西医综合-内科学血液系统疾病(二)

西医综合-内科学血液系统疾病（二）

（总分:132.00,做题时间：90分钟）

（总题数：60,分数：132.00）

1.环磷酰胺的毒性反应有

（分数：1.50）

A.恶心、呕吐及中毒性肝损害J

B.抑制骨髓及生殖腺V

C.出血性膀胱炎V

D.脱发V

解析：［解释］四项都是环磷酰胺的毒性反应。

•A.血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞增高

•B.血间接胆红素增高、贫血、网织红细胞正常或减低

•C.血间接胆红素增高、无贫血、网织红细胞正常

•D.血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞减低

•E.血间接胆红素正常、贫血、网织红细胞正常

（分数：1.50）

（1）.符合MDS的是（分数：0.75）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

（2）.符合再生障碍性贫血的是（分数:0.75）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解释］MDS是骨髓增生异常综合征，有骨髓内无效造血和原位溶血，所以出现血间接胆红索增

高、贫血和网织红细胞正常或减低；再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍或衰竭，不伴溶血，故血间接胆

红素正常、贫血和网织红细胞减低。

2.下列哪几个疾病可表现为全血细胞减少

（分数：1.50）

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症V

B.骨髓异常增殖综合征，

C.脾功能亢进J

D.营养不良性巨幼细胞性贫血J

解析：［解释］阵发性睡眠性血红蛋白尿症和骨髓异常增殖综合征均属于细胞疾病，所以均可表现为全血

细胞减少；脾功能亢进可因脾脏扣押、吞噬破坏各种血细胞等因素使全血细胞减少；营养不良性巨幼细胞

性贫血为叶酸和（或）维生素及缺乏使DNA合成障碍的疾病，所以对全血细胞亦均有影响，表现为全血细

胞减少。

3.下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是

•A.巨幼细胞贫血

•B.急性红血病

・C.骨髓增生异常综合征

・D.缺铁性贫血

•E.再生障碍性贫血

（分数:1.50）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解释］缺铁性贫血时由于铁缺乏，致使血红蛋白形成不良，所以有核红细胞会出现“核老浆幼”

现象。

4.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分增高可见于

（分数：1.50）

A.阵发性睡眠性血红蛋白尿症

B.慢性粒细胞性白血病

C.类向血病反应J

D.再生障碍性贫血V

解析：［解释］中性粒细胞碱性磷酸酶积分的高低鉴别某些疾病：类白血病反应和慢性粒细胞性白血病,

前者增高，后者明显减低甚至为零；阵发性睡眠性血红蛋白尿症和再生障碍性贫血，前者降低，后者增

昌1o

•A.急性粒细胞白血病

•B.急性单核细胞白血病

•C.红白血病

•D.B细胞急淋白血病

•E.T细胞急淋白血病

（分数：1.50）

（1）.纵隔淋巴结肿大常见于（分数:0.75）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

(2),牙龈增生、肿胀多见于(分数：0.75)

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解释］T细胞急淋白血病常有纵隔淋巴结肿大；牙龈增生和肿胀常由急性单核细胞白血病的向血

病细胞浸润所致。

5.患者，男，41岁。因发热、咽痛10天来诊。化验WBC89X107L,疑诊为慢性粒细胞白血病(CML)。下

列选项中，支持CML慢性期的化验结果是

•A.血小板降低

•B.NAP阳性率明显降低

•C.外周血可见有核红细胞

•D.骨髓中巨核细胞减少

（分数：1.50）

A.

B.V

C.

D.

