腹部损伤课件

腹部损伤病人的护理abdominalinjuryTraumaofabdomen[临床医学]腹部损伤教学目标能正确回答下列问题:1.遇到疑有腹部受伤者，如何急救？2.有腹部受伤史者如何判断有无合并腹内脏器损伤？3.如何护理腹部损伤者？[临床医学]腹部损伤腹部损伤的发生率平时：0.4%-2%战时：50%[临床医学]腹部损伤腹部损伤的分类

(据腹壁有无伤口)闭合性损伤（95%）开放性损伤（5%）

(据腹膜是否破损)穿透伤(penetratinginjury)非穿透伤(nonpenetratinginjury)[临床医学]腹部损伤腹部损伤的分类

(据损伤的腹内器官的性质)1.实质脏器损伤（50%）发生顺序：脾、肝、肾、胰2.空腔脏器损伤(40%)

发生顺序：胃、肠、膀胱、胆囊3.血管破裂（5%）：肠系膜血管破裂4.其他：5%[临床医学]腹部损伤一、病因开放性损伤：利器—刀刺、枪弹闭合性损伤：钝性暴力：高空坠落暴力撞击、拳打、脚踢[临床医学]腹部损伤腹部闭合性损伤原因：1.交通事故55%2.建筑业和工业劳动致伤30%3.打架5%4.其他10%[临床医学]腹部损伤二、临床表现(一)开放性腹部损伤*伤口内有血液、肠液、胆汁、尿液外溢*可有部分组织脏器脱出（大网膜、肠袢）*严重者：休克[临床医学]腹部损伤二、临床表现（续）（二）闭合性腹部损伤

1.单纯性腹壁损伤：腹壁皮下淤血、局限性肿胀、疼痛

2.实质性脏器（大血管）损伤

3.空腔脏器（胃、肠、胆道）损伤[临床医学]腹部损伤

实质性脏器（大血管）损伤：

*出血表现：面色苍白、四肢冰冷、脉搏加快、血压不稳定、休克*持续性腹部胀痛*明显腹胀，移动性浊音（+）*腹膜刺激征（轻度或严重?）[临床医学]腹部损伤空腔脏器（胃、肠、胆道）损伤

腹膜炎表现

*剧烈持续的腹痛*明显的腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张（板状腹）

*肝浊音界缩小或消失*晚期：感染中毒性休克

临床上，腹部损伤病人既有出血征象，又有腹膜炎征象，提示什么问题？[临床医学]腹部损伤三、辅助检查1.实验室（1）血常规：实质性脏器损伤：RBC、HB、HCT进行性↓空腔脏器损伤：WBC↑中性粒C↑（2）尿常规：血尿—泌尿系统损伤（3）胰腺损伤：血尿淀粉酶升高[临床医学]腹部损伤2.影像学检查（1）B超：对实质性脏器损伤的阳性率达90%

（2）腹部X线：有无气胸、膈下积气有无肋骨骨折膈下游离气体--胃肠破裂（3）CT：三、辅助检查(续)[临床医学]腹部损伤

3.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：诊断准确率最高，阳性率达90%以上

4.腹腔镜三、辅助检查(续)[临床医学]腹部损伤诊断性腹腔穿刺术[临床医学]腹部损伤*抽出不凝固血液

0.1ml时，为内出血*抽出为胃肠内容物，为消化道破裂*胆汁：肝胆系损伤*尿液：泌尿系损伤[临床医学]腹部损伤穿刺阴性？继续观察反复穿刺

诊断性腹腔灌洗术[临床医学]腹部损伤符合下列一项者，为阳性结果（1）肉眼见灌洗液为血性、胆汁、胃肠内容物（2）显微镜下RBC超过100×109/L，WBC0.5×109/L（3）淀粉酶超过100somogyi（4）涂片发现细菌[临床医学]腹部损伤五、治疗原则一、现场急救：1.首先处理威胁生命的损伤：窒息、心跳骤停、开放性气胸、外出血2.妥善处理开放伤口、保护脱出的内脏3.诊断未明，不使用镇痛药[临床医学]腹部损伤二、非手术治疗适于生命体征稳定、无腹膜炎体征、B超/CT检查为单纯表浅实质裂伤输液、防治休克；应用抗生素；禁食、胃肠减压；营养支持五、治疗原则(续)[临床医学]腹部损伤五、治疗原则(续)三、手术治疗：早期剖腹手术

