骨科经验-临床医学-医药卫生-专业资料

一外科医生应具备4方面素质：1.科学家（对本专业基础知识及应用知识的熟练

掌握）；2.工程师（对相应材料及修复过程的设计）；3.园丁（像呵护花花草草那

样呵护病患）；4.牧师（解决患者的心理问题）.

看手外PPT展示时看到他们在上也就总复不上去

皮片止血带时先垫小纱布，这样会显后来冒着被咬的危险

眼。这很好，1、加压均匀，2、避免用大拇指按住牙跟的后面力向下

造成漏去除止血带。按，坚持下，用力均匀

二。一个下颌脱位的而后向后轻轻一复就成（绝对不要怕

当时没有复过这种脱位咬到啦）

又怕让病人咬到手复上后才知道书上写的一点都不错

所以总是不敢用力

对！首先要保护好自己的两个拇指，用儿层纱布包裹。神智清的一般不会咬住的,

而癫痫的或者意识不清的要主意。

不过其实这并不是我们骨科的活儿而是口腔科的。

其实如果有一个人体标本，可以很明确的看到颗下颌关节的关系。以及一般脱位

是前下脱位。所以复位如hanyun站友所言，先尽力压能够压到的最深的磨牙的

部位，一般能够复位。如果还不能就再用握住下颌的其余指轻轻向里推。基本没

有不成功的。

另外注意习惯性脱位比较常见。我曾经碰到一个一夜里三次重新来过的和一个住

院期间出现掉下巴10余次的病人

三.前不久我在我院显微外科学到了一小招。怎么样缝合张力较大的伤口？

对于张力较大的伤口在治疗期间是非常常见的，往往由于伤口张力较大导致延期

缝合，或延期愈合。在对待这种伤口时，先准备一些无菌的输液管，然后按照一

般伤口缝合，在打结之前将无菌的输液管剪端，套在缝合线的表面，然后打结，

虽然是有点不大好看，但是这样可以起到很好的减张作用。这样的缝合特别适用

于，缝合后的伤口，拆线后再次崩开的伤口。

四。我们以前遇到一例断钻头的事，取出费事，且易给内固定制造困难或不稳。

自那以后，在钻股骨，胫骨或肱骨时，我们尽量采用粗克氏针钻孔，再也没有出

现断钻头或断克氏针的情况，但缺点是钻孔处损伤较重，所以钻孔时在钻孔处滴

生理盐水，可减少骨的损伤。

五。我为一位80多岁的老太太做COLEIS骨折复位，腹完位发现手背皮肤

裂开，予以清创缝合.加重了患者的痛苦.

经验：老年人皮肤菲薄，用力复位易至皮肤裂伤2.老年人对患肢功能要求不高,

复位要求不高.

六.关于前臂双骨折，我想谈的是手法复位小甲板固定导致前臂缺血性肌挛缩.

碰见两例青少年复位后出现前臂缺血性肌挛缩，后果严重.体会如下：

1,前臂双骨折创伤的暴力较大，骨折局部软组织损伤严重.前臂由于肌间隔致

密肿胀严重易至筋膜间隔室综合征.所以手法复位一定要考虑到软组织的损伤，

不益为求解剖复位反复粗暴操作，加重软组织损伤，个人认为，熟练的复位技

巧，轻柔的操作，妥善固定，密切观察，小甲板固定仍不失为一个良好的选择.

2.手术可以避免出现前臂缺血性肌挛缩，但手术加重创伤，术后取内固定需要

二次手术，都是不利的方面

.俺也说下颌脱位的整复，我以前也是口内整复，后来发现口外整复更轻松简单,

至今没有为难和失败过。患者坐位，枕后顶住墙壁后，术者双手大拇指按摩患者

双侧咬肌，与患者聊天，感觉肌肉不很紧张时，两大拇指按压下颌角，同时余指

配合向前送，一般不需要太大力气。呵呵！！！！！！！

优点：手在口外，可以减少患者的紧张，很多复位困难都是咬肌痉挛，适当按摩

必不可少。加上没有被咬的风险，呵呵，万一患者有狂犬病怎么办？呵呵，开个

玩笑，你们试一试。

A.我是用很可笑的方式才知道这一点的，一直不好意思：急诊来个小伙子，下

颌关节前脱位，低位坐，后脑顶墙，双拇指包裹纱布，一如从前（以前成功过数

次的）……可当时偶的双拇指用力至完全酸软无力了，还是没有牵引下来。于是

局麻，自觉俺的指力也有不少恢复，再来——半天还是不成，我满头是汗，双手

完全无力了，极郁闷地说：你等会儿我去找主任来吧。转身解开手上纱布，背后

患者说话了：好像上去了——原来我的手拿出来，他自己一闭嘴，竟然复位了！

一好嘛，哄堂大笑……其实已经牵下来了，再坚持一下就成了，唉〜

后来另一大夫会诊一个习惯性下颌脱位患者，也不成功，主任来了，就用1UO1689

说的口外复位法，感觉很轻松啊——只是我现在还没找到机会再试试呢。

九.大家都知道四肢长骨骨折石膏外固定超两端关节固定即可，为什么股骨骨折

要超踝关节固定呢？因为膝关节有一定的旋转功能。这可是任何书上都没有的

啊，自我心得哟！

十.科雷氏骨折复位，一个女性老人，复位前没认真读片，没发觉尺骨骨折线在

槎骨骨折线水平，复位后楼骨解剖复位，而尺骨则错位一个骨皮质，而放射科医

生指着片子告诉病人家属说医生把尺骨搬断了，无论怎么解释，都不能接受.最

后只得免费治疗

11.去年我的一个病人，当时考虑是L1的压缩性骨折,而且资料上（CT及MRI）也

支持这点,去省里专家也同意诊断，做的后路AF,可半年后内固定失败,取出时发

现是结核,教训深刻之极.

临床工作往往出乎意料.看别人的时候觉得不可思议,换到自己也一样.

12。一个腰椎结核，手术已经进行到下午5点，而主刀已经下去了，我们想抓紧

时间完成手术，所以带线深层缝合的时候并没有注意引流管的保护。等术后第二

天拔管时才发觉引流管被缝牢了，当天不敢告诉上级医师，在后面的几天，多次

换药还是不能拔除，到第四天，被头儿大骂一顿，但管子还是没有办法拔除，只

好骗病人说，还有些小问题需要进手术室调整一下，麻醉后，发现管子在最里面

一层就缝上了。这给我的教训是，有引流管的地方一定要看清楚后才进针。

我们是这么做的:放引流管时,往手术切口深处多放些,缝一层,往出拽一些管,一

直到缝皮，这样可以避我是这样处理的：先缝合，最后一针时放引流管。到最后

一层时再稍往外拉一下，以确认是否缝住引流管。免引流管被缝牢.