解析：［解释］慢性粒细胞白血病(chronicmyelocycicleukemia,CML)中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)：①

活性减低或呈阴性反应。②治疗有效时NAP活性可以恢复疾病复发时乂下降，合并细菌性感染时可略升

但1。

A.骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度升高

B.骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数增高，转铁蛋白饱和度降低

C.骨髓细胞外铁升高，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度正常

【).骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低

E.骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋向饱和度升高

(分数：3.00)

(1).慢性病性贫血(分数：1.50)

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：

（2）.缺铁性贫血（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解释］慢性病性贫血时代表贮存铁的骨髓细胞外铁升高，而代表用于制造血红蛋白的铁的铁粒幼

细胞和血清铁（S1）均降低，由于此病人的总铁结合力（TIBC）亦降低，故转铁蛋白饱和度正常；缺铁性贫血

时体内铁均降低，而TIBc升高，故骨髓细胞外铁降低，铁粒幼细胞数降低，转铁蛋白饱和度降低。

6.有多量陷窝细胞出现的霍奇金淋巴瘤的亚型是

•A.结节硬化型

•B.淋巴细胞消减型

•C.混合细胞型

•D.淋巴细胞为主型

（分数：3.00）

A.J

B.

C.

D.

解析：［解释］有多量陷窝细胞出现的霍奇金淋巴瘤的亚型是结节硬化型，最多见，同时有特殊的RS细胞

（陷窝细胞）。

7.原发性血小板减少性紫瘢患者，应用糖皮质激素治疗多长时间未见效，才考虑切脾

•A.1个月

•B.2个月

•C.3个月

•D.4〜6个月

•E.>6个月

（分数：3.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解释］临床经验和教科书均提出一般于6个月以上糖皮质激素治疗未见效才考虑切脾。

8.下列哪些病可有全血细胞减少

（分数：3.00）

A.缺铁性贫血

B.再生障碍性贫血V

C.原发性血小板减少性紫瘢

D.急性白血病J

解析：［解释］再生障碍性贫血和急性白血病均为干细胞的疾病，故对全血细胞生成均有影响，均可引起

全血细胞减少。而缺铁性贫血是由于制造血红蛋白的原料缺乏，所以只表现红细胞减少，偶尔有血小板减

少，而白细胞一般正常。原发性血小板减少性紫瘢表现血小板减少，当出血过多时可伴有贫血。而白细胞

一般正常。

9.证实有无血管内溶血的试验是

（分数：3.00）

A.高铁血红蛋白测定V

B.血浆游离血红蛋白测定J

C.尿含铁血黄素试验（Rous试验）V

D.尿液中尿胆原含量测定

解析：［解释］证实有无血管内溶血的试验是：高铁血红蛋白测定、血浆游离血红蛋白测定、尿含铁血黄

素试验（Rous试验），而尿中尿胆原含量测定无意义。

•A.胆红素来源过多

・B.胆红素摄取障碍

•C.胆红素结合障碍

・D.胆红素排泄障碍

•E.胆红素摄取、结合与排泄障碍

（分数：3.00）

（1）.肝细胞性黄疸（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.

E.-J

解析：

（2）.溶血性黄疸（分数：1.50）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解释］肝细胞性黄疸由于肝细胞损伤，故胆红素摄取、结合与排泄都有障碍；溶血性黄疸主要是

