肾功能检查课件

肾功能检查

ExaminationofRenalFunction二00九年十月复旦大学附属华山医院肾病科DivisionofNephrologyHuashanHospitalFudanUniversity1肾功能检查内容肾小球功能菊粉清除率肌酐清除率肾血流量肾小球滤过分数肌酐尿素氮肾小管功能浓缩稀释功能酸化功能2肾功能检查肾对某物质的清除率物质在肾脏内的转运过程：滤过、重吸收、分泌肾对某物质的清除率：清除率=滤过-重吸收+分泌物质经肾清除率计算原理：物质守恒物质经肾清除率计算方法：物质血浓度×肾清除率=物质尿浓度×尿流量3肾功能检查测定不同物质肾清除率的用途4肾功能检查肾血浆流量600-800ml/min20%的血浆被滤过产生滤过液120-160ml/min入出肾小球滤过率5肾功能检查肾小球滤过率的测定法菊粉清除率同位素法肌酐清除率血肌酐估测法6肾功能检查菊粉清除率

InulinClearance菊粉：分子量5200D，被肾小球自由滤过，不被重吸收、分泌。菊粉清除率是反映GFR的最准确的方法正常值：120ml/min/1.73m2目前仅用于科研：需持续静脉用药、需插导尿管、需频繁抽血7肾功能检查同位素测GFR法99mTc-DTPA（99mTc-二乙三胺五醋酸）：其肾清除完全通过滤过方式弹丸式静注，用SPECT测定双肾放射性计数降低曲线，按公式可得每个肾的GFR敏感性与特异性类似菊粉清除率，优点是可发现单侧肾损害孕妇不宜8肾功能检查肌酐清除率内生肌酐清除率(EndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr)肌酐的产生：内源性：由肌肉中的肌酸生成：肌肉越多、运动越剧烈，生成越多外源性：肉食品肌酐的清除：

大部分由肾清除：85%滤过、15%分泌极少数由肠道排泄9肾功能检查肌酐清除率肌酐清除率=（24h尿肌酐浓度÷血肌酐浓度）×尿流量肌酐清除率可近似GFR，但大于GFR肌酐清除率是临床上最常用的GFR的估测方法肌酐清除率的影响因素：饮食、运动、肌肉体积、肾小管分泌量、肠道排泄量10肾功能检查血肌酐估测法见血肌酐测定11肾功能检查肾小球滤过率测定的意义肾小球滤过率增高与降低的原因指导肾功能的分期12肾功能检查肾小球滤过率降低的原因肾前性因素：休克、心衰、肾动脉栓塞/狭窄肾性因素：各类肾小球疾病、小管间质病肾后性因素：梗阻性肾病13肾功能检查肾小球滤过率增高的原因糖尿病肾病I、II期肢端肥大症、巨人症14肾功能检查肾功能的分期GFR:90-120ml/minI期GFR:60-90ml/minII期GFR:30-60ml/minIII期GFR:15-30ml/minIV期GFR:<15ml/minV期15肾功能检查慢性肾脏病分期分期描述GFR干预措施0有慢性肾脏病危险因素>90筛查、减少慢性肾脏病危险因素1肾损伤、GFR正常/增加>90诊治、处理合并症、延缓进展2肾损伤、GFR轻度下降60-89评估进展3肾损伤、GFR中度下降30-59评价与治疗并发症肾损伤、GFR重度下降15-29做肾脏替代准备肾衰竭<15肾脏替代疗法16肾功能检查肾血流量肾血流量(renalbloodflowRBF)：单位时间流经双肾的血量肾有效血流量(effectiverenalbloodflowERBF)：流经肾单位、参与肾脏泌尿功能的血量，通常占RBF的92%肾有效血浆流量(effectiverenalplasmaflowERPF)：ERBF=ERPF÷(1-Hct)17肾功能检查肾有效血浆流量肾有效血浆流量测定所需物质：单位时间内流入肾单位的血中所含有的该物质必须被肾全部清除，从尿中排出。该物质的肾清除率即肾有效血浆流量满足上述条件的物质：对氨马尿酸、131I-邻碘马尿酸肾有效血浆流量的测定用于估测肾有效血流量18肾功能检查肾有效血流量测定的意义肾有效血流量正常值：1200-1400ml/min肾有效血浆流量正常值：600-800ml/min肾有效血流量降低的原因：心排量正常：肾血管狭窄、肾小球/小管疾病、梗阻性肾病心排量降低：有效循环血量不足19肾功能检查肾小球滤过分数肾小球滤过分数(filtrationfraction,FF)FF=GFR÷ERBFFF测定的意义：

FF的正常值：0.18-0.20FF降低：肾性少尿

FF增高：肾前性少尿20肾功能检查血肌酐测定血肌酐（serumcreatinine,Scr):由肌酸脱水而成：其生成量受饮食、运动、肌肉体积影响分子量113D，自由通过肾小球、少量被肾小管分泌，极少量由肠道排泄血浓度主要受GFR的影响21肾功能检查血肌酐测定的意义正常值：男：53-106mol/L；女：44-97mol/L血肌酐与GFR的关系：1001000120600GFRScr22肾功能检查血肌酐测定的意义用于肾功能分期：

