儿科呼吸系统课件

小儿呼吸系统

解剖生理特点第九章呼吸系统儿科呼吸系统分界线喉环状软骨下缘上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、

呼吸性毛细支气管、肺组织小儿呼吸系统解剖生理特点儿科呼吸系统(一)上呼吸道1.鼻：腔狭窄、粘膜嫩、血丰富鼻塞2.鼻窦：粘膜相连,开口大鼻窦炎3.咽鼓管：宽、短、平、直中耳炎4.咽:扁桃体4-10岁高峰急性炎症咽后组织疏松咽后脓肿5.喉：狭窄、粘膜嫩多血管喉梗阻儿科呼吸系统(二)下呼吸道：

1.支气管:①狭窄、软，②粘膜嫩、血管多;③粘液少、纤毛运动差。易感染易阻塞、右支气管--异物

2.肺组织:肺泡少、间质旺盛、血多气少，易感染易缺氧。（间质肺炎、气肿、不张）(三)胸廓:

短桶状、肋骨水平、膈肌高、胸腔小、胸廓肺扩张差。儿科呼吸系统二、生理特点小儿呼吸的特点以婴儿时期最为明显(一)呼吸频率和节律频率快：需O2高,但通气差节律不齐：早产儿、新生儿更显。(二)呼吸类型婴幼儿腹隔式呼吸年长儿胸腹式呼吸儿科呼吸系统(三)呼吸功能特点

●

通气差：肺活量、潮气量---小●气道阻力大阻力与管腔半径的4次方成反比=1/R4●特点显示：储备能力低,易发生呼衰

--Ⅱ型呼衰儿科呼吸系统(四)血气分析：通、换气功能●PaO2：80--100mmHg●SaO2：91-97%●PaCO2：35-45mmHg反映酸碱状态●pH值7.35-7.45反映代谢因素●HCO3-：25±3mmol/L●BE：±3年龄小通气差、偏酸儿科呼吸系统三、呼吸道免疫特点非异性、特异性免疫功能均差咳嗽反射差、纤毛运动功能差气道平滑肌收缩功能差--清除力差婴幼儿SIgA、IgA、IgG含量低肺泡巨噬细胞功能不足补体数量及活性不足故易患呼吸道感染儿科呼吸系统第二节急性上呼吸道感染1.病因：病毒多见（90%）、细菌2.临床表现：一般类型：年长儿局部症状为主婴儿全身症状明显种特殊类型上感：并发症：波及临近器官、心肌炎、高热惊厥治疗护理：休息、饮水、降温、对症儿科呼吸系统

病例一男，2岁。因“发热1天伴轻咳、流涕”就诊。既往无特殊疾病史PE：T38ºCP116次/分R25次/分，神清精神好，咽腭弓红肿，心肺正常，腹平软，肝脾不大，余未见异常。化验：Blood-RT:WBC8.9×109/L，L78%N22%，Hb125g/L，PLT250×109/L诊断：儿科呼吸系统该患儿来院就诊后当晚出现抽搐一次，为双眼上翻，四肢强直抖动，无口吐白沫，无二便失禁，持续约1分钟缓解，再次来院。PE：T40.2ºCP130次/分R34次/分神清，颈软，精神反应尚可，咽充血明显，咽腭弓见较多红色疱疹，绕以红晕，心肺听诊无异常，神经系统检查阴性。儿科呼吸系统特殊类型上感疱疹性咽峡炎（herpangina）咽-结合膜热（pharyngo-conjunctivalfever）病原：柯萨奇病毒季节：夏秋临床表现：高热、咽痛，咽充血，咽腭弓见疱疹，周围有红晕，破溃后形成溃疡病程：1周病原：腺病毒季节：春夏，有流行性临床表现：发热、咽痛、结膜充血，颈部耳后淋巴结大病程：1周儿科呼吸系统P304单纯性热惊厥（高热惊厥）①4m-3岁首发，多由上感引起；②病初随体温上升>38.5℃，突然出现惊厥③全身抽，意识丧失时间短，恢复快④无异常神经体征；脑电图1周后正常；⑤一次病程只发作一次，常有家族史和既往史儿科呼吸系统第四节肺炎

Pneumonia儿科呼吸系统分类

一．根据病理及Х线改变分类

1.支气管肺炎2.间质性肺炎3.大叶性肺炎二．病因分类

1.细菌性40%+2.病毒性40%+

3.支原体15%

4.衣原体肺炎5.真菌性肺炎6.其他肺炎三．病程分类

1.急性<1m2.迁延性1-3m3.慢性>3m四.病情分类

1.轻型肺炎2.重型肺炎儿科呼吸系统正常胸片儿科呼吸系统大叶性肺炎儿科呼吸系统支气管肺炎

Bronchopneumonia[概述]