红细胞破坏导致胆红素来源过多。

10.特发性血小板减少性紫瘢病人出血严重，应选用如下哪些治疗

（分数：3.00）

A.静脉给氢化可的松或地塞米松J

B.输注浓缩血小板悬液J

C.大剂量免疫球蛋向静脉输注-J

D.静脉给环磷酰胺

解析：［解释］特发性血小板减少紫搬病人出血严重时，可静脉给氢化可的松或地塞米松，虽然不能立即

升高血小板数，但可减低毛细血管脆性，减轻出血；输注浓缩血小板悬液，虽然血小板在体内寿命亦缩

短，但仍可迅速升高血小板，减轻出血；大剂量免疫球蛋白静脉输注，可封闭巨噬细胞的Fc受体，使血

小板破坏减少，结果血小板数迅速上升而减轻出血。但静脉给环磷酰胺的疗效出现很慢，所以不能选用。

11.下列疾病中，哪些会引起凝血功能障碍

（分数:3.00）

A.严重肝病V

B.原发性血小板减少性紫瘢

C.维生素K缺乏症V

D.过敏性紫痛

解析：［解释］原发性血小板减少性紫瘢一般不引起凝血功能障碍；过敏性紫瘢是血管病变，与凝血无

关。

12.下列哪几种疾病表现为微血管病性溶血性贫血

（分数：3.00）

A.血栓性血小板减少性紫瘢V

B.弥散性血管内凝血V

C.Evans综合征

D.冷凝集素综合征

解析：［解释］血栓性血小板减少性紫敏和弥散性血管内凝血均由于微血管内微血栓形成，引起了微血管

内红细胞机械性破坏，导致微血管病性溶血性贫血。Evans综合征和冷凝集素综合征虽均有溶血性贫血，

但均为免疫性溶血所致，C和D不是微血管病性溶血性贫血。

•A.急性B淋巴细胞白血病

•B.急性T淋巴细胞白血病

•C.急性粒细胞向血病

•D.急性红血病

•E.急性巨核细胞白血病

（分数：3.00）

（D.CD19阳性见于（分数：1.50）

A.-J

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.CD13阳性见于（分数：1.50）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解释］CD19是B淋巴细胞的标志，所以见于B淋巴细胞白血病；CD13是粒细胞和单核细胞的标

志，所以见于急性粒细胞白血病。

13.原发性血小板减少性紫瘢病人出血严重，应选用如下哪些治疗

(分数：3.00)

A.静脉给氢化可的松或地塞米松7

B.输注浓缩血小板悬液V

C.大剂量免疫球蛋白静脉输注J

D.静脉给环磷酰胺

解析：［解释］原发性血小板减少性紫瘢病人出血严重时，可静脉给氢化可的松或地塞米松，虽然不能立

即升高血小板数。但可减低毛细血管脆性，减轻出血；输注浓缩血小板悬液，虽然血小板在体内寿命亦缩

短，但仍可迅速升高血小板，减轻出血；大剂量免疫球蛋白静脉输注，可封闭巨噬细胞的Fc受体，使血

小板破坏减少，结果血小板数迅速上升而减轻出血。但静脉给环磷酰胺的疗效出现很慢，不能选用。

1虫在缺铁性贫血的防治中，下列哪些是错误的

(分数：3.00)

A.维生素C能促进食物中铁的吸收

B.稀盐酸能促进亚铁的吸收V

C.诊断性治疗时最好用注射铁剂，

D.血红蛋白正常后应继续用铁剂1〜2个月V

解析：［解释］稀盐酸能使高铁溶解促进其吸收，但不促进亚铁的吸收；诊断性治疗缺铁性贫血时一般用

口服铁剂，而不用注射铁剂，以免因诊断错误使铁在体内贮存过多；当血红蛋白正常后仍应继续用铁剂

3〜6个月以补足体内铁的贮存量，而用1〜2个月时间不够，故都是错误的。食物中的铁多为高铁不能吸

收，只有低铁才能吸收，维生素C为还原剂，能将高铁还原为低铁，所以可促进吸收。

15.套细胞淋巴瘤细胞的表面标志，除CD5(+)外，还应有

•A.CD3(+)

•B.CD4(+)

•C.CD20(+)

•D.CD30(+)

(分数：3.00)

A.

B.

C.J

D.

