第五章 其他排泄物和体腔积液检查课件

第五章其他排泄物和体腔积液检查第五章其他排泄物和体腔积液检查教学内容掌握粪便检查的临床意义；掌握脑脊液检查的正常表现；掌握渗出液与漏出液的区别；了解男性精液、前列腺液及女性阴道分泌物检查第五章其他排泄物和体腔积液检查第一节粪便检查(fecesexamination)第五章其他排泄物和体腔积液检查要求：掌握粪便标本采集与送检方法，粪便检验的临床意义。熟悉OB试验方法及意义第五章其他排泄物和体腔积液检查了解消化系统有无炎症、梗阻、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病根据粪便性状和组成了解消化状况,借以间接判断胃肠、胰腺、肝胆的功能状况OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选检查有无病原菌，以协助诊断肠道传染病目的：第五章其他排泄物和体腔积液检查1.自然排出新鲜便。（肛门指诊或采便管）2.容器要求：清洁、干燥、无污染3.量：指头大小（约5g），一次全大便的观察，取可疑部分送检。细菌培养标本应盛在无菌器皿内或试管内（注意无菌操作）

4.OB检查前三天素食，禁铁剂、动物血、肝类、瘦肉及叶绿素丰富的食物

5.寄生虫检验：血吸虫毛蚴、阿米巴滋养体、蛲虫卵

6.及时检查：<1h7.服泻药、灌肠后的粪便不宜做检查一、标本的采集与送检第五章其他排泄物和体腔积液检查二、粪便常规检验（一）一般性状检验1.量：每周3次至每日1~2次，约100~300克2.颜色与性状：黄褐色，软、泥样圆柱状，婴儿略呈金黄色

3.病理状况：

大便次数增多：胃肠、胰腺炎症和功能紊乱第五章其他排泄物和体腔积液检查性状和颜色改变：1.稀糊或稀汁样便:可为肠蠕动或分泌亢进所致：急性胃肠炎

2.黏液便:一旦肉眼能见，说明黏液增加。黏液脓性黄白色不透明，见于各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。3.米泔样便：见霍乱、副霍乱等

4.柏油样便:上消化道出血50-75ml可出现黑便，OBT呈强阳性；柏油样便，不少于

500毫升/日第五章其他排泄物和体腔积液检查6.白陶土样大便：胆道阻塞7.脓血便:说明肠道下段有病变如菌痢、溃疡性结肠炎、癌等8.鲜血便：痔疮、肛裂等9.乳凝块便:小儿消化不良10.羊粪样便:习惯性便秘11.细条状大便：说明直肠狭窄、直肠癌12.寄生虫：蛔虫、绦虫、绕虫等第五章其他排泄物和体腔积液检查（二）显微镜检验第五章其他排泄物和体腔积液检查1.细胞种类及其临床意义1）红细胞：正常（-）下消化道出血或炎症（+）2）白细胞：正常（-）或偶见小肠炎：<15个/HP，散在菌痢：遍布视野过敏性肠炎：E3）巨噬细胞：正常（-）直肠肠炎、菌痢（+）第五章其他排泄物和体腔积液检查2.寄生虫检查是否存在虫卵、原虫滋养体及包囊等来诊断第五章其他排泄物和体腔积液检查粪便镜下检查第五章其他排泄物和体腔积液检查（三）化学检查1.隐血试验隐血指胃肠道少量出血（每日出血量﹤5ML），粪便外观无变化用肉眼和显微镜检查均不能证实的出血。第五章其他排泄物和体腔积液检查化学法邻联甲苯胺法邻甲苯胺法还原酚酞法灵敏度高(0.2~1mg/L)，特异性差假阳性：大量白细胞、进食动物血、肉类、铁剂、大量生食蔬菜、婴儿吃富含铁食品等假阴性：服用大量VitC及其他具有还原性的药物第五章其他排泄物和体腔积液检查免疫学方法抗人血红蛋白抗体抗人红细胞基质抗体灵敏度高（0.2mg/L)，特异性强主要用于检测下消化道出血，多用于大肠癌的普查对上消化道出血不够敏感第五章其他排泄物和体腔积液检查临床意义消化道有出血的疾病的诊断鉴别消化道出血的性质:持续阳性:可达95%，消化道恶性肿瘤间隙阳性:阳性率40%~70%，良性病变消化道恶性肿瘤的筛选：大肠癌的普查。第五章其他排泄物和体腔积液检查习题：1、霍乱、副霍乱患者大便性状A、脓血便B、鲜血便C、粘液便D、米泔样便E、干结便2、粪便隐血试验持续阳性,常见于A、溃疡病B、钩虫病C、胃癌D、食用动物血E、出血热第五章其他排泄物和体腔积液检查3、粪便镜检有大量白细胞常见于A、痔疮B、细菌性痢疾C、肠炎D、直肠癌E、阿米巴痢疾4、大量黄绿色稀汁样便并含有膜状物应考虑A、霍乱B、伪膜样肠炎C、消化不良D、肠易激综合征E、细菌性痢疾5、梗阻性黄疸时大便性状为A、脓血便B、鲜血便C、柏油样便D、白陶土样便E、稀糊样便第五章其他排泄物和体腔积液检查第二节脑脊液检验（cerebrospinalfluidexamination）第五章其他排泄物和体腔积液检查脑脊液(CSF)

