇、14个街道办事处、2595个行政村全部开展了新型农村合作医疗制度，参合总人数125.02万人。全市参合率平均为95.3%,贫困人口覆盖率平均为66.29%,覆盖了绝大部分农民和贫困人口。各市/区农民参合情况及人口覆盖率见表8、表90表8各市/区农民参合情况2004年2005年2006年地区参合人口贫困人口参合人口贫困人口参合人口贫困人口环翠区荣成市文登市乳山市合计57招加刃侧反犷场淞姗750全市表9各市/区农民和贫困人口参合率2004年2005年2006年地区参合率贫困人口覆盖率参合率贫困人口覆盖率参合率贫困人口覆盖率环翠区荣成市文登市乳山市合计全市农民对新农合的了解与评价本次共调查农民4550人，其中知道新型农村合作医疗、了解合作医疗有关知识的有4535人，不知道的有15人，多为老人和外出打工人员。新型合作医疗知晓率为99.70%;农民对新型农村合作医疗制度满意的有3313人，认为一般的有936人，不满意的有301人，新型合作医疗制度满意率为72.81%。详见表10表10新型农村合作医疗知晓率调查知晓合作医疗人数权利与义务(人)占调查不了解占调查人数%合作医疗(人)人数%678服洲1121680哪附1125环翠区荣成市文登市乳山市合计表11新型农村合作医疗满意率)～、以一们一口、以泊剐6(之沼创粼厂环翠区荣成市文登市乳山市合计满意(%)基本满意(%)不满意(%)合计在本次调查的1789户人中，对现行新农村合作医疗方案满意的有912户，占全部被调查者对象的51.0%;有393户对现行新农村合作医疗方案不满意，占全部被调查者的22.00%,有27.1%的被调查家庭认为新农合方案一般。具体情见表12和图1表12对现行新农合方案的满意度户数构成比(%)满意912一般484不满意393合计1789图i新农和方案满意情况在393户对现行新农村合作医疗方案不满意的家庭中，90.33%的家庭是对报销比例不满意，普遍认为报销比例偏低；有115户对报销程序不满意，占调查对象的29.26%;另有67户因为其他原因对现行新农村合作医疗方案不满意。具体情况见表130表13农户对现行新农和方案不满意的原因户数构成比(%)报销程序11S报销L匕例355其他67合计393农民和贫困户参加新农合的意愿与认可费用在调查的4550人中，愿意继续参加的新型农村合作医疗的有4323人，占95.01;不愿意参加的有109人，占2.40%;不清楚的有118人，占2.59%0详细情况见表14表14农村住户参加合作医疗意愿情况意愿人数构成比(%)愿意432395.01不愿意1092.40不清楚1182.59合计4550100.00对4323名愿意参加新型农村合作医疗的居民的支付意愿分析发现，愿意支付1020元的有2844户，占65.79%;愿意支付2030元的有260户，占6.01%;愿意支付30元以上的有287户，占6.64%。表明现阶段多数农民愿意支付20元以下的参合费，具体情况见表150表15农村住户合作医疗费用支付意愿情况支付意愿(元)人数构成比(%)144犯6087络艾么去勺心(洲产‘产合计本次调查了200户贫困户共456人，其中有440人愿意参加合作医疗，占96.50%,不愿意和不清楚者各占1.75%,说明绝大多数贫困人口愿意参加合作医疗。具体情况见表160表16贫困户参加合作医疗意愿情况意愿愿意人数愿意参加合作医疗的440个贫困人口中，愿意支付0-9.9元的336人，占73.68%,说明多数贫困人口愿意支付10元以下的参合费，极少数愿意支付30元及以上参合费。具体情况见表170表17贫困户合作医疗费用支付意愿情况支付意愿(元)人数构成比(%)6八乙合计4.2.2合作医疗基金筹集情况新型农村合作医疗制度采取以县为单位进行统筹，实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作合作医疗。按照威海市政府《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》精神，新型合作医疗规划分两步走：2006年末以前是低水平、慢增长阶段，主要解决覆盖面问题。起步阶段为年人均筹资总额为20元，其中农民个人缴费10元。到2006年人均筹资总额达到40元，其中农民个人缴费用20元；2007年以后是高水平、快增长阶段，主要解决保障水平问题。逐年提高筹资标准，到2012年筹资总额达到年人均103元，其中农民个人缴费50元，经济条件好的市/区可适当提高缴费标准。按照规划，威海市人均筹资标准稳步提升，到2006已达到50元，其中省、市、县三级财政补助40元，个人10元保持不变。各市/区筹资总额及农民总数也持续上升。