肾功能衰竭饮食护理课件

肾功能衰竭饮食护理

赵国凤肾功能衰竭饮食护理慢性肾脏病是全球范围的一个公共健康问题目前我国慢性肾脏病仍以肾小球肾炎发病率最高社会经济发展、生活方式、饮食结构的改变，糖尿病肾病及高血压肾病的发生率日益上升目前我国慢性肾脏疾病患者现已达到5000余万肾功能衰竭饮食护理营养疗法是慢性肾脏疾病治疗的一个重要组成部分，它能延缓慢性肾脏疾病的进展营养疗法能缓解尿毒症症状营养疗法能够改善病人的营养状态减低肾小球高滤过减轻肾小管高代谢减轻氮质血症减轻代谢性酸中毒减轻甲状旁腺功能亢进钙磷代谢紊乱肾功能衰竭饮食护理营养不良CRF病人由于肾功能残缺不能把所有蛋白质分解后的废物排出体外—毒素堆积—食欲下降，恶心呕吐，皮肤瘙痒，必需氨基酸缺乏，蛋白质合成减少分解增加。肾功能衰竭饮食护理营养不良营养不良的原因：非透析因素：★营养摄入不足：患者的年龄、文化程度、经济水平、对治疗饮食的了解程度是影响患者遵医行为的主要原因；此外感染、药物、胃肠功能不良等也影响营养摄入★代谢性酸中毒：★内分泌功能紊乱肾功能衰竭饮食护理营养不良透析相关因素：★透析导致营养素丢失：研究证实，每次血液透析使机体丢失氨基酸、肽类10-13g，透析伴有水溶性维生素和微量元素的丢失★透析不良反应肾功能衰竭饮食护理CKD分期分期GFR分期GFRScr（mg/dl)（ml/min/1.73m2）（ml/min/1.73m2）

1期肾损伤，GFR正常≥902期肾功能轻度下降60-89代偿期50-80>23期肾功能中度下降30-59失代偿期20-502-54期肾功能重度下降15-29肾衰竭期10-255-85期肾衰竭<15尿毒症期<10>8

