乳腺疾病分类诊断治疗课件

乳腺外科

Surgeryofthebreast

1乳腺疾病分类诊断治疗

乳腺疾病分类

先天性生理性病理性

乳腺常见疾病

急性乳腺炎

乳腺增生症

乳腺癌2乳腺疾病分类诊断治疗

先天性

乳腺缺如

多乳症胚胎6-9W

原发性乳头内陷3乳腺疾病分类诊断治疗

6-8对乳腺发生线

Milklines乳嵴4乳腺疾病分类诊断治疗副乳腺过剩乳腺5乳腺疾病分类诊断治疗右侧副乳头6乳腺疾病分类诊断治疗左侧副乳头7乳腺疾病分类诊断治疗

生理性

性早熟

<8岁<9岁<10岁

乳大阴毛月经

乳房肥大

新生儿型

处女型

妊娠型

乳痛症breastpain8乳腺疾病分类诊断治疗3岁男孩右乳房肥大9乳腺疾病分类诊断治疗双侧巨乳症左侧副乳10乳腺疾病分类诊断治疗

病理性

增生

男性女性

炎症

急性乳腺炎

导管及周围炎

溢液脓肿肿块

脂肪坏死

乳大下垂淤斑粘连

逐渐缩小

肿瘤

纤维腺瘤

分叶光滑弹硬活动无痛

导管内乳头状瘤

血性溢液乳晕小肿块

乳腺癌11乳腺疾病分类诊断治疗男性乳房发育症12乳腺疾病分类诊断治疗男性乳房发育症13乳腺疾病分类诊断治疗女16岁右乳巨大纤维腺瘤（14×6cm）14乳腺疾病分类诊断治疗15乳腺疾病分类诊断治疗

急性乳腺炎

AcuteMastitis

乳头不洁细菌入侵乳晕皲裂

乳管金葡菌链球菌淋巴管

乳汁过多乳汁郁积乳管堵塞

乳腺炎

卡它期蜂织炎脓肿

腋淋巴结炎

16乳腺疾病分类诊断治疗

预防

纠内陷治皲裂避损伤保清洁

哺乳定时排空托起

治疗

去栓热敷局封切开停授乳

双花24鹿角霜15鳖甲12当归12

陈皮12通草12甘草6（单位克）17乳腺疾病分类诊断治疗

乳腺增生症

Mastoplasia

糊涂的概念生理性增生≠病理性增生乳腺增生症≠癌前期病变腺体增生过度或复旧不全乳腺结构紊乱18乳腺疾病分类诊断治疗

混乱的命名

乳腺蜂窝样囊肿1829

慢性囊性乳腺炎1893

乳腺增生症1922

乳腺腺病1948

乳腺结构不良症196819乳腺疾病分类诊断治疗

病因

性激素比例失调乳腺对性激素敏感必需脂肪酸缺乏精神因素20乳腺疾病分类诊断治疗乳腺囊性增生病乳管扩张和增生的立体示意图21乳腺疾病分类诊断治疗

临床分类

乳痛症mastalgia

周期性cyclicastalgia

非周期性non-cyclicastalgia

囊性增生症cystichyperplasia22乳腺疾病分类诊断治疗

保健乳房饮食心理

樱草花油

eveningprimroseoiltamoxifendanazolbromocriptine

手术指征血性溢液质硬肿块大囊不消可疑恶性

治疗23乳腺疾病分类诊断治疗

乳腺癌

Cancerofthebreast

乳腺的外科解剖

乳癌的发病因素

乳癌的检测和诊断

乳癌的现代治疗

24乳腺疾病分类诊断治疗

乳腺的外科解剖乳腺的外观倒立的“”spence腋尾部高5~7cm基底10~20cm

双乳头间距>20cm

分为4个象限+中央区，25乳腺疾病分类诊断治疗乳房的分区Axillarrytail26乳腺疾病分类诊断治疗

乳腺癌发生部位（国家肿瘤资料库）

部位％外上象限35.4

内上象限8.4

中央象限7.8

外下象限5.8

内下象限4.6

腋尾区0.7

重叠18.5

不确定18.527乳腺疾病分类诊断治疗

乳腺的内部结构树枝样导管系统腺泡小叶内末梢导管腺小叶小叶外末梢导管末梢导管小叶单位（TDLU）

100

（15~20个）腺叶腺体+

间质乳房

Cooper悬韧带28乳腺疾病分类诊断治疗胸大肌乳晕腺乳头乳晕乳房脂肪体输乳窦输乳管乳腺小叶前锯肌29乳腺疾病分类诊断治疗第一肋浅筋膜浅层皮肤乳房悬韧带输乳管窦输乳孔输乳管锁骨胸大肌胸肌筋膜乳房后间隙肺浅筋膜深层乳腺小叶肋间肌乳房脂肪体30乳腺疾病分类诊断治疗31乳腺疾病分类诊断治疗32乳腺疾病分类诊断治疗乳腺导管系统解剖示意图末梢导管小叶单位33乳腺疾病分类诊断治疗