由脑室脉络丛产生，在脑室、蛛网膜下腔及脑内静脉系统中流动，对脑组织有营养、代谢、保护、调节等多重作用。正常CSF成分比较恒定，病理情况下血脑屏障被破坏，将发生改变。因此，CSF检查对中枢神经系统器质性病变的诊断具有重要意义。第五章其他排泄物和体腔积液检查CSF采集及检查适应证有脑膜刺激征者：脑膜感染、脑膜白血病。疑有颅内出血者：蛛网膜下腔出血中枢神经系统恶性肿瘤脑（神经）髓鞘疾病。有剧烈头痛、抽搐、昏迷、瘫痪等神经系统体征而原因未明者。中枢神经系统疾病需椎管内给药者禁忌证颅内高压穿刺位置局部或皮肤有炎症的病人休克、衰竭或濒危状态的病人第五章其他排泄物和体腔积液检查标本采集(一般通过腰椎穿刺术)取3管：第一管：细菌学检查第二管：化学和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第五章其他排泄物和体腔积液检查检验项目一般性状检查化学检验显微镜检验颜色透明度凝固性蛋白定性、定量葡萄糖氯化物细胞计数和白细胞分类细菌学检查第五章其他排泄物和体腔积液检查一般性状检验1.颜色正常：水样清晰透明液体红色：混有血液，见于蛛网膜下腔出血、脑室出血黄色：颅内陈旧性出血、椎管梗阻、多神经炎灰白色或乳白色：化脓性脑膜炎淡绿色：铜绿假单胞菌性脑膜炎褐色或黑色：见于脑膜黑色素瘤2.透明度正常：清澈透明；如白细胞计数超过200×106/L,或红细胞超过400×106/L时,CSF才出现混浊.清晰透明或微混：病脑、流脑毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎明显混浊：化脑第五章其他排泄物和体腔积液检查3.凝固性正常：静置24h不会凝固化脑：静置1~2h出现凝块；神经梅毒：小絮状凝快结核性脑膜炎：12~24h液面形成膜状物蛛网膜下腔梗阻：呈黄色胶胨状。第五章其他排泄物和体腔积液检查化学检验1、蛋白定性和定量检验(正常CSF中蛋白含量甚微,不到血浆蛋白含量的1%,主要为清蛋白)Pandy定性：正常（-）或弱(+)；阳性+~++++定量：成人0.20~0.40g/L；儿童稍高于成人临床意义(CSF蛋白质含量增高是血-脑屏障功能障碍的标志）中枢神经系统炎症：（血脑屏障通透性增加）化脑>+++

结脑++~+++

病脑±~+脑出血或珠网膜下腔出血蛛网膜下腔梗阻:脊髓肿瘤、椎间盘突出中枢神经系统癌肿及转移癌第五章其他排泄物和体腔积液检查2、葡萄糖检验（CSF中G含量是中神经系统细菌、真菌性感染的重要指标）参考值：成人：2.5~4.5mmol/L；儿童：3.1~4.5mmol/LCSF/血浆葡萄糖的比值为0.3~0.9临床意义：（当中枢N系统发生感染性病变时，在病原微生物和破坏细胞释放的G酵解酶的作用下，大量G被分解为丙酮酸和乳酸，结果CSF中G含量降低）化脓性脑膜炎↓↓↓、结核性脑膜炎↓↓、脑肿瘤、神经梅毒↓、病毒性脑膜炎正常。第五章其他排泄物和体腔积液检查3、氯化物检验（受血氯浓度、血PH值、血脑屏障通透性及蛋白质含量的影响）参考值：120~130mmol/L临床意义：减低见于化脑、结脑均减少，但结脑最显著低氯血症时，减低第五章其他排泄物和体腔积液检查显微镜检验细胞计数和白细胞分类正常：无红细胞，仅少量白细胞。成人（0~8）×106/L；儿童（0~1５）×106/L分类：淋巴和单核，二者之比约为7：3临床意义化脑：>５00×106/L

，中性分叶核粒细胞为主结脑：<500×106/L

，早期中性粒，晚期淋巴病脑性脑膜炎（10～50）×106/L

，淋巴为主其他：珠网膜下腔出血：红细胞和中性分叶核细胞；肿瘤、新型隐球菌性脑膜炎：L；脑寄生虫病：E；急性脑膜白血病：原始及幼稚细胞第五章其他排泄物和体腔积液检查细菌学检验无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏第五章其他排泄物和体腔积液检查表4-3-8常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点

