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文档简介
骨关节系统影像诊断1一.检查方法
骨骼含有大量钙盐,密度高,与周围软组织有鲜明的对比,X检查可显示病变的范围和程度,还有可能作出定性诊断.2一.检查方法1.X线平片
1)任何部位都要摄正侧两个位置。必要时加照斜位、切线位、轴位。
3一.检查方法1.X线平片2)四肢长骨要包括邻近的一个关节,要包括周围软组织。脊柱要包括上下便于计数的椎体。45一.检查方法1.X线平片3)两侧对称的骨关节,要同时拍摄,以便对照。6一.检查方法2.CT及MRI检查:当X线诊断有疑难时,可选CT或MRI进一步检查。对于半月板损伤、肩袖撕裂等病变,应行MRI检查。
78一.检查方法3.血管造影:主要用于血管疾病的诊断和良恶性疾病的鉴别。近年来,多用于血管内介入微创治疗。9
二.正常骨关节系统影像学表现10(一).正常X线表现11骨的结构发育:
骨的结构:密质骨:由哈氏系统组成。松质骨:由骨小梁组成,骨小梁间充以骨髓。12骨的结构发育:骨的发育:
骨的发生:膜内化骨,软骨内化骨。骨的生长:骨的纵径与横径的生长。骨的成形:骨在发生成骨的过程中不断增长,同时根据生理功能需要,进行改建和塑型。
13长骨生长发育各个阶段示意图
胚胎发育期,四肢各骨均为软骨。软骨原基生长到一定的体积,骨干中段的软骨膜细胞不再形成软骨而分化为成骨细胞,环绕骨干形成一个骨壳,即骨领。此时,中心的软骨细胞增生肥大,基质钙化,软骨膜和骨领中的血管侵入钙化的软骨细胞群内成骨,形成原始骨化中心。骨化中心扩大形成原始骨干,两端为骺软骨。14骨的结构发育:
15骨的分类
长管状骨短管状骨扁状骨异形骨16长骨的X线表现
1)小儿骨骼:长骨:由软骨内化骨形成。三个骨化中心:骨干为原始骨化中心,骨端为二次骨化中心。分为骨干、干骺端、骨骺、骺板17长骨的X线表现
2)成人骨骼:与小儿骨骼相似,但骨发育完全。骨性关节面关节软骨18脊柱正常X线表现:
颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎3-5个,骶椎与尾椎分别连成骶尾骨。19脊柱正常X线表现:
椎体:呈短的圆柱状,上下面平直。椎弓:椎弓根、椎弓板、棘突、横突、关节突。20
脊柱正常X线表现:
21脊椎正常X线表现:
脊椎小关节:由同侧上下两个关节突组成。各个椎体与椎弓围成椎管,容纳脊髓。22脊柱正常X线表现:
椎间盘:由髓核、纤维环、上下软骨板组成。在X线上表现为椎间隙。23脊柱正常X线表现:椎间孔:颈椎斜位,胸腰椎侧位。24脊椎CT横断面像
椎体层面:
25脊椎CT横断面像椎间盘层面:26关节的X线表现
四肢关节:由两个或两个以上的骨端所组成。骨性关节面,关节软骨,关节腔,关节囊。关节间隙:其宽度大致代表两端关节软骨厚度。27三.骨与关节基本病变的影像学表现28
骨关节基本病变的X线表现
1.骨质疏松:单位体积内正常钙化的骨组织减少,有机质和无机盐同时减少。多见于长期卧床、废用性、老年性、先天性骨形成减少、坏血病、氟中毒、长期应用大量激素的人。29骨质疏松X线表现X线表现:骨质密度减低,骨小梁稀疏、粗糙,网状结构空隙增大,骨皮质变薄。30骨关节基本病变的X线表现2.骨质软化:
是骨代谢生长过程中,骨基质形成后不能钙化。儿童表现为佝偻病,成人表现为骨软化症。见于营养缺乏、代谢性骨病、内分泌障碍性骨病、透析性骨病、肾性骨病和过量服用抗癫痫药物、铝中毒或高铝氟骨症等。31骨质软化X线表现三个征象:1)假骨折线征:(Looser带)骨盆、耻坐骨、股骨颈、四肢骨干。2)骨软化变形:长骨弯曲椎体双凹
32骨质软化X线表现
3)佝偻病征:临时钙化带模糊,呈毛刷状,骺线增宽,骨性关节面模糊。
