食道超声心动图(TEE)瓣膜评估测量及外科决策

瓣膜相关测量及评估

（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣）瓣形态（瓣叶、瓣环、腱索）：明显增厚，钙化，开放受限。1、食管中段常用测量切面（四腔心、左室长轴）；2、测量位置：二尖瓣瓣尖处CW测量3、二尖瓣瓣环径测量：舒张期：食管中段左室长轴、食管中段四腔心二尖瓣狭窄（MS）二尖瓣狭窄评估有效瓣口面积：MVA=220/PHT（压力半降时间）Vmv>3m/s（重度）严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）瓣口面积（cm2）平均跨瓣压（mmHg）压力半降时间（msec）正常4-640-70轻度＞1.5＜570-150中度1.0-1.55-10150-200重度＜1.0＞10＞220若同时合并中重度二尖瓣反流，可能会高估峰值流速和跨瓣压，因此需要计算瓣口面积。在窦性心律６０-８０次／分。二尖瓣的PHT测量主动脉瓣有效瓣口面积测量二尖瓣有效瓣口面积测量连续方程：二尖瓣狭窄有效瓣口面积测量：1.食管中段左室长轴：LVOT内径（收缩中期，位置主动脉瓣下1cm左右）（在S形室间隔时，主动脉瓣环处测量LVOT内径）2.PW测量VTILVOT3.CW测量二尖瓣前向血流（二尖瓣瓣口）左室流出道前向血流VTI二尖瓣前向血流VTI外科关注要点：术前：1.瓣叶、瓣环、腱索增厚、钙化情况；狭窄程度2.二尖瓣瓣环径：29±4mm（测量舒张期，左室长轴）3.心腔内情况（左房、左心耳等）是否有血栓，有自发显影4.左心大小、左心功能5.三尖瓣情况（反流及程度）术后：1.瓣叶开闭活动是否正常2.瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流3.瓣周是否有反流常用切面：

所有可以观察到二尖瓣切面（四腔心、左室长轴、左心两腔心、二尖瓣短轴）反流性质：1.器质性：感染性心内膜炎（infectiveendocarditis）、二尖瓣黏液样变（二尖瓣脱垂综合征Barlow）、先天性心脏病（congenitalheartdisease）CHD2.功能性：主动脉瓣狭窄（aortic

