神经外科带教示范课件

神经外科学习资料神经外科带教示范瞳孔的观察及意义

正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2～5mm，对光反射灵敏。（1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径>5mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高，濒死状态等。（2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径<2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。（3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。（4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。（5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等神经外科带教示范昏迷格拉斯评分

睁眼反应（E）

语言反应（V）

肢体运动（M）

4分：自然睁眼5分：回答正确6分：遵嘱动作3分：呼唤睁眼4分：回答错误5分：定位动作2分：刺痛睁眼3分：可说出单字4分：刺激回缩1分：刺激无反应2分：可发出声音3分：疼痛屈曲C分：肿胀睁不开1分：无任何反应2分：刺激伸直T分：插管或气切无法发声

1分：无任何反应

分值越高，则意识状态越好。15分，表示意识清楚；14分为嗜睡；9-13分为意识障碍；8分及以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。临床工作中评分较前低于两分要及时汇报神经外科带教示范0级：完全瘫痪，肌力完全丧失

1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体运动2级：可移动位置但不能抬起3级：肢体能抬离但不能对抗阻力

4级：能做对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常

肌力评分神经外科带教示范压疮评分项目1分2分3分4分感觉完全受限非常受限轻度受限未受限潮湿持续潮湿潮湿有时潮湿很少潮湿活动力限制卧床可以坐椅子偶尔行走经常行走移动力完全无法移动严重受限轻度受限未受限营养非常差可能不足够足够非常好摩擦力和剪切力有问题有潜在问题无明显问题危险分级：□＜9分（极度危险）□10～12分（高度危险）□13～14分（中度危险）□15～18分（轻度危险）神经外科带教示范正常解剖

脑可分为大脑、间脑、中脑、脑桥和延髓。通常把中脑、脑桥和延髓合称为脑干。脑的组成神经外科带教示范Page

7颅骨正侧面额骨颞骨颧骨顶骨颞骨蝶骨枕骨翼点

额骨

颧弓上颌骨下颌骨神经外科带教示范Page

8头皮血肿头皮裂伤头皮撕脱伤在强力的牵扯下将头皮自腱膜下隙全层撕脱，使颅骨裸露。失血多、休克。复位、植皮皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮单纯裂伤头皮复杂裂伤头皮撕裂伤“帽子”冷热敷、加压、抽吸切割伤、平直、仅限头皮、清创缝合钝器伤、不规则、骨折、慎移异物头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集部位，伤后易于出血、水肿。体积小、张力高、疼痛明显，无特殊治疗。头皮常见损伤神经外科带教示范颅骨常见损伤Page

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颅骨骨折颅盖骨骨折颅底骨折线性为主线性骨折无特殊骨膜下血肿（小儿）

硬膜外血肿凹陷性骨折复位术清创术修补术癫痫粉碎性骨折清创术修补术前颅窝骨折熊猫眼鉴别眼部擦伤

鼻漏视觉嗅觉障碍中颅窝骨折鼻漏咽喉壁淤血耳漏

大量鼻出血耳后淤斑后颅窝骨折颈部肌肉肿胀乳突区淤斑

延髓呼吸人工减压神经外科带教示范脑外伤急救护理神经外科带教示范脑外伤急救护理一、急救护理措施简单了解受伤经过1制动减少搬动,平卧位,头偏向一侧。2维持有效呼吸及循环首先要保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道血块,异物及分泌物,吸氧,必要时做好气管插管,人工气囊辅助呼吸，气管切开和使用呼吸机吸氧。快速足量补液,改善微循环,维持血压神经外科带教示范脑外伤急救护理3抓紧颅内血肿与开放性损伤的救治

积极配合医生开放性损伤止血清创缝合,如有手术指征,立即准备手术治疗。4降低颅内压,控制脑水肿短时间内大量使用脱水剂可能导致心、肾、肺功能急性衰竭,导致脑缺血、缺氧进一步加重。因此要适度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高渗糖等脱水剂,通常采用单独或联合应用的方法。神经外科带教示范脑外伤急救护理5急救观察

密切观察病人变化每15~30min监测一次生命体征。观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、尿量、肢体活动等,并详细记录。及时采集标本送检,有负性变化及时报告医生。神经外科带教示范脑外伤急救护理二、根据病情发展规律,做好预防性观察护理1高热的护理.2保持气道通畅,及时消除口腔及呼吸道分泌物,协助拍背咳痰,给予口腔护理,防止病人有误吸、窒息的可能3调整好静脉输液速度。保持水电解质平衡,防止低血容量性休克。4注意呕吐胃内容物的性状,预防应激性溃疡的发生。神经外科带教示范脑外伤急救护理5密切注意观察有否发生脑疝的可能。6保持皮肤清洁,定时翻身,按摩受压处,保持床单元的清洁干燥,防止褥疮的发生。预防泌尿系统感染:保持会阴部清洁,每日用碘伏棉球行会阴部擦洗两次;对留置导尿管的病人,每日更换引流袋,每日行膀胱冲洗,保持引流通畅。8做好各种引流管的观察与护理神经外科带教示范常见护理常规1.神经外科护理常规2.气管切开护理常规3.使用脱水剂护理常规4.硬膜外硬膜下脑室引流护理常规5.鼻饲护理常规6.腰大池引流护理常规7.功能锻炼神经外科带教示范尼莫同的护理要点1.密切观察患者有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低、多汗、胃肠不适等反应。2.使用微量泵控制输液速度，并血压变化遵医嘱调整。3.使用避光输液器。4.因尼莫地平属乙醇制剂，对静脉有较大的刺激作用，应有计划地选择静脉，防止静脉炎发生。神经外科带教示范硬膜外血肿

硬膜外血肿是位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其中大部分属于急性血肿，次为亚急性，慢性较少。一分类（1）慢性硬膜外血肿较少见，系指伤后3周以上形成血肿者，一般认为血肿开始有钙化现象可作为慢性血肿的诊断依据。（2）亚急性硬膜外血肿外伤3日至3周内出现临床症状及体征的硬膜外血肿。（3）急性硬膜外血肿外伤后3小时至3日内形成。（4）特急性血肿伤后3小时内即出现的颅内血肿。神经外科带教示范二临床表现典型的急性硬膜外血肿常见于青壮年男性颅骨线形骨折的病人，以额颞部和顶颞部最多。硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍有一定规律及共性，即昏迷—清醒—再昏迷。现以幕上急性硬脑膜外血肿为例，概述如下：（1）意识障碍（2）颅内压增高（3）神经系统体征神经外科带教示范蛛网膜下腔出血一定义系由脑底或脑表部位血管破裂，血液进入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、高血压脑动脉硬化、烟雾病等为常见病因。二临床表现

各年龄均可发病，以青壮年多见。多在情绪激动中或用力情况下急性发生，部分患者可有反复发作头痛史。

（一）头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。

（二）意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

神经外科带教示范（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。（五）实验室检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，3～4天后开始黄变。发病初期部分患者周围血中白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心律失常，并以心动过速、传导阻滞较多见。4天内头颅CT扫描，阳性率为75-85%，表现为颅底各池、大脑纵裂及脑沟密度增高，积血较厚处提示可能即系破裂动脉所在处或其附近部位。神经外科带教示范颅内压监护颅内压是指颅腔内的压力。一正常值成人5—13.5mmhg，儿童3—7.5mmhg。二分级