NCCN指南：前列腺癌(中文)

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指南）®)

前列腺癌

版本

1.2020—2020

年

3

月

16

日

NCCN.org

继续

NCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

Cancer

Continued

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

从第4.2019

版开始，NCCN

前列腺癌指南第

1.2020版的更新包括：

PROS-1

增加了一个脚注和一个链接到新的遗传学原理，移动以前的脚注到新页面。

如果未发现生殖系突变，则删除：如果根据家族史进行检测，则进行遗传咨询，以审查是否需要进行额外检测。

将“导管内组织学”变更为导管内/筛状组织学。PROS-2

通过添加限定词阐明临床病理学特征列例如：具有以下所有特征。

中危和高危人群，肿瘤的分子/生物标记物分析，从“非常规推荐”变为“如果预期寿命≥10

年，则考虑。”

PROS-2A

修改脚注：对于预期寿命≤5

年的极低、低和中危组无症状患者，无进一步检查

成像或治疗指征直至患者出现症状，此时应给予ADT(参见

PROS-G).新脚注：对于腹部/盆腔分期，mpMRI优于

CT。

参见PROS-C.修改脚注：低风险或良好中等风险疾病男性患者预期寿命≥10

年可以考虑使用以下基于肿瘤的分子检测：Decipher、Oncotype

DX

Prostate、Prolaris

和

ProMark。患有不利的中高危疾病和预期寿命≥10

年的男性可以考虑使用基于

Decipher

和

Prolaris

肿瘤的分子检测。

PROS-3,PROS-4,PROS-5,PROS-6,

PROS-7

根治性前列腺切除术后不良特征：EBRT±ADT(6

mo)PROS-4,

PROS-5

修改：考虑

mpMRI

和/或前列腺活检和/或分子肿瘤分析确认主动监测的候选资格。

PROS-6

变更：EBRT±ADT（4个月）变更为

EBRT

+ADT（4

个月）-6

mo).变更：EBRT+近距离放射治疗±ADT（4个月）变更为EBRT+

近距离放射治疗±ADT（4-6

mo).PROS-7

预期患者存活，>5

年或症状改变：EBRT+

ADT（1.5–3

年；1类用于ADT)

±多西他赛（1

类；非常

仅高风险）。

PROS-7A

添加以下脚注：

如果在

RP

后发现不良特征，建议使用

Decipher

分子检测来告知辅助治疗。

不鼓励重复进行分子肿瘤分析。

选择观察的pN1病患者应看PROS-10

如果

PSA

不可检出，则监测初始确定性治疗。对于

pN1

疾病和PSA持续存在的患者，请参见PROS-11.

如果发现分级和/或

T

分期更高，参见

PROS-2

用于监测ADT期间的

N1，参见PROS-11.变更脚注：PSA最低值是EBRT后达到的最低值

或近距离放射治疗.PROS-8

转移风险组，变更：考虑

推荐肿瘤HRRm

检测和考虑肿瘤检测用于

MSI或dMMR。

PROS-9,

PROS-13和PROS-16

将阿比特龙的不同剂型澄清为“阿比特龙”用强的松”和“细颗粒阿比特龙用甲泼尼龙."PROS-10

添加了链接到

NCCN生存率指南.变更：体格检查

+PSA每3–6

mo增加：症状成像或

PSA升高。

删除：针对症状的骨成像，频率为每

6-12次mo修改脚注：如果接受

ADT，记录去势水平的睾酮。进展检查应包括骨成像、胸部

CT

和腹部/盆腔

CT

或腹部/盆腔

MRI（有或无造影剂）。如果没有转移证据，考虑C-11胆碱

PET/CT

或

PET/MRI

或

F-18氟昔洛韦PET/CT或

PET/MRI用于进一步软组织和骨评价或

F-18

氟化钠PET/CT或

PET/MRI用于进一步骨评价。当

M1

被建议时，专家小组仍不确定该怎么做现代

下一代成像，但非常规成像。见原则

成像

(PROS-C)

和讨论.淘宝

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从第4.2019

版开始，NCCN

前列腺癌指南第

1.2020版的更新包括：

PROS-11

变更：远处转移研究结果为阴性或未进行成像。

删除本页中的定义：

术语“去势初治”用于定义进展时未接受

ADT

的患者。NCCN

前列腺癌专家组使用术语“去势初治”，即使患者接受了新辅助、同步或辅助

ADT作为放射治疗的一部分，前提是其睾丸功能已恢复。

去势抵抗性前列腺癌

(CRPC)