2004年4市/区合计筹资总额约2225万元，参合农民102万多人；2005年合计筹资总额近5714万元，参合农民110万多人；2006年筹资总额增至6547万元，参合农民数约117万人。全市筹资总额达到8029万多元，参合农民125万多人。具体情况见表18表18各市/区筹资总额(元)和参合农民情况2004年2005年2006年筹资总额农民数筹资总额农民数筹资总额农民数环翠区荣成市文登市乳山市合计2006年全市调查显示，20%年全市实际人均筹资总额为64.22元，高出全省平均筹资标准24.22元。环翠区每人合计筹资93.48元，荣成市每人合计筹资60.11元，文登市、乳山市每人合计筹资50元。各市区人均筹资额总体呈上升趋势，具体情况见表19和图20表19各市/区人均筹资额(元)地区2004年2005年环翠区荣成市文登市乳山市一62.0093.484个市/区人均筹资总额以环翠区最高，镇政府和村集体给予支持力度较大，荣成、文登、乳山市主要以政府和农民个人筹资为主。具表20各市/区2006年人均筹资构成情况(元)个人村集体镇政府县市级地市级及以上合计,‘2勺‘一月一八U环翠区荣成市文登市乳山市合计为确保县级政府补助资金按时足额到位，威海市政府调整了新型农村合作医疗运行周期，规定与基金会计年度一致，为每年的1同时，将合作医疗工作纳入对各市/区党委、政府的年度综合目标管理责任制中，每月调度，半年一考核。筹集的基金实行专户储存，专款专用，封闭运行和管理。2004年一2006年，4个市/区县级资金到位率均为100%。具体情况见表21。表21各市/区县级计划补助金额和实际到位情况2004年2005年2006年地区计划金额到位金额计划金额到位金额计划金额到位金额(万元)环翠区荣城市文登市乳山市4.2.3合作医疗基金使用和分配情况合作医疗基金使用情况各市/区在认真搞好基线调查的基础上，按照以收定支、量入为出、略有结余的原则，尽可能合理测算补偿比例，防止资金过度沉淀或透支。荣成市启步阶段就在方案中明确了分段报销的具体比例，环翠区、文登市和乳山市实行的是半年、年终根据统筹基金和医药总费用支出情况临时确定具体的报销比例。经过两年多的摸索，各市/区目前基本都预先明确了各自的报销比例，让老百姓充分知情、放心。合作医疗基金总体上运行安全、平稳，仅荣城市2005年度基金使用率超过100%,动用了上年结余资金，其他市/区每年度基金使用率均在100%以下。具体情况见表22和图30表22各市/区年度基金收支及使用情况(万元)2004年2005年2006年地区支出到位金额金额基金使用率(%)支出到位基金使金额金额用率(%)支出到位金额金额基金使用率(%)6环翠区产0一茜，荣成市一、一飞一文登市乳11J市167.41613.43合作医疗基金分配情况山东省一般把合作医疗基金分为统筹基金、家庭账户基金、风险基金。统筹基金分为门诊统筹基金和住院统筹基金。门诊补偿基金包括：门诊统筹基金和家庭账户基金。住院补偿基金包括：住院统筹基金和门诊大病(慢性病)统筹基金。.1门诊补偿基金占基金总额的比例2004年，4市/区合计门诊统筹+家庭账户金额为875.24万元，2005年增长至2223.92万元，2006年度降到1080.86万元。具体情况见表240表24各市/区年度门诊统筹、家庭账户基金和实际到位基金情况(万元)2004年2005年2006年统筹十账户到位金额统筹十账户到位金额统筹十账户到位金额环翠区荣成市文登市乳山市合计875.242225.592223.92571环翠区、荣成市和文登市门诊统筹基金+家庭账户基金占基金总额的比例呈下降趋势。4市/区总体上由2004年的39.33%下降到2006年的16.51%,下降了近23个百分点，说明门诊补偿水平下降，这与新型合作医疗政策调整密切相关。具体情况见表25和图40表25各市/区年度门诊补偿基金占基金总额比例地区2004年2005年2006年荣成市文登市乳山市合计图4门诊补偿基金占基金总额比例.2住院补偿基金占基金总额的比例2004年4市/区住院统筹基金+I’〕诊大病统筹基金合计金额为1350.34万元，2005年增长至3434.48万元，2006年度继续增长到5265.20万元，有较为明显增长。具体情况见表260表26各市/区年度门诊大病、住院统筹基金和实际到位基金情况(万元)2004年地区一统筹+住院到位金额2005年2006年统筹+住院到位金额统筹+住院到位金额环翠区荣成市509.96830文登市446.48781乳山市3".613合计1350.34从住院补偿基金占基金总额的比例来看，4个市/区均有不同程度地增长，总体上由2004年的60.670}上升到2006年的80.4396,上升了近20个百分点，说明住院补偿水平提高，受益程度增加，具体情况见表27和图5表27各市/区年度住院补偿基金占基金总额比例2004年2005年2006年环翠区荣成市文登市乳山市合计图5住院补偿基金占基金总额的比例.3风险基金占基金总额的比例全市新型农村合作医疗风险基金从2005年开始提取，除乳山市一直没有提取外，其它市/区的风险基金及占基金总额比例均有明显增加。