医院培训课件：《急性左心衰竭的急救与护理》

病案分析患者，男，70岁，大便用力后突然出现极度呼吸困难，频频咳嗽，烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，被家人急送入我科。查体：P130~140次/分，R30次/分，BP168/94mmHg，神志模糊，口唇发绀，端坐位呼吸，两肺湿罗音和哮鸣音。该患者的初步诊断？应采取怎样的紧急措施？急性左心衰竭的急救与护理

遂宁中心医院急诊科张梅概述

急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合症。

临床上最常见的是急性左心衰竭，急性肺水肿是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。具体定义：是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。常见病因

(1)急性广泛心肌梗死,急性心肌炎(2)急性机械阻塞(3)急性心室舒张受限(4)快速心律失常诱因

感染栓塞心律失常水电失衡电解质紊乱劳累情绪激动贫血出血输液过速过量输血妊娠及分娩等临床表现突发严重呼吸困难、强迫端坐呼吸，呼吸频率30~40次/分，咯粉红色泡沫状痰，有窒息感极度烦躁不安。面色苍白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷。脉搏细速，少尿或无尿。心率增快，心尖部可闻及奔马率，双肺湿罗音。可有心源性休克、意识障碍。治疗原则

1降低左房压和左室充盈压2增加左心室排血量3减少循环血量4减少肺泡内液体渗入5保证气体交换目的在于改善心功能，减轻肺淤血

一坐二氧三镇静四强五扩六上带七利八解九激素实在不行再放血抢救配合十要素一坐体位：协助患者坐位或依靠坐位，两腿下垂(急性心梗、休克患者除外），以减少回心血量增加肺活量以利于呼吸。二氧吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节

高流量吸氧

(6-8L/min)

30%～50%乙醇湿化给氧保持血样饱和度95%以上三镇静吗啡：

3～5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。

地西泮:

对于症状不严重者可使用地西泮5～10mg/次肌内或静脉注射。哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注。

四强正性肌力药物洋地黄制剂：洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。常首选毛花苷C（西地兰），近期无用药史者，0.4～0.6mg稀释后缓慢静脉注射。洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。五扩血管扩张剂通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～10min/次，最多可用8次。1、硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不间断超过24h产生耐药现象。2、硝普钠：扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用。3、酚妥拉明:受体阻断剂，扩张小动静脉。六上带四肢轮轧

止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，5min/次，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。但需防止结扎过久而引起动脉供血障碍和坏疽。

禁用于休克及贫血病人。七利利尿药应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。常用如静注呋塞米或布美他尼。液体潴留量少者速尿20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg静脉注射或5~40mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。八解解痉

氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给药。

九激素糖皮质激素具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。应在病程早期足量使用。常用地塞米松每次10～20mg或使用氢化可的松100～200mg静脉注射。实在不行再放血静脉放血用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300～500ml。有低血压或休克者忌用。病情观察1、严密观察呼吸频率、深度、意识、精神状态变化、皮肤颜色、温度及血压。2、观察肺部啰音的变化，检测血气分析结果。3、保持呼吸道通畅，观察病员的咳嗽情况，痰液的性质和量，协助病员咳嗽排痰。4、控制静脉输液速度，20~30滴/分。一般护理保证病人充分休息，减少心肌耗氧量，从而减轻心脏负担。重度心衰病人应绝对卧床休息，半卧位或坐位。饮食应高蛋白、高维生素易消化的清淡饮食，少量多餐，减轻心脏负担，避免进食产气食物。保持大便通畅。用药护理用吗啡时应注意病员有无呼吸抑制、心动过缓。洋地黄类药物静脉使用时要稀释，推注速度应缓慢，同时观察心电图变化。用利尿剂要严格记录尿量，注意水电解质变化和酸碱平衡情况。