解析：［解释］病理学和内科学结合的考题。在免疫表型上，CD2、CD3、CD4、CD7和CD8是T细胞及其肿

瘤的标志；CD10、CD19、CD20和表面Ig是B细胞及其肿瘤的标记;而CD16和CD56是NK细胞的标记。

套细胞淋巴瘤(MCD曾称为外套带淋巴瘤或中介淋巴细胞淋巴瘤，常被列入弥漫性小裂细胞型。来源于滤

泡外套的B细胞，CD5,,常有L(U;14),表达BC1-1。临床上老年男性多见，占NHL的8机本型发展迅

速，中位存活期2〜3年，属侵袭性淋巴瘤，化疗完全缓解率较低。Burkilt淋巴瘤(Burkittlymphoma,

BL)由形态一致的小无裂细胞组成。细胞大小介于大淋巴细胞和小淋巴细胞之间，胞浆有空泡，核仁网，

侵犯血液和骨髓时即为急性淋巴细胞白血病13型。CD20',CD224,CD5,伴t(8;14)。间变性大细胞淋巴

瘤细胞呈CD30：亦即KiT(+),常有t(2;5)染色体异常，临床常有皮肤侵犯，伴或不伴淋巴结及其他结

外部位病变。免疫表型可为T细胞型。周围性T细胞淋巴瘤，无其他特征，所谓“周同性”，是指T细胞

已向辅助性T细胞或抑制T细胞分化，可表现为CD4'或CD8,而未分化的胸腺T细胞CD4、CD8均呈阳

性。t(14;18)是滤泡细胞淋巴瘤的标记，1(8;14)是Burkitt淋巴瘤的标记，t(11;14)是套细胞淋巴瘤的

标记，t(2;5)是Ki-「｛(CD3(T)问变性大细胞淋巴瘤的标记，3q27异常是弥漫性大细胞淋巴瘤的染色体标

志。

16.应用染色体易位检测技术辅助NHL分型，下列选项中，错误的是

•A.检出t(14;18)提示是滤泡性淋巴瘤

•B.检出t(8;14)提示是Burkitt淋巴瘤

•C.检出t(ll;14)提示是套细胞淋巴瘤

•D.检出t(2;5)提示是间变大细胞淋巴瘤

•E.检出t(11;4)提示是弥漫性大B细胞淋巴瘤

(分数：3.00)

A.

B.

C.

I).

E.V

解析：［解释］染色体易位检查有助于NHL的分型诊断，不同的染色体易位见于不同类型的NHL,成为NHL

的标记，弥漫性大B细胞淋巴瘤的染色体异常是3q27异常，不是t(ll;4)。

•A.再生障碍性贫血

•B.海洋性贫血

•C.铁粒幼细胞性贫血

•D.缺铁性贫血

•E.慢性疾病贫血

(分数：3.00)

(1).哪一种是溶血性贫血(分数：1.50)

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

(2).哪一种是正常红细胞性贫血(分数：1.50)

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解释］海洋性贫血是由于遗传性珠蛋白异常使红细胞破坏过多引起的溶血性贫血，而其他几种贫

血均为红细胞生成减少引起的贫血：再生障碍性贫血是正常红细胞性贫血，而其他均有血红蛋白合成减

少，所以表现为小细胞或低色素小细胞贫血0

17.下列可以引起原位溶血的疾病是

・A.遗传性球形细胞增多症

•B.海洋性贫血

•C.骨髓增生异常综合征

•D.G-6-PD缺乏症

（分数：3.00）

A.

B.

C.V

D.

解析：［解释］无效性红细胞生成或称为原位溶血，指骨髓内的幼红细胞在稀入血循环之前已在骨髓内破

坏，可伴有黄疽，其本质是一种血管外溶血，常见于巨幼细胞贫血、骨髓增生异常综合征等。

A.血清铁蛋白增高，血清铁增高,总铁结合力增高

B.血清铁蛋白增高，血清铁增高,总铁结合力降低

C.血清铁蛋白增高，血清铁降低,总铁结合力降低

I）.血清铁蛋白降低，血清铁降低,总铁结合力降低

E.血清铁蛋白降低，血清铁降低,总铁结合力增高

（分数：2.00）

（1）.缺铁性贫血（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

（2）.铁粒幼细胞性贫血（分数：1.00）

A.

B.V

C.

I）.

E.

解析：［解释］缺铁性贫血时，血清铁蛋白降低，血清铁降低，总铁结合力增高；铁粒幼细胞性贫血时,

血清铁蛋白增高，血清铁增高，总铁结合力降低。

18.下列NHL的病理类型中，哪些属于中度恶性

（分数：2.00）

A.小无裂细胞性

B.弥漫性小裂细胞性J

C.原始免疫细胞性

D.弥漫性大细胞性V

解析：［解释］根据NHL的国际T作分类，弥漫性小裂细胞性和弥漫性大细胞性属于中度恶性，而其余两

种属高度恶性。

19.下列各种类型急性白血病中，哪一种最常发生中枢神经系统白血病

•A.急性粒细胞性白血病

•B.急性单核细胞性白血病

•C.急性淋巴细胞性白血病

•D.急性粒单核细胞性白血病

•E.红白血病

（分数：2.00）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：［解释］各种类型的急性白血病细胞均可浸润中枢神经系统（CNS）引起CNS白血病，特别是随着生存