蛋白质细胞计数压力外观————————

葡萄糖氯化物及分类细菌（kPa）定性定量（g/L）(mmol/L)(mmol/L)(*106/L)正常人0.69-1.76透明(--)0.2-0.42.5-4.5120-1300-8,淋巴细胞无化脓性混浊.脓性数千脑膜炎↑↑↑有凝块+++以上↑↑↑↓↓↓↓中性粒细胞有结核性微浊.毛玻数十或数百脑膜炎↑↑璃样,薄膜+_+++↑↑↓↓↓↓淋巴细胞有病毒性清晰或稍高或数十或数百脑膜炎↑微浊+_++↑正常正常淋巴细胞无流行性多清晰或正常或数十或数百乙型脑炎↑微浊+↑稍高正常中性、淋巴无脑肿瘤无色或正常或稍增加↑黄色+_++↑正常正常淋巴细胞无脑室及蛛网增加膜下腔出血↑血性+_++↑多增加正常红细胞无第五章其他排泄物和体腔积液检查习题：1.正常人脑脊液颜色为A、红色B、白色C、黄色D、无色透明E、绿色2.腰穿脑脊液颜色呈红色见于A、蛛网膜下腔出血B、脊髓肿瘤C、化脓性脑膜炎D、脊髓蛛网膜粘连E、结核性脑膜炎第五章其他排泄物和体腔积液检查3.腰穿脑脊液呈乳白色，见于A、绿脓杆菌所致脑膜B、肺炎双球菌所致脑膜炎C、甲型链球菌所致脑膜炎D、化脓性脑膜炎E、以上均不是4.正常成年人脑脊液中细胞数为A、（0～2）×106/LB、（2～4）×106/LC、（0～6）×106/LD、（0～8）×106/LE、以上全不是5.正常脑脊液最主要的细胞为A、红细胞B、单核细胞C、多核细胞D、淋巴细胞E、胶质细胞第五章其他排泄物和体腔积液检查浆膜腔积液检验（serousmembranefluidtest）第三节第五章其他排泄物和体腔积液检查浆膜腔：浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人体包括胸腔、腹腔、心包腔及关节腔等。正常有微量液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回吸收。第五章其他排泄物和体腔积液检查浆膜腔及浆膜腔积液浆膜腔积液

病理情况下,浆膜腔内液体增多,称为浆膜腔积液按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积液第五章其他排泄物和体腔积液检查浆膜腔积液分类和发生机理根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液可分为两大类：

漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大分子物质及有形成分少

渗出液（transudate）：为炎症性积液，血管通透性增加，大分子物质及有形成分多第五章其他排泄物和体腔积液检查漏出液发生机制及病因

A.

毛细血管内静水压增大：心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞

B.

血浆胶体渗透压降低：低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）

C.淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等

前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组织间液增多引起的水肿

第五章其他排泄物和体腔积液检查渗出液A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等B.非感染性：

1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）

2）恶性肿瘤

3）风湿性疾病等

渗出液常表现为单一浆膜腔积液第五章其他排泄物和体腔积液检查（一）一般性状检查颜色透明度比重凝固性漏出液淡黄色清晰透明小于1.018不易凝固渗出液黄色或其他颜色呈不同程度混浊大于1.018易自行凝固第五章其他排泄物和体腔积液检查（二）化学检查1.粘蛋白定性试验（Rivalta试验)原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋酸溶液中析出而产生白色沉淀临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）第五章其他排泄物和体腔积液检查2.蛋白定量试验原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L；癌性积液：25g/L--30g/L。（二）化学检查第五章其他排泄物和体腔积液检查3.葡萄糖测定原理：同血糖测定（邻甲苯胺法）临床意义：漏出液含量与血糖相似渗出液常降低（二）化学检查第五章其他排泄物和体腔积液检查（三）显微镜检查1.细胞计数：

漏出液<100×106/L

渗出液>500×106/L第五章其他排泄物和体腔积液检查2.细胞分类：离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类漏出液：主要为淋巴和间皮细胞渗出液：各种细胞增多的临床意义不同中性粒细胞为主：化脓性、结核早期淋巴细胞为主：结核性、癌性嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病肿瘤细胞：原发癌及转移癌第五章其他排泄物和体腔积液检查3.脱落细胞检查及寄生虫检验：癌细胞的检出是诊断癌肿的重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）第五章其他排泄物和体腔积液检查（四）细菌学检查无菌操作离心沉淀，取沉淀物涂片作革兰染色镜检，查找病原菌必要时进行细菌培养及药敏第五章其他排泄物和体腔积液检查渗出液与漏出液的鉴别诊断第五章其他排泄物和体腔积液检查渗出液明确病因明确病因未明确病因胸腹腔检查反复抽液漏出液浆膜腔积液临床应用第五章其他排泄物和体腔积液检查生殖系统体液检验第四节生殖系统体液检验第五章其他排泄物和体腔积液检查一、精液检查目的1.寻找男性不育的原因2.为男性生殖系统的炎症、结核、肿瘤等诊断提供依据3.输精管结扎术后效果观察4.法医学鉴定5.婚前检查6.人工受精及精子库筛选优质精子第五章其他排泄物和体腔积液检查（一）精液检验的标本