2017儿科优势病种诊疗方案

2017儿科优势病种诊疗方案②灸法：患儿取仰卧位，点燃灸条，距离皮肤2～3厘米，灸至皮肤红热为度，时间约15～20分钟。分别灸神阙、中脘、天枢、足三里等穴，如食滞明显，可加脾俞、胃俞等穴；脾肾阳虚者加肾俞，每日1次。或选用多功能艾灸仪治疗。（3）中药经皮治疗（4）生物电共振治疗4.基础治疗（1）轻度脱水者给予ORS口服补液盐：中度以上脱水者给予静脉补液。（2）体温超过38.5摄氏度者给予口服布洛芬混悬剂或乙酰氨基酚滴剂以降温。（3）合并细菌感染者给予抗生素治疗。四、护理1.适当控制饮食，减轻脾胃负担。对吐泻严重及伤食泄泻患儿暂时禁食，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量，忌食油腻、生冷、污染及不易消化的食物。2.保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后，要用温水清洗臀部，防止发生红臀。3.密切观察病情变化，及早发现泄泻变证。五、疗效评价1.评价标准参照国家卫生部药政局2002年版《新药(中药)治疗小儿腹泻疗效评定标准》。临床痊愈：大便次数、性状及症状、体征完全恢复正常，异常理化指标恢复正常，主症积分减少≥90％。显效：大便次数明显减少(减少至治疗前的1／3或以下)，性状好转，症状、体征及异常理化指标明显改善，主症积分减少<90％、≥67％。有效：大便次数减少至治疗前的1／2以下，性状好转，症状、体征及异常理化指标有所改善，主症积分减少<67％、≥33％。无效：不符合以上标准者，主症积分减少<33％。2.评价方法疗程结束时对疾病、证候及安全性指标等进行评价，评价方法参照国家卫生部药政局2002年《新药（中药）治疗小儿腹泻疗效评定标准》。六、中医治疗难点分析运用中医药疗法治疗非感染性腹泻具有极佳疗效，而且可选方法众多，如何科学规范的对各种方法进行最优化、最经济的组合成为以后临床工作的目标之一。下一步的工作思路：严谨规范的进行中医外治法治疗小儿泄泻的临床研究，为进一步提高疗效、完善治疗方案、发挥中医特色提供可信依据。急乳蛾病（急性扁桃体炎、急性化脓性扁桃体炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照《中医耳鼻咽喉科常见病证诊疗指南》（中华中医药学会主编，中国中医药出版社，2012年）、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）。诊断依据：（1）病史：可有受凉、疲劳、感冒病史。（2）临床症状：起病急，咽痛，吞咽困难。全身可伴有恶寒、发热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。（3）局部检查：扁桃体红肿，表面可有黄白色脓点，重者腐脓成片，但不超出扁桃体范围。下颌角淋巴结可肿大。（4）其他检查：血常规：白细胞总数升高，中性白细胞增多。2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎、起病急，可有畏寒、高热、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。局部症状：剧烈咽痛为主，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌下淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著。体格检查：急性病容。咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两颚弓最为严重。颚扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点，或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形成假膜，下颌下淋巴结常肿大。辅助检查：血白细胞总数及中性粒细胞增高。（二）证候诊断1．风热外犯证咽痛逐渐加剧，灼热，吞咽时疼痛加重；扁桃体红肿；发热，微恶风，头痛，咳嗽；舌边尖红，苔薄白，脉浮数。2.热毒炽盛证咽痛剧烈，吞咽困难；身状热，口渴，大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿，或已成脓，或未成脓；舌质红，苔黄，脉数二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1．风热外犯证治法：疏风清热。推荐方药：银翘散加减。常用药：金银花、连翘、荆芥、防风、黄芩、赤芍、玄参、牛蒡子、桔梗、芦根、竹叶、薄荷、甘草等。中成药：连花清瘟胶囊、金莲花颗粒等。2．热毒炽盛证治法：清热解毒。（1）无脓者推荐方药：普济消毒饮加减。牛蒡子、黄芩、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、玄参、升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、生甘草等。中成药：疏风解毒胶囊、金莲花颗粒等。（2）成脓者推荐方药：普济消毒饮合仙方活命饮化裁。牛蒡子、黄芩、金银花、桔梗、板蓝根、马勃、玄参、生升麻、柴胡、薄荷、僵蚕、连翘、天花粉、薏苡仁、生甘草等。中成药：黄氏响声丸、疏风解毒胶囊、金莲花颗粒等。（二）特色疗法1．吹药选用清热解毒、利咽消肿的中药粉剂吹于患处，每日数次。2．含服用清热解毒利咽中药含片或丸剂含服。3．含漱用清热解毒、利咽消肿的中药煎水含漱，每日数次。4．雾化吸入可用清热解毒利咽的双黄连注射液，雾化吸入，每日1～2次。5．针灸疗法（1）体针以合谷、天容、廉泉、内庭、曲池为主穴，天突、少泽、鱼际等为配穴。每次取主穴、配穴各1～2穴。（2）刺血法咽痛剧烈伴发热，扁桃体红肿成脓阶段，可用三棱针在耳尖、耳背或十宣穴点刺放血，以泄热毒。（3）耳穴贴压扁桃体、咽喉、肺、胃、肾上腺等穴，每次取3～5穴。6．推拿咽痛剧烈、吞咽困难、汤水难下者，可用推拿法缓解患者咽部疼痛，得以服药和饮食。（三）健康指导1．慎起居，加强锻炼。2．饮食有节，忌辛辣炙煿，禁烟酒。3．注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病。三、疗效评价（一）评价标准中医疗效评价标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）。治愈：咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95%。好转：咽部症状明显减轻，扁桃体脓点消除，积分减少≥70%，＜95%。有效：咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30%，＜70%。无效：症状和体征无明显变化，或积分减少＜30%。（二）评价方法1．记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分。2．疗效评估方法：各证型的评价参照《中药新药临床研究指导原则》。在治疗前、治疗第1、2、3天及治疗结束时进行评价。急乳蛾病中医证候分级量化评分标准主症及体征0分轻（2分）中（4分）重（6分）扁桃体大小正常Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°扁桃体充血无淡红色充血可见少量血丝整个充血，大量布满血丝分泌物无点状压迫有少许脓液溢出呈片状的脓苔咽痛无咽痛轻微、偶有咽痛但不影响吞咽咽痛伴吞咽困难发热无低热，但<38℃高热，38℃～38.9