低血糖护理查房完整版课件两篇

小儿低血糖症医科大学附属儿童医院内科新生儿的特点：不具备儿童和成人维持血糖平衡必需的因子；胃肠内无任何营养物质；对内源性胰高血糖素反应迟钝，肝糖异生所需的酶不成熟。婴幼儿的特点：餐后14小时葡萄糖的利用率几乎比成人高3倍。婴幼儿肝糖含量可满足14~18小时的需要，尽是24~36小时后，婴幼儿将完全靠糖异生。婴幼儿和新生儿的肌肉相对较少，动员足够内源性底物，维持较高的糖形成率的能力受到限制。婴幼儿葡萄糖代谢的特点3214参与葡萄糖代谢的主要内分泌激素胰岛素和胰岛素样生长因子（insulinandinsulin-likegrowthfactor）胰高糖素（glycogen）肾上腺素（adrenal）皮质醇（cortisone）生长激素（growthhormone）新生儿低血糖：01出生72小时以内的足月儿，连续两次全血血糖低于30mg/dl；低出生体重儿低于20mg/dl。儿童低血糖：02儿童血浆葡萄糖浓度低于40mg/dl。定义病因及发病机制激素分泌异常高胰岛素血症新生儿一过性高胰岛素血症婴、幼、儿童持续性高胰岛素血症药物性高胰岛素血症胰高血糖素缺乏垂体、甲状腺及肾上腺功能不全先天性代谢缺陷碳水化合物代谢缺陷糖原累积症肝糖异生缺陷半乳糖血症遗传性果糖不耐受氨基酸代谢缺陷枫糖尿症甲基丙二酸尿症脂肪酸代谢缺陷肉毒碱缺乏症肉毒碱酰基转移酶缺乏病羟甲基戊二酰辅酶（HMGCoA）裂解酶缺乏病代谢底物形成和利用异常获得性或一过性葡萄糖内平衡缺陷足月小样儿酒精中毒青紫型先天性心脏病Reye综合征水杨酸及有关化合物酮症性低血糖0102外科手术伴发的低血糖底物供应异常交感神经兴奋的表现：饥饿感，软弱无力，出汗，颤抖，心动过速，视物模糊，紧张，面色苍白，恶心，呕吐等。临床表现意识朦胧，头痛，头晕，嗜睡不语，精神失常等；神志不清，躁动不安，惊厥阵挛，瞳孔散大等；深度昏迷，反射消失，呼吸浅弱，血压下降，瞳孔缩小。BCA中枢神经受抑制的表现多见，兼有以上两种表现。混合型表现病因：器质性与功能性年龄：新生儿—苍白、气促、发呆、积热性强、间歇抽动儿童—癫痫大发作多见个体差异：与病人的耐受性不同有关血糖下降速度：发病程度：越频繁，症状越严重影响症状的因素血糖：多次、空腹、发作时血胰岛素：血糖低时才有意义INS/GS：正常<0.3胰岛素释放指数：矫正法：INS×100/GS-30正常人<50血胰岛素原比值：正常人<15%其他：电解质、血气分析、肝肾功能、垂体、肾上腺皮质及甲状腺功能等游离脂肪酸、乳酸、丙酮酸、酮体和肉毒碱等代谢底物，尿筛查等口服葡萄糖耐量试验实验室检查激发试验饥饿试验：方法：禁食24-30小时，症状发作或低血糖出现立即取血测定血糖、酮体、血乳酸、丙酮酸和胰岛素、皮质醇、生长激素，并进食或静脉注射葡萄糖正常反应：血糖和胰岛素下降，血游离脂肪酸和血酮浓度升高，血乳酸和丙酮酸下降。胰高血糖素试验：方法：0.03mg/kg静脉注射，总量<1mg。连续测3小时血糖和胰岛素。果糖耐量试验：方法：静脉输果糖0.25/kg，如出现低血糖和低磷酸盐血症等，高度支持果糖不耐受症。丙氨酸试验：糖异生缺陷病可通过输入丙氨酸后测定血乳酸、丙酮酸等帮助确诊。半乳糖耐量试验：可通过测定红细胞1-磷酸半乳糖尿苷转移酶确诊。根据病史、体征和实验室检查进行综合判断。诊断鉴别诊断高胰岛素血症：由于胰岛素瘤或胰岛细胞增生造成，低血糖发作严重，手术治疗有效。酮症性低血糖：2~5岁多发，低血糖发生时存在酮血症，血乳酸和丙酮酸正常，丙氨酸低。半乳糖血症或遗传性果糖不耐受症：病儿常有肝脏肿大和生长障碍，餐后低血糖。进食半乳糖和果糖的食品后，尿中可出现非葡萄糖还原物质。糖异生缺陷病：空腹低血糖、肝大和严重的代谢性酸中毒，血乳酸、酮体等可以升高。糖原分解酶缺陷病：需要进行肝活检协助诊断。