高级卫生专业资格正高副高内科学专业资格正高副高模拟题2021年-真题(含答案与解析)

区

高级卫生专业资格（正高副高）内科学专业资格（正高副高）模拟题2021年

（113）

（总分74.16,做题时间120分钟）

多项选择题

1.

患者男，24岁，因“不敢走夜路，系扣困难3年，四肢远端消瘦、无力1

年，进行性走路不稳3个月”来诊。查体：智力好，指鼻试验、跟膝胫试验不

稳，四肢远端消瘦，弓形足，双侧跟腱反射消失，（+）,双侧病理反射阳

性。可能的诊断有

|SSSWLTISEL

rA

周围神经病

「B

肌病

「C

脊髓小脑共济失调

「D

感觉运动神经病

「E

吉兰-巴雷综合征

「F

后侧索综合征或亚急性联合变性

该题您未回答：x该问题分值：0.72

答案:A,D,F

2.

患者男，37岁。1周前晨起时发现视物不清，视物双影，双眼向左右两侧侧视

及外下方看时明显，无前额及眶周胀痛，无四肢麻木无力，无吞咽困难及言语

不利，无发热。症状持续并逐渐加重，2d前出现右侧眼球不能活动。既往史：

1个月前因“上呼吸道感染”，间断口服抗生素、感冒胶囊等药物，现仍有鼻

塞、流清涕等症状；否认高血压、糖尿病病史；否认外伤、手术史；否认毒

物、重金属接触史；否认食物及药物过敏史；无昆虫叮咬史。查体：BP120/

70mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双侧眼球无突出，球结膜未

见充血，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm,直接、间接对光反射灵敏，粗测视力

正常，右侧眼球固定，各方向活动不能，左眼内收露白2mm,左眼外展、上视

及下视不能，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称存在，腭垂居中，咽反射存在，

伸舌居中，未见舌肌萎缩；颈软，转颈、耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，

四肢腱反射对称减低，双侧病理反射未引出，双侧指鼻试验欠稳准，轮替动作

略笨拙，闭目较明显，双侧跟膝胫试验尚稳准，脑膜刺激征（-）；双上肢音叉

振动觉减退，针刺觉正常；双下肢深、浅感觉正常，直线行走正常，闭目难立

征（-）。颅呼CT+CTA:未见明显异常。该患者可能的诊断为（）

ISSSJftJLTLSEL

rA

脑动脉瘤

「B

海绵窦综合征

「C

重症肌无力

rD

眼咽型肌营养不良

「E

脑干梗死

「F

莱姆病

「G

Miller-Fisher综合征

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:G

2.患者急性起病，主要表现为眼外肌麻痹，轻度感觉性共济失调，四肢腱反射

减低，故首先考虑Miller-Fisher综合征，为吉兰-巴雷综合征变异型。

3.

患者男，55岁。因“手抖、四肢发僵1个月”就诊。近1个月患者自觉有双手

抖动，持物时明显，静止时减轻。双眼发直，脖子硬，四肢发胀、发僵。患者

自诉之前无明显上述症状。既往有失眠、高血压、腔隙性脑梗死病史。否认类

似家族史。查体：意识清楚，言语流利，面部表情略减少，颈肌、四肢肌张力

增高，双下肢肌张力明显增高。目前可采取的治疗措施有（）

ISSSJiULTISEL

「A

加用苯海索

rB

停用倍他司汀

「C

停用盐酸氟桂利嗪

「D

加用抗焦虑抑郁药物

「E

停用罗布麻片

「F

加用复方左旋多巴

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,C.F

4.

患者男，17岁。15岁开始出现清晨起床后突然倒地，意识丧失，肢体抽搐，

每次持续2〜3min,每年发作1〜2次，多在疲劳、睡眠不足时出现。晨醒后

常有身体不自主抖动，瞬间即过，手中持物会掉落。出生正常，精神运动发育

正常，无脑炎及头外伤病史，家族史无特殊。（提示患者无神经系统阳性体

征。颅脑CT：正常。脑电图:全导爆发的多棘慢波节律。）临床诊断考虑（）

|SSS_MULTI_SEL

「A

颍叶癫痫

rB

青少年失神癫痫

「C

额叶癫痫

「D

儿童良性癫痫

「E

青少年肌阵挛癫痫

「F

儿童失神癫痫

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:E

5.

患者女，26岁，孕29周。10d前无明确诱因出现发作性意识丧失，双眼上视，

四肢强直抽搐，3min左右停止，当日再次发作，次日有3次类似发作。清醒后

家人发现其反应迟钝，对之前的事情有遗忘。来院后家人希望在不危及母亲安

全的情况下保留胎儿。既往史无特殊记载。适合该患者目前选用的药物有（）

|SSSJftJLTLSEL

「A

左乙拉西坦

「B

苯妥英钠

rc

奥卡西平

「D

丙戊酸钠

rE

托毗酯

「F

拉莫三嗪

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,C

6.

患者女，40岁。因“发作性头痛10年，加重3个月”就诊。有时头痛每月发

作6次，也可数月没有发作。有时头痛在当天复发，或次日快睡醒时复发。头

痛为轻中度的紧压或挤压样，以后枕部和前额两侧为主。无视觉、运动或感觉

障碍，无恶心、呕吐和畏光。大的声响可诱发头痛，饮食或月经不会诱发头

痛。单用镇痛药可使头痛在lh内缓解，但如不处理，头痛可持续8h。头痛不

会使患者从睡梦中痛醒。在工作或精神压力下，头痛发作频率增加，程度加

重。近3个月来，头痛次数增多。最近1个月平均每周发作2次，每次持续

24ho疼痛方式同前，仅有频率和程度上的加重。服用布洛芬，4〜8片，每周2

次。因担心头痛加重和镇痛药过量就诊。患者有时工作压力大，最近与上司关

系紧张，经常考虑辞职。最近有时因焦虑难以入眠，食欲轻度减退。在过去3

个月，体重减少4.5kg,比平时易激惹，感到非常困扰。查体：P82次/分，

节律规整，BP130/80mmHg;一般检查正常；精神状态检查提示有些焦虑，表现

为轻度烦躁不安；除颍部和颈椎椎旁肌有轻度压痛外，神经系统检查正常。(提

示颅脑MRI：未见明显异常。)该患者拟诊为紧张型头痛，其所属类型为()

|SSSJ1ULTLSEL

「A

少发复发性紧张型头痛(IETTH)

rB

频发复发性紧张型头痛(FETTH)

「C

慢性紧张型头痛(CTTH)

rD

少发复发性紧张型头痛伴颅骨膜压痛

「E

少发复发性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛

「F

频发复发性紧张型头痛伴颅骨膜压痛

「G

频发复发性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛

「H

慢性紧张型头痛伴颅骨膜压痛

「I

慢性紧张型头痛不伴颅骨膜压痛

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:B,F

7.