13我接待过一个病人，跟腱的再次断裂。发现她的另一•只脚后跟也有一个创口

疤痕。病人讲前次手术进去的时候先开另外一只脚了的，因为病人并不知情，所

以也就没有什么事？

给我们的教训：查房的时候手术医师首先确认病变部位，和X片核对。如果不是

全麻的，在消毒的时候再次确认，还有脊柱手术的术中定位。前儿天我来了一个

锁骨骨折钢板内固定术后5月，拍片子发现骨折线已经模糊，骨痂也长了一点，

就做手术把钢板取了，术中还特意摇了一下，发现没有假关节。取钢板术后第一

天就复查片子，发现没有骨折。第二天病人说伤口痛，再查个片子，再骨折一一

郁闷的结果，基本就是原来的骨折处，最后暂时给与石膏外固定，过一段时间看

看能不能长好。后来分析对这个病人来说，钢板取的可能还是早了点，比较幸运

的是，术后第一天就给她复查了片子，证明我们没在手术中把它搞断，所以病人

最后也没说什么。现在上级医生要求我们在术后应尽可能早的复查片子。

14.前儿天我来了一个锁骨骨折钢板内固定术后5月，拍片子发现骨折线已经模

糊，骨痂也长了一点，就做手术把钢板取了，术中还特意摇了一下，发现没有假

关节。取钢板术后第一天就复查片子，发现没有骨折。第二天病人说伤口痛，再

查个片子，再骨折--一郁闷的结果，基本就是原来的骨折处，最后暂时给与石膏

外固定，过一段时间看看能不能长好。后来分析对这个病人来说，钢板取的可能

还是早了点，比较幸运的是，术后第一天就给她复查了片子，证明我们没在手术

中把它搞断，所以病人最后也没说什么。现在上级医生要求我们在术后应尽可能

早的复查片子。

15.去年非典时期，被派到隔离病房工作，工作之余，我们几个男医生会踢会儿

球，一天，（这位医生）突然的起动加速后突然感觉左踝疼痛，肿胀，并说当时

肯定有人踢了他的踝部，其实周围没有人踢他。因为他是外科医生，说扭伤了，

就没怎么仔细的体检，而且他的跖屈活动还可以，他自己也没怎么在意。（由于

工作的原因就没有打石膏）

伤者后来一直跛行，并老说听到响声，而且有人踢伤他的。（我非常自责，这么

明显的体征和表现，我当时竟然没有一种意识是跟腱的问题！后悔呀！）一直到

73周后，我们隔离结束回到医院后，还是没有好转，请我们科里的主任看过后，

诊断为：陈旧性跟腱断裂（完全）

从中的体会：

1跟腱损伤易漏诊（因跖屈运动仍存在）！多见于办公一组，偶尔运动者，伤时

闻及声响，并怀疑被人踢伤，断裂部位位于跟腱附着处2-6cm处，此处血供较

差，总艮腱易变，性。

广确诊的有效体格检查：单足提踵试验！（主任给他做的就是这个试验）若阳性

则为完全性断裂。

3新鲜损伤断端直接缝合，可用Bunnell可抽出式钢丝缝合。陈旧损伤给予V-Y

成型术。

4.术后处理：长腿石膏固定于足跖屈膝关节屈曲30度位4周，然后改短腿足跖

屈石膏两周。接下去开始康复锻炼，石膏拆除后可穿一宽厚跟鞋高度约7—8cm,

每周到鞋铺削薄1cm,等削到平底时，跟腱就应该松下来了。

5陈旧的跟腱完全断裂，做的V-Y跟腱成型，现在一年了，活动很好。

!但我认为最重要的：

1.责任心：当时要是仔细问诊，体检应该会考虑到跟腱的问题。

2.专科的意识：跖屈运动存在并不能说明跟腱的完好，因为像胫后肌及屈趾肌肉

同样有跖屈的作用！（教训）没有见过这样的病人，这方面的意识确实较差。

希望前辈们能够原谅我犯这个的错误，从这例病人后，我认为我一辈子都不会漏

诊跟腱断裂的！

16.再讲一个引流管的。

股关节手术，术后拔管困难，回忆术中情况，考虑为引流管通道软组织过紧，在

局麻下用钳子扩大引流管筋膜孔，完整拔管。

教训：1放置引流管时应适当扩大引流管通道；

2放好引流管后来回提拉两端，观察松紧度；

3缝合完毕后，轻轻将引流管拔出少许。

17.我也曾经将引流管逢住过,我们科里的主任处理的方法很妙,将引流管象拧毛

巾一样,拧成一股,稍用力便可把引流管拔出，由于是旋转用力，一般不会发生断

管的情况,这种方法可以一试,当然最好不要遇到这种情况，以免.........

18.一个病人车祸伤，在外院诊为右股骨干骨折，行钢板内固定术后发现髓部仍

有疼痛。从外院转入我科，查体后拍片复查发现：右股骨颈骨折；左锁骨骨折；

7、8、9、肋骨骨折。

对于车祸、高处坠落等高能量损伤，入院后查体一定要仔细，因为高能量损伤很

容易造成多发性骨折，尤其股骨干和股骨颈骨折容易漏诊其中一个。兄弟们：官

司吃不起啊！

高能量损伤还要注意挤压综合征和骨筋膜间隙综合征的发生，入院后要留心观察

病人，注意软组织的损伤情况。

19.也稍许谈谈引流管的问题。都知道引流管分为粗细两部分，一般的时候都把

粗的部分留在皮下，（粗的地方不能放的太深了，不然在四肢肌肉这么紧张的地

方，拔起来很困难）再来回抽儿下，以利于将来的拔除。但有时可能粗的部分放

的太深，卡在深筋膜的部分，（在骨科尤其如此）很难拔出。另外，在拔的时候,

遇到阻力时候，就会担心是否缝合的时候，缝住了管子，而不敢拔。其实在这时

候需要借助手部的力量去判断一下，看看卡压的部分是在深面还是在浅层，一般

的话在浅层的话都是卡压，用力拔就可以了，在深处的话，被缝住的几率大多了，

要小心，实在不行，就进手术室好了。自己就碰见两个这样的病人，其一是因为

卡在深筋膜的地方了，不敢拔，其二是下面给缝住了，只是用力拔，断了，郁闷！

最后进了手术室，还好家属没有争吵，不过心里很是内疚。希望对大家有所帮助。

谢谢！

20.对了，applel23兄说的将引流管拧的问题在普外科轮转的时候也被教过的，

只是用来防止腹腔内的粘连，因为在普外科管子放的长些，时间也可能长些，如

肠吻合。所以哼可能和肠系膜粘住，有次拔管的时候就带着肠系膜出来了，紧张

了我半天又不敢放回腹腔，最后还是上级医生说的对，拔之前，将管子转一转，

可防止粘连。好像还是比教有效的方法。不过在骨科的时候是没有用的上。呵呵

21.教训:

主任来了一个熟人，关节内游离体，术前片子很明确为一个，而且就在牌间窝内，

我们的片子是CR,其清晰度，无可怀疑。行关节镜下探查游离体取出术，术中

就在牌间窝内取出游离体一枚，同时，行探查内外室及后室，均无其他游离体,

手术结束至出院其间未行拍片复查。关节功能好转，但病人术后一个月，又出现

关节疼痛，交锁症状，不来我们这里查，却到别的医院做了检查，发现在内侧关

节间隙，又有一游离体，当然别的医院的大夫点火又煽风，就这样回来找我们主

任儿乎是谈判，因为是第一次出现这样的情况，确实没有这方面的经验，我们也

认为是术中没有发现，决定再次手术，可以说是为其免费手术，但手术中发现,

在内侧关节间隙处，是又有一个游离体，但是，去是绝对的新鲜游离体，有断

面，而且有新鲜的出血点的。于是，让病人自己看，又将其家属请进手术室内观

看后，取出拍照，再次探查，没有别的发现。手术结束。但是，这样的事，居然

传播速度之快，令人瞠目结舌，病人再次手术当天就有我的一个朋友打电话询问

此事，上来就问，你们是不是做坏了一个手术呀。才知是这病人的一个姐同他们

认识，在到处乱说，而且还说要告我们而且还要等待免费手术做完以后再告。

天啊，当时，我听了以后几乎背过气去，世上还有这样的人。!!!!!!

