骨关节系统影像诊断

骨关节系统影像诊断1一.检查方法

骨骼含有大量钙盐，密度高，与周围软组织有鲜明的对比，X检查可显示病变的范围和程度，还有可能作出定性诊断.2一.检查方法1.X线平片

1）任何部位都要摄正侧两个位置。必要时加照斜位、切线位、轴位。

3一.检查方法1.X线平片2）四肢长骨要包括邻近的一个关节，要包括周围软组织。脊柱要包括上下便于计数的椎体。45一.检查方法1.X线平片3）两侧对称的骨关节，要同时拍摄，以便对照。6一.检查方法2.CT及MRI检查：当X线诊断有疑难时，可选CT或MRI进一步检查。对于半月板损伤、肩袖撕裂等病变，应行MRI检查。

78一.检查方法3.血管造影：主要用于血管疾病的诊断和良恶性疾病的鉴别。近年来，多用于血管内介入微创治疗。9

二.正常骨关节系统影像学表现10（一）.正常X线表现11骨的结构发育:

骨的结构：密质骨：由哈氏系统组成。松质骨：由骨小梁组成，骨小梁间充以骨髓。12骨的结构发育:骨的发育：

骨的发生：膜内化骨，软骨内化骨。骨的生长：骨的纵径与横径的生长。骨的成形：骨在发生成骨的过程中不断增长，同时根据生理功能需要，进行改建和塑型。

13长骨生长发育各个阶段示意图

胚胎发育期,四肢各骨均为软骨。软骨原基生长到一定的体积，骨干中段的软骨膜细胞不再形成软骨而分化为成骨细胞，环绕骨干形成一个骨壳，即骨领。此时，中心的软骨细胞增生肥大，基质钙化，软骨膜和骨领中的血管侵入钙化的软骨细胞群内成骨，形成原始骨化中心。骨化中心扩大形成原始骨干，两端为骺软骨。14骨的结构发育:

15骨的分类

长管状骨短管状骨扁状骨异形骨16长骨的X线表现

1)小儿骨骼：长骨：由软骨内化骨形成。三个骨化中心：骨干为原始骨化中心，骨端为二次骨化中心。分为骨干、干骺端、骨骺、骺板17长骨的X线表现

2）成人骨骼：与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骨性关节面关节软骨18脊柱正常X线表现：

颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎3-5个，骶椎与尾椎分别连成骶尾骨。19脊柱正常X线表现：

椎体：呈短的圆柱状，上下面平直。椎弓：椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突。20

脊柱正常X线表现：

21脊椎正常X线表现：

脊椎小关节：由同侧上下两个关节突组成。各个椎体与椎弓围成椎管，容纳脊髓。22脊柱正常X线表现：

椎间盘：由髓核、纤维环、上下软骨板组成。在X线上表现为椎间隙。23脊柱正常X线表现：椎间孔：颈椎斜位，胸腰椎侧位。24脊椎CT横断面像

椎体层面：

25脊椎CT横断面像椎间盘层面：26关节的X线表现

四肢关节：由两个或两个以上的骨端所组成。骨性关节面，关节软骨，关节腔，关节囊。关节间隙：其宽度大致代表两端关节软骨厚度。27三.骨与关节基本病变的影像学表现28

骨关节基本病变的X线表现

1.骨质疏松：单位体积内正常钙化的骨组织减少，有机质和无机盐同时减少。多见于长期卧床、废用性、老年性、先天性骨形成减少、坏血病、氟中毒、长期应用大量激素的人。29骨质疏松X线表现X线表现：骨质密度减低，骨小梁稀疏、粗糙，网状结构空隙增大，骨皮质变薄。30骨关节基本病变的X线表现2.骨质软化：

是骨代谢生长过程中，骨基质形成后不能钙化。儿童表现为佝偻病，成人表现为骨软化症。见于营养缺乏、代谢性骨病、内分泌障碍性骨病、透析性骨病、肾性骨病和过量服用抗癫痫药物、铝中毒或高铝氟骨症等。31骨质软化X线表现三个征象：1）假骨折线征：（Looser带）骨盆、耻坐骨、股骨颈、四肢骨干。2）骨软化变形：长骨弯曲椎体双凹