肉碱缺乏症：治疗急性发作期：静脉输入葡萄糖：25%GS0.5~1.0/kg，症状改善后可使用10~15%GS输入胰高糖素：0.03mg/kg，不超过1mg，肌注或皮下注射。肾上腺素：0.01mg/kg肾上腺皮质激素：5mg/kg/day，经上述治疗不见好转可使用。维持治疗：激素缺乏：相应的激素替代治疗饮食疗法：停用半乳糖或果糖食品；食用生玉米淀粉等。肉碱缺乏：酮症性低血糖：多次小量高蛋白食品高胰岛素血症：二氮嗪：10~15mg/kg/day外科治疗：持续性高胰岛素血症的患者，经饮食和激素治疗无效，可行剖腹探查。肿瘤所致采用对因治疗手段。谢谢观看新生儿低血糖宣讲人：XXX时间：20XX.XXneonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia新生儿安全护理健康成长目录CONTENS01新生儿低血糖定义02新生儿低血糖病因03新生儿低血糖表现04新生儿低血糖治疗05新生儿低血糖脑损伤01新生儿低血糖定义第一部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia一般指：足月儿出生3天内全血血糖<1．67mmol／L（30mg／dl）；3天后＜2．2mmol／L（40mg／dl）低体重儿出生3天内<1．1mmol／L（20mg／dl）；1周后<2．2mmol／L（40mg／dl）为低血糖；目前认为凡全血血糖<2.2mmol／L（40mg／dl）可诊断为新生儿低血糖新生儿低血糖症新生儿低血糖(1)胰岛素依赖型糖尿病或妊娠糖尿病母亲的新生儿(2)出生体质量>4kg或<2kg的新生儿(3)大于胎龄儿、小于胎龄儿或宫内生长受限新生儿(4)胎龄<37周早产儿(5)可疑败血症新生儿,或疑有绒毛膜羊膜炎母亲的新生儿低血糖症状具有低血糖症状的新生儿(激惹、呼吸急促、喂养困难、呼吸暂停、体温不稳定围生期窘迫史有明显围生期窘迫史或5minApgar评分<5分的新生儿,应用平喘药特布他林或β2受体阻滞剂母亲的新生儿先天性代谢性疾病具有肝大、头小畸形、面部及中枢神经系统前中线畸形的新生儿,疑患先天性代谢性疾病新生儿02新生儿低血糖病因第二部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia早产儿：肝糖原储存主要发生在妊娠的最后3个月，因此，胎龄越小，糖原储备越少，围生期应激：低氧，酸中毒时儿茶酚胺分泌增多，刺激肝糖原分解增加，加之无氧酵解使葡萄糖利用增多葡萄糖储存不足小于胎龄儿：除糖原储存少外，糖异生途径中的酶活力也低，其他：如低体温，败血症，先天性心脏病等，常由于热卡摄入不足，葡萄糖利用增加所致糖异生途径中的酶活力低糖尿病母亲婴儿：由于宫内高胰岛素血症，而出生后母亲血糖供给突然中断Rh溶血病：红细胞破坏致谷胱甘肽释放，刺激胰岛素浓度增加医源性低血糖,快速葡萄糖输入可能刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加可能发生反应性低血糖。因此对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿医源性低血糖内分泌和代谢性疾病遗传代谢病偶可见到快速葡萄糖输入可能刺激新生儿内源性胰岛素分泌增加，当突然停止葡萄糖输入时，可能发生反应性低血糖。因此对窒息后新生儿，尤其是低出生体重儿，输注葡萄糖后应逐渐减量至停用，可避免发生反应性低血糖,患半乳糖血症的新生儿因血中半乳糖增加，葡萄糖相应减少。糖原贮积病的患儿糖原分解减少，致血中葡萄糖量低。患亮氨酸过敏症的新生儿母乳中的亮氨酸可使其胰岛素分泌增加。03新生儿低血糖表现第三部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia早期过渡型低血糖,指低血糖持续时间较短，常于12小时内达正常水平，多数无症状，有症状者于6-12小时内出现，补充葡萄糖即可纠正。