流行性脑脊髓膜炎课件

流行性脑脊髓膜炎Epidemiccerebrospinalmeningitis流行性脑脊髓膜炎Introduction流脑：由脑膜炎球菌（脑膜炎奈瑟菌）引起的一种化脓性脑膜炎，是一种急性呼吸道传染病临床特征：突起高热，剧烈头痛，频繁呕吐，皮肤粘膜瘀点瘀斑，颈项强直等脑膜刺激征；脑脊液呈化脓性改变；严重者可有败血症休克和脑实质损害冬春季节多见，儿童易患流行性脑脊髓膜炎Etiology脑膜炎球菌，奈瑟菌属，G－双球菌仅存在于人体，只能从人类转铁蛋白和乳铁蛋白获取生长必需的铁需氧菌，培养用血琼脂培养基致病力：内毒素自溶酶，外界生活力很弱，采标本后须立即送检流行性脑脊髓膜炎Etiology荚膜多糖：依据其抗原性的不同，分为13个血清群A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、H、I、K、L脂寡糖抗原（LOS）：主要致病因子，外膜蛋白型特异性抗原（Opa～e）：Opa刺激机体产生杀菌抗体菌毛抗原：与致病有关抗原成分流行性脑脊髓膜炎Epidemiology传染源：带菌者和患者为主要传染源，引起流行者主要为A群。隐性感染：显性感染1000：1～5000：1流行性脑脊髓膜炎无症状带菌者60％～70％上呼吸道感染型和出血型30％典型流脑病人1%流行性脑脊髓膜炎Epidemiology传播途径：呼吸道间接传播很少，但2岁以下可通过密切接触传播流行性脑脊髓膜炎Epidemiology易感性：5岁以下尤其是6m～2y的儿童发病率最高病后对本群病原菌有持久免疫力流行性脑脊髓膜炎Epidemiology流行特征冬春季节（11－5）周期性流行：3～5年小流行，7～10年大流行发病年龄组的变化流行性脑脊髓膜炎Epidemiology流行的有利条件：长期室内生活空气不流通人口流动上呼吸道病毒感染流行性脑脊髓膜炎脑膜炎双球菌鼻咽血毒血症菌血症发热瘀斑脑、脊髓毛细血管壁损害脑膜炎脑膜刺激症化脓性脑膜炎脑水肿弥漫性血管内凝血头痛呕吐呼吸衰竭意识障碍抽搐脑疝血栓形成回心血量减少心排出量减少释放纤维蛋白溶酶PLT、FT减少血压下降凝血功能不良继发纤溶休克出血Pathogenesis流行性脑脊髓膜炎影响发病的因素1.免疫力（特异性抗体）2.先天性IgM缺乏3.补体缺乏（SLE、多发性骨髓瘤、肾炎、后期肝病）4.备解素缺乏5.上呼吸道病毒感染

细菌毒力A、B、C流行性脑脊髓膜炎Pathology败血症期：血管内皮损害，血管壁炎症，坏死，血栓形成，血管周围出血；皮肤粘膜，心，肺，肾，胃肠道，肾上腺皮质出血；心肌炎，肺炎，脑水肿脑膜炎期：软脑膜、蛛网膜血管充血、出血、炎症、水肿，脑神经损害暴发性脑膜脑炎型：脑组织坏死、充血、出血、水肿慢性：脑积水流行性脑脊髓膜炎大脑和脑膜的表现流行性脑脊髓膜炎华－佛综合征肾上腺出血A－肾上腺血块B－肾脏流行性脑脊髓膜炎Clinicalfeatures普通型：90％暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑潜伏期1～10天，一般2～3天流行性脑脊髓膜炎普通型前驱期（上呼吸道感染期）多无持续1－2d流行性脑脊髓膜炎普通型败血症期：寒战高热等毒血症状瘀点瘀斑：70％脾肿大（少）持续1－2d流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎出血性皮疹流行性脑脊髓膜炎普通型脑膜炎期：高热毒血症状CNS症状：头痛、呕吐、烦躁不安，脑膜刺激征重者有谵妄、神志障碍、抽搐持续2－5d流行性脑脊髓膜炎颈强直和头回缩流行性脑脊髓膜炎普通型恢复期：体温正常瘀点瘀斑消失症状好转1～3周流行性脑脊髓膜炎Clinicalfeatures普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑流行性脑脊髓膜炎休克型多见于儿童，急，寒战高热毒血症状：头痛、呕吐、烦躁不安、精神萎靡全身广泛瘀点瘀斑，迅速融合成大片伴中央坏死循环衰竭大多无脑膜刺激征并发DICCSF正常流行性脑脊髓膜炎皮肤坏死、坏死性紫癜皮肤溃疡、疤痕疙瘩流行性脑脊髓膜炎DIC患者严重的皮肤出血DIC：血片流行性脑脊髓膜炎Clinicalfeatures普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑流行性脑脊髓膜炎脑膜脑炎型多见于儿童，脑实质损害明显高热、头痛、呕吐、意识障碍加深、迅速昏迷反复惊厥、病理反射阳性BP、HR、呼吸不规则，瞳孔忽大忽小，眼底静脉迂曲甚至视神经乳头水肿脑水肿，脑疝，呼吸衰竭流行性脑脊髓膜炎Clinicalfeatures普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑流行性脑脊髓膜炎轻型流脑流行后期症状轻微：低热，轻微头痛，咽痛皮肤粘膜有少数小出血点脑膜刺激征（＋）