是尽管血清睾酮去势水平

(<

50

ng/dL)，et

al.进展性前列腺癌和去势水平睾酮患者临床试验的设计和终点：前列腺癌临床试验工作组的建议。J

Clin

Oncol

2008;26:1148-1159.PROS-12

变更：高强度聚焦超声变更为（2B

类）。

替换：“ADT（尤其是骨扫描阳性时）或观察结果”，链接为

见去势初治疾病的全身治疗

(PROS-13).PROS-13

已收载首选方案：

Apalutamide（1类）

阿比特龙用强的松（1类）

多西他赛75mg/m2

6个周期（类别

1）

Enzalutamide（1类）

已收载其他推荐方案：

细颗粒阿比特龙用甲泼尼龙（2B类）

替换：“骨成像用于症状，并尽可能频繁地6–12

个月”症状成像或

PSA

升高。

添加脚注：

建议进行

MSI-H

或

dMMR

的肿瘤检测和同源重组基因突变的生殖系肿瘤检测。见遗传学原理(PROS-B)。

正在接受

M0

疾病观察的患者应

接受去势初治疾病的适当治疗。

PROS-14

PSA

>

10

个月，增加：观察（首选）

PSA≤10

个月，已列出首选方案：

Apalutamide（1类）Darolutamide（1

类）

Enzalutamide（1

类）

已收载其他推荐方案：

其他次要激素治疗

但临床、影像学或生化进展的前列腺癌。Scher

HI,Halabi

S,Tannock

I,

•

添加脚注：

CRPC

是临床、放射学或生化进展的前列腺癌，尽管血清睾酮处于去势水平

(<

50

ng/dL)。Scher

HI,Halabi

S,Tannock

I,et

al.进展性前列腺癌和去势水平睾酮患者临床试验的设计和终点：前列腺癌临床试验工作组的建议。JClinOncol

2008;26:1148-1159.PROS-15

变更：考虑转移病灶活检。

变更：考虑MSI-H或

dMMR

的肿瘤检测如果之前未执行。

变更：考虑遗传咨询和种系和肿瘤同源重组基因突变检测如果之前未执行。

从其他治疗选择列表中删除：sipuleucel-T免疫治疗（1

类）（见

PROS-G）

删除：“无内脏转移”和“内脏转移”。

添加化疗选项：Atezolizumab/卡铂/依托泊苷（3

类）

修改脚注：对于后续治疗的其他选择，参见NCCN

小细胞肺癌指南.NCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

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从第4.2019

版开始，NCCN

前列腺癌指南第

1.2020版的更新包括：

PROS-16

将“M1CRPC全身治疗：无内脏转移的腺癌”和“M1CRPC全身治疗：有内脏转移的腺癌”既往页合并为一页：M1

CRPC全身治疗。

添加脚注，指出只有在无内脏转移时才适用哪一类命名。

一线治疗：

已收载首选方案：

阿比特龙用强的松

（1

类卵)多西他赛（1

类）

Enzalutamide组（1

类）

硫柳汞（1类）

已收载在某些情况下方案有用：

镭-223治疗症状性骨转移（1类）

米托蒽醌用强的松缓解无法耐受其他治疗的有症状内脏转移患者的症状。

已收载其他推荐方案：

阿比特龙细颗粒

其他次要激素治疗

二线治疗（一线阿比特龙/enzalutamide）：

已收载首选方案：

多西他赛（1

类）

硫柳汞

已收载在某些情况下方案有用：

Olaparib

用于HRRm（2B类）

用于MSI-H

或dMMR的帕博利珠单抗xx

（2B类）

镭-223治疗症状性骨转移（1类）。

已收载其他推荐方案：

阿比特龙用强的松

卡巴他赛如果存在内脏转移

Enzalutamide组

细颗粒阿比特龙

其他次要激素治疗

删除：最佳支持治疗

二线治疗（一线多西他赛）：

已收载首选方案：

阿比特龙用强的松（1类）

卵卡巴他赛（1类）

Enzalutamide（1类）

已收载在某些情况下方案有用：

米托蒽醌用强的松用于不能耐受其他治疗的有症状患者的缓解

Olaparib

用于HRRm（2B类）

用于MSI-H或dMMR的帕博利珠单抗（2B类）

镭-223治疗症状性骨转移（1类）

已收载其他推荐方案：

考虑多西他赛再激发

细颗粒阿比特龙

硫柳汞

其他次要激素治疗

删除：最佳支持治疗

后续治疗（如果存在内脏转移，则所有全身治疗均为2B类）：

已收载首选方案：

阿比特龙用强的松

（1

类

)卡巴他赛（1

类卵)多西他赛（1

类）

Enzalutamide组（1

类）

已收载在某些情况下方案有用：

用于MSI-H或dMMR的帕博利珠单抗（2B类）

米托蒽醌用强的松缓解无法耐受其他治疗的有症状内脏转移患者的症状。

镭-223治疗症状性骨转移（1类）

已收载其他推荐方案：

阿比特龙细颗粒用甲泼尼龙

其他次要激素治疗

删除：最佳支持治疗

续

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从第4.2019

版开始，NCCN

前列腺癌指南第

1.2020版的更新包括：

PROS-16A

添加脚注：接受给定治疗时发生疾病进展的患者不应重复该治疗，但多西他赛除外，如果在去势初治环境中给药，可在二线或后续转移性

CRPC环境中作为再激发给药。

变更脚注：sipuleucel-T的获益尚未

研究

报告内脏转移患者如果存在内脏转移，不推荐使用。Sipuleucel-T也不推荐用于小细胞/神经内分泌前列腺癌患者。

变更脚注：镭-223

未已批准

推荐与多西他赛或任何其他药物联合使用化疗

除

ADT

外的全身治疗，不得用于内脏转移患者。建议合并使用

denosumab

或唑来膦酸.