如窒息、重度溶血、糖尿病母亲、延迟开奶暂时性低血糖继发型低血糖症，继发于窒息、硬肿、败血症、低钙血症、低镁血症，低血糖症状与原发病不易区分，如不监测易漏诊,经典型或暂时性低血糖症，发生其母妊高症或双胎小于胎龄儿，80％出现症状，生后3天内，可伴有红细胞增多症、低钙血症及先天性心脏病，新生儿易多次发生低血糖继发型低血糖症严重反复发作性低血糖内分泌疾病少数病例低血糖持续存在或反复发生病因,高胰岛素血症,胰岛细胞增生症等患儿因胰岛素水平较高低血糖症持续时间较长,先天性代谢疾病包括糖代谢障碍,如糖原累计病，半乳糖血症等糖原分解减少；氨基酸代谢障碍垂体功能低下，皮质醇缺乏症,胰高血糖素缺乏症肾上腺素缺乏无症状型：应该认识到低血糖可无体征甚至无任何的症状鉴于可能的远期损害，应对这些婴儿进行合适的处理症状型:按照发生的频率排序可有下列表现：昏迷、激惹震颤、淡漠、发绀、抽搐、呼吸暂停或呼吸急促、哭声微弱或者高尖、疲倦、嗜睡。喂养困难、眼球转动、出汗、突发面色苍白以及低体温、心脏骤停也有报道04新生儿低血糖治疗第四部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia对于高危儿尽早开始喂奶，要在生后2、6、12、24、48、72小时进行微量血糖测定，以早期发现低血糖，及时治疗。加强保暖，保持正常体温，减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24～26℃，相对湿度50%～60%，保证空气的流通和新鲜，保证新生儿温度维持在36.5～37℃之间对于高危儿尽早开始喂奶反复发作的低血糖应增加葡萄糖输入速度初始6mg/kg/min的速度静脉输入葡萄糖。1h后监测血糖,如果血糖值>2.8mmol/L，即可每6h监测1次,反复发作的低血糖应增加葡萄糖输入速度,每次调整2mg/kg/min，直到最大速度12mg/kg/min。如果在持续治疗24h后连续2次以上血糖值>2.8mmol/L，则在有血糖监测的情况下葡萄糖输入速度可以按照每6h降低2mg/kg/min的速度逐渐降低。葡萄糖输入减少的同时必须相应增加口服喂养。用输液泵持续静脉输入葡萄糖可避免由于输液速度波动导致胰岛素分泌的变化。输糖速度逐步上升直至血糖正常，并维持在使血糖正常的最小葡萄糖输入速度。避免在外周静脉输注葡萄糖水平>12.5%,以避免发生血栓性静脉炎这种情况见于出生后7d血糖不能达到稳定状态或予12mg/kg/min的静脉葡萄糖输入，血糖仍然不能维持正常。为达到正常血糖水平，可能需要更高的静脉葡萄糖输注水平持续性低血糖治疗除了升高葡萄糖的输注速度,有时候需要药物治疗持续性低血糖氢化可的松5mg/kg/d，分2次，静脉推注或口服,二氮嗪10～25mg/kg/d，分3次口服。本药通过保持胰岛β细胞膜上的ATP敏感性钾通道(KATP)开放，减少胰岛素分泌。因此该药用于胰岛素瘤等胰岛素分泌失控的疾病,胰高血糖素100mg/kg皮下或肌肉注射，最大量300mg/kg，每天最多3剂。该药促进肝糖原的存储,增加糖异生和生酮作用。这种作用在足月小样儿中并不稳定。05新生儿低血糖脑损伤第五部分neonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemiahypoglycemianeonatalhypoglycemianeonatalhypoglycemia新生儿血糖的正常范围至今尚未统一,足月儿血糖低于2.6mmol/L时,尽管临床无症状,却已经引起神经系统可逆性损伤。新生儿低血糖脑损伤的高危因素有：早产、出生体重小于第3百分位的小于胎龄儿、糖尿病母亲婴儿、窒息、败血症等新生儿低血糖性脑损伤葡萄糖和氧是维持脑代谢的最基本物质,脑的能量几乎全部来自葡萄糖的有氧代谢.脑组织是体内功能活动最复杂、最高