于是：

1、关节游离体手术，不论术前与术后，都要有片子为证，不要因为什么病人穷,

或者熟人这类的关系，给别人减少负担，却给自己惹麻烦。有时候越是熟人越要

小心。现在的世道。

2、术前交代一定要有游离体取出不全或者取不出此条。北医三院王建权教授说

的好，就是游离体最容易损大夫的名声，现在看来真提如此，简单的就是那样好

做，下镜子就取出，难的就是找不到，找到取不出或取不全出。现在又我了这样

一条，取出后，又产生。

22.心中的痛

每次浏览此页时都有一阵心痛，虽则此事过去很久了。今天我鼓起勇气说出来，

希望能引起大家注意

我刚毕业那会，对病人特别关心。有一个病人，我老乡，住院后才知道的，因摔

伤致左股骨粗隆间骨折，在我科保守治疗，由于主管医生不负责任，致患者左膝

关节僵硬。1月后，因患者没人照顾，就回家治疗。患者住院期间，逢我值班时,

交流颇多，产生了感情，所以患者出院后关节僵硬就委托我了。

那段时间，我为他花费了不少心血，每天中药薰洗，推拿按摩，理疗，一月后，

患膝能屈曲90度，而且能下床活动。病人十分高兴。我想巩固疗效，决定再治

疗一周。然而在随后的一天上午，我给病人按摩时，不知是由于力量太大，还是

用力不当，造成病人左股骨牌上骨折，至于后果不堪设想。后来，我分析因患者

高龄，有骨质疏松，而当时我对骨质疏松意识很淡很淡，所以有了这次事故。

今天说出来，是想提醒大家引以为耻，尤其是给病人推拿按摩时，一定要注意骨

质疏松，还有给病人查体和抢救病人行胸外按压时，•定要注意。因此后来我一

心一意研究骨质疏松。

23.我的一个病人，2年前因左股骨干多段粉碎性骨折行交锁钉内固定，术后1

5天拆线出院。前天来院述出院后1月下床活动无异常，随后就象正常人一样该

干什么干什么了，没有复诊过。前天骑车时忽感左大腿疼痛不敢行动急来院。给

与拍片示骨不连髓内钉折断，只有再次手术了！

通过这件事认识到病人术后的随访工作很重要，不要认为手术做完就万事大吉

了，医生认真一点，病人的痛苦就会减少很多！！

24.记得上一段时间，我发了一个胫骨骨折用螺钉固定的贴子，招徒很多不同的

观点，我也很受启发，今天你的病人和我所述的固定方式有相同之处，看来不止

是我一个人在做。固定方式的问题我们就不讨论了，主要是针对你提出的问题交

流--下。

对于14岁的男孩，骨折愈合后骨痂将内固定包裹的情况非常多见。在这个问题

上可能是你的经验不足，术前没有很好的计划，错误的估计了形势。”手术时为

什么将钉头埋在骨内，为什么不考虑以后取钉呢？”这个观点我不能苟同，我们

知道，AO的拉力钉的使用及折块间加压是其固定的精华，临床上收到良好效果,

术中埋头是其基本技术，是提高固定效果的保证，不存在“谁取谁倒霉''.的问题,

对于骨折内固定取出困难的问题，多数是术前估计不足，如果术前仔细定位，一

般是不难取出的，当然也有个别情况。

另外说一句，我昨天也取了一个内固定，和你的情况类似，有兴趣我把片子发上

来。

25.看来缝住管的确比较常见。虽然说缝合的时候应该注意，但我认为是出了事

情后怎么处理。我们主任是个很小心的人。但是他有次拔管的时候也把管拔断了，

最后还送了手术室。

个人认为，拔管的时候阻力应该比较小，当阻力比较大的时候，你就应该考虑是

肌肉压迫还是管被缝住了。1、加大力量，如果管子一点都不动。小心，可能被

缝住了，别再加力了。2、请示上级医生或其他同事，看他们是否有好的办法。3、

准备静脉切开包，在局麻下从引流管口进去，先用血管钳顺引流管松解肌肉，如

果还是不能拔出，那可以用眼科剪顺引流管分离。但应该注意别把管给剪了。4、

还不出来？那只好选择扩大伤口或者是送手术室了。

我个人经历。请大家指教！

26.术中如果能够找到其中的一个螺丝钉可以根据他的位置来判断其他钉子的位

置。

我认为取内固定最困难的还是钉帽的槽已经给滑了，用螺丝刀拧的时候老是打

滑，怎么也拧不动。对于这种情况，关键是头儿下一定要拧好，否则会越拧越滑。

27.其实每个外科医生都有一些教训，最主要一点：负责、不马虎。我的一些经

历：

1、基层外科急诊值班，有一阵发腹痛患者，初诊医师考虑为泌尿系结石，予对

症治疗症状没有缓解，两小时后再我接诊。体查：腹平软，右下腹压痛，无反跳

痛。亦考虑结石，予对症治疗。症状无缓解，查尿常规未见RBC,脱裤检查腹股

沟发现肿物，确诊：嵌顿疝。收入院。所以，急腹症患者体查应全面，常规实验

室检查还是要做，对予对症治疗无缓解的，应继续注意。

2、对车祸的患者应全面检查：特别是昏迷患者，骨折最容易漏诊。有一例股骨

骨折行内固定治疗，下地后才发现合并股骨颈骨折。

3、对于取内固定的问题，其实内固定埋在骨痂里是比较常见的，只要术前准备

充分（照正侧位片，并仔细研究，确定内固定的位置），大部分取出是顺利。

28.讲一个我的例子：胫骨平台骨折骨栓固定术后取内固定，术后复查X线发现

两个垫圈没取出。原因：术前没有仔细阅片、对此类手术不够重视、对内固定材

料不熟悉；教训：要认真对待每例手术，无论难易、大小；术中尽量使用C臂机,

可以避免许多意想不到的意外。

29.上个月我科室的一位同事接到一个刀刺伤患者在左漆关节内侧，当时见伤口

只有1.5厘米,但还是行牵开探查,发现了内侧侧副韧带2/3断裂并关节囊损伤,

立即予7号线缝合，闭合伤口，术后第三天病人出现左漆关节活动时疼痛并受限,

病人家属强烈要求转院,在上级医院检查为侧副韧带断裂分析原因为术后没有予

石膏外固定减张处理,还好病人家属没有找麻烦.

30.我也很有同感，应该多发些这样的贴，多给我们提提醒，我刚上班时也碰到

过这样的事，是一个指骨慢性骨髓炎的病人，病人隐瞒了病史，车祸伤后门诊高

年资医生以骨折收治。住院后给他做了关节融合手术。而且这个病人还和我们医

院的一个医生是同学。当时自己也对骨折有怀疑，但过于相信上级医生。结果病

人反过来搞我们是手术造成的骨髓炎。可能我们很多医生都有这方面的教训。应

该多交流。

31.我来讲两个病例。虽然不是我们造成的，但给了我不少教训。

一个是70岁老太，因摔倒致右跪痛一天入院的。患者四个月前因为车祸致右胫

骨干及右胫骨平台骨折在外院行手术治疗。一个月后扶拐下地感觉右股不适，未

就诊。来我院就诊前一天不慎摔倒，感觉右酸痛加剧。入院摄片发现是右股骨颈

陈旧性骨折。病人家属怀疑是第一次漏诊了。还想去讨说法。因此，病人的体格

检查一定要仔细要规范，多花一点时间可能免掉很多的隐患。在这里1=100。

还一个是从3米高处跳下致双侧跟骨骨折在外院行切开复位，重建钢板固定，出

院一天后感觉腰痛来我院摄片发现是腰椎压缩性骨折。这种高处跌下致跟骨骨折

的合并有腰椎骨折的可能性很大的，应在平时引起注意。

别人的教训就是自己的经验。

32.有一个经验,希望各位能借鉴一下.