2005,2006年威海市风险基金占基金总额的比例分别为0.9796,3.0696。具体情况见表28,表29。表28各市/区年度风险基金提取额和实际到位基金情况(万元)2004年2005年2006年地区提取额到位金额荣成市文登市乳山市合计提取额到位金额提取额到位金额0表29各市/区年度风险基金占基金总额比例地区2004年2005年环翠区荣成市文登市乳山市合计4.2.4合作医疗定点医疗机构管理情况各市/区按照《山东省新型农村合作医疗定点医疗机构管理暂行规定》和相关标准，严格审定县、镇、村三级新型农村合作医疗定点医疗机构，实行动态管理，并推出了以规范用药、规范检查、规范收费为主要内容的一系列控费措施。一是阳光操作，让农民知情。在县以上医院推行了医疗收费标准公开制、住院费用日日清单制、门诊收费清单制等制度；在镇卫生院、村卫生室新型农村合作医疗报销专用窗口，公布让利比例、报销办法和资金使用情况。二是多方让利，让农民得到实惠。新农合宣战医疗机构全面实行药品集中招标采购，镇卫生院设立药品配送中心，对村卫生室统一药品供应，统一药品价格。县以上医院全面实施了单病种质量费用控制制度。全市镇卫生院全面推行医疗服务承诺制和就诊优惠制度，参合农民就诊可减免10%以上药费和10-30%的B超、X射线及三大常规检查费用。三是扶贫济困，让农民受益。在全市推行济困医疗制度，实行了门诊“五免、五减”和“济困病房”五免、八减“,切实减轻松参合贫困农民的医疗负担。四是严格监管，让农民放心就医。县级合管办不定期组织对定点医疗机构经办人员和医务人员进行培训和指导，对参合患者进行服务态度和服务质量测评，严格规范诊疗行为，防范开大方、用贵药、滥检查等各种增加群众医疗负担的行为。2006年，4个市/区共设置1118所定点医疗机构，其中定点村卫生室1056处，定点乡镇卫生院53处，定点县级医疗机构9处。定点医疗机构提供服务情况.1参合农民门急诊人次及费用情况4市/区参合农民门急诊人次总数以2005年最高，达到601457人次，同比增加了259390人次。2006年比2005年参合农民门急诊人次数合计减少了105214人次。具体情况见表30和图6,0表30各市/区参合农民门急诊人次数2004年2005年2006年总人次增加人次总人次增加人次总人次环翠区荣成市文登市乳山市合计增加人次图6参合农民门急诊总人次2005年，4市/区参加新型农村合作医疗农民的门诊人次比2004年增加了为94.099602006年合计增加率为一17.4996,主要是由于荣成市门诊人次呈现较大的负增长。具体情况见表31表31各市/区参合农民门诊人次增加率2005年上年人次增加人次增加率2006年上年人次增加人次环翠区荣成市文登市乳山市合计393859一130022增加率环翠区参合农民次均门诊费用2006年为51.36元，同比减少了1.79%;荣成市三年中参合农民次均门诊费用持续减少，到2006年降到52元；文登市、乳山市三年中次均门诊费用持续升高，2006年比2004年分别增长了2.36倍和1.53倍。4市/区次均门诊费用合计以2005年最高，为49.83元，2006年比2004年、2005年分别下降了0.8元和2.40元。具体情况见表320表32各市/区参合农民次均门诊费用2004年2005年2006年地区次均费用增加费用次均费用增加费用次均费用增加费用环翠区荣成市文登市乳山市合计环翠区2006年次均门诊费用增加率为一3.37%;荣成市2005年为一1.69%,2006年为一6.76%;文登市、乳山市两年持续增加，文登2006年增加率高达80.09%04市/区合计次均门诊费用增加率2005年为3.32%,2006年为-4.82%。具体情况见表33表33各市/区参合农民次均门诊费用增加率2005年地区一上年费用增加费用增加率2006年上年费用增加费用增加率环翠区荣成市文登市乳山市合计.2参合农民住院人次及费用情况4市/区参加新型农村合作医疗农民住院人次逐年上升，2004年合计为12611人次。2005年比2004年增加了19902人次，达到35793人次。2006年又比2005年增加了17424人次，为53217人次，农村医疗服务资源得到有效利用。