医疗纸质档案管理制度

医疗纸质档案管理制度第一章总则第一条这个规章制度是为了加强医院纸质档案管理，规范档案收集、保管、传递、使用和销毁的工作，确保信息的安全性和有效性。第二条本规章制度适用于医院各科室、辅佑襄助科室以及与医院有档案合同的外包单位。第二章档案管理的基本原则第三条档案管理应遵从以下原则：1.法律合规：遵守国家法律法规，保护患者隐私和医务人员职业秘密。2.统一管理：实行统一领导、分级管理的制度，确保档案管理有序和高效。3.全面记录：对患者的诊疗、治疗、护理等过程进行全面记录，确保完整性和可查性。4.保密性：严格掌控档案的查阅权限，防止泄露患者隐私信息。5.及时更新：对档案内容进行及时更新，确保档案信息的准确性和实时性。第三章档案管理的职责与权限第四条医院纸质档案管理的重要职责如下：1.确保档案管理工作的顺利进行，订立相关管理制度和操作规范。2.组织档案的收集、整理、编目、归档和销毁等工作。3.对档案进行密级管理，订立档案的存储期限和保密级别，并加强档案安全防护。4.管理档案的借阅和查询，确保档案信息的准确性和完整性。5.进行档案的交接和流转，并订立相关的流转手续和管理制度。6.组织档案培训和考核，提高档案管理人员的专业素养。7.帮助有关部门进行档案的审计和复核。第五条医院纸质档案管理的权限如下：1.档案管理员有权对档案进行收集、整理、编目、归档和销毁等操作。2.档案管理员有权限制非相关人员的档案查阅和借阅权限。3.档案管理员有权对档案的存储位置和存储环境进行布置和管理。4.档案管理员有权对档案的传递和流转进行监督和掌控。5.档案管理员有权对档案安全风险进行评估和防范。第四章档案的收集与整理第六条档案的收集工作包含以下内容：1.对患者基本信息的录入和存档。2.对患者门诊病历、住院病历、检查报告、手术记录等医疗文件的收集和整理。3.对医务人员的工作记录、培训资料、职称评定料子等档案的收集和整理。第七条档案的整理工作应遵从以下原则：1.依据医疗过程和病历章节进行分类整理。2.档案应定时间次序进行排序。3.档案应尽量使用统一的分类和编目标准。4.档案纸质文件应保持乾净，不得涂改。第五章档案的保管与借阅第八条医院应订立档案保管期限和档案借阅制度，并建立相应的档案管理系统。第九条档案保管期限应依照国家相关规定和医院实际情况确定。第十条档案借阅时应依照以下程序进行：1.申请人填写《医院档案借阅申请表》。2.档案管理员核查借阅申请人的身份和借阅权限。3.档案管理员依照规定查阅并发放档案，借阅人应妥当保管档案。4.档案借阅期限一般不超出7天，超出期限需重新申请。第六章档案的安全与销毁第十一条医院应建立档案安全风险评估和防范机制，做好档案的保密和防丢工作。第十二条档案的销毁应遵从以下原则：1.依照规定的保存期限，对超出保管期限的档案进行销毁。2.档案销毁应订立特地的销毁计划，由具有相应权限的人员进行操作。3.档案销毁过程应记录并备案，以备监督和审计。第七章档案管理的考核与培训第十三条医院应定期对档案管理工作进行考核，建立科学的绩效评价体系。第十四条档案管理人员应接受相关培训和学习，提高档案管理的专业素养和业务水平。第八章