婴幼儿最常见，四季均可发病，冬春及气候骤变时多见。有基础疾病或年小者,易重症,易并发症儿科呼吸系统一．病原体细菌：肺炎球菌最多、葡萄球菌较常见肺炎杆菌、流感杆菌等增多病毒：RSV最多、ADV、流感与副流感V等肺炎支原体、衣原体真菌：白色念珠菌二．易感因素肺组织发育不健全、免疫功能低下三.诱因：气候、通风不良、基础疾病[病因]儿科呼吸系统细菌性肺炎，以肺泡炎症为主；病毒性肺炎，以间质炎症为主。 [病理生理]肺组织小气道充血，水肿，炎性侵润；儿科呼吸系统基本病理生理改变（一）低氧血症（最最基本的改变）１.交换的气体量↓２.炎症使呼吸膜增厚，气体弥散障碍（二）CO2潴留：气道阻塞→CO2排出↓（三）毒血症病原体毒素→毒血症→感染中毒症状（四）代谢紊乱组织缺氧、血中CO2↑→混合性酸中毒儿科呼吸系统病原体毒素上感→支气管炎→肺炎肺泡炎症、渗出气道粘膜炎症、痉挛PaO2PaCO2

毒血症

肺A高压呼吸衰竭休克、DIC

脑水肿、脑病出血、肠麻痹心肌受损心力衰竭酸中毒心肌炎儿科呼吸系统一．轻症肺炎：

1.发热：不规则热

2.咳嗽：干咳→有痰

3.气促RR快三凹征鼻扇

4.口周发绀

5.肺部体征：有固定的中细湿罗音其他：心率增快、嗜睡或烦躁不安食欲不振、呕吐、腹泻

[临床表现]儿科呼吸系统(一)

循环系统

1.心力衰竭

2.中毒性心肌炎

3.微循环衰竭（感染性休克）或DIC(二)

神经系统：脑水肿、中毒性脑病(三)

消化系统：肠麻痹、消化道出血(四)

呼吸衰竭二．重症肺炎：伴有器官衰竭儿科呼吸系统①呼吸困难，呼吸>60次／分②极度烦躁不安，紫绀重③心率快，>180-160次/分，心音低钝，奔马律④肝脏短期内进行性增大>2cm以上⑤四肢发凉，少尿，下肢水肿（而颈静脉充盈较少见）1.心力衰竭儿科呼吸系统心衰的处理通知医生；体位：半卧位；吸氧：30～40％；镇静：Luminal或Valium；水合氯醛强心：西地兰、毒毛旋花子甙K；利尿：速尿；限制入量：30ml/kg/d；血管扩张药：酚妥拉明、硝普纳；肾上腺皮质激素儿科呼吸系统例2.男，1岁，发热、咳嗽3天，加重伴喘1天来院。查体：T38.2℃，R30次/分，P160次/分。一般状态尚好，双肺听诊闻及散在的中小水泡音，心音有力，160次/分，肝脏肋下1.5cm。血常规:WBC12.2×109/L,N0.78,L0.2。X线胸片：两下肺散在斑片影。讨论题：1.此患儿最可能的医疗诊断？儿科呼吸系统发热、咳嗽3天，喘1天。双肺听诊闻及散在的中小水泡音血常规:WBC12.2×109/L,N0.78X线胸片：两下肺散在斑片影急性支气管肺炎R30次/分，无发绀。一般状态尚好，心音有力，心率160次/分。肝脏不大。儿科呼吸系统患儿在输液中，突然出现极度烦躁，喘憋加重，R65次／分，口周发绀。双肺听诊中小水泡音增多，心音低钝，185次／分，肝脏肋下4.5cm。讨论题：

2.此时患儿出现了什么情况？

3.目前的紧急治疗护理措施什么？

4.提出现存的4个主要护理诊断。儿科呼吸系统肺炎心衰的诊断标准：①呼吸快>60次／分，呼吸困难②心率>160～180次／分；心音低钝③肝脏进行性增大2cm以上；④极度烦躁，紫绀重⑤尿少、下肢水肿R65次；P185次，心音低钝；肝肋下4.5cm；烦躁，喘憋，发绀。双肺听诊中小水泡音增多。紧急处理：护理诊断：1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.并发症：心衰4.体温过高儿科呼吸系统心肌炎：①面色苍白、无力；②心率快，心音低钝，心律不齐；③心电图：早搏、传导阻滞，心肌缺血；④血中心肌酶增高