血液供应

乳腺动脉供应

胸外侧动脉内乳动脉

外侧乳腺内侧乳腺

肩胛下动脉胸肩峰动脉

34乳腺疾病分类诊断治疗

乳腺静脉回流

腋静脉分支腋静脉锁骨下静脉

内乳静脉穿支内乳静脉无名静脉肺

肋间静脉穿支肋间静脉(半)奇静脉上腔静脉

椎静脉系椎骨

35乳腺疾病分类诊断治疗乳腺的静脉回流36乳腺疾病分类诊断治疗椎静脉系统37乳腺疾病分类诊断治疗奇静脉半奇静脉38乳腺疾病分类诊断治疗播散性乳腺癌转移39乳腺疾病分类诊断治疗

乳腺癌转移部位构成比

部位%

骨30（49~60）肺20（15~20）胸膜10（10~18）肝10（5~15）局部复发5~30（7～15）40乳腺疾病分类诊断治疗41乳腺疾病分类诊断治疗

淋巴回流

乳腺淋巴回流

腋窝淋巴结

内乳淋巴结

腋淋巴结

前群(1~3)后群(6~7)

中央群(10~12）外群(12~13)

尖群(4)Rotter’淋巴结(1~2)

42乳腺疾病分类诊断治疗乳腺的淋巴回流Rotter淋巴结43乳腺疾病分类诊断治疗44乳腺疾病分类诊断治疗左腋窝淋巴结的分组腋尖组胸肌组中央组肩胛下组45乳腺疾病分类诊断治疗Berg分级46乳腺疾病分类诊断治疗47乳腺疾病分类诊断治疗乳房内淋巴结48乳腺疾病分类诊断治疗乳腺癌发病因素

发病率居女性癌首位

部位%

乳腺31

宫颈大肠各14

肺胃各10

卵巢子宫体各6

肝5

食管449乳腺疾病分类诊断治疗50乳腺疾病分类诊断治疗

发病率的地域差异

地域发病率（1/10万）美国91.4

英国74.9

澳大利亚82.7

日本31.4

中国16.451乳腺疾病分类诊断治疗52乳腺疾病分类诊断治疗

发病地域差异逐步缩小

原来差异明显高发区北美北欧中发区东欧南欧南美低发区亚洲非洲53乳腺疾病分类诊断治疗

现在日本新加坡中国沿海

沪津京年均（1/10万）

20’70年代8.380年代2390年代37

54乳腺疾病分类诊断治疗

我国发病率的城乡差异城市发病率仅次于肺癌居第二位大城市发病率已居首位农村发病率居第五位胃、肝、食管、肺之后目前差异正在缩小55乳腺疾病分类诊断治疗

发病率持续增长每年增长1%~2%

每年新发130万人每年死亡40万人我国现有乳癌47万人56乳腺疾病分类诊断治疗

发病年龄高峰化

＜20岁罕见＜

30岁少见

＞30岁开始上升

35～40岁增长幅度最大美国白人随年龄增长而上升

80岁达高峰日本高峰年龄40～50岁绝经后5～10年有个小高峰57乳腺疾病分类诊断治疗

我国发病年青化

年龄（岁）构成比（%）

~293.230~3921.340~4943.950~5914.960~6912.270~4.5

最小17岁最大90岁－医学院附属医院58乳腺疾病分类诊断治疗发病危险因素性激素激素依赖性肿瘤雌激素EstroneEstrodialEstriol

绝经后乳腺癌VS健康女性体内雌激素水平高15％～24％雄激素雌激素绝经后乳腺癌催乳素乳癌雌激素替代疗法59乳腺疾病分类诊断治疗

生殖因素初潮年龄推迟1岁乳癌危险度减少20％停经每推迟1年患乳癌概率增加3％月经史＞40年vs＜

30年患乳癌概率增加1倍月经周期短黄体周期相对长雌激素水平高癌危险性大60乳腺疾病分类诊断治疗＞30岁未婚＞35岁未育未授乳首胎年龄越小患癌概率越小高产次间隔短患癌概率越小长时间哺乳患癌概率降低加拿大爱斯基摩人乳癌发病率1.3/10万香港船民左乳癌占80％61乳腺疾病分类诊断治疗家族和遗传因素家族性乳腺癌20％～25％一个家族2人患乳腺癌（血缘关系）遗传性乳腺癌5％～10％有明确遗传因子的乳癌

BRCA1/2突变基因大部分属家族性乳癌小部分为散发性62乳腺疾病分类诊断治疗63乳腺疾病分类诊断治疗饮食营养因素高热量高脂饮食生长发育加速及月经提前每超重10kg危险增加80％饮酒2次/d雌激素水平上升