具体情况见表340表34各市/区参合农民住院人次数2004年2005年2006年总人次增加人次总人次增加人次总人次增加人次巧朋邓83环翠区荣成市文登市乳山市2004-2005年，各市/区住院人次增加率一直呈现增长趋势，尤其是2005年增长较为明显，荣成市、文登市、乳山市住院人次分别增加了119.27%,161.82%,270.08%。环翠区2006年增加率为90.22%,远高于其他市的增长速度。4市/区合计2005年增加率为157.81%,2006年增加率为48.68%。具体情况见表35表35各市/区参合农民住院人次增加率上年人次2005年增加人次增加率上年人次2006年增加人次增加率环翠区荣成市文登市乳山市合计625姗洲6883调查显示，4市/区参加新型农村合作医疗农民次均住院费用总体呈下降趋。2004年参合农民次均住院费用为4163.27元；2005年比2004年次均住院费用减少了735.40元，为3427.87元；2006年较2005年次均住院费用继续减少，减到3171.69元。三年的年平均增长率为一12.7296,表明定点医疗机构对参合农民住院费用控制的比较好。具体情况见表360表36各市/区参合农民次均住院费用2004年2005年2006年地区次均次均增加次均增加费用费用费用费用费用费用环翠区荣成市3110.72文登市5640.34乳山市4499.81一1522.83合计4163.27除环翠区、荣成市2006年度次均住院费用较2005年分别增加了0.18%和14.99%外，其他市区年度均为负增长，分别为：荣成市2005年为一21.88%;文登市2005年为一29.93%,2006年为一4.39%;乳山市2005年为一6.97%2006年为一36.38%.4市/区合计次均住院费用增长率2005年为一17.66%,2006年为一7.47%。具体情况见表表37各市/区次均住院费用增加率地区上年费用2005年增加费用增加率上年费用2006年增加费用增加率荣成市文登市乳山市合计新农合基本药物目录药品使用情况.1门诊基本药物目录药品使用情况从每个村、镇、县级定点医疗机构随机抽取100张门诊处方，统计所用药品中基本药物目录内药品使用品种数和药品使用品种总数。村卫生室共抽取1967张门诊处方，单将处方基本药物种类平均为2.20种，药物总种类平均为2.86种，门诊基本药物目录药品使用率为76.83%,每张处方总费用平均为20.03元，基本药物费用平均为15.54元；门诊费用得到报销的处方共1194张，其中基本药物种类平均为2.30种，药物总种类平均为2.88种，门诊基本药物目录药品使用率为79.72%,每张处方总费用平均为25.12元，基本药物费用平均为19.10元实际报销费用平均为7.23元。镇卫生院共抽取6060张门诊处方，单张处方基本药物种类平均为2.22种，药物总种类平均为2.69种，门诊基本药物目录药品使用率为82.59%。每张处方总费用为38.30元，基本药物费用平均为30.89元，实际报销费用平均为15.90兀。县级定点医疗机构共抽取参合农民门诊处方180张，其中基本药物种类平均为2.08种，药物总种类平均为2.51种，门诊基本药物目录药品使用率为82.74%。其中有120张处方基本药物费用和报销费用完整，基本药物种类平均为2.18种，药物总种类平均为2.63种，门诊基本药物目录药品使用率为82.75%,每张处方总费用平均为78.07元，其中基本药物费用平均为68.00元，实际报销费用平均为30.21元。非参合农民门诊处方180张，其中基本药物种类平均为2.21种，药物总种类平均为2.64种，门诊基本药物目录药品使用率为83.83%。各类医疗机构具体用药情况见表380表38定点医疗机构单张门诊处方药品平均使用情况药品种类类别药品基本药物药品费用总费用总种类种类基本药物使用率(元)基本药物费用(元)基本药物费用占总费用比例村卫生室2.202.8676.8320.3015.5476.55镇卫生院2.222.6982.5938.3030.8980.65县医院2.082.5182.7478.0768.0087.10合计2.172.7279.8561.1250.5882.7.2住院基本药物目录药品使用情况随机抽取每个县级定点医疗机构50份出院病历，共抽取参合农民住院病历180份，其中基本药物种类平均为7.14种，药物总种类平均为8.02种，住院基本药物目录药品使用率为88.99%;非参合农民住院病历180份，其中基本药物种类平均为6.44种，药物总种类平均为7.32种，住院基本药物目录药品使用率为87.94%.4.2.5新农合受益情况威海市新型农村合作医疗资金基本上采取住院大病统筹++f]诊家庭账户模式运作，即除提供住院补偿外，还将农民交纳的全部或部分合作医疗费以家庭为单位家庭账户，用于家庭成员门诊医疗费用的补偿。