患者女，36岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠

中醒来，头痛持续9h后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛，持

续约23h。头痛表现为全头部的钝痛，经常伴有搏动样疼痛，在站立位或坐位

时加重，平卧时减轻，甚至经常完全缓解。头痛每天发生，持续数小时，伴有

疲劳、恶心，无视力改变，无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减

轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常，无近期外伤史，无并发的内科疾病

或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊，行颅脑CT和常规实验室检查均正常。

又就诊于当地一位神经科医师，行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有

显著的甲状腺功能减退；8年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗；4个月前在

交通事故中受伤，头部未受伤，未做处理。无过敏史及传染病史，个人史无特

殊，无家族遗传病史。查体：意识清楚，精神可；卧位时没有痛苦面容，站立

时出现轻度头痛；头颅无畸形，颈软，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大；心

肺腹无异常。神经系统专科查体：脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，

深、浅感觉及腱反射正常，双侧病理反射未引出。血、尿常规：正常。血生

化：正常。颅脑MRI:弥散性软脑膜强化；强化是对称、平滑的，没有结节性特

征；小脑扁桃体下降；无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。

颅脑MRI呈脑膜弥漫性强化的疾病有()

|SSS_MULTI_SEL

「A

脑膜癌病

「B

低颅压综合征

rc

莱姆病(Lymedisease)

rD

细菌性脑膜炎

「E

神经系统结节病

「F

继发性中枢神经系统淋巴瘤

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,B,C,D,E,F

2.凡是引起新血管生成、血管舒张或充血、通过时间缩短或分流的疾病都可引

起脑膜强化。

8.

患者男，73岁。因“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随

后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、

高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。对该患者的病史问询应重点关注()

|SSSJKJLTI_SEL

「A

视觉障碍

「B

感觉障碍

厂C

听力障碍

「D

语言障碍

rE

大小便障碍

rF

痫性发作

rG

精神障碍

该题您未回答：X该问题分值：0.68

答案：A,B,C

L对有‘多/血管性危险因素的老年急性前庭综合征患者，首先需要确定是前庭

中枢性还是前庭周围性病变，故病史问询应重点关注患者视觉（偏盲和复

视）、听力（支持前庭周围性）和感觉症状。应关注构音障碍，而非语言障

碍。急性前庭综合征患者极少伴随大小便障碍、精神障碍或痫性发作。

9.

患者男，24岁，因“不敢走夜路，系扣困难3年，四肢远端消瘦、无力1

年，进行性走路不稳3个月”来诊。查体：智力好，指鼻试验、跟膝胫试验不

稳，四肢远端消瘦，弓形足，双侧跟腱反射消失，（+）,双侧病理反射阳

性。需要做的检查有

|SSSJ1ULTLSEL

「A

血常规

「B

基因学SCA1/2/3筛查

「C

基因学PMP22筛查

「D

脑电图

「E

肌电图

「F

前庭功能

「G

体感诱发电位

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,C,E,G

10.

患者男，37岁。1周前晨起时发现视物不清，视物双影，双眼向左右两侧侧视

及外下方看时明显，无前额及眶周胀痛，无四肢麻木无力，无吞咽困难及言语

不利，无发热。症状持续并逐渐加重，2d前出现右侧眼球不能活动。既往史：

1个月前因“上呼吸道感染”，间断口服抗生素、感冒胶囊等药物，现仍有鼻

塞、流清涕等症状；否认高血压、糖尿病病史；否认外伤、手术史；否认毒

物、重金属接触史；否认食物及药物过敏史；无昆虫叮咬史。查体：BP120/

70mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双侧眼球无突出，球结膜未

见充血，双侧瞳孔等大正圆，直径3nim,直接、间接对光反射灵敏，粗测视力

正常，右侧眼球固定，各方向活动不能，左眼内收露白2mm,左眼外展、上视

及下视不能，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称存在，腭垂居中，咽反射存在，

伸舌居中，未见舌肌萎缩；颈软，转颈、耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，

四肢腱反射对称减低，双侧病理反射未引出，双侧指鼻试验欠稳准，轮替动作

略笨拙，闭目较明显，双侧跟膝胫试验尚稳准，脑膜刺激征（-）；双上肢音叉

振动觉减退，针刺觉正常；双下肢深、浅感觉正常，直线行走正常，闭目难立

征（-）。颅脑CT+CTA:未见明显异常。为了明确诊断，有必要进行的检查有

（）

ISSSMULTISEL

「A

脑电图

「B

颅脑MRI（平扫+增强）

1C

针极肌电图

「D

脑脊液检查

厂E

神经传导速度

「F

经颅多普勒超声

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案：B,C,D,E

二患者脑加翥现为多脑神经麻痹，虽然颅脑CTA正常已除外颈内动脉瘤所致海

绵窦综合征，但海绵窦区域结构复杂，仍须进一步行磁共振检查除外结节病、

淋巴瘤等其他海绵窦病变。患者周围神经病表现，须进一步行腰椎穿刺、电生

理检查明确病变性质及周围神经受累程度。脑电图及经颅多普勒超声检查在本

病中必要性不大。

11.