32骨质软化X线表现

3）佝偻病征：临时钙化带模糊，呈毛刷状，骺线增宽，骨性关节面模糊。

33骨关节基本病变的X线表现3.骨质破坏：局部骨质被病理组织所替代而造成的骨质消失。见于炎症、结核或肿瘤等。34

局部骨密度减低，骨皮质缺损、消失，骨小梁模糊消失。有虫蚀样、囊状、多房性、溶骨性或弥漫浸润性破坏等。骨质破坏X线表现35骨关节基本病变的X线表现4.骨质增生硬化：指单位体积内骨量的增多。全身性骨硬化见于氟骨症、石骨症、某些代谢性骨病等。局部骨增生见于创伤、感染、骨软骨发育异常、骨肉瘤、成骨性转移瘤等。36

骨量增多,骨质密度增高,无骨小梁结构。伴有或不伴有骨骼增大。骨质增生硬化X线表现37

骨关节基本病变的X线表现5）骨膜增生：

骨膜因炎症、肿瘤、创伤而出现的增生性反应。分型:线型葱皮型垂直型散射型花边型38骨膜增生X线表现：

X线表现：骨骼增粗，不规则隆起。39骨关节基本病变的X线表现6）骨内、软骨内钙化分为软骨钙化和坏死钙化。软骨钙化最常见于软骨类肿瘤。坏死组织钙化为病理性钙沉积。如软骨坏死钙化、结核干酪钙化、痛风尿酸结晶钙化等。40软骨内钙化良恶性征象41骨关节基本病变的X线表现7）骨质坏死：骨组织局部代谢停止，血液供应中断。常见于外伤、服用大量激素、酒精中毒、潜水减压病、代谢病或血液病引起。基本病理改变：死骨、肉芽组织、新生骨。42骨质坏死X线表现死骨的X线表现：骨质局限性密度增高，呈游离的条状或颗粒状致密阴影。43骨关节基本病变的X线表现8）矿物质沉积：铅、磷、铋等进入体内,主要沉积于生长较快的干骺部。44矿物质沉积X线表现X线表现：干骺部多条横行相互平行的致密影，厚薄不一。45骨关节基本病变的X线表现9）骨骼变形：骨肿瘤可使局部骨膨大。发育畸形可使一侧骨增大。骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。46骨关节基本病变的X线表现10）周围软组织病变：外伤感染→软组织肿胀，密度增高。肿瘤→软组织肿块。47关节病变的基本X线表现1).关节肿胀常见于关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。48关节肿胀X线表现X线表现：关节周围软组织肿胀，密度增高。各软组织层次变模糊。大量积液时关节间隙增宽。49关节病变的基本X线表现2）关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。X线表现：(1).关节间隙变窄。

(2).骨质破坏缺损。50关节病变的基本X线表现（3）关节退行性变早期X线表现：骨性关节面模糊中断消失。

中期X线表现：关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。多见于老年人及从事体力劳动的人，也与慢性创伤和长期承重有关。51关节病变的基本X线表现（4）关节强直骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织所连接。

X线表现：关节间隙变窄、消失并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性强直：关节活动消失但仍可见狭窄的间隙，且无骨小梁贯穿。52关节病变的基本X线表现（5）关节脱位是组成关节骨胳的脱离、错位。外伤、先天性、病理性的关节疾病都可造成关节脱位。

分类：完全脱位。半脱位。53思考题小儿骨骼与成人骨骼有何不同？骨质疏松与骨质软化有何不同？54四.常见骨关节疾病的影像诊断55(一).骨折外伤性骨折：由于暴力冲击,造成骨结构中断。病理性骨折：由于骨骼本身的疾病引起骨结构中断。骨折：