CSF正常咽培养（＋）流行性脑脊髓膜炎Clinicalfeatures普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑流行性脑脊髓膜炎婴幼儿流脑临床表现不典型呼吸道和消化道症状烦躁不安，尖声哭叫，惊厥，囟门隆起脑膜刺激征不明显流行性脑脊髓膜炎Clinicalfeatures普通型暴发型：休克型、脑膜脑炎型、混合型轻型婴幼儿流脑老年流脑流行性脑脊髓膜炎老年流脑暴发型发病率高上呼吸道感染多见，意识障碍明显，皮肤粘膜瘀点瘀斑发生率高病程长（10d），并发症多，预后差，病死率高WBC不高流行性脑脊髓膜炎LabFindingsBlood：WBC>20×109

中性粒细胞>80～90%流行性脑脊髓膜炎LabFindingsCSF：颅内压升高混浊WBC>1000*106

以多形核为主蛋白质增高糖及氯化物明显减低流行性脑脊髓膜炎化脓性脑脊液流行性脑脊髓膜炎LabFindings细菌学检查涂片检查：瘀点、CSF细菌培养：血、CSF药物敏感度试验流行性脑脊髓膜炎LabFindings免疫学检查特异性抗原或抗体CSFβ2微球蛋白：早期诊断鲎溶解物试验LimulusLysateTest（LLT）：检测内毒素，G－菌流行性脑脊髓膜炎Diagnosis流行病学资料临床表现实验室检查‘冬春儿童流行病热痛吐瘀脑膜征四高二低病原菌’流行性脑脊髓膜炎Diagnosis（病例定义）确诊病例confirmedcase：分离到奈瑟脑膜炎球菌推断病例presumptivecase：革兰阴性双球菌可能病例probablecase：抗原阳性、培养阴性流行性脑脊髓膜炎Differentialdiagnosis其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，金葡菌结核性脑膜炎流行性乙型脑炎虚性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎结核性脑膜炎多有结核史、或接触史无季节性、起病慢CSF：WBC以LC为主，pro↑，Glu↓，Cl↓，涂片见抗酸杆菌胸片：见结核灶结核菌素试验:++++流行性脑脊髓膜炎Differentialdiagnosis其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌结核性脑膜炎流行性乙型脑炎虚性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎流行性乙型脑炎儿童，7－8月突起高热惊厥，昏迷，无皮肤粘膜瘀点CSF：澄清，WBC（50～500）×106以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖正常或稍高，氯化物正常特异性IgM抗体阳性流行性脑脊髓膜炎Differentialdiagnosis其他细菌引起的化脓性脑膜炎：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，今葡菌结核性脑膜炎流行性乙型脑炎虚性脑膜炎流行性脑脊髓膜炎虚性脑膜炎败血症、伤寒、肺炎、恶性疟、斑疹伤寒等严重全身性感染常因高度毒血症而发生脑膜刺激征CSF：仅压力升高，其他正常流行性脑脊髓膜炎并发症中耳炎化脓性关节炎心内膜炎心包炎肺炎眼内炎流行性脑脊髓膜炎疾病晚期的膝关节炎流行性脑脊髓膜炎虹膜脉络膜炎流行性脑脊髓膜炎后遗症硬膜下积液脑积水脑神经损害（动眼神经麻痹，耳聋，失明）肢体瘫痪癫痫或精神障碍流行性脑脊髓膜炎继发于脑膜炎的斜视流行性脑脊髓膜炎与预后差有关的因素暴发型2岁以下婴幼儿，高龄患者流行高峰时发病者有反复惊厥，持续昏迷者治疗较晚或不彻底者，且易出现并发症及后遗症流行性脑脊髓膜炎Treatment（普通型）一般治疗:病原治疗：疗程5－7d对症治疗:原则：早诊断早治疗流行性脑脊髓膜炎一般治疗空气流通流质饮食、适当液体输入神志障碍者，加强护理：防治感染惊厥者，防舌咬伤呕吐者，防吸入吸氧流行性脑脊髓膜炎病原治疗1、青霉素G：敏感，10－30％，大剂量，快速静脉滴注或推注2、氯霉素：敏感，易通过血脑屏障，30－50％，骨髓抑制3、头孢菌素：三代头孢，CSF浓度高，毒性低，抗菌谱广4、磺胺：耐药率10－20％，CSF浓度高，50～80％流行性脑脊髓膜炎对症治疗高热——降温颅内高压——脱水流行性脑脊髓膜炎Treatment（休克型）早期应用有效抗生素：青霉素G迅速纠正休克：扩容、纠酸、给氧、血管活性药物肾上腺皮质激素：氢化可的松300～500mg或DXM10～20mg，ivdrip，<2d抗DIC治疗：肝素，补充凝血因子保护重要脏器流行性脑脊髓膜炎Treatm