患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样

疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3

个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧

足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往

体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。无饮酒，无毒物及重金属接触史，

无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP125/75mmHg;意识清楚，语言流

利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，

双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双

耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、

耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端

肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢近端肌力正常，左足背屈肌力

5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱

反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减

退，右侧三角肌区针刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针

刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血

免疫固定电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均

正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺

功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病

IgG抗体（-）。电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双

上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减

慢（大节段）。根据上述所给资料,该患者受累的周围神经包括（）

ISSSWLTISEL

「A

左侧尺神经

「B

右侧尺神经

1C

右侧腋神经

「D

左侧横神经

厂E

左侧正中神经

「F

双侧胫神经

「G

双侧腓神经

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案：A,B,C,D,E,F,G

［该患第W“生：隐匿起病，慢性病程，进行性加重，临床症状、体征提示

多发单神经损害（左侧尺神经、槎神经、正中神经、右侧腋神经、右侧尺神

经、双侧腓神经和胫神经），病变呈斑片样、非对称性分布，故诊断考虑慢性

多发性单神经病（感觉、运动均受累）。患者既往无糖尿病病史，无药物服用

史，无家族遗传病史，无毒物及重金属接触史，无结缔组织病史，发病前无肢

体受压史；查体及辅助检查未见感音神经性聋、高弓足、视网膜色素变性、皮

疹及其他器官受累的表现；免疫全套均正常，糖耐量正常；脑脊液未见蛋白-细

胞分离；电生理检查结果；因此诊断考虑为Lewis-Sumner综合征。目前认为该

病为CIDP变异型。3.Lewis-Sumner综合征的临床特点为不对称的四肢肌肉无

力及感觉障碍，远端重于近端，上肢重于下肢，局部或多个部位腱反射减低或

消失，电生理检查常存在运动或感觉神经节段性传导阻滞，病理上为周围神经

不对称性、多灶性脱髓鞘改变，血、脑脊液抗GM1抗体多为阴性，对激素、丙

种球蛋白、血浆置换反应均好。

12.

患者女，31岁。因“右侧肢体抖动4年”就诊。4年前患者开始出现右腿抖

动，静止时明显。3年前出现右手抖动，紧张激动及饥饿时明显。近1年余觉

右下肢行走时拖步，不能骑自行车，开车也受影响。右手不如左手灵活，现多

用左手。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，面部表情可，右侧肢体静止

性震颤，右上肢肌张力略高,余肢体肌张力不高。此患者家属可能的诊断是（）

|SSS_MULTI_SEL

rA

特发性震颤

rB

肝豆状核变性

「c

肌张力障碍

「D

帕金森病

「E

心因性震颤

「F

遗传性共济失调

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A

13.

患者男，55岁。因“手抖、四肢发僵1个月”就诊。近1个月患者自觉有双手

抖动，持物时明显，静止时减轻。双眼发直，脖子硬，四肢发胀、发僵。患者

自诉之前无明显上述症状。既往有失眠、高血压、腔隙性脑梗死病史。否认类

似家族史。查体：意识清楚，言语流利，面部表情略减少，颈肌、四肢肌张力

增高，双下肢肌张力明显增高。（提示患者停用盐酸氟桂利嗪，加用多巴丝胧

片0.125,2次/d。最初20d无明显效果，20d后觉症状逐渐减轻，手抖及肢

体发硬均好转，可长时间坐着，失眠也好转。1个半月后复诊自觉症状好转7

成以上。）临床上出现某些特征时应重新审视帕金森病的诊断，这些特征包括

（）____________________

|SSS_MULTI_SEL

「A

数月内起病

rB

双侧起病

「C

早期跌倒

「D

早期出现突出的自主神经症状

「E

早期出现认知障碍

rF

双眼上下视障碍

该题您未回答：X该问题分值：0.68

答案:A,B,C,D,E,F

14.

患者男，17岁。15岁开始出现清晨起床后突然倒地，意识丧失，肢体抽搐，

每次持续2〜3min,每年发作1〜2次，多在疲劳、睡眠不足时出现。晨醒后

常有身体不自主抖动，瞬间即过，手中持物会掉落。出生正常，精神运动发育

正常，无脑炎及头外伤病史,家族史无特殊。可给予的治疗药物有()

ISSS_MULTI_SEL

rA

卡马西平

rB

丙戊酸钠

「c

苯妥英钠

「D

左乙拉西坦

「E

拉莫三嗪

「F

奥卡西平

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:B,D,E

15.

患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严

重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽

动，对呼叫无反应，约Imin后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意

识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服

药。家族史无特殊。可能造成该患者发作的原因有()

|SSSJIULTI_SEL

「A

心律失常

「B

短暂性脑缺血发作

厂C

药物

「D

电解质紊乱

「E

癫痫

rF

痣症

该题您未回答：X该问题分值：0.68

答案:A,B,C,D,E

3.患者除癫痫发作，并无头痛、发热、精神认知改变等其他伴随症状，MRI及

颈部血管超声未发现明显血管狭窄，所以进行脑脊液检查和全脑血管造影的证

据不充分。患者发作之前无明显前驱症状，以往也无晕厥病史，所以冠状动脉

造影和直立倾斜试验也非必需。患者为白天清醒时发作，睡眠障碍的可能性不

大，PSG检查不必要。常规脑电图检查仅能发现50%的癫痫样放电，所以延长时

间的脑电图检查对诊断更有价值。6.老年患者出现首次癫痫发作，一般是症状

性或者隐源性，90%以上面临再次发作的风险。所以首次发作后，如果能够除外

有明确诱因的发作，一般须开始抗癫痫药物治疗。老年人代谢能力下降，苯妥

英钠由于非线性药代动力学特点，容易发生蓄积而导致中毒；其他药物在老年

人使用相对安全，但是须警惕卡马西平出现的低钠，托毗酯出现的认知功能下

降。丙戊酸钠常见的不良反应是体重增加、脱发、震颤等。

患者女，40岁。因“发作性头痛10年，加重3个月”就诊。有时头痛每月发

作6次，也可数月没有发作。有时头痛在当天复发，或次日快睡醒时复发。头

痛为轻中度的紧压或挤压样，以后枕部和前额两侧为主。无视觉、运动或感觉

障碍，无恶心、呕吐和畏光。大的声响可诱发头痛，饮食或月经不会诱发头

痛。单用镇痛药可使头痛在lh内缓解，但如不处理，头痛可持续8h。头痛不

会使患者从睡梦中痛醒。在工作或精神压力下，头痛发作频率增加，程度加

重。近3个月来，头痛次数增多。最近1个月平均每周发作2次，每次持续

24ho疼痛方式同前，仅有频率和程度上的加重。服用布洛芬，4〜8片，每周2

次。因担心头痛加重和镇痛药过量就诊。患者有时工作压力大，最近与上司关

系紧张，经常考虑辞职。最近有时因焦虑难以入眠，食欲轻度减退。在过去3

个月，体重减少4.5kg,比平时易激惹，感到非常困扰。查体：P82次/分，

节律规整，BP130/80mmHg；一般检查正常；精神状态检查提示有些焦虑，表现

为轻度烦躁不安；除颍部和颈椎椎旁肌有轻度压痛外，神经系统检查正常。该

患者可给予的处理为（）

SSSMULTISEL

「A

布洛芬

「B

蔡普生

rc

对乙酰氨基酚

「D

阿米替林

厂E

氟西汀

「F

放松训练

该题您未回答：X该问题分值：0.68

答案:A,B,C,D,E,F

17.