见放射治疗原则

(PROS-E).添加脚注：de

Wit

R,deBono

J,Sternberg

C,et

al.卡巴他赛与阿比特龙或恩杂鲁胺治疗转移性前列腺癌的比较。N

Engl

JMed

2019;381:2506-2518.PROS-A

新增：纪念斯隆凯特琳男性预期寿命工具（/survey/surveyform.aspx？预览=

真

&excelsurveylistid

=

4).PROS-B

新指南：遗传学原理PROS-C(1/3)

删除：影像学检查应基于现有的最佳临床证据进行，不受医疗保健提供者的业务或个人利益的影响。

PROS-C

(3/3)

修改：mpMRI

可用于对考虑主动监测的男性进行更好的风险分层。此外，mpMRI

可检测大和低分化前列腺癌（≥2

级组）并检测包膜外侵犯（T

分期）在腹部/盆腔分期方面优于

CT。mpMRI

已被证明在盆腔淋巴结评价方面等同于

CT扫描。

修改：使用非

F-18

FDG

示踪剂的

PET/CT

或

PET/MRI

成像（新一代成像）小体积复发性或转移性前列腺癌的分期是一个快速发展的领域，其中大部分数据来自单机构系列或登记研究。

PROS-D（第

1/2页）

删除：观察包括监测病程，期望对症状的发展或检查变化或提示症状即将出现的

PSA水平提供姑息治疗。

PROS-E（1至

5）

对本节进行了广泛修订。PROS-F

删除：常用腹腔镜和机器人辅助

RP。在经验丰富的医生手中，这些方法的结果似乎与开放手术方法相当。

增加了标题补救性根治性前列腺切除术.PROS-G

对本节进行了广泛修订。PROS-H

增加M1

CRPC的全身治疗：

米托蒽醌联合泼尼松

卡巴他赛

25mg/m2

在CARD研究的既往接受过多西他赛治疗的

mCRPC

患者中，与阿比特龙或

enzalutamide

相比，合并使用类固醇改善了放射学

PFS，并降低了死亡风险。

考虑将

olaparib纳入HRRm且在既往

enzalutamide

和/或阿比特龙治疗期间发生进展的男性患者中，无论既往是否接受过多西他赛治疗。

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初始前列腺癌诊断a、b、c

高风险生殖系突变家族史（例如，BRCA1/2、Lynch突变）和/或

可疑家族史c

种系检测c

最好进行检测前遗传咨询

进行直肠指检(DRE)

确认临床阶段

进行和/或收集前列腺特异性抗原

(PSA)，计算

PSA密度和

PSA

倍增时间(PSADT)获取并审查诊断性前列腺活检

估计预期寿命

（见预期寿命估计原则

[PROS-A]）

询问已知的高风险

种系突变c

获取家族史c

和/或

存在导管内/筛状组织学

家族史未知或不显著

和

无导管内/筛状组织学

根据临床特征考虑生殖系检测c

种系突变

未鉴别

种系突变

遗传学

已鉴别 咨询

参见初始风险

分层和分期检查

用于临床局部疾病

(PR

OS-2)

a

参见

NCCN老年成人肿瘤指南

用于帮助实现最佳效果的工具

老年人的评估和管理。

b

参见

NCCN

前列腺癌早期检测指南.c

见遗传学原理

(PROS-B).