X线表现：骨骼断裂,骨的连续性中断。

按程度分：完全性骨折。不完全性骨折。

按骨折线形状分：线形、星形、横形、斜形、螺旋形、T形、Y形。

按骨片情况可分：撕脱性、嵌入性、青枝性、粉碎性骨折。

57线形凹陷形粉碎性骨折

星形58尺骨青枝骨折桡骨弓形骨折（不完全性骨折）591.长骨骨折：1）骨折的对位对线关系：在长骨，以骨折近端为准，借以判断骨折远端的移位方向程度。

对位不良：骨折端的内外、前后、和上下移位。

对线不良：骨折端的成角移位。601.长骨骨折：

2）骨折的愈合：骨折→血肿→机化、纤维性及软骨性骨痂形成、钙化→硬骨痂→连接断端→骨痂吸收、改建、塑形，骨结构恢复正常。611.长骨骨折：3）骨折的并发症：

骨折延迟愈合或不愈合：由复位不良、固定不佳、供血不足、并发感染引起。

愈合不良X线表现：骨痂出现延迟、稀少或不出现，骨折线长期存在。

不愈合的X线表现：断端为密质骨封闭、致密光整或骨折断端吸收变尖，断端有明显裂隙，有时形成假关节。621.长骨骨折：骨折畸形愈合：

外伤后骨质疏松：骨折固定后引起的失用性骨质疏松。骨缺血坏死：如股骨颈骨折股骨头坏死（血供中断）。骨关节感染关节强直

关节退行性变骨化性肌炎63

骨折：CT：是平片的重要补充，特别是对骨盆、髋、肩、膝以及脊柱、面骨外伤的检查非常重要。对解剖复杂的部位如怀疑骨折可行CT扫描。MRI：可清晰显示骨折周围的出血、水肿和软组织损伤的情况。64寰枢椎骨折65股骨头骨折脱位：一半骨折片脱出于髋臼的后部。耻骨粉碎性骨折：左耻骨有多个碎骨折片，其中一个骨折片非常尖锐，进入骨盆。这种骨折片常刺破膀胱或盆腔内脏器。

骨盆骨折CT检查是X线诊断的重要补充，应列为常规检查。66

跟骨隐性骨折672.脊柱骨折

暴力使脊柱过度弯曲→椎体压缩骨折好发于胸腰段，单个椎体。X线表现：椎体压缩呈楔形，皮质骨有断裂、凹陷或凸出成角，椎体内骨小梁嵌压，可见横行不规则线状致密影，椎体前方可见分离的骨碎片。上下椎间隙保持正常，有时横突、棘突可见骨折。CT表现：CT更清楚显示骨折的类型、移位程度，椎管变性、狭窄情况，骨折对脊髓和神经根的影响。68腰椎爆裂性骨折693.椎间盘变性：椎间盘由透明软骨、髓核和纤维环组成。内因：髓核脱水、变性、弹性减低。外因：急慢性损伤加速椎间盘变性。703.椎间盘变性：1）X线表现：无特异性。椎体骨质增生。椎间隙变窄。韧带钙化等。71723.椎间盘变性：椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘游离733.椎间盘突出CT表现：1）

CT表现：椎间盘后缘局限性突出。硬膜外脂肪移位和消失，两侧间隙不对称。硬膜囊受压变形。神经根鞘移位、消失。743.椎间盘突出MRI表现：75骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎：是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。常由金黄色葡萄球菌侵入引起。好发于下肢胫骨、股骨。分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。76骨关节化脓性感染1.急性化脓性骨髓炎：临床表现：高热、寒战，患肢红肿、压痛、活动障碍。实验室检查；血白细胞计数↑。77急性化脓性骨髓炎X线表现

骨胳改变：局限性骨质疏松→骨小梁模糊、消失→斑点状骨质破坏、逐渐扩大，可达全骨。骨破坏周围可见骨质增生，表现为骨密度增高。软组织肿胀：软组织充血、水肿，肌间隙模糊消失。骨膜增生：骨膜新生骨围绕骨干形成包壳。78急性化脓性骨髓炎X线表现

79骨关节化脓性感染2.慢性化脓性骨髓炎：临床可见排脓瘘管经久不愈或时愈时发。X线表现：可见骨质修复、增生及骨质破坏、死骨。CT表现：骨皮质明显增厚，髓腔变窄甚至闭塞，骨质密度增高。80慢性化脓性骨髓炎81化脓性关节炎：

细菌血行感染滑膜或因骨髓炎继发侵犯关节所致。好发年龄：儿童、婴儿。好发部位：承重的大关节，膝、髋多见。致病菌：金黄色葡萄球菌多见。病理：滑膜充血、水肿，关节积液，滑膜坏死，软骨及软骨下骨质破坏。82化脓性关节炎：

X线表现：关节软组织水肿。关节囊肿胀。关节间隙增宽。关节软骨破坏→关节间隙变窄。软骨下骨质破坏。CT表现：可显示关节肿胀、积液，骨质破坏。83骨关节结核常继发于肺结核，以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。结核杆菌经血循环→松质骨→骨质破坏。临床表现：病程缓慢，局部肿痛和功能障碍，红细胞沉降率增速等。好发年龄：好发于儿童和青年。好发部位：脊椎、髋、膝、骨骺、干骺部和滑膜。84骨关节结核1.骨结核：