患者女，36岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠

中醒来，头痛持续9h后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛，持

续约23h。头痛表现为全头部的钝痛，经常伴有搏动样疼痛，在站立位或坐位

时加重，平卧时减轻，甚至经常完全缓解。头痛每天发生，持续数小时，伴有

疲劳、恶心，无视力改变，无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减

轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常，无近期外伤史，无并发的内科疾病

或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊，行颅脑CT和常规实验室检查均正常。

又就诊于当地一位神经科医师，行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有

显著的甲状腺功能减退；8年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗；4个月前在

交通事故中受伤，头部未受伤，未做处理。无过敏史及传染病史，个人史无特

殊，无家族遗传病史。查体：意识清楚，精神可；卧位时没有痛苦面容，站立

时出现轻度头痛；头颅无畸形，颈软，浅表淋巴结无肿大，甲状腺无肿大；心

肺腹无异常。神经系统专科查体：脑神经无异常，四肢肌力、肌张力正常，

深、浅感觉及腱反射正常，双侧病理反射未引出。血、尿常规：正常。血生

化：正常。颅脑MRI:弥散性软脑膜强化；强化是对称、平滑的，没有结节性特

征；小脑扁桃体下降；无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。

为明确诊断，性一步给予的辅助检查包括()

|SSS_MULTI_SEL

「A

脑脊液压力检查

rB

脑脊液细胞、蛋白、生化检查

「C

脑脊液细菌、真菌培养

「D

脑脊液电泳

「E

脊髓造影

「F

放射性核素脑池造影

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,B,C,F

3.行脑脊液检查以观察脑脊液的压力、蛋白、细胞、生化是否有变化；细菌、

真菌培养以排除感染征象；脑脊液电泳可根据升高的蛋白种类了解病变类型；

脊髓造影、放射性核素脑池造影观察是否存在脑脊液漏。

18.

患者男，73岁。因“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随

后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、

高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。(提示经详细问询，补充病史，患者在

眩晕同时伴随面部麻木；家属发现患者构音不清；无明显肢体无力、头痛、意

识障碍或其他不适。患者3d前有过1次类似发作，持续lOmin后自行缓解，未

就医。)对该号者，体检的重点是()

|SSSJIULTI_SEL

rA

认知功能

「B

语言功能

「C

运动功能

「D

感觉功能

「E

共济运动

「F

眼球运动

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案：C,D,E,F

I经病’史虱2患者有其他神经系统症状，并非单纯孤立眩晕，且之前有疑似

TIA发作，故首先考虑后循环卒中，检查重点是运动、感觉、共济和眼球运

动。反映大脑半球功能的认知、精神、语言评估不是检查重点。

19.

患者男，54岁，因“渐进性肢体无力8个月”来诊。8个月前逐渐出现左侧

手指活动不灵活，左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上肢，近3个月来

出现双下肢无力。既往体健，家族中无类似病史。神经系统查体：舌肌轻度萎

缩，脑神经检查未见异常；双上肢肌力HI级，双下肢肌力IV级，肌张力减退，

腱反射减弱，双侧病理反射未引出,全身深、浅感觉正常。可能的诊断主要有

|SSSJftJLTLSEL

「A

多灶运动神经病

「B

Kennedy病

「C

多发性肌炎

厂D

脊髓性肌萎缩

「E

颈椎病

「F

脊髓炎

该题您未回答：X该问题分值：0.68

答案:A,B,D

20.

患者男，37岁。1周前晨起时发现视物不清，视物双影，双眼向左右两侧侧视

及外下方看时明显，无前额及眶周胀痛，无四肢麻木无力，无吞咽困难及言语

不利，无发热。症状持续并逐渐加重，2d前出现右侧眼球不能活动。既往史：

1个月前因“上呼吸道感染”，间断口服抗生素、感冒胶囊等药物，现仍有鼻

塞、流清涕等症状；否认高血压、糖尿病病史；否认外伤、手术史；否认毒

物、重金属接触史；否认食物及药物过敏史；无昆虫叮咬史。查体：BP120/

70mmHg;意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常，双侧眼球无突出，球结膜未

见充血，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm,直接、间接对光反射灵敏，粗测视力

正常，右侧眼球固定，各方向活动不能，左眼内收露白2mm,左眼外展、上视

及下视不能，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称存在，腭垂居中，咽反射存在，

伸舌居中，未见舌肌萎缩；颈软，转颈、耸肩有力，四肢肌力、肌张力正常，

四肢腱反射对称减低，双侧病理反射未引出，双侧指鼻试验欠稳准，轮替动作

略笨拙，闭目较明显，双侧跟膝胫试验尚稳准，脑膜刺激征（-）；双上肢音叉

振动觉减退，针刺觉正常；双下肢深、浅感觉正常，直线行走正常，闭目难立

征（-）。颅脑CT+CTA:未见明显异常。（提示颅脑MRI：脑实质未见异常信号

影；增强扫描：未见异常强化信号影。发病2周时行腰椎穿刺脑脊液检查提示

蛋白-细胞分离现象。肌电图：神经源性损害，轴索变性为主。）本病可采取的

治疗方法是（）_________

|SSS_MULTI_SEL

「A

维生素B族

rB

静脉注射人免疫球蛋白

「C

糖皮质激素

「D

血浆置换

「E

防治并发症

「F

康复治疗

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,B,D,E,F

4.本病属吉兰-巴雷综合征变异型，具有循证医学证据的治疗方法为静脉滴注人

免疫球蛋白和血浆置换。可辅助B族维生素及康复治疗等，同时注意防治并发

症。激素因无确切的疗效且不良反应较大，故不建议应用。

21.