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

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临床局部疾病的初始风险分层和分期工作

风险组临床/病理学特征成像f,g

种系检测c

肿瘤的分子/生物标志物分析c

初始治疗非常低d

具有以下所有情况：

T1c

1级组

PSA<10

ng/mL

少于

3

个前列腺活检碎片

nts/core

阳性，

e每个片段/核心的癌症≤50%

PSA密度

<

0.15

ng/mL/g

未指明如果家族史阳性或导管内/筛状组织学参见

PROS-1

未指明参见

PROS-3

低d

具有以下所有情况，但不符合极低风险的条件：

T1–T2a

1级组

PSA<10

ng/mL

未指明如果家族史阳性或导管内/筛状组织学参见

PROS-1

考虑预期寿命

≥10

yj

参见

PROS-4

中间体d

具有以下所有情况：

无高风险组特征

无极高危人群特征

有一个或多个

良好中间体

具有以下所有情况：

1例IRF

1

级或

2

级组

<

50%

活检

核阳性e

骨显像h：不建议用于分期

盆腔±腹部成像i：推荐条件

列线图预测盆腔淋巴概率

>

10%淋巴结受累

如果发现区域或远处转移，

参见PROS-8

如果家族史阳性或导管内/筛状组织学参见

PROS-1

考虑预期寿命

≥10

yj

参见

PROS-5

中等风险

因子(IRF)：

不利中间体具有以下一项或多项：2或3份

IRF

3

级组

>50%活检

核阳性e

骨显像h：如果

T2

和

PSA

>

10

ng/mL，推荐使用

盆腔±腹部成像i：推荐条件

列线图预测盆腔淋巴概率

>

10%淋巴结受累

如果发现区域或远处转移，

参见PROS-8

如果有家族史，推荐使用

考虑预期寿命

≥10

yj

参见

PROS-6

<unk>T2b–T2c

<unk>2级或

3

级组

阳性或导管内/筛状

<unk>PSA10–20

ng/mL组织学参见

PROS-1

高没有极高风险功能并且至少有一个高风险功能：

T3a或

4级组或

5

级组或

PSA>20

ng/mL

骨显像h：推荐

盆腔±腹部成像i：推荐条件

列线图预测盆腔淋巴概率

>

10%淋巴结受累

如果发现区域或远处转移，

参见PROS-8

推荐考虑预期寿命

≥10

yj

参见

PROS-7

非常高至少具有以下一项：

T3b–T4

原发性

Gleason

5

型

2

或

3

个高风险特征

>

4个核心，组

4

或

5

级

骨显像h：推荐

盆腔±腹部成像i：推荐条件

列线图预测盆腔淋巴概率

>

10%淋巴结受累

如果发现区域或远处转移，

参见PROS-8

推荐非常规推荐

参见

PROS-7

临床局部疾病的初始风险分层和分期检查见脚注

(PROS-2A).

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especNCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

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Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especNCCNGuidelinesIndex

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临床局部疾病的初始风险分层和分期工作

c见遗传学原理

(PROS-B).

d对于预期寿命≤5

年的极低、低和中危组无症状患者，在患者出现症状之前，不需要进行影像学或治疗，此时应给予ADT（参见

PROS-G).e接受一次以上活检并证实癌症（无论累及核心百分比或累及核心数量如何）的超声或MRI或

DRE

靶向病变计为单个阳性核心。

f见成像原理

(PROS-C).

g对任何出现与骨转移一致症状的患者应进行骨显像。

h

初次骨扫描结果不明确可考虑平片、CT、MRI、F-18氟化钠

PET/CT

或

PET/MRI、C-11

胆碱

PET/CT

或

PET/MRI

或

F-18

氟昔洛韦

PET/CT

或

PET/MRI。参见

P

ROS-C.

i对于腹部/盆腔分期，mpMRI优于

CT。

参见

PROS-C.

j

患有低风险或良好中度风险疾病且预期寿命≥10

年的男性可考虑使用以下基于肿瘤的分子检测：Decipher、Oncotype

DX

Prostate、Prolaris

和

ProMark。患有不利的中高危疾病和预期寿命≥10年的男性可以考虑使用基于

Decipher

和

Prolaris

肿瘤的分子检测。回顾性研究表明，对前列腺活检或根治性前列腺切除术(RP)标本进行的分子检测提供了独立于NCCN

或

CAPRA

风险组的预后信息。这些包括但不限于保守治疗死亡的可能性、RP或外照射治疗后生化进展的可能性以及

RP或挽救性放疗后发生转移的可能性。参见

讨论.淘宝

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极低风险组

预期患者存活率k

初始治疗 辅助治疗

主动监测（首选）m

考虑

mpMRI和/或前列腺活检，以确认主动监测的候选资格n

PSA不超过每6

个月一次，除非有临床指征

除非有临床指征，否则

DRE不超过每

12

个月一次

重复前列腺活检不超过每12个月一次，除非有临床指征

除非有临床指征，否则

mpMRI

重复频率不超过每

12个月一次

疾病进展u

参见初始风险分层

和分期检查

临床局部疾病

(P

ROS-2)

≥20

yEBRTo

或近距离放射治疗o

不良特征：r,s

EBRTo

±ADTt

or前列腺癌根治术

(RP)p

q

参见监查以获得初始信息确定性治疗(PROS-10)

观察结果

无不良特征

10–20

yl

<10

yd

主动监测m

考虑

mpMRI和/或前列腺活检，以确认主动监测的候选资格n

PSA不超过每6

个月一次，除非有临床指征

除非有临床指征，否则

DRE不超过每

12

个月一次

重复前列腺活检不超过每12个月一次，除非有临床指征

除非有临床指征，否则

mpMRI

重复频率不超过每

12个月一次

观察结果q

疾病进展u

参见初始风险分层和分期

临床检查局部疾病

(PROS-2)

