保护性约束护理规范

保护性约束护理规范概念

保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情的特殊情况，对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的一种医疗保护措施，是精神科治疗护理的特殊方法之一，目的是最大限度的减少意外因素对患者的伤害。一保护性约束的目的1保护病人本人的安全与健康2保证病室中其他病人及工作人员的安全，保证治疗工作顺利进行，维护正常医疗秩序。二法律依据精神卫生法第四十条精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可以替代措施的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。三保护性约束制度原则上不采用约束的方法，确因病情严重有危及患者自身或他人安全者酌情约束或隔离，并应严格执行《精神卫生法》及《精神障碍诊断与治疗工作规范》中的相关规定。一、按照医嘱对患者实施约束，紧急情况下可先行约束，后通知医生。医生应当在患者被紧急约束或紧急隔离8小时内补充书面医嘱，并在病程记录内记载和说明理由。医生在书面医嘱后24小时内通知患者的监护人。二、约束或隔离患者时，应向患者及其家属说明约束的目的和必要性，使患者消除恐惧和敌对行为，并取得家属的理解和配合。三、对于严重冲动而体格强壮的患者，当班护士（尤其是夜班）无法约束，要及时拨打其他病区电话或65592，寻求其他医护人员或门卫人员帮助，必要时通知行政值班。四、医生每天至少要对被隔离的患者进行一次检查，对被约束的患者进行两次检查，并对是否需要继续隔离或约束进行一次评估。五、护士对约束或隔离的患者应当每15分钟至少巡查一次，做好基础护理和生活护理。要注意体位舒适，松紧适度，避免因约束不当发生各种并发症。约束时每2小时松解约束带一次，持续约束时间白天不超过4小时，夜间不超过12小时。六、患者被连续约束48小时或隔离72小时时，应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续约束或隔离作出评估。七、老年精神障碍患者住院期间可以不经医师医嘱，由病房护士长决定使用或者解除保护性约束措施。八、做到床边交接病情和保护带数目，内容包括松紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理记录是否完整、正确等。九、实施约束或隔离等保护性措施的工作人员应当接受过约束技巧的专门训练。四保护性约束的适应症1特殊治疗（如胰岛素和电休克等治疗）需要时2由于急性感染中毒引起的谵妄状态3各种较严重的内外科疾患需要卧床休息，而病人极不合作时4极度兴奋躁动，冲动伤人，严重威胁他人或设备设施的安全时5严重自伤自杀，经用各种措施不能及时控制者五保护性约束的禁忌1严禁使用约束作为惩罚患者不当行为的方法或为了工作人员的工作方便2若患者出现以下情形必须使用约束时，护理人员应特别提高警惕：①生命体征不稳定时②伴有严重躯体疾病时③严重自杀自伤时④服用药物过量需要监测时六约束前准备1由负责医生或护士向患者及家属(如有家属在场)解释约束的原因、方法及解除约束的条件，征得家属同意并签字。2医生开出医嘱。3组织足够人员（医生、护士、保卫人员至少两人以上），备好约束带、便盆、尿壶，必要时备防尿湿垫。4尽量劝说病人排尽大小便。七约束步骤1两名以上工作人员分别站于患者两侧，同时握住患者前臂。2将约束患者置于重点观察病室，协助患者平卧于床上。3取约束带两条分别约束患者双手腕处，放平手臂，并将约束带分别固定于床沿下，根据患者情况酌情约束双脚、肩部。4给患者垫好枕头，根据季节适当盖被。八约束期间照护1清除房间和患者身上所有的危险物品和贵重物品（如项链、戒指、发卡、手表、笔、腰带、鞋带等）。2根据季节适当盖被，保持约束用具易于观察。3护士对约束或隔离的患者应当每15分钟至少巡查一次，必要时专人看护，观察约束带松紧度、约束肢体的颜色、身体的活动度以及面色、生命体征，随时了解患者的感受和需求。4约束时每2小时松解约束带一次，调整肢体位置。5满足病人饮水、进食、排泄的需求。6每班详细交班患者的约束情况。7做好保护性约束的记录。九约束注意事项1凡保护约束病人均需遵医嘱执行，如情况紧急可先行约束，再报告医生。2根据病人接受程度尽可能对病人进行解释，如有家属陪同必须征得家属同意。3约束带必须松紧适宜，以能伸进一手指为宜，扣结处以病人手指无法触及为宜。4约束期间要15分钟巡视病房，必要时专人看护，做好病情观察和生活护理，每班床前交接班。5解除约束后及时记录约束记录单。十解除约束

1评估患者危险因素是否减轻或消除，如情绪渐趋稳定，有部分行为控制能力等。2遵医嘱执行。3解除约束前了解