患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样

疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3

个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧

足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往

体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。无饮酒，无毒物及重金属接触史，

无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP125/75mmHg;意识清楚，语言流

利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，

双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双

耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、

耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端

肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢近端肌力正常，左足背屈肌力

5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱

反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减

退，右侧三角肌区针刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针

刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、ASO、类风湿因子均正常。血

免疫固定电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均

正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺

功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病

IgG抗体（-）。电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双

上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减

:慢（大节段）。该患者最可能的诊断是（）

|SSS_MULTI_SEL

rA

慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（CIDP）

「B

多灶性运动神经病（MMN）

「C

遗传性压力易感性神经病（HNPP）

「D

中毒性周围神经病

「E

副肿瘤综合征

「F

多灶性获得性脱髓鞘性感觉运动神经病（Lewis-Sumner综合征）

rG

莱姆病

「H

糖尿病性周围神经病

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,F

22.

患者女，31岁。因“右侧肢体抖动4年”就诊。4年前患者开始出现右腿抖

动，静止时明显。3年前出现右手抖动，紧张激动及饥饿时明显。近1年余觉

右下肢行走时拖步，不能骑自行车，开车也受影响。右手不如左手灵活，现多

用左手。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，面部表情可，右侧肢体静止

性震颤，右上肢肌张力略高，余肢体肌张力不高。（提示患者曾服用4个月多

巴丝肿片（美多巴），剂量为0.125g,3次/d,有效；服药后抖动和右侧肢

体笨拙症状完全消失。近半年因怕有不良反应停用美多巴，一直服用盐酸苯海

索2mg,2次/d,有效，但疗效不如美多巴明显。此患诊断考虑帕金森病。）该

患者目前应首选的药物有（）

ISSSJftJLTLSEL

「A

左旋多巴+茉丝胧

「B

左旋多巴+卡比多巴

「C

毗贝地尔

「D

普拉克索

「E

恩他卡朋

rF

司来吉兰

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:C,D,F

23.

患者男，62岁。自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在

意。35岁时手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情绪激动，记忆减退，注

意力不集中。在当地医院就诊，体检发现角膜K-F环，口齿不清，头部抖动明

显，双上肢平举见大幅震颤，行走尚可，但一字步不稳；CT发现双侧基底节区

及小脑可疑略低密度病灶；腹部超声提示肝弥漫性病变，脾肿大。拟诊肝豆状

核变性。予BAL静脉滴注治疗，同时使用苯海索改善症状。2周后震颤有缓

解，给予青霉胺口服治疗，症状继续改善。42岁时出现癫痫全面性发作，予卡

马西平治疗，后每3〜4个月发作1次。青霉胺一直未停，现750mg/d。系统回

顾：患者有高血压病史；5岁时发现氨基转移酶一过性升高，予中药保肝治疗

好转；13岁出现过血尿；平时偶有发作性关节疼痛，每年2〜3次，服用镇痛

药能缓解。此次就诊查体：口齿仍不清，但已无震颤。患者此次检查，不太可

能出现的结果是（）

ISSSWLTISEL

「A

24h尿铜正常

rB

铜蓝蛋白恢复正常

「C

肝功能正常

rD

凝血功能正常

rE

血常规正常

「F

血清铜恢复正常

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:B,F

1.铜蓝蛋白和血清铜水平不会因为患者临床症状缓解而恢复正常。WD患者治疗

到后期，体内铜减少，24h尿铜可以正常。

24.

患者男，17岁。15岁开始出现清晨起床后突然倒地，意识丧失，肢体抽搐，

每次持续2〜3min,每年发作1〜2次，多在疲劳、睡眠不足时出现。晨醒后

常有身体不自主抖动，瞬间即过，手中持物会掉落。出生正常，精神运动发育

正常，无脑炎及头外伤病史,家族史无特殊。应避免选择的药物有（）

|SSSJIULTI_SEL

「A

奥卡西平

「B

卡马西平

厂C

拉莫三嗪

「D

丙戊酸钠

「E

苯妥英钠

「F

托口比酯

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,B,E

25.

患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严

重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽

动，对呼叫无反应，约Imin后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意

识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服

药。家族史无特殊。（提示询问病史，患者无发热、头痛等不适，发作前无预

感，家人未发现患者有性格及认知方面的改变。）到达急诊室后应为患者安排的

检查有（）____________

|SSSJIULTI_SEL

「A

实验室检查

rB

颅脑MRI/CT

「C

常规脑电图

rD

诱发电位

rE

颈部血管超声

「F

心电图

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,B,C,E,F

26.

患者女，40岁。因“发作性头痛10年，加重3个月”就诊。有时头痛每月发

作6次，也可数月没有发作。有时头痛在当天复发，或次日快睡醒时复发。头

痛为轻中度的紧压或挤压样，以后枕部和前额两侧为主。无视觉、运动或感觉

障碍，无恶心、呕吐和畏光。大的声响可诱发头痛，饮食或月经不会诱发头

痛。单用镇痛药可使头痛在lh内缓解，但如不处理，头痛可持续8h。头痛不

会使患者从睡梦中痛醒。在工作或精神压力下，头痛发作频率增加，程度加

重。近3个月来，头痛次数增多。最近1个月平均每周发作2次，每次持续

24ho疼痛方式同前，仅有频率和程度上的加重。服用布洛芬，4〜8片，每周2

次。因担心头痛加重和镇痛药过量就诊。患者有时工作压力大，最近与上司关

系紧张，经常考虑辞职。最近有时因焦虑难以入眠，食欲轻度减退。在过去3

个月，体重减少4.5kg,比平时易激惹，感到非常困扰。查体：P82次/分，

节律规整，BP130/80mmHg;一般检查正常；精神状态检查提示有些焦虑，表现

为轻度烦躁不安；除颍部和颈椎椎旁肌有轻度压痛外，神经系统检查正常。紧

张型头痛预后不佳的影响因素包括（）

|SSS3WLTISEL

「A

合并偏头痛

「B

未婚

「C

睡眠障碍

「D

固定的生活方式

「E

高龄

「F

非CTTH患者

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,B,C,D

27.