国际分期我国分期低蛋白饮食0.8g/kg/dl肾功能衰竭饮食护理限制性饮食对患者而言是一项挑战肾病饮食可能是所有患者群中限制最严格的而且其中的很多限制与目前推荐的健康饮食是相矛盾的肾功能衰竭饮食护理你做到了吗？肾功能衰竭饮食护理热量：供给足够的热量，以减少蛋白质消耗。慢性肾功能衰竭热量共给30kcal/kg，主要由脂肪及碳水化合物供给肾功能衰竭饮食护理下列蛋白质含量极低提供能量复合碳水化合物，含单不饱和脂肪酸肾功能衰竭饮食护理代替部分主食食用的食品肾功能衰竭饮食护理食量较少时，可在饮食烹制时增加食糖及植物油类以达到短期内充足热量肾功能衰竭饮食护理透析患者在轻度活动状态下，能量供给为每天每公斤体重35-40千卡，其中碳水化合物占60%-65%，以多糖为主，脂肪占35-40%。肾功能衰竭饮食护理限制蛋白饮食怎么做才对？肾功能衰竭饮食护理肾功能衰竭饮食护理肾功能衰竭饮食护理蛋白质应根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量。GFR<50ml/min时，应限制蛋白质摄入，且食物中50%以上蛋白质是含必需氨基酸的蛋白。肾功能衰竭饮食护理优质蛋白饮食疗法：0.6-0.8g/（kg.d）50%以上优质蛋白饮食肾功能衰竭饮食护理蛋白质当内生肌酐清除率<5ml/min时，每天蛋白质摄入量不应超过20g或0.3g/(kg.d)，此时需静脉补充氨基酸当当内生肌酐清除率5-10ml/min时，蛋白质摄入量为25g/d或0.4g/(kg.d)当当内生肌酐清除率10-20ml/min时，蛋白质摄入量为35g/d或0.6g/(kg.d)当当内生肌酐清除率>20ml/min时，蛋白质摄入量为40g/d或0.7g/(kg.d)肾功能衰竭饮食护理尽量减少植物蛋白的摄入非必需氨基酸高含丰富钙磷铁、B族维生素肾功能衰竭饮食护理限制植物蛋白摄入量，多采用小麦淀粉（或淀粉）作为主食代替大米、面粉肾功能衰竭饮食护理慢性肾脏病患者能吃豆制品吗？不能吃豆制品，豆制品会损伤肾脏现代医学研究认为：豆制品中的蛋白质虽说是植物蛋白，但也是一种优质蛋白质，相对于谷类、蔬菜来说它含有必需氨基酸较多，此外还可提供钙、维生素等有益物质肾病患者视病情适量选用，不必视豆制品为大敌而绝对禁止肾功能衰竭饮食护理优质蛋白肾功能衰竭饮食护理控制液体摄入量一般情况下在慢性肾病早期不需要限制液体摄入如果肾功能恶化而出现少尿、无尿或心衰者应控制水摄入，这里水是指食物、水果、饮料、输液等所有进入身体中的液体钠摄取量与水摄取量是相伴随的，控制水摄入量必须少吃钠肾功能衰竭饮食护理低蛋白饮食同时加用α-酮酸（开同）效果会更好肾功能衰竭饮食护理控制液体摄入量每天饮水量:前一天尿量+500ml两次透析期间体重增长不宜超过1kg/d肾功能衰竭饮食护理限制钠的摄入给予低盐饮食尿量减少时，一般不超5g/d无尿时应控制在1-2g/d肾功能衰竭饮食护理限制钠的摄入1啤酒瓶盖的食盐相当于3克5ml酱油相当于1克盐肾功能衰竭饮食护理利用调味品增加食物可口性肾功能衰竭饮食护理限制钾的摄入一般摄入量为2～2.5g/d肾功能衰竭饮食护理是您最好的选择肾功能衰竭饮食护理勿食用！！肾功能衰竭饮食护理限制磷的摄入肾功能下降，通过尿液排磷减少而使血磷增高高磷血症可导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等肾功能不全者，早期适量限制饮食中磷的含量，可延缓肾功能衰退，以及预防肾性骨病的发生肾功能衰竭饮食护理限制磷的摄入肾功能衰竭饮食护理限制磷的摄入摄入量控制在600-1200mg/d肾功能衰竭饮食护理限制磷的摄入餐中嚼服磷结合剂常用磷结合剂有：①含铝的磷结合剂，如氢氧化铝、碳酸铝及铝碳酸镁等。②含钙的磷结合剂，包括碳酸钙、醋酸钙、乳酸钙、枸橼酸钙及α酮酸钙等。③非钙非铝的磷结合剂：碳酸镧肾功能衰竭饮食护理维生素及矿物质摄入每天钙的摄入量为1000-2000mg，除膳食中的钙以外，一般要补充钙制剂，如碳酸钙、骨化三醇等另外，透析时水溶性维生素严重丢失，需补充维生素C、叶酸等肾功能衰竭饮食护理最简单的--五个“一”保证2-3两精米、精面；2-4勺优质植物油；不足部分由淀粉类食物代替＋＋＋＋一两肉一个鸡蛋一斤瓜菜类一杯奶一个水果肾功能衰竭饮食护理改善病人食欲适当增加活动量提供色香味俱全的食物提供安静、舒适、清洁的进餐环境进食前休息片刻少食多餐慢性肾功能衰竭病人胃肠道症状明显，伴有口中尿味，加强口腔护理给予硬的糖果、口香糖来刺激食欲，减轻恶心、呕吐肾功能衰竭饮食护理慢性肾功能不全辨证分型慢性肾功能不全的氮质血症，直至尿毒症期，病情是一个不断发展的过程，中医辨证分型是为了便于临床治疗而设。由于本病呈动态发展的变化，所以分型不是固定不变的。慢性肾功能不全直至尿毒症期，患者都可有血虚的表现尿毒症期，从正虚的角度来看都是阴阳气血俱虚，故可归属阴阳两虚之中。肾功能衰竭饮食护理正虚诸证:脾肾气虚：脾肾气虚、面色无华、少气乏力、纳差腹胀、大便偏稀、口黏口淡不渴或渴不欲饮或饮亦不多、腰膝酸痛、手足不温、夜尿频多、舌淡有齿痕，脉象沉弱。脾肾阳虚：面色苍白或皓白、神疲乏力、纳差便溏或有水肿、口黏口淡不渴、腰膝酸痛或腰部冷痛或有畏寒肢冷、夜尿频多清长、舌淡嫩胖、齿痕明显、脉象沉弱。肝肾阴虚：面色痿黄、口苦口干喜饮或喜凉饮、目睛干涩、大便干结、腰膝酸痛，脉细或弦细，手足心热、头晕耳鸣、舌淡红形瘦，无苔或薄黄气阴两虚(见脾肾气虚两证及肝肾阴虚两证者即可确定)阴阳两虚(脾肾阳虚两证及肝肾阴虚两证者即可确定)肾功能衰竭饮食护理邪实诸证:寒湿阻滞：畏寒倦卧，恶心呕吐，口中尿臭，口淡口粘，胸脘痞满，大便秘结，舌淡体胖苔白腻，脉象沉细湿热中阻：口中秽臭，口苦口粘，胸脘痞闷，腹胀纳呆，或心烦失眠，便秘，或大便秽臭，舌质红，边尖有齿痕，苔黄厚腻或干燥，脉弦数或弦滑水气不化：水肿腰以下尤甚，胸腹胀满，畏寒肢冷，腰膝酸软，大便溏薄，小便短少，舌淡苔腻，脉沉迟或沉细瘀血内停：面色晦暗，唇色发紫，腰痛，肌肤甲错，女子月经延期或闭经，舌质紫黯有瘀斑或瘀点，脉沉涩肾功能衰竭饮食护理补肾食物山药：除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。明·李时珍指出：山药“益肾气，健脾胃栗子：补脾健胃、补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用桑椹：有补肝、益肾、滋阴的作用。清·王孟英说：“桑椹滋肝肾，充血液，健步履”鲈鱼:既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨猪肾:唐·孟诜认为猪肾“主人肾虚”羊骨:能补肾强筋骨。《饮膳正要》认为：“羊尾骨益肾明日，补下焦虚冷"肾功能衰竭饮食护理补肾食物芝麻:有补肝肾、润五脏的作用豇豆：具有补肾和健脾的双重作用。《本草纲目》记载：“豇豆补肾健胃，生精髓”海参：能补肾之阳气，为肾阴肾阳双补之品冬虫夏草:有补肾和补肺的作用。凡肾虚者最宜用虫草配合肉类如猪瘦肉、鸡肉或鸭肉，甚至新鲜胎盘等共炖，成为补益食品，更为有益肾功能衰竭饮食护理补肾食物何首乌：有补肝肾、益精血的作用杜仲：能补肝肾、强筋骨枸杞子:具有补肾养肝、益精明目、壮筋