stenosis）、SAM征（SystolicAnteriorMotion）、LV功能不全重点：关注测量缩流颈二尖瓣反流（MR）反流评估：注意事项：PISA法：1.Nyquist调低至40cm/s，Scale基线向血流方向调整2.不适用于偏心反流及多束反流缩流颈外科关注要点：术前：1.反流机制、位置、程度、分型2.二尖瓣瓣环径：29±4mm（测量舒张期，左室长轴）3.二尖瓣拴系面积、拴系高度、瓣叶对合高度4.左室功能5.三尖瓣情况（反流及程度）术后：1.瓣叶开闭活动是否正常2.瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流3.瓣周是否有反流4.是否有SAM征5.是否有节段性室壁运动异常严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）瓣口面积（cm2）平均跨瓣压（mmHg）压力半降时间（msec）峰值速度（m/s）正常≥2.0≤5＜130＜1.9可能狭窄1.0-2.06-10130-2001.9-2.5提示显著狭窄＜1.0＞10>200≥2.5人工二尖瓣狭窄评估二尖瓣栓系高度二尖瓣栓系面积二尖瓣成形：1.二尖瓣栓系面积越大（＞1.4cm2）2.房颤、左房大>5cm3.二尖瓣钙化4.肺动脉高压成形术后远期越容易出现反流二尖瓣成形术后：二尖瓣轻度反流收缩早、中期反流可以接受，晚期出现反流，多为器质性瓣形态：瓣叶增厚、钙化、开放受限、二叶式瓣、四叶式瓣1、食管中段常用测量切面（胃底左室长轴）；2、测量位置：主动脉瓣瓣尖处CW测量3、测量主动脉瓣环径，主动脉窦部直径，窦管交界直径，升主动脉直径主动脉瓣狭窄（AS）主动脉窦部、窦管交界、升主动脉内径：食管中段左室长轴：舒张期，主动脉瓣关闭时测量主动脉瓣环内径：食管中段左室长轴：收缩中期，主动脉瓣打开测量主动脉瓣成形术后：1.主动脉瓣eH（瓣叶有效高度）>9mm2.主动脉瓣cH（对合高度）>4mm成形术后远期越不容易出现反流3.主动脉瓣环径<25mm4.平均跨瓣压差<10mmHg主动脉瓣成形术后：主动脉瓣对合高度主动脉瓣几何高度、有效高度主动脉瓣狭窄有效瓣口面积测量：1.食管中段左室长轴：LVOT内径（收缩中期，位置主动脉瓣下0.5-1cm左右）2.PW测量VTILVOT3.CW测量主动脉瓣瓣前向血流（二尖瓣瓣口）左室流出道前向血流主动脉瓣前向血流主动脉瓣狭窄评估：严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）瓣口面积（cm）平均跨瓣压（mmHg）峰值流速（m/s）正常≤2.5轻度＞1.5＜202.5-2.9中度1.0-1.520-403.0-4.0重度＜1.0＞40>4.0外科关注要点：术前：1.瓣叶、瓣环增厚、钙化情况2.主动脉瓣环径，主动脉窦部直径，窦管交界直径，升主动脉直径3.左心大小、左心功能4.关注室间隔厚度5.有无SAM征术后：1.瓣叶开闭活动是否正常2.瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流3.瓣周是否有反流4.室间隔厚度、有无SAM征PPM（患者-瓣膜不匹配）：1.正确、规范测量主动脉瓣环径大小（瓣环径测值较小时，多次测量，小于20mm时）。2.对于年龄较小的换瓣患者，在生长发育过程中导致瓣环小。主动脉瓣反流（AR）：外科关注要点：术前：1.反流位置、程度、分型（瓣环扩张、瓣叶有无脱垂、穿孔、是否为中心性反流、瓣叶开放受限）2.主动脉瓣环径、主动脉窦部内径、窦管交界内径、升主动脉内径3.主动脉瓣叶对合高度4.左心功能术后：1.瓣叶开闭活动是否正常2.瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流3.瓣周是否有反流4.左心功能严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）峰值速度（m/s）平均压差（mmHg）有效瓣口面积（cm2）加速时间（ms）正常＜3＜20＞1.2＜80可能狭窄3-420-350.8-1.280-100提示显著狭窄>4＞35＜0.8＞100每搏量正常或近似正常的情况（50-70ml）参数易受血流影响，包括合并主动脉瓣人工主动脉瓣评估三尖瓣狭窄（TS）瓣形态：瓣叶、瓣环、腱索（增厚、钙化、开放受限）1、食管中段常用测量切面（四腔心、右室流入流出道、改良双腔静脉）；2、测量位置：三尖瓣瓣尖处CW测量3、三尖瓣瓣环径测量：ESD=28±5mmEDD=31±5mm四腔心（测量最大径）、右室流入流出道（解剖最大径）三尖瓣狭窄评估：严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）轻度中度重度平均压差（mmHg）<22-5≥5瓣口面积（cm2）≤1.0峰值流速（cm/s）>1.5压力半降时间（ms）≥190间接征象：1.右房中度扩大2.下腔静脉增宽三尖瓣反流TR：1、器质性：三尖瓣下移畸形（Ebstein）2、功能性：RV功能不全、左心功能疾病（MS、MR）、PAP升高（肺心病、艾森曼格综合征Eisenmenger'ssyndrome）三尖瓣反流严重程度分级（ASE/ACC/AHA）轻度中度重度RV/RA/IVC大小正常正常或扩张扩张VC宽度（cm）0.30.3-0.7>0.7CW反流回声密度弱、抛物线型高密度，形状不定高回声，三角形肝静脉血流S峰为主S峰迟钝S峰反向PISA（cm）≤0.50.6-0.9>0.9注意事项：PISA法：1.Nyquist调低至28cm/s，Scale基线向下调2.不适用于偏心反流及多束反流肺动脉收缩压估测：注意：在右室流出道没有梗阻、肺动脉没有狭窄的前提下根据三尖瓣流速估测肺动脉压力PVSP=4V2+RAPRAP估测：1、IVC内径>21mm，呼吸塌陷率<50%，RAP=15mmHg2、IVC内径>21mm，呼吸塌陷率>50%，RAP=10mmHgIVC内径<21mm，呼吸塌陷率<50%，RAP=10mmHg3、IVC内径<21mm，呼吸塌陷率>50%，RAP=5mmHg外科关注要点：术前：1.瓣叶、瓣环、腱索（增厚、钙化、开放受限）2.反流机制、位置、方向、程度3.三尖瓣瓣环径术后：1.瓣叶开闭活动是否正常2.瓣口前向血流是否有狭窄（平均压差、峰值流速）、是否有反流、反流位置、程度3.瓣周是否有反流严重程度评估（ＥＡＥ／ＡＳＥ指南）考虑瓣膜狭窄平均压差（mmHg）≥6峰值流速（cm/s）≥1.7压力半降时间（ms）≥230人工三尖瓣狭窄评估三尖瓣瓣环径测量：（左右径，实际测量最大径）舒张期：食管中段四腔心三尖瓣瓣环径测量：（前后径，解剖最大径）舒张期：食管中段右室流入流出道肺动脉瓣狭窄（AS）：1、常用测量切面：食管上段升主动脉