患者男，73岁。因“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随

后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、

高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。(提示体检发现患者有非粗大的带旋转

性的眼震，可疑面部痛觉减退，龙贝格征可疑，其他神经系统检查结果均基本

正常。)对明博前庭周围性病变最有意义的体格检查有()

ISSS_MULTI_SEL

rA

Reine试验

rB

Dix-Hallpike征

rc

掌颌反射

「D

甩头试验

rE

巴宾斯基征

「F

快复轮替试验

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:D

3.Reine试验是听力检查，对前庭神经元炎诊断无意义。Dix-Hallpike对诊断

BPPV有效，此例无发作性位置性眩晕。甩头试验评估前庭眼反射，在前庭神经

元炎时明显损害，而前庭中枢性病变则正常。巴宾斯基征和掌颌反射用于评估

锥体束损害，对评估前庭周围性病变无意义。快复轮替试验异常可反映明显的

小脑病变或肌张力异常导致的运动不灵便，不敏感。

28.

患者男，54岁，因“渐进性肢体无力8个月”来诊。8个月前逐渐出现左侧

手指活动不灵活，左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上肢，近3个月来

出现双下肢无力。既往体健，家族中无类似病史。神经系统查体：舌肌轻度萎

缩，脑神经检查未见异常；双上肢肌力HI级，双下肢肌力IV级，肌张力减退，

腱反射减弱，双侧病理反射未引出，全身深、浅感觉正常。为明确诊断，首选

检查为___________

|SSSWLTISEL

「A

空腹血糖

rB

脑脊液检查

「C

神经节甘脂抗体

rD

颈部MRI

rE

神经传导+肌电图

「F

肌肉活检

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:E

29.

患者男，74岁。1年前无明显诱因出现右手小指麻木，轻触即有放电样感觉，

未予诊治。6个月前，右小指麻木较前加重，不能感受物体冷热、纹理，触电

样感觉消失，同时出现右手无力，屈指力弱，但尚可拿捏物体。4个月前患者

发现右手小指掌侧肌肉萎缩，未感明显肉跳。既往史：高血压病史4年，血压

最高达180/1lOmmHg,平日规律口服硝苯地平控制片、厄贝沙坦氢氯噬嗪及富

马酸比索洛尔片，血压控制欠佳；糖尿病病史4年，平日口服格列齐特缓释

片，未规律检测血糖；曾有双眼一过性黑蒙病史，持续约1〜2s,自行缓解，

否认冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否吸烟史，偶饮酒，无药物过敏史；

曾从事焊工工作40年。查体：BP140/70mmHg;双肺呼吸音清，未闻及明显干、

湿啰音；HR70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，

无肌紧张。意识清楚，言语流利，高级皮质功能正常。双瞳孔等大正圆，直径

约3mm,直接、间接对光反射存在。双侧额纹对称，闭目有力，示齿口角无明

显歪斜。伸舌居中，腭垂居中，咽反射存在。左上肢肌力5级，右上肢近端肌

力5级，远端腕屈腕伸肌力5级，小指外展及并指肌力约3级，双下肢肌力5

级。四肢肌张力正常。右手骨间肌及小鱼际肌萎缩。右侧小指针刺觉、音叉振

动觉、轻触觉减退，四肢末端轻触觉减退，余感觉查体正常。双上肢肱二头肌

反射正常，肱三头肌反射减弱，双下肢膝跳反射、跟腱反射减弱。双侧霍夫曼

征（-），巴宾斯基征（-）。直腿抬高试验（-）。颈软，无抵抗，龙贝格征

。根据?上资料，该患者可能的诊断有（）

ISSSWLTLSEL

rA

尺神经麻痹

「B

正中神经麻痹

「C

税神经麻痹

「D

腕管综合征

「E

肘管综合征

「F

多发性周围神经病

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,E.F

1.患者主要表现为右手小指麻木无力伴萎缩，查体提示右侧尺神经分布区感觉

减退，故诊断尺神经麻痹。患者有糖尿病病史，血糖控制不详，很可能发生尺

神经于肘管处嵌压，形成肘管综合征。患者四肢末端感觉减退，远端腱反射减

弱，症状体征对称，提示存在多发性周围神经病。4.糖尿病神经系统病变是糖

尿病常见并发症，可累及神经系统的每个部分，包括中枢神经系统受累导致脑

血管病、脊髓病等，也可累及脑神经、周围神经及自主神经等。视网膜病变不

属于神经系统并发症。

30.

患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样

疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3

个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧

足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往

体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。无饮酒，无毒物及重金属接触史，

无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP125/75mmHg;意识清楚，语言流

利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，

双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双

耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、

耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端

肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢近端肌力正常，左足背屈肌力

5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱

反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减

退，右侧三角肌区针刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针

刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、AS0、类风湿因子均正常。血

免疫固定电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均

正常。脑脊液抗Hu、No、Ri抗体、抗GM1、GQlb.GDlb抗体均为阴性。甲状腺

功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病

IgG抗体（-）。电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双

上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减

慢（大节段）。该病的临床特点包括（）

|SSS_MULTI_SEL

「A

单纯运动神经受累

「B

运动、感觉神经均可受累

「C

周围神经不对称受累

rD

运动或感觉神经存在节段性传导阻滞

「E

激素治疗无效

「F

嵌压部位出现节段传导阻滞

「G

约60%〜80%患者存在血清抗GM1抗体阳性

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:B,C.D

31.

患者女，31岁。因“右侧肢体抖动4年”就诊。4年前患者开始出现右腿抖

动，静止时明显。3年前出现右手抖动，紧张激动及饥饿时明显。近1年余觉

右下肢行走时拖步，不能骑自行车，开车也受影响。右手不如左手灵活，现多

用左手。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，面部表情可，右侧肢体静止

性震颤，右上肢肌张力略高，余肢体肌张力不高。使用多巴胺受体激动药常见

的不良反应有（）_________

ISSSWLTISEL

「A

疗效减退

1B

胃肠道症状

「C

开关现象

rD

嗜睡

「E

尿色异常

「F

异动症

「G

肝功能异常

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:B,D

32.