期的延长更为突出，但以急性淋巴细胞性白血病最多见，发生率高于其他类型的急性白血病。

20.下列疾病中可以进行切牌治疗的是

（分数：2.00）

A.遗传性球形细胞增多症J

B.自身免疫性溶血性贫血J

C.丙酮酸激酶缺乏致贫血J

D.海洋性贫血J

解析：［解释］脾切除治疗对遗传性球形细胞增多症最有价值；需要较大剂量糖皮质激素维持治疗的自身

免疫性溶血性贫血、丙酮酸激酶缺乏致贫血及部分海洋性贫血，脾切除后红细胞寿命延长，贫血将有所减

轻。

21.下列哪项在严重的原发性血小板减少性紫瘢患者中最常见到

•A.BT延长

•B.CT延长

・C.束臂试验阴性

•D.血小板功能正常

・E.骨髓巨核细胞数减少

（分数：2.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解释］严重的原发性血小板减少性紫瘢指血小板明显减少，而且血小板抗体一般也明显增高，故

BT（出血时间）常见延长，而束臂试验应该阳性而不是阴性，血小板功能应该异常而不是正常，骨髓巨核细

胞数应该增加而不是减少，代表凝血功能的CT（凝血时间应该正常）而较少延长。

22.急性再生障碍性贫血的早期表现是

（分数：2.00）

A.起病急，症状较重V

B.感染V

C.出血-J

D.明显贫血

解析：［解释］急性再生障碍性贫血是迅速发生的骨髓造血功能衰竭的疾病，所以起病急，症状较重，由

于白细胞和血小板的寿命均较短，如果骨髓不造血，只要较短时间就会引起白细胞和血小板减少，所以早

期就表现感染和出血，而红细胞的寿命120天，即使一点也不制造，短时间也不会发生明显贫血，所以早

期不会表现日显贫血。

23.血清碱性磷酸酶明显增高，可见于哪种黄疸

•A.肝细胞性黄疸

•B.溶血性黄疸

•C.Roter综合征引起的黄疸

•D.Gilbert综合征引起的黄疸

•E.阻塞性黄疸

（分数：2.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解释］血清碱性磷酸酶明显增高是阻塞一胜黄疸的特点，也是与其他各种黄疸的鉴别要点。

24.下列哪些不支持原发性血小板减少性紫瘢的诊断

（分数:2.00）

A.出血时间延长

B.凝血时间延长J

C.血小板减少

D.骨髓巨核细胞减少J

解析：［解释］原发性血小板减少性紫搬病人的凝血时间正常，骨髓巨核细胞数应该正常或增加，不能减

少。而出血时间延长和血小板减少均支持原发性血小板减少性紫瘢的诊断。

25.MDS病人实验室检查可见的异常是

（分数：2.00）

A.骨髓活检可见ALIPV

B.骨髓网硬蛋白纤维增多V

C.常见异常染色体-6

D.常见异常染色体5qJ

解析：［解释］MDS是骨髓增生异常综合征，骨髓活检可在骨小粱旁区或小梁间区出现3〜5个或更多原

粒、早幼粒细胞的集簇，称前体细胞异常定位（ALIP）,骨髓网硬蛋白纤维可增多，染色体检查常见异常有

-5、5q、-7、7q、8-三体和20q等，一般不出现-6。

26.中枢神经系统白血病最常发生于急性白血病的阶段是

•A.起病时

•B.缓解时

•C.复发时

•D.耐药时

（分数：2.00）

A.

B.-J

C.

D.