33骨关节基本病变的X线表现3.骨质破坏:局部骨质被病理组织所替代而造成的骨质消失。见于炎症、结核或肿瘤等。34
局部骨密度减低,骨皮质缺损、消失,骨小梁模糊消失。有虫蚀样、囊状、多房性、溶骨性或弥漫浸润性破坏等。骨质破坏X线表现35骨关节基本病变的X线表现4.骨质增生硬化:指单位体积内骨量的增多。全身性骨硬化见于氟骨症、石骨症、某些代谢性骨病等。局部骨增生见于创伤、感染、骨软骨发育异常、骨肉瘤、成骨性转移瘤等。36
骨量增多,骨质密度增高,无骨小梁结构。伴有或不伴有骨骼增大。骨质增生硬化X线表现37
骨关节基本病变的X线表现5)骨膜增生:
骨膜因炎症、肿瘤、创伤而出现的增生性反应。分型:线型葱皮型垂直型散射型花边型38骨膜增生X线表现:
X线表现:骨骼增粗,不规则隆起。39骨关节基本病变的X线表现6)骨内、软骨内钙化分为软骨钙化和坏死钙化。软骨钙化最常见于软骨类肿瘤。坏死组织钙化为病理性钙沉积。如软骨坏死钙化、结核干酪钙化、痛风尿酸结晶钙化等。40软骨内钙化良恶性征象41骨关节基本病变的X线表现7)骨质坏死:骨组织局部代谢停止,血液供应中断。常见于外伤、服用大量激素、酒精中毒、潜水减压病、代谢病或血液病引起。基本病理改变:死骨、肉芽组织、新生骨。42骨质坏死X线表现死骨的X线表现:骨质局限性密度增高,呈游离的条状或颗粒状致密阴影。43骨关节基本病变的X线表现8)矿物质沉积:铅、磷、铋等进入体内,主要沉积于生长较快的干骺部。44矿物质沉积X线表现X线表现:干骺部多条横行相互平行的致密影,厚薄不一。45骨关节基本病变的X线表现9)骨骼变形:骨肿瘤可使局部骨膨大。发育畸形可使一侧骨增大。骨软化症和成骨不全使全身骨骼变形。46骨关节基本病变的X线表现10)周围软组织病变:外伤感染→软组织肿胀,密度增高。肿瘤→软组织肿块。47关节病变的基本X线表现1).关节肿胀常见于关节腔积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致。48关节肿胀X线表现X线表现:关节周围软组织肿胀,密度增高。各软组织层次变模糊。大量积液时关节间隙增宽。49关节病变的基本X线表现2)关节破坏是关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所侵犯、代替所致。X线表现:(1).关节间隙变窄。
(2).骨质破坏缺损。50关节病变的基本X线表现(3)关节退行性变早期X线表现:骨性关节面模糊中断消失。
中期X线表现:关节间隙狭窄,软骨下骨质囊变和骨性关节面边缘骨赘形成。多见于老年人及从事体力劳动的人,也与慢性创伤和长期承重有关。51关节病变的基本X线表现(4)关节强直骨性强直:关节破坏后,关节骨端由骨组织所连接。
X线表现:关节间隙变窄、消失并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性强直:关节活动消失但仍可见狭窄的间隙,且无骨小梁贯穿。52关节病变的基本X线表现(5)关节脱位是组成关节骨胳的脱离、错位。外伤、先天性、病理性的关节疾病都可造成关节脱位。
分类:完全脱位。半脱位。53思考题小儿骨骼与成人骨骼有何不同?骨质疏松与骨质软化有何不同?54四.常见骨关节疾病的影像诊断55(一).骨折外伤性骨折:由于暴力冲击,造成骨结构中断。病理性骨折:由于骨骼本身的疾病引起骨结构中断。骨折:
X线表现:骨骼断裂,骨的连续性中断。
按程度分:完全性骨折。不完全性骨折。
按骨折线形状分:线形、星形、横形、斜形、螺旋形、T形、Y形。
按骨片情况可分:撕脱性、嵌入性、青枝性、粉碎性骨折。
57线形凹陷形粉碎性骨折