曾经有一次在外院取一个股骨干骨折,梅花髓内针固定的病人,术前看片子骨折

愈合,很好,手术是在外省医院做的，病人没什么交代的,术中我很顺利的取出一

根梅花髓内针,冲洗缝合,我把针给患者看，临走是叫他再拍个片子好放心,片子

出来，你们猜怎么了，还有一个髓内针在里头,原来手术时将一大一小的两根梅花

髓内针重叠的打入髓腔,我只取出那根粗的，细的还在里面,赶紧趁麻药未过劲，

又重新给取出来,很不好意思，出了一把汗.这是我的经验教训.

大家谈了不少自己的隐私,让每个参加这个主题的参与者学了不少的经验。

330

我想这个主题不应仅从个案谈起，应该好好的总结一下我们骨科医生如何避免失

误及医疗纠纷。现在的医生不好当，特别是骨科医生，病人不再是外行，片子到

他手上他一看也知道手术做的好不好。我们医院片子是让病人带回家的，他也可

拿了去别处询问。

因此医生首要的就是工作要塌实,对病人一定要负责,业务精不精湛是另一回事。

对病人的态度也是重要的一个因素，我从不认为病人是上帝，有些医院提出病人

是上帝，这是因为上层人物从没考虑医务工作者的感受。病人和医生是平等的，

是技术上的关系，病人的专业不同所以来找咱们，不是他们比我们低人一等，医

生对病人态度好一点，考虑周全一点，有时我们工作上的失误，病人及其家属也

会谅解的。当然也有些病人是不开窍的，那就另当别论了。

术前的交代也是很重要的，有些医生术前交代很不规范给以后的工作埋下了隐

患，不是很肯定的事不能说的绝对，术前要考虑到每种可能，术前交代及签字是

法律的重要依据。倒举证对医生是很不利的。医生要懂的保护自己。

我们科有一个很好的制度，每一例复杂病例手术前都要在交班的时候花半小时讨

论。该病例的治疗方案，要不要手术，手术方式，手术的要点。集中全科的智慧

讨论几个病例不仅对病人负责，对医生也是一种学习。

现在谈谈红包问题。我觉得红包已成了医疗纠纷的导火索，即使有理，只要病人

说你收了我多少多少钱，到时你也有理说不清了。所以我个人觉得收红包不是明

知的举动。制度上也是禁止的。

医生之间也要懂得互相保护，有一个笑话有一个病人让上海某医生看一张片子，

该医生一看就说，这手术哪做的，谁做的，做的这种水平。病人不好意思的说，

这是你多少年之前在你以前工作的那个医院给我做的。所以我来找你再给看看。

那医生的尴尬样可想而知。医生千万不要诋毁别人来抬高自己！

以上是我的个人观点，如有补充或不同意的，欢迎大家发表你的想法。

34.我有一个病人用了异种骨发生排斥应，在院外自已换药，并发了骨髓炎，要

告我们用了过期的异种骨，并叫报子来，报社不指名的报了出来，还好骨头的商

标还帖在病例上，经验教训：当时上级医生因可怜病人穷，让他提前出院，病人

在院外自行换药，病人的经济情况不是我们放弃治疗原则的理由，反过来，出了

问题病人照样告你。还有一个病人骨折，建议用肽钢板内固定，病人不同意，结

果后来这病人得了肿瘤不能做核磁，就要告我们的内固定延误了他的病情。真是

可笑，又笑不出来。

35.谈谈引流条的问题！！我还没有碰到缝住的问题,只是上次一个间盘病人,让实

习同学去拔引流管,结果没拔出来！！告诉我，心情忐忑去病房,仔细查看,发现引

流管有点紧,考虑是舐棘肌缝的紧了，夹住了引流管，斗胆用力，总算完整拔除，惊

出一身冷汗。经验教训：引流管软组织通道一定要宽松,我们现在多用大血管钳扩

扩软组织,来回抽动引流管看是否宽松,否则太紧也起不到引流作用；引流管要在

筋膜层缝完之后放置，这样就不会在深部被缝住了！

引流条一定要在直视下缝合,有时出血我们并不能看到引流条的边缘。记得刚开

始上临床的时候，缝皮时在主治注视下,为了不露怯，惶惶张张缝了！！结果晚上也

睡不好！！第二天拔引流条的时候紧张死了，拔出来后才松了一口气.做我们医生

的千万要求稳，不要求快！！

36.想起了刚参加工作时犯的一个错误，贴出来以示警醒：

有一个病人，是个学生，膝关节踢球时外伤后疼痛，第一次到我院就诊时找的是

我的老师，一个主治医师，直接带我的。当时的诊断是前交叉韧带损伤，要患者

住院手术，患者回学校请假以后来住院，因为遗失了第一次的住院票，又来门诊,

找到我，当时我一看是老师处理过的，就没有认真查体，直接开票住院。结果在

主任查房时发现双侧交叉韧带松弛，没有明显损伤。弊！！！

患者已经跟辅导员都请了假，如今好人一个又回去了，说没法交待，只好我跟患

者回到他学校，向辅导员亲自说明情况，说自己学艺不精，误诊所带来的不便，

请多原谅。总之赔了一百八十个不是，现在想起来都为自己脸红。惭愧啊！！！

教训是很明显的。误诊的责任没法推给老师，虽然他确实是误诊了。关键是一定

要有自我意识，不要轻易相信别人的论断，哪怕这个人多么的有权威。我从那以

后再也没犯过类似错误，血的教训啊！！！

37.去年有1例腰椎间盘突出手术病人,术后即疼痛消失,第5天因卧床大便不出，

偷偷上WC大约15分钟后又出现腰腿痛，保守无效,3周后再次手术,考虑是大便

时腹压增高,手术间隙残余髓核及凝血块被挤出后又压迫神经根所致，另有1例

也因同样致又出现腰腿痛,虽保守后缓解，但1年后因疼痛剧烈而再次手术，因此

对于腰椎间盘突出手术病人的大便困难应及时处理，不能忽视.