解析：［解释］中枢神经系统白血病（CNSL）CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这

是由于化疗药物难以通过血-脑屏障，隐藏在巾枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起

CNSLo以ALL最常见，儿童尤甚，其次为M4、M5和M2。

27.肝细胞性黄疸时胆红素变化的特点是

（分数；2.00）

A.血清非结合胆红素增高J

B.血清结合胆红素增高J

C.血清凡登白试验呈双相反应J

D.尿中胆红素阳性J

解析：［解释］都是正确的表述。

•A.a干扰素

•B.羟基胭

•C.马法仑

・D.马利兰（白消安）

・E.丙卡巴朋

（分数：2.00）

（1）.为使慢性粒细胞性白血病达到细胞遗传学缓解，应首选（分数：1.00）

A.-J

B.

c.

D.

E.

解析：

（2）.多发性骨髓瘤治疗首选（分数：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解释］为使慢性粒细胞性白血病达到细胞遗传学缓解，即Ph染色体转阴，应首选a干扰素，其

余四种药物单独应用均不能使Ph染色体转阴；多发性骨髓瘤治疗应首选马法仑。

28.小细胞低色素性贫血可见于

（分数：2.00）

A.缺铁性贫血J

B.海洋性贫血J

C.铁粒幼红细胞性贫血V

D.再生障碍性贫血

解析：［解释］再生障碍性贫血是正常色素贫血。

•A.口腔及其他黏膜溃疡

•B.过敏反应

•C.心脏损害

•D.神经炎

•E.脱发

（分数:2.00）

（1）.甲氨蝶岭治疗急性白血病时的主要副作用是（分数：1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：

（2）.左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病时的主要副作用是（分数：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解释］甲氨蝶吟主要副作用是口腔及其他黏膜溃疡，左旋门冬酰胺酶是过敏反应，如心脏损害主

要见于多柔比星，神经炎主要见于长春新碱，脱学主要见于环磷酰胺等。

29.按照国际上对慢性淋巴细胞白血病的分期，A期病人可有

（分数：2.00）

A.淋巴结肿大J

B.脾肿大V

C.贫血

D.血小板减少

解析：［解释］按照国际上对慢性淋巴细胞白血病的分期，I期病人应该是淋巴结和肝脾肿大＜3个区域

（不论一侧或双侧的颈、腋下、腹股沟淋巴结均各作为一个区域，肝和脾各作为一个区域，共5个区域）。

30.再生障碍性贫血的诊断，下列哪一项不正确

•A.发热、出血、贫血

•B.一般无肝、脾和淋巴结肿大

•C.中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分减低

•D.骨髓可呈灶性增生，但巨核细胞减少

•E.末梢血淋巴细胞比例数增高

（分数：2.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解释］诊断再生障碍性贫血时，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率和积分均增高。

•A.DNA合成障碍

•B.珠蛋白合成障碍

•C.血红素合成障碍

•D.铁利用障碍

•E.多能干细胞受损

（分数:2.00）

（1）.再生障碍性贫血（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：

（2）.缺铁性贫血（分数：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解释］再障为全血细胞减少’所以是多能干细胞受损的疾病：缺铁性贫血患者由于铁的缺乏；原吓

咻川。不能在血红素合成酶的作用下与铁合成血红素，所以由于血红素合成障碍而致贫血。而其他情况分

别见于相应类型的贫血，如DNA合成障碍见于巨幼细胞性贫血；珠蛋白合成障碍见于海洋性贫血和血红蛋

白病；铁利用障碍主要见于铁粒幼细胞性贫血。

31.下列支持急性早幼粒细胞白血病的免疫表型有

（分数：2.00）

A.CD13（+），

B.CD33（+）J

C.CD56（+）

D.CD68（+）J

解析：［解释］急性早幼粒细胞白血病的免疫表型有：①CD13G）：②CD33G）：③CD9G）：④CD68（+）。

32.血管外溶血常表现为

（分数：2.00）

A.起病较缓慢J

B.脾脏常肿大J

C.部分病人切脾可有效J

D.多有血红蛋白尿

解析：［解释］血管外溶血常起病较缓慢，脾脏常肿大，部分病人切脾可有效，而一般无血红蛋白尿，血

红蛋白尿是血管内溶血的特点。

33.L-ASP治疗ALL时的主要不良反应有

（分数：2.00）

A.肝功能损害-J

B.肾功能损害

C.胰腺炎J

D.过敏反应V

解析：［解释］L-ASP是治疗ALL的一线药物临床效果较好，•般无骨髓抑制的副作用，但有其他一些不

良反应，主要不良反应为肝功能损害、胰腺炎、凝血因子和白蛋白合成减少、过敏反应等，但一般不会引

起肾功能损害。

・A.血细胞破坏过多

•B.造血物质缺乏

•C.两者均有

•D.两者均无

（分数：2.00）

（1）.急性白血病（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.J

解析：

（2）.缺铁性贫血（分数：1.00）

A.