参见监测

(PROS-10)

SeeFootnotesforRiskGroups

(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

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TableofContents

低风险组

预期患者存活率k

初始治疗 辅助治疗

主动监测（首选）m

考虑

mpMRI和/或前列腺活检和/或分子肿瘤分析j

确认主动监测的候选资格n

PSA不超过每6

个月一次，除非有临床指征

除非有临床指征，否则

DRE不超过每

12

个月一次

重复前列腺活检不超过每12个月一次，除非有临床指征v

除非有临床指征，否则

mpMRI

重复频率不超过每

12个月一次

疾病进展u

参见初始风险分层

和分期检查临床局部疾病

(PROS-2)

≥10

yEBRTo

或近距离放射治疗o

RPp

不良特征：r,s

EBRTo±ADTt

或观察q

参见监查以获得初始信息确定性治疗(PROS-10)

无不良特征

<10

yd

观察结果q

参见监测

(PROS-10)

SeeFootnotesforRiskGroups

(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

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有利的中间风险组

预期患者存 初始治疗活率k

辅助治疗

确认

v疾病进展u

参见初始风险分层和

分期检查临床定位

主动监测m

考虑

mpMRI

和/或前列腺活检和/或分子肿瘤分析j

主动监测的候选资格n

PSA不超过每6

个月一次，除非有临床指征

除非有临床指征，否则

DRE不超过每

12

个月一次

重复前列腺活检不超过每12个月一次，除非有临床指征

除非有临床指征，否则

mpMRI

重复频率不超过每12个月一次

疾病

(PROS-2)

≥10

yEBRTo

或单纯近距离放射治疗o

不良特征和无淋巴结转移：r,

sEBRTo±ADTt

或观察q

RP

或

PSA

最低值后未检出

PSAw

RT后

参见监测

初始确定性

治疗(PROS-10)

RPp

±PLND（如预测）

淋巴结概率转移≥2%

无不良特征或淋巴结转移

PSA

持续存在/复发x,y

参见自由基

前列腺切除术PSA

持续性/复发性

(PROS-11)

<10

yd

淋巴结转移：ADTt,z

（类别

1）±EBRTo

（2B

类）或观察q,aa

EBRTo

或单纯近距离放射治疗o

观察（首选）q

参见放射治疗

复发

(PR

OS-12)

参见监测

(PROS-10)

SeeFootnotesforRiskGroups

(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

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TableofContents

不可报销的中间风险组

预期患者存 初始治疗活率k

辅助治疗

b≥10

yb

RPp

±PLND，如果预测的

淋巴结转移概率≥2%EBRTo+ADTt(4–6mo)or

不良特征和无淋巴结转移：r,s

EBRTo

±ADTt

或观察q

无不良特征或淋巴结转移

淋巴结转移：

ADTt,z

（类别1）±EBRTo（2B类）或

观察结果q,aa

未检出

PSARP

或

PSA

最低值后w

RT

后

PSA

持续存在/复发x,y

参见监测初始确定性

治疗

(PROS-10)

参见自由基

前列腺切除术

PSA

持续/

复发

(PROS-1

1)

参见辐射

治疗

EBRTo

+

近距离放射治疗o

±ADTt

(4–6mo)复发

(PROS-

12)

<10

yd

观察（首选）q

参见监测

(PROS-10)

SeeFootnotesforRiskGroups

(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

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高或极高风险组

预期患者存活率k

初始治疗

辅助治疗

>

5

年或

有症状的bb

EBRTo

+

ADTt（1.5–3

年；类别

1）

±多西他赛（1

类；仅针对极高风险）

EBRTo+近距离放射治疗o+ADTt（1-3年；ADT类别

1）

不良特征和无淋巴结转移：r,s

EBRTo

±ADTt

或观察q

不可检测

RP

后的

PSA

或

PSA

最低值w

RT

后

参见监测

初始确定性

治疗

(P

ROS-10)

参见自由基

前列腺切除术

前列腺特异性抗原

持久性/

复发

(PROS-11)

RPp+

PLNDcc

观察结果q

无不良特征或淋巴结转移

淋巴结转移：

ADTt,z

（类别

1）±EBRTo（2B类）or观察结果q,aa

PSA

持续存在/复发x,y

参见辐射

治疗复发

(PROS-13)

≤5

年和无症状

或

At、dDTd

参见监测

(PROS-10)

orEBRTo,dd

SeeFootnotesforRiskGroups

(PROS-7Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especNCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

Cancer

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

脚注

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especd

对于预期寿命≤5

年的极低、低和中危组无症状患者，在患者出现症状之前，不需要进行影像学或治疗，此时应给予ADT（参见

PROS-G).

