同仁医院-神经外科-20简答题

同仁医院神经外科简答题：颅内压增高的三主征包括那些？（难易程度：易）答案：头痛、呕吐、视乳头水肿。急性小脑幕切迹疝的典型临床表现？（难易程度：中）答案：颅内压增高症状；意识改变；瞳孔改变；运动障碍；生命体征紊乱。急性小脑幕切迹疝的典型瞳孔变化如何？（难易程度：难）答案：患侧瞳孔先缩小，随后患侧瞳孔散大，最后双侧瞳孔散大。前颅底骨折的临床表现（难易程度：中）答案：“熊猫眼”征；脑脊液鼻漏；嗅神经和/或视神经损伤；颅内积气。颅中窝骨折的临床表现（难易程度：中）答案：颞部或乳突部软组织肿胀；脑脊液鼻漏和/或耳漏；第Ⅲ-Ⅷ颅神经损伤；颅内积气。影响颅内压增高的因素包括哪些？（难易程度：易）答案：年龄；病变部位；病变扩张速度；伴发脑水肿的严重程度；全身状况。脑疝形成的原因？（难易程度：中）答案：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于临近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压区移位，导致脑组织，血管及颅脑神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征。枕骨大孔疝延髓受压时可能出现的临床表现有哪些？（难易程度：中）答案：主要表现为，在颅内压增高的基础上，突然出现呼吸骤停。简述凹陷性骨折的手术指征（难易程度：中）答案：（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者；（2）引起脑功能障碍→偏瘫、癫痫、失语等；（3）凹陷性深度成人＞1cm，儿童＞0.5cm；（4）开放性骨折；（5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。10、原发性脑干损伤的临床特征有哪些？（难易程度：难）答案：受伤当时立即出现，主要表现为（1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长。（2）瞳孔：大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视。（3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别。（4）病理反射阳性：肌张力增高，去大脑强直等。（5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。硬膜外血肿的出血来源有哪些？（难易程度：易）答案：出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。格拉斯哥昏迷记分（GlasgowComaScale,GCS）分别对病人的哪些方面进行评分？（难易程度：易）答案：运动；语言；睁眼。枕骨大孔疝的临床表现特点（难易程度：中）答案：头痛、呕吐等颅内压增高症状明显；颈部疼痛、强直，强迫头位；瞳孔改变和意识障碍出现晚，生命体征紊乱明显，呼吸骤停出现早。脑挫裂伤的好发部位有哪些？（难易程度：易）答案：额极、颞极，额叶底面和颞叶底面。颅内压增高的常见原因有哪些？（难易程度：中）答案：（1）各种病因导致颅腔内容物体积增加，如：脑组织水肿；脑血流量增加；脑积水；（2）颅内肿瘤使颅内空间相对缩小；（3）颅腔容积变小。男性，６０岁，酒后洗澡时不慎摔伤右颞部，当时意识清楚，局部头皮肿胀淤血，未引起注意。２小时后，头痛加重，呕吐一次，遂卧床休息。４小时后家属发现其昏迷不醒、二便失禁，到医院时右侧瞳孔已散大，疼痛刺激左侧肢体不活动……头部CT扫描显示右颞骨质不连续，右额颞颅骨下梭形高密度影，右侧脑室明显受压向对侧移位。请写出病人的完整诊断。（难易程度：难）答案：右额颞急性硬膜外血肿；右颞骨骨折；右侧小脑幕切迹疝。脑疝形成的病因包括那些？（难易程度：中）答案：（1）各种颅内血肿；（2）脓肿；（3）各种颅内肿瘤；（4）寄生虫肉芽肿；（5）医源性因素。简述脑疝的治疗原则和急救措施（难易程度：中）答案：处理原则：迅速有效的降低颅内压。急救措施包括：（1）静脉快速滴注20%甘露醇；（2）生命体征的监测和维护：保持呼吸道通畅；（3）手术去除病因治疗；（4）呼吸骤停的处理：侧脑室穿刺外引流。简述急性硬膜外血肿的临床表现（难易程度：难）答案：（1）外伤史，局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦；（2）意识障碍，典型意识障碍类型有中间清醒期；（3）瞳孔改变，小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大；（4）锥体束征，血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。（5）颅内压增高，头痛、呕吐、燥动等；（6）生命体征改变，早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。男性，35岁，车祸后2小时，伤后曾有昏迷约20分钟，现诉头痛，恶心，未呕吐。GCS评分：10分，头皮无明显裂伤。左侧鼻孔可见持