仅环翠区选择的是住院+家庭账户++r〕诊大额模式，也就是将门诊资金一部分放入家庭账户，一部分用于对大额门诊费用的补偿。荣成市从2006年开始改为此种模式。基金平均补偿情况调查结果显示，4个市/区门诊+出院补偿总支出以2005年为最高，达到5273.01万元。医疗总费用不断增长，由2004年的1020.64万元增到19232.84万元，年均增长334.10%。具体结果见表390表39各市/区门诊和出院补偿总支出及医疗总费用情况(万元)2004年2005年2006年地区补偿支出总费用补偿支出总费用补偿支出总费用环翠区荣成市551.08文登市302.15乳山市合计1020.646579.975273.0115266.744784.5919232.84环翠区参加新型农村合作医疗的农民2006年补偿支出比2005年增加了156.06万元。荣成市和文登市2006年出现负增长，分别减少补偿支出681.39万元和28.98万元，增加率为一37.83%和一2.5896。乳山市补偿支出连续两年增长。4市/区补偿总支出2005年比2004年增加4252.87万元，2006年比2005年减少488.42万元。具体结果见表400表40各市/区门诊和出院补偿总支出增加率2004年增加支出2006年补偿支出率补偿支出(万元)2005年增加支出(万元)增加率补偿支出(万元)增加支出(万元)增加率环翠区荣成市551.08文登市302.15乳i11市167.41一681.39-37.83一28.98-2.58合计1020.64一488.42—10.21基金平均补偿比总体上由2004年的15.51%上升到2006年的24.88%,说明参合农民的受益水平在逐年提高，具体结果详见表41、表41各市/区基金平均补偿比地区2004年2005年2006年环翠区荣成市文登市乳山市合计图7基金平均补偿比//// k|//-一|/、/一洲/尸一一合计一乳山市一-一文登市一荣成市一环翠区一求一军五擎石件.1门诊平均补偿情况4市/区参合农民合计门诊补偿费用及总费用2004年为166.46万元和1329.58万元，2005年为842.85万元和2997.24万元，2006年为675.09万元和2353.58万元，以2005年两项指标数额最高。具体情况见表420表42各市/区门诊补偿支出及门诊总费用情况(万元)2004年2005年2006年补偿支出总费用补偿支出总费用补偿支出总费用环翠区荣成市文登市乳山市环翠区、乳山市2005年门诊补偿支出增幅超过了总费用的增幅。2006年荣成市和乳山市的门诊补偿支出呈现负增长。4市/区参合农民合计门诊补偿费用及总费用增加率2004年分别为406.34%和125.4396,2005年分别为一19.9096和一21.4896。具体情况见表430表43各市/区门诊补偿支出及门诊总费用增加率2005年补偿支出总费用补偿支出总费用环翠区荣成市文登市乳山市合计由调查得2004年4市/区门诊平均补偿比合计是12.52%,2005年、2006年门诊平均补偿比稳定在28%左右。环翠2006年门诊平均补偿比较2005年下降了2.51个百分点，文登市2005年较2004年下降了19.01个百分点，2006年较2005年又下降了13.20个百分点。具体情况见表440表44各市/区门诊平均补偿比地区2004年2005年2006年环翠区荣成市文登市乳山市合计住院平均补偿情况市/区参合农民年度住院补偿总额分别为854.17万元、4430.16万元、万元，后两年较2004年有较大增长。参合农民住院医药费总额不断增长，全市三年合计分别是5250.3万元、12269.39万元、16878.76万元，年平均增长79.30%。具体情况见表450表45各市/区住院补偿支出及总费用情况(万元)2004年2005年2006年补偿支出总费用补偿支出辛卜偿支出环翠区荣成市文登市乳山市总费用荣成市、文登市和乳山市2005年住院补偿支出及总费用均有较大程度的增长，特别是乳山市分别增长了690.20%和244.28%.2006年除荣成市和文登市补偿支出增加率为负外，其他各市/区及各项指标均有增长。4市/区2005年住院补偿支出及总费用分别增加了418.65%和244.28%,2006年住院补偿支出及总费用分别增加了一7.24%和37.57%。具体情况见表460表46各市/区住院补偿支出及总费用增加率地区2005年2006年辛卜偿支出总费用补偿支出环翠区荣成市文登市乳山市总费用各市/区年度住院平均补偿比2005年有较大增长，2006年又开始回落。4市/区合计住院平均补偿比2004年为16.27%,2005年为36.11%,2006年为24.35%。