j

患有低风险或良好中度风险疾病且预期寿命≥10

年的男性

可以考虑使用以下基于肿瘤的分子检测：Decipher、Oncotype

DX

Prostate、Prolaris和ProMark。患有不利的中高危疾病和预期寿命≥10年的男性可以考虑使用RP标本进行的分子检测提供了独立于

NCCN或

CAPRA风险组的预后信息。这些包括但不限于保守治疗死亡的可能性、RP

或外照射治疗后生化进展的可能性以及

RP或挽救性放疗后发生转移的可能性。参见

讨论.

k见预期寿命估计原则

(PROS-A).

l

专家小组仍然关注与

PSA

检测增加早期前列腺癌诊断相关的过度治疗问题。参见

NCCN前列腺癌早期检测指南。建议对该患者子集进行主动监测。

m

主动监测包括主动监测病程，预期如果癌症进展，干预潜在的治愈性治疗。

见主动监测和观察原则

(PROS-D).

n

如果发现分级和/或T

分期更高，参见PROS-2.o

见放射治疗原则

(PROS-E).

p见手术原则

(PROS-F).

q

观察包括监测病程，期望对症状的发展提供姑息治疗，或检查或

PSA

的变化提示症状即将发生。参见主动监测原则

和观察

(PROS-D).

s

如果在

RP

后发现不良特征，建议使用

Decipher分子检测来告知辅助治疗。

t参见雄激素剥夺治疗原则

(PROS-G).

u

进展标准尚不明确，需要医生判断；然而，风险组的变化强烈提示疾病进展。参见

讨论.v

不鼓励重复进行分子肿瘤分析。

w

PSA最低值是

EBRT或近距离放射治疗后达到的最低值。

基于

Decipher

和

Prolaris

肿瘤的分子检测。回顾性研究表明，对前列腺活检或

x

RP后

PSA

持续/复发定义为RP后

PSA

未能降至不可检出水平（PSA持续）或PSA不可检出，随后可检出PSA在

2次或2次以上测定时升高（PSA复发）。

y

RTOG-ASTRO（放射治疗肿瘤学组-美国治疗放射学和肿瘤学协会）Phoenix

共识：1）PSA较最低值升高2

ng/mL

或以上PSA

是伴或不伴HT

的

EBRT

后

PSA

持续/复发的标准定义；和2）当证实放疗后PSA升高时，即使高于最低值的升高尚未达到

2

ng/mL，也应考虑进行复发评价，尤其是年轻健康的挽救性局部治疗候选者。保留

ASTRO定义的严格版本允许与大量现有文献进行比较。PSA

快速升高可能需要在符合

Phoenix

定义之前进行评价（前列腺活检），尤其是在年轻或更健康的男性中。

z参见

ADT

上

N1的监测

(PROS-10).

aa

选择观察的pN1病患者应参见PROS-10

如果PSA

不可检出，则监测初始确定性治疗。对于pN1疾病和PSA持续存在的患者，参见

PROS-11.

bb

在预期寿命>10年的患者中，不建议对不利的中度和高风险临床局部癌症进行主动监测（第

1

类）。

r不良实验室/病理学特征包括：切缘阳性；精囊浸润；包膜外侵犯；或可检测PSA。c

c

RP

+

PLND

可以考虑在更年轻、更健康的患者中进行，没有将肿瘤固定到骨盆侧壁上。

dd

在患有高风险或极高风险疾病的选定患者中可以考虑ADT或

EBRT，预计5年内会发生并发症，如肾盂积水或转移。

淘宝

授渔知识

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Cancer

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

晚期前列腺癌的遗传学和分子生物标志物分析c

风险组临床/病理学特征种系检测c

肿瘤的分子和生物标志物分析c

初始治疗地区任何

T、N1、M0推荐考虑肿瘤检测同源重组基因突变(HRRm)和微卫星不稳定性(MSI)或错配修复缺陷(dMMR)参见

PROS-9

转移性ee

任何

T、任何N、M1推荐建议进行

HRRm

的肿瘤检查，并考虑进行

MSI或dMMR的肿瘤检查参见

PROS-13

c

见遗传学原理

(PROS-B).

eeADT单药（参见PROS-G）

或无症状者建议观察

患有转移性疾病且预期寿命≤5年的患者。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especNCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

Cancer

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

区域风险组

预期患者存活率k

初始治疗

>5

y或症状性

EBRTo

+ADTt

（首选）

EBRTo

+

ADTt

+

阿比特龙t

EBRTo

+

ADTt

+

细颗粒

阿比特龙t

（2B类）

参见监测

(PROS-10)

ADTt

±阿比特龙t

ADTt

+

细颗粒

阿比特龙t

（2B类）

≤5y和无症状

观察结果q

orADTt

k

见预期寿命估计原则

(PROS-A).

o

见放射治疗原则(PROS-E).

q

观察包括监测病程，期望对症状的发展提供姑息治疗，或检查或

PSA

的变化提示症状即将发生。参见“有效原理”

监督和观察

(PROS-D).

t参见雄激素剥夺治疗原则

(PROS-G).

