职业暴露处置与防护

2017年6月医务人员职业暴露防护与处置

职业暴露处置内容提要职业暴露防护措施

职业暴露的定义

职业风险与防护现状

医务人员及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中暴露于某种传染源。包括有传染性的血液、体液污染了破损皮肤、粘膜；污染了的针头、锐器刺破皮肤；吸入感染性的气溶胶；直接接触传染性物质。

一、定义

暴露的常见病原体种类

职业危害因素职业暴露原因规范要求二、医务人员职业风险

（一）职业危害因素

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物理因素：针刺伤噪声放射线化学因素：消毒剂麻醉废气化疗药物生物因素：SARA、乙肝丙肝、艾滋病毒、结核杆菌

（二）职业暴露原因针刺:(97%)注射、抽血、分离输液器切割手术中传递剪刀、刀片缝合直接接触：收拾手术污物、患者或其他人员移动时

(三)规范性要求

2006年9月1日《医院感染管理办法》

美国：2000年《针刺安全和预防》

2003年6月16日《医疗废物管理条例》

二、职业防护现状23无防护用品或用品不全或有而未用带着手套到处摸14未按要求定期进行健康体检未按要求进行免疫接种5带着手套到处摸重视程度不够

1遵照标准预防原则256手卫生规范防护用品：手套、面罩、护目镜可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌三、职业防护措施。34环境卫生正确处理利器口罩、隔离衣、防护鞋

（1）可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，应禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等。（2）禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。（3）禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽，禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。以下两种情况除外：①用人单位有理由说明没有其它方法，或这种行动是由于特殊医疗需要；②使用专用机械设备，或单手操作技术。（4）在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落和飞扬或产生飞沫。（5）禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。职业防护一般操作规程

（6）在收集、处理、操作、储藏和运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。运输过程中按照三层包装的标准要求进行包装。①按照GBZ158要求，对储存、转运或运输的容器密封后进行警示标识或标色和中文警示说明。②如果容器外发生了污染，应在外部再放一个容器来阻止其泄漏，外部的容器同样应进行警示标识或标色和中文警示说明。③如果样品能把第一个容器戳穿，在其外部应再放一个耐戳破的容器。（7）在维修或者运输可能被血液或其它潜在传染性物质污染的设备前应当检查，并进行必要的消毒，用人单位能够说明无法对设备进行消毒情况时除外。（8）在被污染的设备上张贴生物警示标识和中文警示说明。（9）在处理、维修或者运输被血源性病原体污染的设备前，用人单位应告知相关劳动者、维修人员和/或制造商，以便采取适当的预防措施。职业防护一般操作规程

标准预防的概念针对医院所有患者使用的一种预防，将患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。包括既要防止血源性疾病传播，也要防止非血源性疾病传播；既要防止病人将疾病传染给医务人员，又要防止医务人员将疾病传染给病人，强调双向防护。

标准预防措施预防感染措施：包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。

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标准预防防护流程。

手卫生相关知识手卫生的重要性手卫生的相关知识如何做好手卫生手卫生相关术语和定义1.手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2.洗手医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3.卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4.外科手

消毒外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

一般诊疗活动，可戴纱布口罩或外科口罩。接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时应穿隔离衣。为经空气和飞沫传播患者进行可能产生喷溅的诊疗操作时应穿防护服。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。防护用具的使用

一次性外科口罩

N95口罩

护目镜、面罩护目镜面罩佩戴前应检查有无破损；佩戴装置有无松懈；用后应清洁与消毒。

防水围裙（一次性防护围裙）

隔离衣

我院图片资料

我院图片资料

我院图片资料

医疗废物暂存处

正确处理利器

环境卫生

可重复使用设备的清洁、消毒、灭菌灭菌合格率要求达到100%飞沫隔离

防护标识

黄色标识：如麻疹、肺结核等粉色标识：如百日咳、白喉、流感、流脑等蓝色标识：如肠道感染、多耐药、皮肤感染等空气隔离接触隔离在标准预防的基础上，还采用以下不同传播途径的隔离预防

隔离防护标识图

安全注射对接受注射者无害不使卫生保健人员因接触产生任何危险注射器产生的废弃物不对社会构成危险

四、职业暴露后处理医务人员职业防护应做到职业暴露处理措施1.定期体检，建立健康档案。2.对医务人员进行职业防护培训。3.针对医务人员接触病种不同，进行免疫接种。4.在诊疗操作中应做到标准预防。1.局部处理2.报告、登记3.评估4.预防性治疗5.追踪随访

（一）处置及报告流程图

（二）级别评估

（三）HIV职业暴露的评估

HIV暴露危险程度的评估

职业暴露后药物预防

暴露源的血清学检测立即查看暴露源（患者）的经血传染性疾病相关检验报告（3个月内结果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有相关感染病史，科室或部门应立即报告院感管理科以接受相关的预防处理指导。

暴露源感染情况不明的快速检测如不能立即得到暴露源（病人）的经血传染性疾病相关检测结果亦不知病人既往感染病史，立即申请暴露源的ＨＢsＡg与抗ＨＩＶ初筛试验的快速检测（２４小时均可检测，半小时报告结果），及时追踪结果，如有阳性应立即报告，以便及时采取预防措施。应急处理结束后，对已进行上述两项快速检测的暴露源无论结果阴性或阳性，最好再进行常规的经血传染性疾病相关检测。

暴露源抗-HIV阳性的预防方案抗HIV药物的使用，是减少HIV职业感染的最后一个环节。预防用药越早越好，最好在1-2小时用药，最迟不超过24小时，即使超过24小时也应当实施预防用药。暴露后预防用药（PEP）----是指可能受到HIV感染的高危人群，通过尽早的使用抗病毒药物来阻断感染的预防治疗措施。

暴露源抗-HIV阳性的预防方案通过PEP可以抑制病毒在最初感染的靶细胞或淋巴结中的增生，从而阻止全身性感染的出现。

基本用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂双汰芝（AZT齐多夫定/3TC拉米夫定）300mg/次2/日28天强化用药：两种逆转录酶抑制剂的联合制剂+蛋白酶抑制剂；双汰芝+佳息患（IDV印地那韦）800mg3次/日或奈非那韦（NFV）750mg,3次/日28天

暴露部位的局部紧急处理用清洁剂、流动水清洗污染的皮肤用生理盐水冲洗粘膜

如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口局部挤压