具体情况见表47表47各市/区住院平均补偿比地区2004年2005年2006年环翠区荣成市文登市乳山市合计一17.9024.0.3定点镇卫生院医疗费用补偿情况文登市参合农民门诊、住院补偿费用数据缺失，其他各市区每年镇级定点医疗机构费用补偿额占参合农民补偿费用额的比例分别为：环翠区2005年为0.53,2006年为0.48;荣成市2004年为1.23,2005年为1.19,2006年为0.89;乳山市2004年为3.08,2005年为0.53,2006年为0.78。具体情况见表480表48定点镇卫生院医疗费用补偿构成比地区2004年2005年2006年环翠区荣成市文登市乳山市合计参合农民受益情况4市/区新型农村合作医疗补偿人次数逐年增加，2004年合计补偿182655人次，2005年合计465099人次，2006年合计503144人次。年度参合农民数2004年4市/区合计为1021937人次、2005年为1107208人次、2006年为1169463人次。具体情况见表49。表49各市/区年度累计补偿人数及参合总人数情况2004年2005年2006年补偿人数参合人数补偿人数参合人数补偿人数参合人数环翠区荣成市文登市乳山市合计2006年环翠区总体受益率为97.42%、荣成市总体受益率为69.77%,覆盖了全市半数以上的农民人口。乳山市为38.73%,文登市最低为13.46%。除荣成市外，各市区参合农民受益率均逐年上升。4市区2004年合计总体收益率为17.87%,2005年合计总体收益率为42.01%,2006年合计总体收益率为43.02%。具体情况见表500表54各市/区年度J澎格瑞津地区2004年2005年200〔年环翠区荣成市文登市乳山市合计.1参合农民门诊受益情况2004年4市/区合计门诊补偿人数为17万余人，年度参合农民数为102万多人；2005年合计补偿人数约为43.3万余人，年度参合人数为110.7万多人；2006年合计补偿人数为45.4万余人，年度参合人数为116.9万多人。具体情况见表51。表51各市/区年度累计门诊补偿人数情况地区2004年2005年2006年补偿人数参合人数补偿人数参合人数补偿人数参合人数环翠区荣成市文登市乳山市合计2004年除荣成市2006年门诊总体受益率略有回落外，其他市/区持续上升，环翠区参合农民门诊受益范围较广。4市/区门诊总体受益率2004年为16.64%}2005年上升了约22个百分点，达到39.18%,2006为38.84%。具体情况见表S2,表52各市/区年度r.鹅授猫率2005年2006年环翠区荣成市文登市乳山市合计16.6439.1838.8.2参合农民住院受益情况威海市2004年住院补偿人数合计为12611人，2005年合计为31258人，2006年合计为48895人，年平均增长率为%.91。全市年度参合农民数2004年度合计为1021937人，2005年度合计为1107208人，2006年度总计为1169463,年平均增长率是2.77%。具体情况见表530表53各市/区年度累计住院补偿人数情况2004年2005年2006年地区补偿人数参合人数补偿人数参合人数补偿人数参合人数环翠区荣成市文登市乳山市合计4115358701107743867随着新型农村合作医疗的推进，各市/区住院受益率都有不同程度的上升。2004年度4市/区住院受益率最高的是荣成市((1.75%);2005,2006年度住院受益率最高的为环翠区，均为4.77%.4市/区2005年住院受益为2.82%,比2004年提高T1.59百分点。2006年住院受益为4.18%,比2005年提高了1.36百分点。具体情况见表54·和表54各市1区年度住院受益率地区2004年2005年2006年环翠区荣成市文登市乳山市合计一4.774.77图9住院受益率4.2.6新农合组织管理情况各市/区普遍成立了多个部门参加的新型农村合作医疗管理委员会和以农民代表为主的监督委员会。管理委员会下设经编办批准的县级农村合作医疗管理办公室，配备专门的办公用房和办公设备。4市/区合作医疗管理机构共有编制17人，正式工作人员15人，临时工作人员1人，绝大部分都参加过上级组织的相关知识培训。财政部门也将合作医疗经办机构人员和工作经费列入年度财政预算给予保证。合管办人员和管理费用具体情况见表55、表56和表570表55各市/区合管办人员情况地区合管办编制正式工作人员临时工作人员2006年受培训环翠区荣成市文登市乳山市合计4表56各市/区新农和管理费用和参合人数2004年2005年2006年管理费用参合人数管理费用参合人数管理费用参合人数环翠区荣成市290000367177文登市241000358701乳山市198400296059合计729400表57各市/区新农和人均管理经费(元)地区2004年2005年环翠区荣成市文登市乳山市合计各镇都设立了农村合作医疗工作站，与镇卫生院合署办公，配备专(兼)职工作人员。