患者男，62岁。自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在

意。35岁时手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情绪激动，记忆减退，注

意力不集中。在当地医院就诊，体检发现角膜K-F环，口齿不清，头部抖动明

显，双上肢平举见大幅震颤，行走尚可，但一字步不稳；CT发现双侧基底节区

及小脑可疑略低密度病灶；腹部超声提示肝弥漫性病变，脾肿大。拟诊肝豆状

核变性。予BAL静脉滴注治疗，同时使用苯海索改善症状。2周后震颤有缓

解，给予青霉胺口服治疗，症状继续改善。42岁时出现癫痫全面性发作，予卡

马西平治疗，后每3〜4个月发作1次。青霉胺一直未停，现750mg/d。系统回

顾：患者有高血压病史；5岁时发现氨基转移酶一过性升高，予中药保肝治疗

好转；13岁出现过血尿；平时偶有发作性关节疼痛，每年2〜3次，服用镇痛

药能缓解。此次就诊查体：口齿仍不清，但已无震颤。肝豆状核变性的常见症

状不包括（）

ISSS_MULTI_SEL

rA

震颤

rB

偏侧肢体瘫痪

「c

构音障碍

「D

癫痫

rE

肌张力障碍

「F

共济失调

「G

复视

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:B,D,G

2.WD最早期出现的症状往往是震颤和构音障碍，到后期可以出现肌张力障碍，

共济失调也不少见。癫痫属于本病少见症状，在少于5%的患者中可以出现。偏

瘫及复视极少见。

33.

患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严

重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽

动，对呼叫无反应，约Imin后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意

识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服

药。家族史无特殊。（提示血糖（随机）12.3mmol/L。颅脑MRI：脑白质点

状脱髓鞘改变。常规脑电图：未见异常。心电图：窦性心律不齐。颈部血管超

声：颈动臊强终形成。）为进一步明确诊断应检查（）

|SSS_MULTI_SEL

「A

脑脊液

「B

24h脑电图

「C

全脑血管造影

「D

直立倾斜试验

「E

冠状动脉造影

「F

多导睡眠监测(PSG)

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:B

34.

患者女，38岁。因“反复发作性头痛8年，加重3年”就诊。患者于8年前无

明显诱因出现发作性头痛，每6〜8周发作1次，持续时间不超过Id。近3年

来，头痛次数增多，每个月平均发作3次，每次持续2d。有时头痛开始前lh

眼前出现波纹状曲线，持续约15min,有30〜45min无任何症状，接着出现头

痛。头痛呈单侧搏动性，从后颈部开始，扩散至整个左侧头部，以左眼周围最

显著。常因头痛卧床不起。伴恶心、呕吐，畏光、畏声。月经期间偶尔有头痛

发作，但有时与雌激素水平无关，应激时头痛次数增多。自服镇痛药和巴比妥

类药物，效果不佳。既往史无特殊，无药物过敏史，无吸烟史，少量饮酒。查

体：P70次/分，节律规整，BP126/76mmHg；神经系统查体正常。脑电图：

无明显异常。颅脑CT(增强)：无明显异常。本例头痛需要初步考虑的疾病有

()

ISSSWLTISEL

「A

无先兆偏头痛

「B

典型先兆伴偏头痛性头痛

「C

典型先兆伴非偏头痛性头痛

rD

偏瘫性偏头痛

「E

基底动脉型偏头痛

「F

丛集性头痛

「G

紧张型头痛

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:A,B

1.该患者发作性头痛为单侧搏动性，有时因头痛卧床不起，伴恶心、呕吐，畏

声、畏光，头痛持续1〜2d,颅脑CT无异常，符合偏头痛的诊断标准；患者有

时头痛发作前有视觉先兆，有时没有，故患者存在无先兆偏头痛和有先兆偏头

痛2种形式。

35.

患者男，70岁。7d前晨起时，突发头晕和短暂视物旋转，不伴随恶心、呕吐、

头痛或其他症状。每日多次发作，持续时间不长。有高血压和糖尿病病史，平

时规范服药，血压和血糖控制尚佳。对该患者，进一步的病史了解应重点明确

()

ISSSJftJLTLSEL

rA

眩晕发作持续时间

「B

眩晕发作伴随症状

「C

眩晕发作诱发因素

rD

内科疾病史

「E

脑卒中病史

「F

偏头痛病史

「G

用药史

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案：A,B,C,F

1.对阵暖质玄晕，必须了解发作的持续时间、频率、诱发因素及伴随症状。内

科疾病和脑卒中较少导致每日多次的短暂眩晕发作。药物不良反应很少表现为

短暂眩晕发作。偏头痛患者在老年期，可表现为发作性头晕或眩晕。

36.

患者男，73岁。因“突发头晕、眩晕2h”就诊。患者早晨起床后突感头晕，随

后症状加重，出现视物旋转、行走不稳，伴明显恶心、呕吐。患者有高血压、

高胆固醇血症、脑梗死病史和吸烟史。为明确诊断，最可靠的辅助检查是()

|SSSJIULTI_SEL

「A

常规颅脑CT

「B

常规颅脑MRI

厂C

颅脑MRI(DWI)

「D

MRA

「E

CTA

「F

TCD

该题您未回答：x该问题分值：0.68

答案:C

4.对急性梗死，MRI(DWI)最敏感，优于常规CT和常规MRI。CTA和MRA用于

血管评估，但对急性梗死诊断无价值。TCD对明确脑干梗死无价值。

37.

患者男，54岁，因“渐进性肢体无力8个月”来诊。8个月前逐渐出现左侧

手指活动不灵活，左上肢乏力，手部肌肉萎缩，并发展至右上肢，近3个月来

出现双下肢无力。既往体健，家族中无类似病史。神经系统查体：舌肌轻度萎

缩，脑神经检查未见异常；双上肢肌力III级，双下肢肌力IV级，肌张力减退，

腱反射减弱，双侧病理反射未引出，全身深、浅感觉正常。行肌电图检查时，

可选择的肌肉包括

ISSSJftJLTI_SEL

「A

胸锁乳突肌

「B

上肢肌

「C

下肢肌

「D

胸段脊旁肌

「E

舌肌

rF

肛门括约肌

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答案:A,B,C,D,E

38.