Scr<178mol/L代偿期

Scr>178mol/L失代偿期

Scr>445mol/L衰竭期

Scr>776mol/L尿毒症期23肾功能检查血肌酐测定的意义用Scr估测CCr：

Cockcroft-Gault公式（140-年龄）×体重（Kg）

K×Scr(mg/dl)K值：男72女85Scr换算法：

mol/L÷88.4=mg/dlCCr=24肾功能检查血尿素氮血尿素氮(bloodureanitrogen,BUN)尿素是蛋白质分解的终产物，由肝生成。肠内的胺可入肝产尿素。分子量60D，自由通过肾小球，被肾小管重吸收。ADH越多，远端肾小管重吸收越多血浓度受蛋白分解代谢程度、肝功能、肾小球滤过功能、肾小管重吸收量影响25肾功能检查血尿素氮测定的意义BUN正常值：3.2--7.1mmol/LBUN与GFR的关系：同ScrBUN与肾功能分期：<9mmol/L代偿期

>9mmol/L失代偿期>20mmol/L衰竭期26肾功能检查血尿素氮测定的意义[用于计算BUN/Scr比值]必须以mg/dl为单位BUN单位换算法：mmol/L×2.8=mg/dl比值大于10：肾前性肾衰比值小于10：肾性肾衰27肾功能检查BUNBUNSCrBUNSCrSCr重吸收分泌滤过血尿素与肌酐之比示意图肾小管肾小球28肾功能检查肾小管功能重吸收溶质功能

小分子蛋白、氨基酸、葡萄糖浓缩与稀释功能莫氏试验尿渗透压与自由水清除率酸化功能碳酸氢盐、可滴定酸、铵的测定酸、碱负荷试验29肾功能检查葡萄糖最大重吸收率测定血糖越高，滤液中糖量越高，肾小管重吸收越多。但肾小管对糖的重吸收有一个限度，即肾小管的葡萄糖最大重吸收率（TMG）TMG正常值：340mg/minTMG降低即肾性糖尿，原因：原发性：常染色体显性遗传病继发性：各类小管间质病、慢性肾炎30肾功能检查浓缩与稀释功能改良莫氏试验MosenthalTest[原理]：肾小管对尿的浓缩与稀释取决于：髓质高渗梯度上皮细胞完整ADH31肾功能检查改良莫氏试验[方法]每餐含水500ml左右，余禁水8am排尿弃去、Q2h留尿至8pm、次日8am排最后一次尿[正常值]昼夜尿量之比：3-4；夜尿量<750ml最高尿比重>1.020，最高与最低尿比重之差>1.00932肾功能检查改良莫氏试验[意义]尿比重增高、少尿：肾前性肾衰尿比重降低、多尿、固定比重尿：各类原发与继发性肾小管疾病垂体性尿崩症33肾功能检查肾最大浓缩与稀释功能[肾最大浓缩功能]禁水16h，测尿渗不再增高此尿渗值一般为1000±200mOsm/L，反映肾最大浓缩功能[肾最大稀释功能]空腹30min内饮水20ml/kg，Q1/2h留尿共4h正常人排尿量>80%饮水量，最低尿渗<8034肾功能检查无溶质水清除率（Solute-FreeWaterClearanceCH2O

）[原理]

反映肾脏单位时间内清除纯水的能力[方法]禁水12h，排尿弃去，留第13h尿后抽血测尿量、尿渗、血渗，计算CH2O如下：CH2O=尿量×（1-尿渗/血渗）35肾功能检查无溶质水清除率[意义]正常人禁水后CH2O为负值：-25-120ml/h肾浓缩功能损伤者禁水后CH2O为零或正值36肾功能检查肾排氢功能每天肾小管以钠氢交换的形式排氢1mmol/kg肾排氢后产生以下效果：

重吸收滤液中的碳酸氢盐产生可滴定酸：磷酸氢盐产生铵37肾功能检查肾的泌氢作用近端肾小管的泌氢作用：重吸收碳酸氢盐血液侧管腔侧H2OH+OH-+HCO3-HCO3-H2CO3CO2+H2OCA4CA238肾功能检查肾的泌氢作用肾小管的泌氢作用：排磷酸盐以产生碳酸氢盐血液侧管腔侧H++HCO3-HCO3-H2CO3H+Na2HPO4肾小管上皮细胞NaH2PO439肾功能检查肾的泌氢作用远端肾小管的泌氢作用：排铵以产生碳酸氢盐血液侧管腔侧H++HCO3-HCO3-H2CO3H+NH3NH4肾小管上皮细胞NH340肾功能检查尿碳酸氢盐测定尿碳酸氢盐正常浓度小于30mmol/L尿碳酸氢盐浓度超常示近端肾小管性酸中毒（II型RTA)41肾功能检查尿可滴定酸、铵测定尿可滴定酸正常大于10mmol/L尿铵正常大于20mmol/L两者减低示远端肾小管性酸中毒（I型RTA）42肾功能检查酸负荷试验[原理]

氯化铵、氯化钙均为酸性物质，正常人服用后肾排氢增加，尿呈酸性。[方法]一次性服用氯化铵0.1g/kg，或氯化钙2mmol/kg，2h后Qh留尿，共七次每次尿pH均大于5.4提示I型RTA43肾功能检查酸负荷试验[注意事项]已有酸中毒者，不必再服用试验药物，可直接测定尿pH有高血氨倾向者，只能服用氯化钙44肾功能检查碱负荷试验[原理]

给予碳酸氢盐负荷，测定尿碳酸氢盐，了解碳酸氢盐重吸收的情况。