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

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Cancer

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

监测

生存率参见

NCCN

指南

复发

RP

后

PSA

持续/

复发x

前列腺特异性抗原

参见自由基

前列腺切除术PSA

持续性/复发性

(PROS-11)

参见辐射

初始确定

治疗

PSA，每

6-12

个月一次，持续

5年，ff

然后每年

每年进行

DRE，但如果

PSA检测不到，可省略

RT

后

持久性/复发y

or阳性

DRE治疗复发

(PROS-12)

体格检查

+

PSA，每

进展gg

至无

PSA

持续/复发的转移性疾病

N1,M0

进展gg，hh

见全身治疗

用于去势初治患者

疾病

(PROS-13)ii

全身治疗

M0

CRPC

(PROS-14)jj

ADT时N1or观察时局部

3–6

mo症状成像或

PSA

升高f

参见全身治疗

M1

jjM1CRPC

(PROS-15)

f见成像原理

(PROS-C).

x

RP

后

PSA持续/复发定义为

RP后

PSA

未能降至不可检出水平（PSA持续）或

PSA

不可检出，随后可检出PSA在

2次或2次以上测定时升高（PSA复发）。

yRTOG-ASTRO（放射治疗肿瘤学组-美国治疗放射学和肿瘤学协会）Phoenix

共识：1）PSA

较最低值升高

2

ng/mL或以上PSA是伴或不伴

HT

的

EBRT

后PSA持续/复发的标准定义；和

2）当证实放疗后

PSA

升高时，即使高于最低值的升高尚未达到

2

ng/mL，也应考虑进行复发评价，尤其是年轻健康的挽救性局部治疗候选者。

保留

ASTRO

定义的严格版本允许与大量现有文献进行比较。PSA

快速升高可能需要在符合Phoenix定义之前进行评价（前列腺活检），尤其是在年轻或更健康的男性中。ff可能需要每3个月进行一次

PSA，以明确疾病状态，尤其是在高危男性。gg

如果采用

ADT，记录去势水平的睾酮.

进展检查应包括骨成像、胸部CT和腹部/盆腔CT

或腹部/盆腔

MRI（有或无造影剂）。如果没有转移证据，则考虑使用

C-11

胆碱

PET/CT或PET/MRI

或

F-18氟昔洛韦

PET/CT

或

PET/MRI

进行进一步的软组织和骨评价，或使用

F-18

氟化钠PET/CT或PET/MRI进行进一步的骨评价。当新一代成像（而非传统成像）提示M1时，专家小组仍不确定该怎么做。见成像原理

(PROS-C)

和讨论.

hh

观察到局部疾病进展的患者的治疗是

ADT（参见

雄激素剥夺治疗原则

(PROS-G).ii

术语“去势初治”用于定义发生以下情况时未接受ADT的患者

进展。NCCN

前列腺癌专家组使用术语“去势初治”，即使患者接受了新辅助、同步或辅助ADT作为放射治疗的一部分，前提是其睾丸功能已恢复。jj

C去势抵抗性前列腺癌

(astration-resistant

prostate

cancer,CRPC)

是临床上进展的前列腺癌，尽管血清睾酮处于去势水平(<

50

ng/dL)，但放射学或生化检查仍显示。Scher

HI,Halabi

S,Tannock

I,et

al.进展性前列腺癌和去势水平睾酮患者临床试验的设计和终点：前列腺癌临床试验工作组的建议。J

Clin

Oncol

2008;26:1148-1159.

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

ClinicalTrials:NCCNbelievesthatthebestmanagementofanypatientwithcancerisinaclinicaltrial.Participationinclinicaltrialsis

especNCCNGuidelinesVersion1.2020Prostate

Cancer

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

根治性前列腺切除术PSA

持续/复发

PSA

持续/

复发x

研究阴性未进行远处转移或影像学检查

EBRTo

±ADTt

或观察q

进展gg

见全身治疗

用于去势初治患者

疾病

(PROS-13)

风险分层kk

PSADT考虑：

骨显像f,ll

胸部

CTf

腹部/盆腔

CT

或腹部/盆腔

MRIf

C-11

胆碱或

F-18氟昔洛韦PET/CT

或

PET/磁共振成像f,mm

前列腺床活检（尤其是影像学提示局部复发时）

研究阳性

远处转移

参见全身治疗

去势初治疾病(PROS-13)

f见成像原理

(PROS-C).

o

见放射治疗原则

(PROS-E).

q

观察包括监测病程，期望对症状的发展或变化提供姑息治疗

提示症状即将出现的检查或

PSA。参见“有效原理”

监督和观察(PROS-D).

t参见雄激素剥夺治疗原则

(PROS-G).