B.J

C.

D.

解析：［解释］急性白血病是由于血细胞肿瘤性增生引起的，故既无血细胞破坏过多，也无造血物质缺

乏；缺铁性贫血是由于造血物质铁缺乏引起的，无血细胞破坏过多。

•A.发热、贫血、出血

•B.出血

•C.贫血

•D.发热、贫血、出血、淋巴结或肝脾肿大

•E.明显的脾肿大

（分数：1.50）

（1）.急性白血病的主要临床表现（分数：0.75）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：

（2）.再生障碍性贫血的主要临床表现（分数：0.75）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解释］急性白血病由于白血病细胞表现为发热（白细胞低，感染所致）、贫血、血小板减少引起的

出血和脏器浸润可能引起的肝、脾肿大；再生障碍性贫血是多能造血干细胞受损的疾病所以红细胞、白细

胞和血小板制造均减少，同时表现为发热、贫血和出血，而不像急性白血病有脏器浸润，所以无肝、脾肿

大。

女性，25岁，未婚，半年来乏力，面色苍白，1周来加重，既往有十二指肠溃疡病5年。化验血

Hb75g/L,RBC3.5X10,2/L,WBC8.5X107L,Plt325X107Lo诊断为缺铁性贫血。

（分数：2.00）

（1）.下列致病原因中，最不可能的是（分数：1.00）

A.月经过多

B.消化道失血

C.偏食

D.需铁量增加J

解析：

（2）.该患者最不适宜的处理是（分数：L00）

A.口服琥珀酸亚铁

B.肌内注射有旋糖酊铁

C.口服稀盐酸V

D.浓缩红细胞输注

解析：［解释］年轻、女性、有溃疡史，所以可能因为偏食、月经过多和消化道出血导致缺铁性贫血。补

酸（因有溃疡）最不合适。

34.下列选项中，属于B细胞淋巴瘤的有

（分数：2.00）

A.从淋巴结发生的边缘带淋巴瘤J

B.黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤V

C.外套细胞淋巴瘤J

【）.Sezary综合征

解析：［解释］边缘带淋巴瘤、黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤和外套细胞淋巴瘤均为B细胞淋巴瘤。Sezary

综合征属于T细胞淋巴瘤。

•A.Cilbert综合征

•B.无效造血

•C.Dubin-Johnson综合征

•D.Crigler-Najjar综合征

•E.Rotor综合征

（分数：2.00）

（1）・胆红素生成过多见于（分数：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：

（2）.肝细胞向毛细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常见于（分数：1.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解释］无效造血是骨髓内的原位溶血，使胆红素生成过多；Dubin-Johnson综合征是肝细胞向毛

细胆管排泄结合胆红素障碍，而胆红素的摄取和结合正常：Gilbert综合征是因肝细胞摄取游离胆红素障

碍及微粒体内葡萄糖醛酸转移酶不足所致；Grigler-Najjar综合征是由于肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移

酶；致不能形成结合胆红素，使血中非结合胆红素浓度增高：Rotor综合征是肝细胞摄取游离胆红素和排

泄结合胆红素均有先天性缺陷，致血中结合胆红素增高为主。

•A.皮肤黄染

•B.巩膜黄染

•C.两者均有

•D.两者均无

（分数：2.00）

（1）.重症肝细胞性黄疸（分数：1.00）

A.

B.

C.J

D.

解析：

（2）.胡萝卜素引起的假性黄疸（分数：1.00）

A.V

B.

C.

D.

