妊娠高血压诊疗指南

妊娠高血压诊疗指南妊娠高血压是一种常见的妊娠并发症，对母婴健康构成严重威胁。为了规范妊娠高血压的诊断和治疗，提高母婴结局，制定本指南。本指南适用于所有妊娠期高血压疾病的诊疗，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压。诊断标准妊娠期高血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于妊娠20周后出现，产后12周内恢复正常。子痫前期在妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，伴有以下任一情况：-尿蛋白≥300mg/24h或随机尿蛋白（+）-血小板减少（血小板计数<100×10^9/L）-肝功能异常（ALT或AST升高）-肾功能异常（血肌酐水平升高）-肺水肿-脑病或视觉障碍子痫在子痫前期的基础上出现不能用其他原因解释的抽搐。慢性高血压并发子痫前期在妊娠前已确诊慢性高血压的孕妇，在妊娠20周后出现子痫前期的症状和体征。妊娠合并慢性高血压在妊娠前已确诊慢性高血压的孕妇，妊娠期血压控制稳定，无子痫前期症状和体征。评估与监测病史与体格检查详细询问病史，包括高血压家族史、既往高血压病史、孕期血压测量记录等。进行全面的体格检查，重点评估心血管系统、肾脏和肝脏功能。实验室检查尿常规：检测尿蛋白和血尿情况。血常规：监测血小板计数和血红蛋白水平。肝肾功能：定期检查肝肾功能指标。电解质：监测血钾、血钠水平。凝血功能：评估凝血状态。其他：根据病情需要进行胎盘功能检查、心电图等。产科超声检查定期进行产科超声检查，评估胎儿生长发育情况、胎盘位置和羊水量。血压监测每日至少测量血压2次，间隔4小时以上，记录血压变化。治疗原则一般治疗休息：保证充足的休息，避免过度劳累。饮食：低盐饮食，适当增加蛋白质和钙的摄入。体重管理：合理控制孕期体重增长。情绪管理：保持心情愉快，避免精神压力过大。药物治疗根据血压升高的程度和是否存在器官损害，选择合适的降压药物。首选药物为拉贝洛尔、甲基多巴、钙通道阻滞剂等。并发症处理子痫前期：积极降压，预防子痫发作，适时终止妊娠。子痫：迅速控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，维持水电解质平衡，同时积极控制血压，预防并发症。慢性高血压：维持血压稳定，密切监测母婴状况，必要时提前终止妊娠。分娩管理根据孕妇和胎儿的情况，选择适宜的分娩方式。对于重症患者，可能需要提前终止妊娠。预防与管理健康教育对所有孕妇进行妊娠高血压疾病的相关知识教育，包括疾病症状、预防措施和治疗方法。高危人群管理对于有高血压家族史、慢性高血压、肥胖等高危因素的孕妇，应加强监测和管理。孕期保健定期进行产前检查，及时发现血压升高的孕妇，并采取相应的预防措施。参考文献[1]中华医学会妇产科学分会妊娠高血压疾病学组.妊娠高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华妇产科杂志,2015,50(11):801-807.[2]AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.HypertensioninPregnancy:ACOGPracticeBulletinNo.

203[J].ObstetGynecol,2019,133(1):e1-e22.[3]NationalHighBloodPressureEducationProgram#妊娠高血压诊疗指南妊娠高血压是一种常见的妊娠并发症，对母婴健康构成威胁。本文旨在为医疗专业人员提供全面的诊疗指南，以确保及时识别、有效管理和预防并发症。定义与病理生理妊娠高血压是指在妊娠20周后出现的新发高血压，通常伴随有蛋白尿。它可能是妊娠高血压疾病（HDP）的早期表现，包括子痫前期、子痫和慢性高血压并发妊娠。病理生理机制涉及多种因素，包括子宫胎盘缺血、血管紧张素Ⅱ水平升高、内皮功能障碍和炎症反应等。风险因素识别高危因素对于早期干预至关重要。风险因素包括：年龄：过早或过晚妊娠既往HDP史慢性高血压肥胖多胎妊娠糖尿病肾脏疾病抗磷脂抗体综合征筛查与诊断所有孕妇都应在首次产前检查时进行高血压筛查。诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，并在不同日进行至少两次测量确认。应排除其他原因引起的血压升高，如慢性高血压、肾脏疾病等。监测与评估定期监测血压、尿蛋白和胎儿生长发育是必要的。应评估母体心血管功能、肾功能和血液系统状况。治疗原则治疗旨在预防子痫、降低母婴并发症，并考虑个体化治疗方案。一般措施休息：适当休息，避免过度劳累。饮食：低盐、高蛋白、富含铁和钙的均衡饮食。体重管理：合理控制孕期体重增长。药物治疗：根据血压水平和病情严重程度选择合适的药物。药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：通常避免在妊娠中使用。钙通道阻滞剂（CCB）：如拉贝洛尔、硝苯地平，可作为一线药物。甲基多巴：对胎儿生长无不良影响。硫酸镁：用于预防子痫和治疗子痫。并发症处理子痫前期：密切监测，适时终止妊娠。子痫：控制血压，保持氧合，必要时实施紧急剖宫产。慢性高血压并发妊娠：个体化治疗，平衡母婴风险。预防与管理健康生活方式：孕前和孕期保持健康的生活方式。产前检查：定期进行产前检查，及早发现异常。多学科管理：与产科、心脏病学、肾脏病学等专家合作管理复杂病例。预后与随访妊娠高血压的预后取决于疾病的严重程度和及时有效的治疗。产后应继续监测血压，预防慢性高血压的发生。总结妊娠高血压的诊疗需要综合考虑母婴健康，通过早期识别、合理治疗和密切监测，可以改善妊娠结局，减少并发症的发生。医疗专业人员应遵循本指南，确保提供最佳的医疗服务。#妊娠高血压诊疗指南引言妊娠高血压是一种常见的妊娠并发症，对母婴健康构成严重威胁。及早识别、正确诊断和有效治疗对于确保母婴安全至关重要。本指南旨在为临床医生提供最新的妊娠高血压诊疗建议，以期改善妊娠结局。诊断标准妊娠高血压的诊断应基于血压测量和尿蛋白检测。收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且在妊娠20周后出现，应考虑妊娠高血压。若尿蛋白阳性（≥300mg/24h或随机尿蛋白≥（+）），则进一步支持诊断。分类与分型根据血压升高程度和是否存在蛋白尿，妊娠高血压可分为轻度子痫前期、重度子痫前期和子痫。轻度子痫前期表现为血压轻度升高，无明显自觉症状；重度子痫前期则伴有剧烈头痛、视力模糊等严重症状；子痫则是指在高血压基础上出现抽搐发作。评估与监测一旦怀疑妊娠高血压，应立即进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查（如血常规、尿常规、肝肾功能等）和产科超声检查。病情监测应包括定期血压测量、尿蛋白检测和胎儿监护。治疗原则治疗妊娠高血压的首要目标是控制血压，预防子痫发作，减少母婴并发症。治疗措施包括休息、低盐饮食、药物降压、密切监测等。对于轻度子痫前期，应积极监测，适时终止妊娠；对于重度子痫前期和子痫，应积极治疗，必要时考虑急诊剖宫产。药物治疗常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和β受体阻滞剂等。药物选择应考虑药物对胎儿的安全性。并发症处理妊娠高血压常伴随其他并发症，如胎盘早剥、胎儿生长受限等。应根据具体情况采取相应的处理措施，包括纠正贫血、补充凝血因子、适时终止妊娠等。预防与管理良好的妊娠高血压