x

RP后

PSA

持续/复发定义为RP后

PSA未能降至不可检出水平（PSA持续）或PSA不可检出，随后可检出PSA在2

次或2

次以上测定时升高（PSA复发）。

gg如果接受ADT，记录去势水平的睾酮。进展检查应包括骨成像、胸部

CT和腹部/盆腔

CT

或腹部/盆腔

MRI（有或无造影剂）。如果没有转移证据，则考虑使用C-11

胆碱

PET/CT

或

PET/MRI

或

F-18

氟昔洛韦

PET/CT

或

PET/MRI

进行进一步的软组织和骨评价，或使用F-18氟化钠

PET/CT

或

PET/MRI

进行进一步的骨评价。当新一代成像（而非传统成像）提示

M1

时，专家小组仍不确定该怎么做。见成像原理

(PROS-C)

和讨论.kk

可计算

PSADT，以告知列线图使用和咨询和/或

破译分子检测（2B

类）可以考虑告知咨询。

ll

当临床高度怀疑骨转移时，骨扫描后可考虑F-18氟化钠或C-11胆碱或

F-18

氟昔洛韦PET/CT或

PET/MRI

作进一步评价。

mm

由于假阳性率显著，建议在可行时进行组织学确认。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

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Cancer

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

放射治疗复发

风险分层nn

PSADTf

,ll骨显像

高强度

参见全身

治疗

去势初治

前列腺异特性局部治疗候选人：

初始临床分期

T1-T2、NX

或

N0预期寿命

>10

yPSA<10

ng/mL前列腺

MRI经直肠超声活检

考虑：

胸部

CTf

腹部/盆腔

CT

或腹部/盆腔

MRIf

C-

11

胆碱或

F-

18

氟昔洛韦

PET/CT

或

PET/MRIf,mm

移阴性

疾病

(PROS-13)

or参见全身

M0

治疗CRPC

(PROS-14)

or参见全身

抗原

持续/复发y

o

r阳性

DRE远处转移研究阳性

M1

治疗

CRPC

(PROS-15)

非候选人

用于局部治疗

骨显像f,ll

见去势初治疾病的全身治疗(PROS-13)

观察结果q

orRP+

PLNDp

或近距离放射治经直肠超声

(TRU疗oor冷冻疗法S)

活检阳性，研or究阴性用于远距离转移瘤TRUS

活检阴性，研究显示远处转

聚焦超声

(HIFU)

（2B

类）观察结果q

orADTt

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NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

脚注

f见成像原理

(PROS-C)。

o

见放射治疗原则

(PROS-E).p

见手术原则(PROS-F).

q观察包括监测病程，期望对症状的发展提供姑息治疗，或检查或PSA的变化提示症状即将发生。见主动监测和观察原则

(PROS-D).t参见雄激素剥夺治疗原则

(PROS-G).

y

RTOG-ASTRO（放射治疗肿瘤学组-美国治疗放射学和肿瘤学协会）Phoenix

共识：1）PSA

相对于

PSA

最低值升高≥2

ng/mL

是伴或不伴

HT

的

EBRT

后

PSA

持续/复发的标准定义；和

2）应进行复发评价

当证实放疗后PSA

升高时考虑，即使高于最低点的升高尚未为

2

ng/mL，尤其是在年轻健康的挽救性局部治疗候选者中。保留ASTRO定义的严格版本允许与大量现有文献进行比较。PSA快速升高可能需要在符合

Phoenix

定义之前进行评价（前列腺活检），尤其是在年轻或更健康的男性中。

gg

如果接受

ADT，记录去势水平的睾酮。进展检查应包括骨成像、胸部

CT和腹部/盆腔

CT

或腹部/盆腔

MRI（有或无造影剂）。如果没有转移证据，则考虑使用C-11胆碱

PET/CT

或

PET/MRI或

F-18

氟昔洛韦

PET/CT或

PET/MRI

进行进一步的软组织和骨评价，或使用

F-18

氟化钠

PET/CT

或

PET/MRI

进行进一步的骨评价。当新一代成像（而非传统成像）提示M1

时，专家小组仍不确定该怎么做。见成像原理

(PROS-C)和讨论.ll

当临床高度怀疑骨转移时，骨扫描后可考虑

F-18

氟化钠或

C-11

胆碱或

F-18氟昔洛韦

PET/CT

或PET/MRI

作进一步评价。mm

由于假阳性率显著，建议在可行时进行组织学确认。

nn

可以计算

PSADT，以告知列线图的使用和咨询。

Note:Allrecommendationsarecategory2Aunlessotherwise

indicated.

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espec淘宝

授渔知识

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Cancer

NCCNGuidelinesIndex

TableofContents

前列腺癌的全身治疗oo

观察（首选）q

M0用参见

全身性

治疗

M1pp,qq,rr

or

ADTt

,ssADTt

具有以下之一：

首选方案：

Apalutam