患者男，31岁。4个月前无诱因出现左手示指、中指麻木起病，并伴有针刺样

疼痛，逐渐出现左手掌面感觉麻木，进行性加重，出现左侧手背的感觉麻木。3

个月前患者出现右上肢抬举费力以及右上臂外侧皮肤感觉麻木，随后出现双侧

足跟部麻木，双足背及足底疼痛。2.5个月前出现右手4、5指末端麻木。既往

体健，无糖尿病病史，无结缔组织病病史。无饮酒，无毒物及重金属接触史，

无服药史。发病前无肢体受压史。查体：BP125/75mmHg;意识清楚，语言流

利，高级皮质功能正常，视力粗测正常，双侧眼球各方向运动灵活，无眼震，

双侧瞳孔等大正圆，直接、间接对光反射灵敏，额面纹对称，口角无偏斜，双

耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂不偏，伸舌居中，无舌肌萎缩，转颈、

耸肩有力；左上肢近端肌力正常，远端肌力5级，右上肢平举肌力5级，远端

肌力正常，右侧三角肌区可见肌肉萎缩，双下肢近端肌力正常，左足背屈肌力

5级，跖屈肌力正常，右足背屈跖屈肌力正常，左侧腹直肌无力；双侧肢体腱

反射对称减弱，双侧病理反射未引出，左上肢腕关节以下呈短手套样针刺觉减

退，右侧三角肌区针刺觉减退，右手掌面尺侧针刺觉减退，左下肢小腿外侧针

刺觉减退，双侧足背及足底痛觉过敏。免疫全套、AS0、类风湿因子均正常。血

免疫固定电泳：未见异常M蛋白。脑脊液常规、生化、24h鞘内IgG合成率均

正常。脑脊液抗Hu、Yo、Ri抗体、抗GM1、GQlb、GDlb抗体均为阴性。甲状腺

功能：正常。毒物筛查：正常。糖耐量试验：各时间段血糖正常范围。莱姆病

IgG抗体（-）。电生理检查：神经源性损害；双侧尺神经小节段传导检测：双

上肢前臂上端潜伏期轻度延长；双侧正中神经传导测定：肘部传导速度轻度减

慢（大节段）：该患者可采取的治疗方法有（）

|SSS_MULTI_SEL

「A

糖皮质激素

rB

血浆置换

「C

静脉用人免疫球蛋白

「D

维生素B族

「E

放射治疗、化学治疗

rF

康复治疗

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答案:A,B,C,D,F

39.

患者女，31岁。因“右侧肢体抖动4年”就诊。4年前患者开始出现右腿抖

动，静止时明显。3年前出现右手抖动，紧张激动及饥饿时明显。近1年余觉

右下肢行走时拖步，不能骑自行车，开车也受影响。右手不如左手灵活，现多

用左手。既往体健。查体：意识清楚，言语流利，面部表情可，右侧肢体静止

性震颤，右上肢肌张力略高，余肢体肌张力不高。早发帕金森病患者的用药原

则为（）___________

ISSSWLTISEL

厂A

首选多巴胺受体激动药

「B

尽量避免使用金刚烷胺

「C

宜从小剂量开始，逐渐缓慢加量

rD

尽量避免使用盐酸苯海索

「E

尽早手术治疗

「F

首选复方左旋多巴

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答案:A,C

40.

患者男，62岁。自34岁开始持物细微手抖，休息后可好转，故患者并未在

意。35岁时手抖幅度增大，以致不能正常工作，伴有情绪激动，记忆减退，注

意力不集中。在当地医院就诊，体检发现角膜K-F环，口齿不清，头部抖动明

显，双上肢平举见大幅震颤，行走尚可，但一字步不稳；CT发现双侧基底节区

及小脑可疑略低密度病灶；腹部超声提示肝弥漫性病变，脾肿大。拟诊肝豆状

核变性。予BAL静脉滴注治疗，同时使用苯海索改善症状。2周后震颤有缓

解，给予青霉胺口服治疗，症状继续改善。42岁时出现癫痫全面性发作，予卡

马西平治疗，后每3〜4个月发作1次。青霉胺一直未停，现750mg/d。系统回

顾：患者有高血压病史；5岁时发现氨基转移酶一过性升高，予中药保肝治疗

好转；13岁出现过血尿；平时偶有发作性关节疼痛，每年2〜3次，服用镇痛

药能缓解。此次就诊查体：口齿仍不清，但已无震颤。系统回顾及家族史中与

本病有关的是（）_________

ISSS_MULTI_SEL

「A

骨关节疼痛

rB

血尿

「C

氨基转移酶升高

「D

母亲有精神异常史

「E

兄弟死于急性重型肝炎

「F

男性

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答案:A,B,C,E

3.本病属于常染色体隐性遗传疾病，因此多数情况下父母双方没有症状，而同

胞兄弟姐妹可以患病。骨关节疼痛、血尿及无症状氨基转移酶升高可以成为早

期症状，常被误诊为关节炎、肾炎或肝炎。

41.

患者男，61岁。2年前患者驾驶汽车时发生事故，汽车自行撞在隔离带上，严

重损毁。当目击者打开车门时见患者面色青紫，双眼上视，口吐白沫，肢体抽

动，对呼叫无反应，约Imin后肢体抽动停止，但意识仍然不清，约20min后意

识转清。被送到医院急诊室。既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，规律服

药。家族史无特殊。（提示24h脑电图：右额区散在尖波。）该患者诊断考虑为

（）____________________

|SSSJIULTI_SEL

「A

特发性全面性癫痫

「B

部分性癫痫

rc

颍叶癫痫

「D

晕厥

「E

短暂性脑缺血发作(TIA)

rF

心源性休克

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答案:B

42.

患者男，70岁。7d前晨起时，突发头晕和短暂视物旋转，不伴随恶心、呕吐、

头痛或其他症状。每日多次发作，持续时间不长。有高血压和糖尿病病史，平

时规范服药，血压和血糖控制尚佳。(提示进一步病史问询，获知患者的眩晕

发作多持续5〜10s,抬头、低头、躺下或床上坐起时易发生；无类似发作史。

无脑卒中和偏头痛病史。)对该患者，临床初步印象是()

ISSSWLTI„SEL

「A

良性发作性位置性眩晕(BPPV)

「B

前庭神经元炎

rc

梅尼埃病

「D

偏头痛相关性眩