原则：探查、止血、修补、引流[临床医学]腹部损伤手术治疗指征已确诊为腹腔内空腔脏器破裂；有明显的腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重及范围扩大；出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现；膈下有游离气体或腹腔穿刺抽到不凝固血液、胆汁或肠内容物；非手术治疗期间病情加重[临床医学]腹部损伤常见实质性脏器的损伤[临床医学]腹部损伤脾破裂（splenicrupture）分为主要表现为腹腔内出血和出血性休克紧急手术行脾切除术中央型破裂被膜下破裂真性破裂（85%)[临床医学]腹部损伤肝破裂(liverrupture)临床表现类似脾破裂，但腹痛和腹膜刺激征较明显B超是诊断肝破裂的首选方法手术原则：彻底清创，确切止血，消除胆汁溢漏和建立通畅引流[临床医学]腹部损伤胰腺损伤（pancreasinjury）弥漫性腹膜炎腹腔穿刺液和血尿淀粉酶升高有助诊断手术原则：全面探查，彻底清创，止血，制止胰液外漏及处理合并伤[临床医学]腹部损伤常见空腔脏器损伤[临床医学]腹部损伤小肠破裂

intestinalrupture早期即有明显腹膜炎症状手术以简单修补为主，破损严重，采取部分小肠切除吻合术[临床医学]腹部损伤十二指肠损伤

injuryofduodenum腹膜炎症状和体征及时剖腹探查，手术方式包括十二指肠破裂口修补或破裂口与空肠吻合[临床医学]腹部损伤结肠破裂（colonrupture）腹膜炎出现较晚，但较严重少数病人考虑一期修补或一期切除吻合术（限于右半结肠），大部分病人需先采用肠造口术或肠外置术处理。[临床医学]腹部损伤Nursingcare[临床医学]腹部损伤Nursingassessment1.Injuryhistory：受伤时间、地点、致伤源及致伤条件、伤情、受伤至就诊之间的病情变化及就诊前的急救措施等。2.Physicalstatus（1）generalstatus：生命体征的变化，无合并胸部、颅脑、四肢及其他部位损伤。（2）abdominalcondition：腹痛的程度与性质，有无恶心、呕吐，腹部体检有无阳性发现。（3）assistedexamination3.Psychosocialstatus[临床医学]腹部损伤Nursingdiagnosis/problems1.abdominalpainrelatedtoabdominalinjury2.fluidvolumedeficitrelatedtobleedingandexudation3.potentialcomplicationsrelatedtoabdominalinfectionandabdominalabscess[临床医学]腹部损伤Nursingintervention1）emergencycare急救2）nursingcareintheperiodofobservation观察期的护理3)Postoperativecare术后护理[临床医学]腹部损伤

nursingcareintheperiodofobservation

①position体位：restonbedabsolutely绝对卧床②fasting禁食，gestrointestinaldecompression胃肠减压，intravenousfluid补液③closeobservationofpatient’scondition严密观察病情

[临床医学]腹部损伤nursingcareintheperiodofobservation（cont.）

④applicationofantibiotic应用抗生素⑤psychologicalnursing心理护理⑥preoperativepreparation术前准备：配血、留置胃管、尿管、补充血容量等⑦injectingTATinopeninginjury开放性损伤，应用破伤风抗毒素[临床医学]腹部损伤（1）15～30分钟测定一次呼吸、脉率和血压；（2）腹部体征检查，每半小时进行一次（3）每30～60分钟检查一次血常规，了解RBC、HB、HCT和WBC变化（4）每30～60分钟作一次B超检查；必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术，或进行血管造影等检查。（5）停留尿管：监测血尿情况及每小时尿量closeobservationofpatient’scondition[临床医学]腹部损伤pointsforattentionintheperiodofobservation观察期间需要特别注意的：（1）nomovingpatientcausally不要随便搬动伤者（2）noinjectionofpain-killerexceptcleardiagnosis不注射止痛剂（诊断明确者例外）（3）fastingandnoenema禁食和禁灌肠（4）nohotcompress不热敷[临床医学]腹部损伤

有下列情况之一，考虑有腹内脏器损伤

持续性腹部剧痛早期休克明显的腹膜刺激征有移动性浊音气腹表现有呕血、便血或尿血直肠指检前壁有波动感或指套染血[临床医学]腹部损伤HealtheducationAvoidingaccidenta