调查4个市/区53个镇(办事处)卫生院的新农合经办机构，其中有21个镇合管办实现了编制、人员、经费三落实，并有专门的财政预算，人员专业结构合理。镇级经办机构建设合格率为43.86%。今后要更加重视镇级经办机构的建设情况。各市/区都投资建立了新型农村合作医疗管理信息网络，实现微机网络的审核报销、数据分析监管和信息传输的规范化管理。平均每个县级合管办配备计算机2.75台，基本能满足工作需要。实现信息化管理的定点医疗机构总数有72个，县级23个、镇级63个，荣成市总数最多达27个，其次是文登市22个、乳山市15个，环翠区最少为8个。总体上信息化管理率为72/86*100%=83.72%。具体结果见表58表58各市/区县、镇级定点医疗机构实现信息化管理的情况地区总数市级镇级村级环翠区荣成市文登市乳山市合计各市/区政府均按要求制定并落实了新农合相关政策，在合作医疗的资金筹集、管理和使用，农民住院费用的确认、报销，医院的检查、治疗、用药等各个环节，均制定了科学、严密又便于操作的系列管理制度。尤其是加强了对合作医疗基金的监管，完善了管理制度和报销程序，建立健全了财务监督、社会监督和审计监督相结合的监督机制，各级经办机构定期公布合作医疗经费的使用情况，真正做到规范、公平、公开、透明，确保了合作医疗基金的正常运行、合理使用，真正做到取之于民，用之于民。大部分定点医疗机构也按照职责和管理部门的要求制定了配套规章制度，9家县级定点医疗机构规章制定率为92.22%,53家镇级医疗定点机构为86.60%,131家村级定点医疗机构为60%,制定率随医院级别的降低逐步递减。定点医疗机构及时报销率为35.24%。今后要加强村级和镇级合作医疗定点机构4.3新农和服务体系建设情况2003年“非典”防治过后，全市农村卫生事业进入了新一轮的快速发展期。威海市委、市政府先后出台了《关于进一步加强农村于加强农村医疗急救站建设的意见》等一系列规范性指导文件，明确规定：今后每年新增卫生事业费主要用于农村卫生和公共卫生建设；县级财政承担镇卫生院在编人员“四金”由单位缴纳的部分和预防保健人员工资，并按每个镇卫生院每年至少5万元的标准拨付技术建设经费和预防保健经费；市县两级财政每年列支600万元，用于镇卫生院上档升级和标准化中心卫生室的建设。投资242万元，建设10处高标准的农村医疗急救站，纳入全市120急救网，市级财政每年补助急救站3万元运营费用。全市现己完成10处镇卫生院的上档升级建设，建成标准化中心卫生室256个，所有镇卫生院的人员、业务、经费全部上划县级卫生行政部门管理，形成了比较完善的农村三级医疗卫生服务网，为新型农村合作医疗的顺利进行提供了有力的支撑和保4.3.1定点医疗机构配置和服务能力情况2006年，各市/区拥有定点医疗机构1118个，占医疗机构总数的89%,基本能够满足群众门诊和住院就医需求。具体结果见表590表63各市/区定点医疗机构配置情况7矛凡‘J了0气乙111勺Q环翠区荣成市文登市乳山市参合人口定点医疗机构数千人拥有定点医疗机构数根据医疗设备拥有和手术能力开展情况，将不同级别的医疗机构分为高、中、低三个能力组进行综合评价。调查的9个县级定点医疗机构中，有4个属于高能力组，占总数的44%.53个镇卫生院中，有15所属于高能力组，占总数的28%。具体情况见表60和表610表60高能力组县级定点医疗机构服务能力情况地区中能力组低能力组合计环翠区荣成市文登市乳山市合计镇级定点医疗机构服务能力情况地区高能力组中能力组低能力组合计环翠区荣成市文登市乳山市合计4.3.2参合农民在定点医疗机构就诊情况本次调查4550人中，共有371人患病就诊，其中有356人在定点医疗机构就诊；有548人住院，其中有545人在定点医疗机构住院。门诊和住院农民主要集中在县以下医疗机构。具体结果见表62、表630表62定点医疗机构门诊流向情况构成比(%)村级镇级县级地市级及以上合计0了月片内」月片内、一1月1表63全年住院流向情况人数构成比(%)卫生院22140.55县级医院19836.33地市级以上医院12623.12合计545100.00各市/区镇卫生院积极推行镇村卫生服务一体化管理，实行服务模式转型，大力发展集“医疗、预防、保健、康复和健康教育”五位于一体的社区卫生服务，镇村一体化覆盖率达到85%,基本实现“小病不出村，一般疾病不出镇”的农村卫生服务就医格局，赢得了群众的赞誉。本次入户调查4550位农民，其中对定点医疗机构满意的有2957人，认为一般的有1067人，不满意的有526人。故新型合作医疗制度满意率为64.99%。