1).长骨结核X线表现：病变常侵犯干骺端及骨骺，呈偏心性的、无明显硬化边缘的囊状骨质破坏，局部软组织肿胀，无骨膜反应。85骨关节结核2).短骨结核：好发年龄：5岁以下儿童。好发部位：手足之短骨。X线表现：骨质疏松，囊状骨质密度减低区。骨皮质变薄。骨干膨大呈梭形。骨膜增生，骨外形粗大。86骨结核CT表现CT表现：低密度骨质破坏区内可见小斑片状高密度死骨影。周围软组织肿胀，增强后可有强化。87骨关节结核２．关节结核X线表现：

滑膜型结核：早期：关节滑膜炎性肿胀，关节囊肿大，密度增加，关节间隙可稍增宽，关节面及邻近骨质模糊，出现虫蚀状破坏，多在关节边缘，上下对称存在。进展期：关节软骨进一步破坏→关节间隙变窄、消失→骨端融合，关节畸形。88骨关节结核

骨型关节结核：关节一侧的骨骺或干骺端骨质圆形不规则的破坏区。由于关节软骨的破坏程度不一致，故关节间隙呈不对称性狭窄。89关节结核CT表现CT表现：关节囊内积液，周围软组织肿胀，骨性关节面毛糙，可见虫蚀状骨质缺损，增强后可见强化。90脊柱结核：

腰椎结核:X线表现：椎体骨质破坏，变形，椎间隙变窄、消失。冷脓肿形成。CT、ＭＲＩ表现：更好的显示病变的特点。91骨肿瘤

原发性(良性、恶性)

转移性良性骨肿瘤生长慢，局限，与正常骨组织分界清楚，不发生转移，无骨膜反应。恶性骨肿瘤生长迅速，进行性破坏性生长，与正常骨组织分界不清，常有骨膜反应，多有转移。92良性骨肿瘤

1.骨软骨瘤(外生骨疣)多见于青年人。好发于胫骨、腓骨、肱骨近端及股骨远端的干骺端。

93骨软骨瘤X线表现

X线表现：自长骨干骺端向外突出的圆形骨质阴影，顶部软骨钙化，可呈不规则的斑片影。CT表现：可显示骨皮质与骨松质与载瘤骨相延续的肿瘤基底，可明确诊断，增强无强化。94良性骨肿瘤

2.骨巨细胞瘤：

起源于骨骼结缔组织间充质的肿瘤，多见于20－30岁的青年，好发于长骨骨端，如股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。可为恶性。95

良性：长骨干骺端可见偏侧性膨胀性骨质破坏透亮区，圆形、椭圆形或分叶状。骨质变薄向外膨出，可见骨性间隔分隔成肥皂泡样的多房影，与正常组织分界清楚。恶性：肿瘤弥漫浸润生长，骨膨胀不明显，周围软组织出现肿块。

骨巨细胞瘤X线表现:96原发性恶性骨肿瘤

1.骨肉瘤：

起源于间叶组织最常见的恶性肿瘤，多见于青年，男性较多。好发于长骨干骺端(股骨下、胫骨上、肱骨上)。症状：局部进行性疼痛，肿块，功能障碍。局部皮肤较热，有静脉怒张，病变进展迅速。97

溶骨型：溶骨性骨质破坏，形成边缘模糊的密度降低区，骨皮质破坏。成骨型：病变区斑片状骨质硬化。早期骨皮质完整，逐渐破坏。混合型：兼有溶骨型或成骨型的骨质改变。骨膜反应：层状、放射状骨膜反应。肿瘤突破骨膜外，形成骨膜三角。局部软组织肿块：肿瘤迅速侵犯软组织，形成肿块，其内可见少量斑片状硬化骨影。骨肉瘤X线表现：98骨肉瘤X线表现：99

骨肉瘤CT表现：与X线所见相同。

CT能更好的显示肿瘤的大小、范围、与邻近结构的关系。增强扫描肿瘤实质部分有较明显的强化。骨肉瘤CT表现:100

转移性骨肿瘤原发癌：乳癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌等。常见于：胸、腰椎、肋骨、股骨上端、髂骨、颅骨和肱骨。临床表现：进行性疼痛