星形58尺骨青枝骨折桡骨弓形骨折(不完全性骨折)591.长骨骨折:1)骨折的对位对线关系:在长骨,以骨折近端为准,借以判断骨折远端的移位方向程度。
对位不良:骨折端的内外、前后、和上下移位。
对线不良:骨折端的成角移位。601.长骨骨折:
2)骨折的愈合:骨折→血肿→机化、纤维性及软骨性骨痂形成、钙化→硬骨痂→连接断端→骨痂吸收、改建、塑形,骨结构恢复正常。611.长骨骨折:3)骨折的并发症:
骨折延迟愈合或不愈合:由复位不良、固定不佳、供血不足、并发感染引起。
愈合不良X线表现:骨痂出现延迟、稀少或不出现,骨折线长期存在。
不愈合的X线表现:断端为密质骨封闭、致密光整或骨折断端吸收变尖,断端有明显裂隙,有时形成假关节。621.长骨骨折:骨折畸形愈合:
外伤后骨质疏松:骨折固定后引起的失用性骨质疏松。骨缺血坏死:如股骨颈骨折股骨头坏死(血供中断)。骨关节感染关节强直
关节退行性变骨化性肌炎63
骨折:CT:是平片的重要补充,特别是对骨盆、髋、肩、膝以及脊柱、面骨外伤的检查非常重要。对解剖复杂的部位如怀疑骨折可行CT扫描。MRI:可清晰显示骨折周围的出血、水肿和软组织损伤的情况。64寰枢椎骨折65股骨头骨折脱位:一半骨折片脱出于髋臼的后部。耻骨粉碎性骨折:左耻骨有多个碎骨折片,其中一个骨折片非常尖锐,进入骨盆。这种骨折片常刺破膀胱或盆腔内脏器。
骨盆骨折CT检查是X线诊断的重要补充,应列为常规检查。66
跟骨隐性骨折672.脊柱骨折
暴力使脊柱过度弯曲→椎体压缩骨折好发于胸腰段,单个椎体。X线表现:椎体压缩呈楔形,皮质骨有断裂、凹陷或凸出成角,椎体内骨小梁嵌压,可见横行不规则线状致密影,椎体前方可见分离的骨碎片。上下椎间隙保持正常,有时横突、棘突可见骨折。CT表现:CT更清楚显示骨折的类型、移位程度,椎管变性、狭窄情况,骨折对脊髓和神经根的影响。68腰椎爆裂性骨折693.椎间盘变性:椎间盘由透明软骨、髓核和纤维环组成。内因:髓核脱水、变性、弹性减低。外因:急慢性损伤加速椎间盘变性。703.椎间盘变性:1)X线表现:无特异性。椎体骨质增生。椎间隙变窄。韧带钙化等。71723.椎间盘变性:椎间盘膨出椎间盘突出椎间盘脱出椎间盘游离733.椎间盘突出CT表现:1)
CT表现:椎间盘后缘局限性突出。硬膜外脂肪移位和消失,两侧间隙不对称。硬膜囊受压变形。神经根鞘移位、消失。743.椎间盘突出MRI表现:75骨关节化脓性感染化脓性骨髓炎:是骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。常由金黄色葡萄球菌侵入引起。好发于下肢胫骨、股骨。分为急性骨髓炎和慢性骨髓炎。76骨关节化脓性感染1.急性化脓性骨髓炎:临床表现:高热、寒战,患肢红肿、压痛、活动障碍。实验室检查;血白细胞计数↑。77急性化脓性骨髓炎X线表现
骨胳改变:局限性骨质疏松→骨小梁模糊、消失→斑点状骨质破坏、逐渐扩大,可达全骨。骨破坏周围可见骨质增生,表现为骨密度增高。软组织肿胀:软组织充血、水肿,肌间隙模糊消失。骨膜增生:骨膜新生骨围绕骨干形成包壳。78急性化脓性骨髓炎X线表现
79骨关节化脓性感染2.慢性化脓性骨髓炎:临床可见排脓瘘管经久不愈或时愈时发。X线表现:可见骨质修复、增生及骨质破坏、死骨。CT表现:骨皮质明显增厚,髓腔变窄甚至闭塞,骨质密度增高。80慢性化脓性骨髓炎81化脓性关节炎:
细菌血行感染滑膜或因骨髓炎继发侵犯关节所致。好发年龄:儿童、婴儿。好发部位:承重的大关节,膝、髋多见。致病菌:金黄色葡萄球菌多见。病理:滑膜充血、水肿,关节积液,滑膜坏死,软骨及软骨下骨质破坏。82化脓性关节炎:
X线表现:关节软组织水肿。关节囊肿胀。关节间隙增宽。关节软骨破坏→关节间隙变窄。软骨下骨质破坏。CT表现:可显示关节肿胀、积液,骨质破坏。83骨关节结核常继发于肺结核,以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性病。结核杆菌经血循环→松质骨→骨质破坏。临床表现:病程缓慢,局部肿痛和功能障碍,红细胞沉降率增速等。好发年龄:好发于儿童和青年。好发部位:脊椎、髋、膝、骨骺、干骺部和滑膜。84骨关节结核1.骨结核:
1).长骨结核X线表现:病变常侵犯干骺端及骨骺,呈偏心性的、无明显硬化边缘的囊状骨质破坏,局部软组织肿胀,无骨膜反应。85骨关节结核2).短骨结核:好发年龄:5岁以下儿童。好发部位:手足之短骨。X线表现:骨质疏松,囊状骨质密度减低区。骨皮质变薄。骨干膨大呈梭形。骨膜增生,骨外形粗大。86骨结核CT表现CT表现:低密度骨质破坏区内可见小斑片状高密度死骨影。周围软组织肿胀,增强后可有强化。87骨关节结核2.关节结核X线表现:
滑膜型结核:早期:关节滑膜炎性肿胀,关节囊肿大,密度增加,关节间隙可稍增宽,关节面及邻近骨质模糊,出现虫蚀状破坏,多在关节边缘,上下对称存在。进展期:关节软骨进一步破坏→关节间隙变窄、消失→骨端融合,关节畸形。88骨关节结核
骨型关节结核:关节一侧的骨骺或干骺端骨质圆形不规则的破坏区。由于关节软骨的破坏程度不一致,故关节间隙呈不对称性狭窄。89关节结核CT表现CT表现:关节囊内积液,周围软组织肿胀,骨性关节面毛糙,可见虫蚀状骨质缺损,增强后可见强化。90脊柱结核:
腰椎结核:X线表现:椎体骨质破坏,变形,椎间隙变窄、消失。冷脓肿形成。CT、MRI表现:更好的显示病变的特点。91骨肿瘤
原发性(良性、恶性)
转移性良性骨肿瘤生长慢,局限,与正常骨组织分界清楚,不发生转移,无骨膜反应。恶性骨肿瘤生长迅速,进行性破坏性生长,与正常骨组织分界不清,常有骨膜反应,多有转移。92良性骨肿瘤
1.骨软骨瘤(外生骨疣)多见于青年人。好发于胫骨、腓骨、肱骨近端及股骨远端的干骺端。
93骨软骨瘤X线表现
X线表现:自长骨干骺端向外突出的圆形骨质阴影,顶部软骨钙化,可呈不规则的斑片影。CT表现:可显示骨皮质与骨松质与载瘤骨相延续的肿瘤基底,可明确诊断,增强无强化。94良性骨肿瘤
2.骨巨细胞瘤:
起源于骨骼结缔组织间充质的肿瘤,多见于20-30岁的青年,好发于长骨骨端,如股骨远端、胫骨近端及桡骨远端。可为恶性。95
良性:长骨干骺端可见偏侧性膨胀性骨质破坏透亮区,圆形、椭圆形或分叶状。骨质变薄向外膨出,可见骨性间隔分隔成肥皂泡样的多房影,与正常组织分界清楚。恶性:肿瘤弥漫浸润生长,骨膨胀不明显,周围软组织出现肿块。
骨巨细胞瘤X线表现:96原发性恶性骨肿瘤
1.骨肉瘤:
起源于间叶组织最常见的恶性肿瘤,多见于青年,男性较多。好发于长骨干骺端(股骨下、胫骨上、肱骨上)。症状:局部进行性疼痛,肿块,功能障碍。局部皮肤较热,有静脉怒张,病变进展迅速。97
溶骨型:溶骨性骨质破坏,形成边缘模糊的密度降低区,骨皮质破坏。成骨型:病变区斑片状骨质硬化。早期骨皮质完整,逐渐破坏。混合型:兼有溶骨型或成骨型的骨质改变。骨膜反应:层状、放射状骨膜反应。肿瘤突破骨膜外,形成骨膜三角。局部软组织肿块:肿瘤迅速侵犯软组织,形成肿块,其内可见少量斑片状硬化骨影。骨肉瘤X线表现:98骨肉瘤X线表现:99
骨肉瘤CT表现:与X线所见相同。
CT能更好的显示肿瘤的大小、范围、与邻近结构的关系。增强扫描肿瘤实质部分有较明显的强化。骨肉瘤CT表现:100
转移性骨肿瘤原发癌:乳癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌等。常见于:胸、腰椎、肋骨、股骨上端、髂骨、颅骨和肱骨。临床表现:进行性疼痛
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