具体情况见表64和表650表64定点医疗机构服务满意情况地区满意人数基本满意人数不满意人数均裂6(之争1.1门IC,一、一门卜门曰曰曰一、～0～勺山勺矛,1内、1八、～勺‘环翠区荣成市文登市乳山市合计满意(%)表65定点医疗机构服务满意率基本满意(%)不满意(%)合计目..二曰..盖d.卫环翠区荣成市文登市乳山市合计5.1新型农村合作医疗试点工作取得的成效威海市新型农村合作医疗制度从2003年开始启动，得到各级党委、政府的高度重视和相关部门的密切配合，到2006年荣成市、环翠区和文登市、乳山市先后被确定为省级试点县，合作医疗进展顺利，提前1年完成山东省提出的基本建立新型农村合作医疗制度任务，比中央提出的新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标超前了4年。截止2006年底，新型农村合作医疗覆盖农业人口125万人，参合率达95.3%,高出同期全国平均水平约18个百分点(77%)、山东省平均水平约6个百分点(89%),对保护农民健康、抵御疾病风险起到了积极的作用，有力地促进了威海市新农村建设的和谐、稳定5.1.1新农合制度基本框架符合农村实际，受到农民群众普遍欢迎。相比传统合作医疗，新型农村合作医疗筹资机制相对稳定，农民个人交费，有条件的镇财政和村集体给予适当扶持，各级财政安排专项资金，加大了政府支持的力度，使新型合作医疗制度有了稳定的基金来源，也激励了农民个人缴费的积极性和主动性；实行以市(区)为单位进行统筹和管理的体制，提升了原来只是以镇或村为单位进行统筹和管理的层次，强化了政府的管理责任，管理体制更加通畅、有力；建立了包括行政监管、财政审计监督和参合农民代表参加的社会民主监督在内的比较健全的监管体系和制度，强化了农民知情、参与监管的权力，提高了合作医疗制度的公开性、公平性和公正性；突出了以大病统筹为主的补偿方式，兼顾门诊和小病费用，克服了以往保大不保小或保小难保大的弊端；同步建立了由政府投入和社会投资的医疗救助制度，资助贫困农民参加合作医疗，解决大病致贫问题。这五个新转变，让农民切实感受到了合作医疗的好处，原有的疑惑和不信任感逐渐减少甚至消除。基层干部普遍反映筹资难度降低，工作一年比一年好开展，农民参合率逐年提高。对4个市/区4550位农民入户调查结果表明，有95.01%左右的参合农民家庭和96.5%的贫困人口表示下一年仍愿意继续参加合作医疗，仅有2.30%的农民和1.75%的贫困人口明确回答不愿意继续参加。农民参合积极性较高，说明新型农村合作医疗制度得到了大多数农民的支持，新农合实践是成功的。5.1.2新农合保障水平有所提升，缓解了农民因病致贫、返贫问题。2006年，新农合人均筹资额达到了64.22元，各级财政人均补助提高到40元，分别高出全省平均筹资标准24.22元和10元，全市共筹集新农合基金约8090万元；随着基金总量的增长，各市区普遍取消了住院起付线，提升了补偿比例和最高补偿金额，改进报销程序，扩大了参合农民的受益范围，提高了参合农民的受益程度。2006年全市共补偿医药费用4784.6万元，合作医疗基金使用率达到了73%,总体受益率为43%,基金过多结余的现象明显减少。其中新农合住院补偿额占新农合补偿总额的73,补偿48895人次，住院报销比例达到了24.4,门诊费用补偿比为28.7%,均高于同期山东省平均水平，使参合农民抵御大病经济风险的能力得到增强，在一定程度上减轻了农民的疾病经济负担。调查资料显示，在不考虑平均医疗服务价格和利用水平差异的前提下，通过新农合对住院费用的补偿，因病致贫、返贫的参合农民家庭减少了12%05.1.3新型农村合作医疗管理体系和运行机制基本形成，管理制度不断完善。威海市已经建立起了新型农村合作医疗的组织体系，制定了实施方案和基金、财务、会计、审计监督、定期公示等一系列规章制度，并根据实际运行情况，对合作医疗实施方案、管理制度进行了多次调整，摸索出了一些有效的管理办法，积累了不少有益的经验，为新型农村合作医疗制度化管理和规范化管理奠定了基础。新型农村合作医疗基金运行基本平稳。2006年全市合作医疗基金使用率达到了73%,基金使用渐趋科学、合理。新型农村合作医疗制度的管理不断完善，威海市4个市/区新农合政策制定并落实率均为100%,基层干部管理能力逐步提高。新型农村合作医疗管理被纳入到地方政府的公共事务管理职责之中，得到了地方财政的大力支持，县级经办机构管理经费全部由政府承担。对4个试点县(市)调查，83.72%的一级以上定点医疗机构实施了信息化管理。这说明试点地区已初步建立了信息管理化平台，管理水平有所提高。总的来说，新型农村合作医疗管理体制的雏形已经基本形成。5.1.4农民健康意识增强，就医需求增长。随着新型农村合作医疗的全面推行，农民减少了“看不起病”的顾虑，小病“拖”、大