周围性呼衰：呼吸极度困难中枢性呼衰：呼吸节律改变血气改变：Ⅰ型、Ⅱ型呼吸衰竭包括：中毒性和感染性心肌炎呼吸衰竭儿科呼吸系统中毒性脑病

①意识障碍：烦躁或嗜睡，惊厥、昏迷②颅高压：脑水肿，前囟隆起③神经反射：椎体束征、脑膜刺激征阳性

单纯性热惊厥①

4m-3岁首发，多由上呼吸道感染引起；②病初随体温上升>38.5℃，突然出现惊厥③全身抽，意识丧失持续时间短，恢复快④无异常神经系统体征；脑电图1周后正常；⑤一次病程只发作一次，常有家族史和既往史儿科呼吸系统男，5岁，高热3天伴咳嗽、喘入院。T40.2℃，R32次/分，口周发绀，肺部闻及散在小水泡音，心率145次/分，心音有力。肝脏未触及。X线：左肺大片阴影。第2天病情加重，①R>60次/分，②极度烦躁，发绀加重，③心率>160次/分，心音低钝，④肝脏肋下2.5cm，⑤下肢、眼睑浮肿。血气：PaO250mmHg，PaCO248mmHg。第3天仍高热，T39.5℃，突然抽搐，持续10分钟，经止痉、降颅压、吸氧等治疗，抽搐停止进入昏迷状态，巴氏征阳性。问题：患儿为什么出现抽搐？是不是高热惊厥？可能的医疗诊断是什么？儿科呼吸系统[并发症]1.脓胸、脓气胸、肺脓肿2.肺气肿、肺大泡3.肺不张、败血症

儿科呼吸系统肺炎并发症－脓胸儿科呼吸系统

肺大泡肺脓肿儿科呼吸系统张力性气胸儿科呼吸系统[辅助检查]一.X线检查双肺内中带中下野斑点状或片状阴影，边缘模糊。二.血常规：细菌性WBC↑.N↑； 病毒性WBC↓或正常.L↑三.病原学检查细菌培养与塗片：痰、胸水、血液病毒快速检测与分离，血清学检测，PCR儿科呼吸系统治疗护理要点

采取综合措施，控制炎症，改善通气功能及缺氧，防止并发症。一.抗感染(一)抗生素：选药原则：

1.根据病原选用敏感药物

2.早期足量、足疗程、联合用药（二）抗病毒：三氮唑核苷干扰素儿科呼吸系统

选药与疗程病原体 选药 疗程一般细菌性青霉素、羟氨苄7-10天 头孢金葡肺炎 三代头孢、新青Ⅱ3-4周G-杆菌肺炎三代头孢、氨基甙类1-2周支原体肺炎红霉素阿奇霉素2-3周衣原体肺炎儿科呼吸系统二．对症1.氧疗、降温、镇静、祛痰、支气管解痉剂2.保证液体入量、纠正酸中毒3.心衰：镇静、给氧、强心、利尿、扩血管药4.中毒性脑病：止惊、降低颅内压5.中毒性肠麻痹：（1）禁食，胃肠减压（2）药物：酚妥拉明，阿拉明

儿科呼吸系统心衰的治疗吸氧、镇静，强心：西地兰饱和量

0.02—0.03mg/Kg(>2岁）

0.03—0.04mg/Kg（<2岁），首次1/2量，余量分两次，隔4-6小时利尿lasix1-2mg/Kg扩血管酚妥拉明0.3-0.5mg/Kg儿科呼吸系统三．肾上腺皮质激素应用适应症：1.中毒症状重

2.严重喘憋

3.重症肺炎

4.胸膜有渗出四.并发症的治疗：胸穿和闭式引流

五.物理疗法儿科呼吸系统[护理]

护理诊断：1.气体交换受损2.清理呼吸道无效3.体温过高4.营养失调5.潜在并发症儿科呼吸系统[护理措施]1.环境与休息：空气新鲜，防交叉感染。18～22℃，湿度60%2.氧疗：0.5～1L/min，严重2～4L/min，FiO2＜40%；呼衰：呼吸机FiO250～60%；肺水肿：20～30%乙醇湿化氧，<20分钟。3.保证通气：祛痰、雾化、饮水；更换体位、吸痰、翻身、排背。4.降温、镇静，安静减少耗氧。5.保证热量，少量多餐；控制输液速度与液量，在60-80ml/kg.d、1/4～1/5张液体儿科呼吸系统[护理措施]6.观察病情，预防并发症心衰：吸氧、镇静、强心、利尿中毒性脑病：止痉、降颅压、给氧中毒性肠麻痹：禁食、补钾、胃肠减压、改善微循环脓胸、脓气胸、张力性气胸：穿刺、引流7.健康教育儿科呼吸系统呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒性肺炎金黄色葡萄球菌性肺炎支原体肺炎几种不同病原体肺炎的特点儿科呼吸系统呼吸道合胞病毒肺炎毛细支气管炎、喘憋性肺炎：病原RSV为主病理及病生特点临床特点

1.年龄<2y、季节1～3月、起病急、有流行性

2.下气道阻塞：阵咳、喘憋、呼气延长，发绀

3.全身中毒症状较轻

4.肺体征哮鸣音为主

5.胸部X线：肺气肿、纹理强、小斑点状阴影。病程、预后、治疗儿科呼吸系统

肺气肿儿科呼吸系统腺病毒性肺炎

病理：间质呈大片融合坏死，中毒症状重。临床特点

1.年龄、季节：6m-2岁，冬季；

2.起病：急，流行性，高热；

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