38.•个好的医生不可能不碰到这样或那样的问题，但我觉得假如常常深思的话,

并从中赶出来，随着时间推移，它日将一定会变成一个好的、优秀的医生，当然

外科尤其如此。楼上的战友们说的我目前暂时还末碰到，前两天因为我分没达到,

未能看到上面的内容，今日总算看到了。先谢谢了！

我也说说我科一位兄弟的教训吧。

曾有一个本院的家属腹痛来诊，病人是一个有精神障碍的女性，收入内科住院，

后经解痉对症效果不佳，请我们外科会诊，当时会诊的弟兄检查确实认真，但因

是冬天，当然也是经验不足，裤子没拉下来，结果把一个股疝嵌顿给漏掉了，还

好内科医生不放心又叫了一个高资历的主任来看，总算给补回来了。后来总结时

仁兄大叫：即便是老娘我也要把裤子给拉下来。

39.做为一名医护人员没有谁希望愿意在自己治疗中犯错，亦或有什么失误，但

是有时候却事与愿违。只有勇敢的承认自己的不足，失败，我们才能进步，要感

谢园子给我们提供了增好的讨论机会，感谢斑竹给我们提供了这么好的地方，要

我们有机会去反省自己的错误。同时，我们知道，看别人的失误也是一种提高，

把别人的犯错作为自己的经验，牢牢记在心头。

我曾经犯过的一个耻辱错误：

1999年刚工作是，跟主任上腰椎间盘全椎板切除手术，术后放置皮片引流，结

果我忘记了自己亲自换药，让实习学生换。一周后我才想起来引流条没有拔除，

待我急匆匆打开敷料时，我傻了，引流条不见了，我感到天塌了。当时也没有手

机打电话，就急忙跑向主任家。后来只有拆除了三针后在筋膜层找到了。想起来

后怕呀！！！！

我们都是人，谁也不能保证自己不犯错误，但是我们还是要仔细仔细再仔细，我

们面对的是人。

40.我也来说一个我亲见的病例，--狗咬伤患者，伤口位于左侧大腿前下方，伤

口较深，检查伤口深达肌层，清创缝合时，不小心把引流条缝起来了，拔除引流

是才发现，拆掉一针才拔除。虽然没有大的问题，但也是个错误。主任当时就说

了一句话：先作到不要犯低级错误，再说其他的！小心，仔细！

41.几年前，我值班时来了一个病人，他说他是习惯性肩关节脱位，今天又摔了

一下，左肩关节不能活动，说是又脱位了，让我给复位，说以前脱位用脚一蹬就

上去了，我看了一下，由于病人较胖查不出什么，叫他排片，他说死不拍，非要

我们给拽，最后我和主任给复位，一拽咯噎一声，以为是复位了，但患者仍不能

动，最后排片是左肱骨颈骨折，原来未全骨折，被我们给拽成完全骨折，后来只

有手术，虽然患者未告我们，但我们心理是不好受的。所以一定按正规程序来，

不能听患者的，不要想给他省钱。

42.大家都有这样的教训。我也有过一个病人，是做了胫腓骨骨折钢板内固定，

术后引流管被卡住。什么办法都不行，最后就断了。取钢板的时候才发现是螺钉

卡住了，所以引流管的放置位置还是要注意。

总之，整个手术都要胆大心细。

44.我实习的时候就亲自遇到过。那是在上海实习，有天值班遇到一个年轻的女

病人，因为腹部疼痛初步诊断急性阑尾炎入院。症状什么都象，血象也比较高。

儿乎都要上手术台了，好得是我的上级医师，怎么看都怀疑，请了妇科来会诊，

结果裤子脱下来才发现。真是。。。。。。我们遇到过一例膝关节置换的病人，术后

三天拔管困难，上手术室拔管，发现没有缝上，而是夹于假体之间，幸亏是老板

的熟人。。。。

OOO

45.看意思是缝住了引流管，我们医院用一次性引流袋引流，用其自带的细管，因

其较硬,表面光滑,不易缝住且容易拔此引流很通畅,基本上不用软胶管引流.

46.老医生和我们交流经验：

N年前分院转来一名臀部刀伤的病人。也许事发仓促，没有病历或病情介绍。手

术室里打开包扎，见创口不大，无活动性出血，于是认为凝血机制已经发挥作用，

缝合了事。2年后病人再次手术，发现医源性异物——纱布块2块。遂要闹事、

打官司。侥幸病人后来犯罪入狱，不了了之。

我得到经验后，值急诊班遇到较大、较深的创口，需要填塞包扎时，均将纱布一

角留于体外，以便于发现。

47.教训1

我是一名基层医生，才到骨科4各月，一次一个在车祸中右腿有肿痛但因小肠破

裂在普外开刀，普外手术后第4天摄片右胫骨平台骨折，术后十天转我科手术，

术后三天复片时患者诉右足肿痛，摄片右5跖骨颈骨折，再手术！为此我很内疚!

总结：查病人一定要仔细！也许只有长期严格认真的做好每一步，才能成为一名

合格的医生！那以后我始终提醒自己要仔细认真！！

不算教训的事

我老师说的！一病人在门诊手术室背部包块手术后，背部疼痛二月余，并有一窦

道，再到门诊手术室手术，某医生开出来一块小纱布，很诧异，诧异之余把纱布

那给病人了，还说什么。。。。，结果病人告医院，一查第一次手术也是某医生开

的！！！！！！

无言，沉思！

48.这里我也把自己在普外科轮转时的一件小事说说：患者系中年男性，因患门

静脉高压症入院。做了门静脉断流术，三天后因用力翻身过猛，腹腔引流管断了。

看着固定引流管的缝线依然完好，而里面的那一截却不知在那儿，我和主治心里

都没底。开始用血管钳从引流口探一下，碰得到，夹不到，没办法。只好请主任,

主任试了儿次，也不行，最后只好拖到手术室，局麻下取出来了。我和主治都收

到严厉的批评。

原因：1）病人翻身力量太大（我们用的是大号的）；2）引流口太窄，把引流管

卡得太紧；3）硅胶引流管可能存在质量问题；4）固定的位置欠佳；

教训：1）使用硅胶管时，适当用力拉儿下，尤其是剪完引流孔后；2）引流口大

小一定要适中，穿通后多来回拉几次，看是否通畅；3）固定管子的位置应要适

当，考虑病人术后的活动的方便（有些病人要带引流管活动）；4）术后叮嘱病人,

翻身一定要注意引流管的存在，切忌用力过猛。最后，我觉得，我们作医生的，

应该是无论怎样认真，细致都不为过的。

49.锁骨骨折克氏针加钢丝内固定，固定术前，不管是固定时还是固定后都应该

提到将可能取不完整的问题，并在病历上写清楚，最好让病人签字。

这样的话到时取时不论是哪位来取，取不出来病人也无话可说。

不然麻烦。

上次我接了个病人就是这样。反正是我们科的人帮固定的，后来取了内固定。2

月后发现锁骨中段有钢丝头凸出来。

病人情绪很激动，说要我们负责，我们科写的病历大多会写清，而且术后X线检

查是一定有的。问他要病历拿不出来。后来就没理他，态度不好的病人不要理他

太多，一定要他拿出病历再说话

（本来想要帮他免费取的,但态度太恶劣，帮他不就摆明了我们理亏，反倒不好）。

到头来数不尽的麻烦。

有时我们也应该强词夺理才行，反正内行的病人并不多！

50.教训：DHS固定时主要的限速步骤在骨折复位和头钉的拧入，有一次在做一

例多发骨折的病人时，为了追求速度，忽略了，结果造成了螺钉穿出股骨头，尽

管只有一点儿，可能还没有穿出软骨下骨，但毕竟是失误，心中懊悔。在头钉打

入时，花费一些时间进行透视，尤其是多角度的透视，是值得的。尤其注意多角

度，有些时候，当导针偏前和偏后时，正位透视时导针尖端位于软骨下骨，但实

际上，切线位导针已经穿出来了。手术当中花费一些时间，术后可减少麻烦。

51.一次教训:

曾经有一次给一个病人做膝关节腔内注射透明质酸钠，当时我是带着一名刚上临

床的医生，因为这种治疗做得也很多了，我让他做了，其实那位患者的膝关节骨

性关节炎病程很长，也没有坚持治疗，因此在平片上已经看不到正常的关节结构

了（其实已经有做人工关节的指征了），这样的关节穿刺是有一定难度的，当时

那位医生选择的是内上角穿刺，其实要是关节变形不明显，选择上下穿刺都可以

的，看个人习惯了，但这样的病人一定要先看片，因为平常做的多，这次我也没

有在意，不料开始怎么穿也没进去，后来我要那位医生退针换角度再进，当时他

说有落空感，我也没试试，就让他推了，过了一会，膝关节内后侧肿胀起来，肯

定是药物渗入了肌间隙了，还好是透明质酸钠，没有什么后果，但是药物没有到

关节腔等于白做了，而且这药物也很贵，后来给病人解释了半天，并且下次的治

疗免费，还好那病人后来也没说什么了。

虽然有时看来很简单的操作，但还是不能疏忽本人个体的特殊情况，要养成好的

工作习惯，一定不可大意啊

52.我对引流管断裂也有体会。我的经验是放管时一定要把管道扩大。注意不要

逢住管子，这主要是责任心的问题。拔管的时候不要直接拔而是先左右转动管子,

因为管子的侧口处一般有血栓形成，或有软组织被吸进侧口，直接拔会有阻力，

有断管的危险。转动管子可以使软组织或血栓脱出，从而容易将管子拔出。还有

是要用镶子贴近皮肤一点一点的往外拔，不要抓住管尾长距离的外拔。

53.再说内固定物的取出。现在内固定物种类太多。各厂家器械很不一致，如果

术前不做好充分准备，术中将非常被动。建议第一次手术后将各种内固定植入材

料的情况写下来交与病人，以备内固定物取出时参考。我在术后记录及门诊病历

都详细地记录术中、出院留置的异物，以利于查对。免得异物残留我们还不知。

特别我轮转到泌尿外科时，病人偶有留置双J管，复诊时门诊病历就很重要了！

帮我们确定有否放置。有时双J管远端跑进输尿管了，膀胱镜下我们找不到的，

外观我们也不知。不要以为没有哦。腹透或造影能帮我们确定的。内固定物取出

特别是在外院手术的，术前仔细阅片非常重要有无重叠，螺钉是什么类型的等

54.曾收治一车祸病人，右肱骨远端粉碎性骨折，骨盆骨折，当时也考瑞多发性

骨折怕漏诊，照片时透视了一下临近关节，未发现骨折。经治疗出院三月后患者

复查摄片示右肱骨外科颈陈旧性骨折。断端移位，患者大闹一通，说漏诊。可因

为当时没拍片，无法拿出证据，尽管术后肩部功能锻炼都还好，可还是只好吃哑

巴亏，折腾了好久

教训：对于车祸、高处坠落等高能量损伤，入院后查体一定要仔细，因为高能量

损伤很容易造成多发性骨折，对怀疑骨折的地方要反复检查，确认，重点是骨折

临近关节，摄片，留下证据，对病人对自己都有好处

55.看了这么多的教训，我学习良多，感触良多.

我刚刚工作，自己的教训不多.我来说一个别人的教训，我们共同学习，能加分

吗？

一个成年股骨中下1/3交界处骨折，在外院做了逆行带锁髓内针，骨折近端的

锁钉距骨折仅3-4厘米.拆线后病人回家自行功能锻炼，结果在术后3个月时

出现股部疼痛和畸形，拍片一看，近端靠近骨折的锁钉处骨折，髓内针也断了.后

来到了我们医院，在询问病史时病人否认有完全负重.（据我们的老教授分析病

人肯定有过早的负重）

在科内讨论的意见是：

1,适应征错误，可选择顺行髓内针；

2,髓内针过短；

3,术后没有根据具体情况行外固定；

4,术后没有进行正确的功能锻炼指导；

5,不知道是否有髓内针的质量问题.

下一步处理是：

取出髓内针，行顺行髓内针固定，注意髓内针的长度.

我们没有指责做手术的医院，我们在病人面前的解释是他过早的下地，其实就算

是因为他过早的下地，难道我们做医生的没有责任吗？

我们有个很好的习惯就是，每例病人手术前都要经过科内讨论，除非急诊.因为

我们有经验丰富的老教授把关，放心啊.老医生是财富，多请教和请示他们

吧！！！！！

56.我的一个患者行前交叉韧带重建手术，是用的半腱股薄肌腱方法，手术顺利

术后8个月患者不小心在取腱局部外伤，此后局部囊肿形成伴红肿热痛在外院两

次清创处理效果欠佳，我院二次手术发现原胫骨隧道内及隧道口周边软组织变性

坏死。清除坏死组织及固定韧带的不可吸收缝合线，后置管冲洗引流10天后感

染控制，不过感觉韧带松弛。

体会：胫骨髓道如较宽局部是可以与关节腔相通的

术中应控制人工韧带及不可吸收缝线的长度若胫骨隧道以线为主应打的再细一

些。

嘱患者避免取腱局部损伤深筋膜的紧密缝合十分重要。

57.在实习医院的老师身上，我在急救止血中用止血带法学到几点，与大家共勉:

1.上止血带的部位：一般缚在上臂的上1/3或大腿中份。如肢体已无法保留，止

血带应缚在伤口稍上方处，缚止血带处应加衬垫，以免压坏皮肤。

2.止血带的松紧度：止血带的压力不可过大，以阻断动脉出血为度；但也不可过

松，否则只能阻断静脉血回流，而不能阻断动脉血，反而增加出血。

3.上止血带的时间：上止血带的时间应尽可能短。使用止血带的伤员应佩带显

著标记优先后送，早做外科处理。应争取在1.50〜2h内采取进一步止血措施，

及早去除止血带，以免发生危险，亦可解除病人痛苦。

4.止血带的松放：后送途中不要松放止血带，否则出血不易控制，超过上述时

间而必须松放止血带者，须先用无菌干纱布填塞伤口，然后仔细松放止血带，观

察是否继续出血。松放止血带宜在分级救治机构，在有准备的条件下进行，如松

放止血带改用加压包扎后伤口继续出血，可改用其它方法止血或重新上止血带。

上止血带过久松放时易发生出血性休克，应密切注意。若缚扎止血带时间超过

5〜6h,远端肢体已有坏死现象，应行截肢术。在原止血带近端消毒皮肤，加上

新止血带，然后去除原止血带，消毒皮肤后行开放截肢术。

在急诊室或骨科经常会遇到四肢远端开放损伤的伤员，而且往往在伤肢近端会被

一些“好心人”随意用一些绳索（电线、皮带、麻绳等等）捆绑止血。结果伤员

到医院后伤口仍然出血不止，而且伤口皮缘、皮下广泛渗血不止，如果此时将“止

血带”松开，则伤口出血会立即明显减少，甚至停止出血。

造成这种情况的原因是：所谓的“止血带”（电线、皮带、麻绳等等）因压力不

够，不能有效阻断动脉血流，而仅仅阻断了浅静脉回流，因而导致动脉血能够继

续通过，而静脉血不能完全回流，因此进一步加重伤口出血。

启示：四肢开放损伤在使用止血带止血时，止血带压力一定要切实可靠（上肢3

OOmmHg,下肢600mmHg）,确实将动脉阻断，以达到止血效果。如果条件具备，

最好使用气囊止血带，而且注意记时（每小时放开通血10分钟）。切记不要随

意用一些绳索（电线、皮带、麻绳等等）进行达不到压力的捆绑，如果这样止血,

结果只能适得其反，伤口出血加剧，此时的所谓“止血带”改称“出血带”更为

合适。

56.曾有一病例,腰椎半椎板切除,术后第2天拔不出引流管,管床医生经验不足,

一急之下竟然半管子从皮下钱断了，结果打开后发现是引流管侧孔正好挂到椎板

的骨茬上了,现在再有此类手术,我们不要侧孔,而是把末端做成两个半管

57o一个刀刺伤左大腿的病号，受伤后四个多小时才来诊，经术中探查是股动脉

损伤，予以动脉修复（估计修复时间为伤后8小时），于凌晨4~5点结束手术，

伤后肢端血运良好。到下午5点我夜班查房发现病人小腿疼痛明显，小腿前筋膜

十室压力大，发硬，（因条件问题无法测到室压），即叫护士作术前准备，并通知

主任会诊，主任会诊后认为病人仅胫外侧张力高，主张暂时观察。到7：30病人

下肢疼痛一直无法缓解，在我的强烈建议下，才送手术室。送手术室在麻醉其间，

主任仍然犹豫不决，最终把付主任叫回会诊，查看后也认为手术不必要，在此期

间只有我一人极力主张切开减压，无奈被迫准备放弃手术的时候，急诊生化结果

提示肌甘明显增高，尿检查出现血红蛋白尿，终于切开减压，术中发现前室肌肉

部分变紫黑，大部分变性，外侧室和后室肌肉血运可。最后病人因此导致踝关节

和足趾背伸功能障碍。目前情况因病人已回内地，无法随访。

从本病例来看：我们应该吸取的教训是，小腿的筋膜室有四个，不一定都会同时

出现筋膜室综合征，有可能是只有一个独立出现，我们诊断时要当机立断，犹豫

不决只会延误病情！

58.1年前值班作断指再植手术，约夜晚11：50开始，手术持续8小时（3个手

指完全离断）。到凌晨4.5点时，因极度疲劳，参与手术的医师（助手）、护士、

麻醉师全部进入梦乡，只有术者我一人保持“清醒”，坚持手术，手术结束后，

收手术敷料时，发现伤肢上的气囊止血带仍然保持充气状态。立即放松止血带，

并查看最后一次止血带充气时间，足足3小时，当时所有的医护人员都下出了…

身冷汗。术后经过密切观察，万幸未发生严重并发症，仅出现一过性止血带麻痹，

经过大约1.5个月，伤肢感觉、肌力逐渐恢复正常。

教训：夜间急症手术时，一定要注意止血带的使用时间，避免超时使用，导致严

重并发症！！！

59.我们科室最近做了一个肱骨骨折钢板内固定手术后内固定物断裂,切开复位

钢板内固定，同侧骼股取骨植骨手术.这个是个30多岁女病人,车祸的,股骨也做

了钢板内固定，但是不断裂，为什么肱骨会断呢?30多岁的女人，骨质疏松等不是,

其实就是手术者放的钢板位置不对，研究下解剖的骨头,骨头是有弧度,角度,平

面的,钢板放在平面骨头上就不容易造成断列，反之,放在有角度很明显的面上就

容易断列,很简单的道理，但是很多骨科医生不懂，

60.两个月前急诊时和上级医师一起做了个左侧肩锁关节脱位的病人，当时因为

病人没钱，•时心软，就经肩峰端交叉打了两枚克氏针至髓腔内，术后X片位置

很满意，可一个月后复查两枚克氏针全脱了出来，现在准备在收进来做肩锁钩钢

板，看来写进教科书的东西也不一定全行得通，有时还得紧跟形势，用点先进的

东西，这次也只能自认倒霉了。

总之，想告诫各位，以后碰上不是很急的急诊病人，没钱的话千万别急着做掉。

61.医疗上用药一定要仔细检查！！

曾经在急诊为一位病人因车祸致头部及全身多处皮肤挫裂伤，左肘关节见一伤

口，深及关节囊。我为患者行清创缝合，当时护士为我备好物品，第一步我想用

生理盐水为患者冲一下伤口淤血，顺手拿起一只开好的生理盐水瓶子倒了下去，

病人啊一声叫了出来，我心中一惊，下意识一看，原来，瓶子标签，上用蓝色圆

珠笔写着，75%的酒精，旁边瓶子里才是盐水。

清创时，生理盐水及双氧水冲洗后，我们单位习惯用皮维碘清洗一下，同事伤口

周围消毒，有一次我为一名14岁男性患者清洗手部的伤口，最后一步用完皮维

碘患者疼的发抖，我一看，吓了一跳，我手里拿的是碘伏。赶紧用盐水冲，周围

用酒精脱碘。

造成事故的原因我认为：1.与我长时间工作，疲惫，思想放松警惕有关。2.与我

们单位管理的混乱有关，后来经我的建议，规范了药品的器械包装。

但是，从这两次，我觉得要避免事故，一个有效的方法就是规范化造作，任何药

品，使用前都要仔细核对，形成制度，方可避免，要知道，我们的一个失误，可

能给病人带来无尽的痛苦与灾难。

62.本人的一例教训：青年男性，训练摔伤致右腕部肿胀、疼痛、活动受限2

天，诊断为“右腕舟状骨腰部横行骨折”，因骨折对位、对线良好，给予拇人字

管型石膏外固定，定期复查，6个月骨折线持续存在，且有纵向叩击痛，考虑为

舟状骨延迟愈合，拟行手术切开复位、植骨、herbert钉内固定，结果术中发现

舟状骨已愈合，检查舟槎关节面平整、光滑，并未显示出X线片中的骨不连，只

得向患者如实告知，甚为尴尬。术后亦郁闷异常，只能诊断为“舟状骨骨折后遗

症”，同事们问起手术情况时也只好含混支吾。还好我平日与患者处得不错，对

他也较为关心，故未引发纠纷，万幸！现仍不十分清楚为什么X线片中显示如此

清晰的骨折线，术中竟显示其已坚强愈合，请各位老师不吝赐教。

1.玻璃切割伤主意深部探察，我原来遇到一位10岁儿童患者，打闹中不慎讲窗

上玻璃打碎，导致前臂掌侧玻璃切割伤，原以为表面皮肤单纯切割伤，掌长肌肌

腱断裂，患者各手指运动、感觉良好，屈曲轻度受限，清创后本想缝合切口，后

一位老师告诉我再往深部探察一下，发现屈指浅肌腱部分不全断裂，如果不探察

的话，术后患者活动手指肯定会导致再次断裂，导致纠纷，所以提醒大家以后遇

到这样的患者，主意深部探察。