3次/d危险度增加50％～70％黄豆含异黄酮有防癌作用纤维素20g/d危险性降低15％64乳腺疾病分类诊断治疗

高动物脂肪营养过剩肥胖

高动物蛋白

高热量

脂肪含类固醇饮酒转变成体内激素65乳腺疾病分类诊断治疗环境因素电离辐射原子弹放疗X线年龄越小危险性越大危险职业美容业药物制造业

4h/wVS不锻炼妇女(＜40岁）患乳腺癌危险性减少60％乳腺不典型性增生和乳头状瘤病癌前病变66乳腺疾病分类诊断治疗Gail模型评估患乳癌绝对风险的因素高危因素

年龄随年龄增长而增加种族白人＞黑人＞西班牙人＞亚洲人＞土著美国人月经初潮＜12岁首次生育＞35岁乳房活检随活检次数增多而增加活检提示不典型性乳腺增生家族史一级亲属成员患乳腺癌67乳腺疾病分类诊断治疗

检测和诊断

临床体征

乳房肿块首发症状的95%

乳头溢液

10%血性

皮肤征象

Dimpling征桔皮征

乳头变位内陷变形偏位

区域淋巴结肿大68乳腺疾病分类诊断治疗酒窝征浅窝delle酒窝征69乳腺疾病分类诊断治疗轻微酒窝征Slightdimple70乳腺疾病分类诊断治疗乳房皮肤水肿炎性乳癌71乳腺疾病分类诊断治疗桔皮样征72乳腺疾病分类诊断治疗乳头变位73乳腺疾病分类诊断治疗乳头凹陷74乳腺疾病分类诊断治疗乳头凹陷桔皮样征75乳腺疾病分类诊断治疗累及皮肤76乳腺疾病分类诊断治疗腋淋巴结肿大77乳腺疾病分类诊断治疗

腋窝淋巴结转移右乳晕湿疹样癌

Paget氏病78乳腺疾病分类诊断治疗79乳腺疾病分类诊断治疗湿疹样癌80乳腺疾病分类诊断治疗湿疹样癌81乳腺疾病分类诊断治疗

双侧乳腺癌右乳严重变形乳头上抬回缩左乳头凹陷外上方酒窝征82乳腺疾病分类诊断治疗双侧乳腺癌同时根治术后83乳腺疾病分类诊断治疗男性左侧乳腺癌溃疡84乳腺疾病分类诊断治疗男性左侧乳腺癌85乳腺疾病分类诊断治疗86乳腺疾病分类诊断治疗87乳腺疾病分类诊断治疗晚期乳癌88乳腺疾病分类诊断治疗

女34岁左乳癌术后1年复发半年后死于转移（肺骨肝）89乳腺疾病分类诊断治疗临床体检CBE平摸乳房Clinicalbreastexamination90乳腺疾病分类诊断治疗腋窝的检查方法91乳腺疾病分类诊断治疗92乳腺疾病分类诊断治疗

自查自首BSE

Breastself-examination

家族乳癌病史

末婚末育末授乳

初潮＜13岁首胎＞35岁

非典型性增生症

经济条件好文化层次高职位高

≥18岁

93乳腺疾病分类诊断治疗面对镜子观察乳房外形94乳腺疾病分类诊断治疗下垂形巨乳弯腰前倾

双手高举过头

双手下垂叉腰

易发现深部肿块95乳腺疾病分类诊断治疗洗澡擦肥皂时平摸乳房寻找肿块96乳腺疾病分类诊断治疗仰卧位触膜乳房三圈发现肿块97乳腺疾病分类诊断治疗轻轻挤压双侧乳头乳晕

发现乳头血性溢液98乳腺疾病分类诊断治疗99乳腺疾病分类诊断治疗

X线检查MPR

肿块影密度高边不整

星形毛刺索状影

恶性钙化灶密集细沙样

厚皮征漏斗征牛角征塔尖征100乳腺疾病分类诊断治疗高密度肿块影101乳腺疾病分类诊断治疗边缘不整齐毛剌征102乳腺疾病分类诊断治疗103乳腺疾病分类诊断治疗恶性钙化灶104乳腺疾病分类诊断治疗105乳腺疾病分类诊断治疗星形影106乳腺疾病分类诊断治疗乳腺癌107乳腺疾病分类诊断治疗

其它诊断方法

Doppler

乳管内视镜FDS

针吸细胞学检查

手术活检108乳腺疾病分类诊断治疗乳腺癌内微钙化声像图109乳腺疾病分类诊断治疗110乳腺疾病分类诊断治疗111乳腺疾病分类诊断治疗112乳腺疾病分类诊断治疗113乳腺疾病分类诊断治疗见导管内红色实质性占位病变表面不光滑不规则范围广在管壁内不能移动表面有出血周围管壁不光滑增厚与新生物相联系114乳腺疾病分类诊断治疗见导管内淡黄色实质性占位病变在管腔内不能前后移动表面不光滑不规则有出血周围管壁不光滑增