解析：［解释］重症肝细胞性黄疸的皮肤和巩膜均黄染，而胡萝卜素引起的假性黄疸只是皮肤黄染，巩膜

正常。

35.应用铁注射剂时，应注意下列哪些事项

（分数：1.50）

A.深部肌内注射J

B.总剂量应精确计算V

C.过敏性休克的可能性J

D.首次用总量的1/2

解析：［解释］铁剂注射时应深部肌内注射，总剂量应精确计算，剂量少则疗效差，而过量会影响脏器功

能，个别病人会发生过敏性休克，所以应注意，首次先50mg,而非总量的一半。

36.下列选项中，符合成人ITP表现的有

（分数：1.50）

A.紫瘢、四肢对称分布

B.多有中度脾大

C.可有口腔颊黏膜血疱J

D.可有牙龈和鼻出缸V

解析：［解释］四肢对称性紫瘢伴有关节痛及腹痛、血尿者，见于过敏性紫瘢。紫瘢伴有广泛性出血，如

鼻出出血、牙龈出血、血尿、黑粪等，见于血小板减少性紫瘢、弥散性血管内凝血。ITP慢性型（主要见

于40岁以下的青年女性）：①起病前驱：a.方式起病隐袭，一般无前驱症状，较难确定发病时间。b.有

相当数量的患者可无症状，而是在常规查血时偶然发现。②出血倾向：a.多数较轻而局限，但易反复发

生。b.可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀瘫及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦甚常见。

c.严重内脏出血较少见，但月经过多甚常见，在部分患者可为惟一的临床症d.患者病情可因感染等而

骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。成人【TP脾不大或轻度肿大。

37.无血小板生成的巨核细胞增多见于

•A.再生障碍性贫血

•B.慢性粒细胞白血病

•C.急性单核细胞白血病

•D.特发性血小板减少性紫瘢

（分数：1.50）

A.

B.

C.

D.J

解析：［解释］无血小板生成的巨核细胞增多见于特发性血小板减少性紫瘢。

•A.6-毓基喋吟(6-MP)

・B.阿糖胞甘

・C.左旋门冬酰胺酶

•D.高三尖杉能碱

•E.柔红霉素

(分数：1.50)

(1).只用于治疗急性淋巴细胞性白血病(分数：0.75)

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：

(2).只用于治疗急性非淋巴细胞性白血病(分数：0.75)

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解释］左旋门冬酰胺酶是治疗急性淋巴细胞性白血病最好的药物之一，一般不用于急性非淋巴细

胞性白血病：高三尖杉酯碱是治疗急性非淋巴细胞性白血病的常用药物之一，对急性淋巴细胞性白血病无

效。而6-疏喋吟、阿糖胞甘和柔红霉素对两者均可用。

38.下列支持ITP诊断的是

(分数：1.50)

A.PAIg阳性V

B.PAC3阳性J

C.APIT延长

D.CT延长

解析：［解释］ITP由于免疫机制引起的血小板减少而导致的出血性紫瘢，因此血小板表面可检测到抗体

(PAk)和补体(PAC3),而APTT延长和CT延长是证明凝血机制障碍的检杳，ITP无凝血机制障碍。

39.治疗急性淋巴细胞性白血病，可选用如下哪些药物

(分数：2.00)

A.泼尼松V

B.长春新碱V

C.左旋门冬酰胺酶J

D.高三尖杉酯碱

解析：［解释］治疗急性淋巴细胞性白血病时泼尼松和长春新碱是基础药物，所以必须选用，左旋门冬酰

胺酶是非常有效的药物，亦应选用：而高三尖杉酯碱只适用于急性非淋巴细胞性白血病的治疗，所以不能

选用。

）患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫瘢和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不

大，胸骨无压痛。化验:Hh65g/L,RBC2.2X10'7L,RetO.002,WBC2.4X107L,分类：NO.24,1.0.70,

MO.06,PltlOXlOVL,胸部X线片检查示右下肺炎症。

（分数：3.00）

（1）.对该患者最可能的血液病诊断是（分数：1.00）

A.骨髓增生异常综合征

B.再生障碍性贫血J