一，患者韦某某，22岁男性，因〃脐周疼痛伴恶心2天”入院，查体：全腹压

痛，以右下腹明显，轻微反跳痛，肠鸣音略减弱。辅助检查：胸片，立位腹平片

未见异常。血常规示WBC3.56万，生化血糖略偏高(当时有输注葡萄糖液，所以

就想当然认为是输液影响)，初步考虑腹膜炎：急性阑尾炎。因患者手术态度不

坚决，先抗炎，补液治疗。次日查房发现患者精神状态明显变差，查房过程不配

合，但腹部症状有所好转，当时并未给予重视，UAM患者精神没明显好转，查

体、问诊均不配合，呼吸急促(35bpm),颜面、胸前潮红，查体：腹部体证消失,

怀疑腹膜炎致感染性休克，当时即急查电解质，血糖，肾功，怀疑内科问题并请

内科会诊。内科医生到来后，电解质也回来了，血糖18.9mmol/L,Nal22mmol/L,

内科医生考虑是酮症酸中毒，转入内科，内科治疗一个礼拜后出院。

翻开内科书糖尿病关于酮症酸中毒一章有一句：极少数病人表现为腹痛，容易误

诊为急腹症。事后一身冷汗，好在没抓他上去开刀！教训：小节部分不可忽视，

不要认为一个年青腹痛患者就考虑是胃肠问题，任何情况都有可能！

二，当时刚进骨科，执业证到手，可以做做小手术了。当时来了个取钢板的病号，

因为原来置内固定的医师出差了，所以分给我这个新晋医师。术前拍了个片，怎

么看也是4孔钢板，信心十足，10分钟已经把4枚螺钉都去掉了，但是钢板拿

不出来，因为切口小，以为是组织阻挡，正要用力时，刚好主任上来看看，说了

句：“再摸摸看，是不是还有一枚啊？"一摸，天哪！真的还有一枚在转弯处，

拍片时候刚好就被前面一枚螺钉严严实实挡住了。

教训：做手术真的要小心，不要想当然！

看了各位同仁总结的经验、教训I,收获颇大。

下面讲一讲我的一个经历：某女25岁因车祸全身多处受伤，入院血压已0

/0,急诊科予以抗休克、输血等，血压恢复正常后行X片检查提示：左髅臼骨

折、左耻骨下支骨折、左股骨骨折、胸腰椎未见骨折及脱位。CT检查提示左侧

胸腔少量积液、肝胆胰脾未见异常、腹腔无积液、左髅臼骨折。急入我科治疗，

患者神智清晰，入院6小时后体温却一直持续在35度以下，认为体温计可能未

放置正确位置，反复测量后排除该可能，细查体后发现乳头平面以下感觉完全丧

失，后CT证实颈椎骨折，故考虑由此引起体温失调。

作为临床医生查体要尽量详细，尤其对车祸这种高能量损伤的病人，要有全

局观，一定要注意有无颅脑伤、胸科情况、腹部脏器伤，骨科医生更应注意有无

截瘫，骨盆骨折。

那时是在实习的时候，来了个腹痛的病人，怀疑是急性胰腺炎的。上了心电

监护。提示：血压70/50mmhgo呵呵，休克啊。我自己拿血压计量了一下，

110/70mnihgo重新把袖带绑了下，血压就正常了。有时候，有些事情，用点心思，

就可以很简单的。所以查体一般我都是这样，上级查完了我还要再查一遍，不见

的我比他们高明，但检查后我可以发现我有那些不足，有那些体征我检查不出来，

或者是操作不到位！

一句话：用点心思！

在门诊看到的一件事，病人因脑外伤昏迷住在某医科大学附院，很大规模的

三甲医院脑外科，骨科的问题是左肱骨外科颈骨折，请骨科会诊，因病人意识不

清，X光片不知为何又只照了一侧，片子上也没标左右，骨科医生可能也没细看,

也没查，给右侧打的石膏，过了一二个月吧，复查X光片，一看长得很好，一点

骨折的痕迹也没有了，比手术的效果都好（当然是拍的右侧）。后来拍的左侧一看

骨折处畸形严重。患者家属当然不干了，医院解释说是片子看不出左右等等。病

人家属拿片子到各医院看，到我这拿原始片子，就是没有标左右，只照了一侧的

片子，问我是左右，我一看有心影，就说是左侧，并说明在病人严重脑外伤意识

不清的情况下治疗脑外伤是首要的，骨科的问题可以二期处理等等，做了些解释

工作，这件事最后如何处理就不知道了。

别人的事，但大家都应引以为戒，有时大医院，高年资的医生也可能犯低级的错

误。处理病人时偷懒是要付出代价的。

另一件事，前几天值班，有个病人，踝关节骨折，60多岁，有糖尿病史，高血

压病史，晚上查房，病人说右侧胸部疼痛，痛了一天，重了才说，虽说是右侧，

但小心为上，马上查床头心电，开始病人不同意，就自己心脏没事，一查示S-T

段改变，T波倒置，马上会诊，用药，果平安无事。如偷点懒，问题可能就很严

重，病人就可能有危险。

这是我的一个病人。

患者南，16岁，内踝骨折术后一年。（术前片没有了）来取内固定，我叫科里

的医生去取。结果出现了这个结局。我上台很艰难的取了下来。

给我的提示：

1，内踝骨折如果骨折块小，需要上小螺钉时，应在骨折愈合后进早去下内固定。

特别是年轻，生长期的病人。

2,如果用克氏针就不会出现这种情况。

3,不要因为取内固定是小手术就忽视它。要重视。

4,术中发现螺钉拧时很紧，一般时候是螺钉弯了，一定要小心，松质骨螺钉可

能会出现取出困难的情况，要注意。如果螺钉的直径很细，你要小心别拧断了。

我说我的•个腰椎骨折的病例，我们作了AF内固定，手术很顺利，放了引流管,

回病房前先到放射科复查x片-，这时，和家属一起抬病人到x线机台上，平板状,

喊1,2,3oooo一下就抬上去了，没曾想，引流管挂在担架车上，硬是给完

全拔出来了，天！！！从没遇到过这种情况。没办法，又进手术室，拆几针，重新

摆了引流。这事家属也有份，也不是胡绞蛮缠的人，没有多说这个事情。术后5

天发现切口区有少许皮下积血，清除后还是愈合了，大概是第2次筋膜层缝的不

够严密。所以只是吓了一下，不过以后我都很注意这个问题了，我都会用胶布固

定好引流管，引流袋，再用衣服包住，叫抬的人注意，再没有发生这样的事情。

今天提出来，大家也注意啊。

5年前，带一助手行肿瘤刮除植骨术，骼骨取得又快又多，心中满意。待处

理完病灶后准备植骨，一不小心，那位助手将装骼骨的不锈钢碗打到地上，当时

愕然，因为助手本来是个不错的小伙子，本人不忍批评，而且病人也是清醒的（还

是熟人），幸亏本院有自制的异体骨，赶紧拿来代替。一直觉得对不起患者，幸

亏复查结果还满意。所以请大家一定注意保管好取的自体骸骨，比黄金还贵啊！

外院（一个三级甲等）因左下肢红斑、疼痛3天病人而按丹毒收入院。结果一

周后左下肢青紫，B超发现左胴窝肿物，左下肢深静脉闭塞。左下肢骨筋膜室综

合症。左足已经开始坏死。转我院病人左下肢可见多个张力性水疱，MRI显示左

胴窝血肿，行左下肢截肢治疗，术中发现左胴窝为动脉瘤破裂继发感染。仅仅7

天，病人却付出如此惨重代价！

急诊送来一个车祸病人，X线片提示左股骨干中上1/3骨折，收住院，胫骨

结节骨牵引复位，两天后床旁复查X线片，因为担心合并股骨颈骨折，便拍骨盆

平片，未发现异常，遂手术，切开复位加压钢板内固定。手术顺利，术后病人疼

痛，认为很正常，给止痛药。五天后仍疼痛，仔细体检发现疼痛位于腹股沟处，

且整个大腿肿胀，（当时自认为股骨颈处没问题，但是想到现在医疗纠纷这么多，

还是小心为妙——心里话,可不敢给病人讲）便把病人推到放射科去复查X线片-。

当时病人也不情愿复查X线片，我就给解释，并问她万一有问题怎么办？谁负

责？X线片出来后，我大吃一惊。你猜怎么着，股骨颈骨折位置尚好。急急忙忙

再上手术室。当然，病人过后很感激我，但是扪心自问，我总觉得很对不起病人。

当我再拿起床旁的X线片与复查的X线片对照时，却并未发现开始的X线片上有

提示骨折的线索，我的心里这才好受一点。后来我认为，此次失误的原因是：床

旁X线片没有放射科拍摄的X线片清晰。

希望大伙以后遇到股骨干中上1/3骨折的病人时，一定要想到股骨颈骨折可能，

并能认真查体，而且不能想当然，认为一次X线片可以决定一切，多找找原因。