第二章儿科护理常规

第二章儿科护理常规

第一节儿科一般护理常规

一、一般护理常规

1.病室应阳光充足，空气新鲜，温度以18〜22℃为宜，湿度以50〜

60%为宜，每日开窗通风2次。

2.按不同年龄与病种，感染与非感染性疾病，分别收治，防止交叉感

染。

3.新入院患儿做好卫生处置，佩戴腕带标识，测量体重、体温，必要

时测量脉搏、呼吸及血压等。

4.向患儿及家长介绍病室环境及规章制度，了解患儿心理状况，安慰

患儿，解除恐惧心理，使其安心治疗。

5.保持病室安静，保证患儿充足睡眠与休息。

6.做好晨晚间护理，保持患儿床单位清洁、整齐。

7.严格执行查对制度，认真执行医嘱，按时给药及治疗，及时留取各

种标本。

8.患儿入院后24小时内，护士应对患儿全面评估，对危重患儿制定

护理计划，详细记录病情变化及治疗护理措施。

9.新入院患儿每日测量体温4次，连续测量三日，体温不升、发热及

发热待查患儿至少每4小时测量体温1次，体温正常三日后改为

每日测量1次。

10.每周测量体重1次，新生儿、心肾疾病患儿按需测量体重。

11.注意安全，防止烫伤、坠床、走失，严格做好交接班工作，除交

接病情外，每班要清点患儿人数。

12.定时巡视病房，密切观察病情，如遇有病情变化，积极配合抢救。

13.患儿出院前，向患儿及家长做好出院指导。

14.患儿出院后，对床单位进行终末消毒。

二、安全护理

患儿安全在儿科护理中极为重要。因婴幼儿生活不能自理,

对生活中的危险事物尚无识别能力，易发生意外。医护人员除做

好治疗护理外，还应具有高度的责任心，确保患儿安全。

1.患儿居住病室内的窗纱及门要加锁，防止患儿由窗户跌下或私自

外出。

2.儿科病房应使用护栏床，陪护者离开患儿时加床挡，必要时适当

约束，严防坠床。

3.暖气、电源不宜离床过近，必要时加防护罩，为避免烫伤，选择

安全区域放置暖水瓶，备温开水供患儿饮用，严禁患儿自己倒开

水，不可私自进入配膳室，以防发生意外。

4.哺喂婴儿时，应将婴儿抱起，不宜抱起者取头高侧卧位，防止呛

咳或呕吐。

5.禁止给婴儿喂食豆类、瓜子、花生及带刺的食物，逗笑或患儿哭

闹时切勿喂饭，以防误吸造成气管内异物。

6.3岁以下或不合作患儿测量体温时，应有人在床边守护，防止发

生意外。

7.凡接触患儿的玻璃用具，如滴管、饮水管等应加橡皮套头。

8.一切锐利的物品及玻璃用品，不可放在患儿床上，如针头、注射

器、刀、剪、别针等，以防刺伤患儿。

9.治疗和检查时，严格执行操作规程及查对制度，防止差错事故的

发生。

10.为患儿做治疗、注射时应有人扶持，必要时适当约束，避免患儿

挣扎发生意外。

11.经常巡视病房，密切观察病情，根据气温变化随时为患儿增减衣

物，勿使患儿受寒或过热，勿使盖被堵住患儿口鼻，以防窒息。

三、皮肤护理

小儿皮肤柔嫩，血管丰富，尤其新生儿皮肤黏膜防御能力差,

易感染，应注意隔离，避免损伤，以防感染。

1.患儿每日沐浴更衣，沐浴时室温应保持在24〜26C,水温应在

42〜44℃,严防烫伤。沐浴时动作轻柔、敏捷，注意保暖，防止

受寒，特别是皮肤褶皱处，如颈下、腋下、腹股沟处要洗净擦干。

2.预防臀红，每次便后温水清洗臀部，勤换尿布，如有尿布疹每次

清洗后擦干，涂少许护臀霜或糅酸软膏。

3.沐浴时用婴儿沐浴露或婴儿香皂，注意用清水冲洗干净，避免

刺激皮肤。

4.患儿宜穿着柔软的棉质衣服，稍宽大，经常更换，保持清洁、干

燥。

四、口腔护理

婴幼儿口腔黏膜柔嫩，血管丰富，小儿唾液腺分泌少，口

腔黏膜较干燥，利于微生物繁殖，如护理不当易发生口腔炎，

还应教育儿童注意口腔卫生，预防脯齿。

1.婴幼儿口腔不宜擦拭，应勤喂温开水以保持口腔湿润。奶瓶每餐

清洁消毒，以防感染。

2.小儿3岁以后开始培养早晚刷牙、饭后漱口和睡前不吃糖果的好

习惯。

3.发热或有口腔炎、鹅口疮的患儿，每次喂奶或进食后再喂少量温

开水，保持口腔清洁，口唇干裂者涂甘油保护。必要时遵医嘱可

用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，局部涂制霉菌素，每日

2〜3次。

4.不能由口进食的患儿每日做口腔护理2〜4次，注意动作轻柔,

勿损伤黏膜。

五、新生儿恢复室护理常规

小儿自出生至生后28日为新生儿期。新生儿初离母体，而

身体各组织和器官的功能发育尚不成熟，对外界环境变化的适

应性和调节性差，抵抗力弱，易患各种疾病，且病情变化快，发

病率和死亡率高。加强护理极为重要。

L工作人员入病室前更换清洁工作服、鞋，洗手，严格遵守无菌操

作及隔离制度，接触每个新生儿前后应洗手，工作人员患感染性

疾病时应暂时调离。非工作人员进入病室必须穿隔离衣，以防交

叉感染。

2.保持病室清洁，湿式清扫，拖布专用，室内地面家具等每日用消

毒液擦拭，每月做空气培养1次。

3.患感染性疾病与非感染性疾病患儿应分室居住，腹泻、脓疱疹等

患儿行严格隔离。

4.室温应保持在22〜24℃为宜，相对湿度维持在55~65%,室内空

气新鲜，阳光充足，每日通风2次，注意避免对流风。患儿体温

不升者，应给予保暖。

5.鼓励母乳喂养，无母乳时给予配方奶粉为宜，每隔2〜3小时-1

次。不能吸吮者用滴管或鼻饲喂养。

6.喂奶时将患儿抱起或抬高头部，喂奶后拍背驱气，右侧卧位，防

止溢乳或呕吐，造成窒息。禁食或鼻饲患儿每日做口腔护理2〜

4次，有鹅口疮患儿遵医嘱每日用制霉菌素涂口腔2〜3次。

7.加强皮肤护理，每日沐浴更衣，沐浴时室温保持在26〜28C,

水温以40〜42℃的流动水为宜。每日测量体重1次，每周更换

被服1次，保持皮肤清洁。

8.注意臀部护理，勤换尿布，每次排便后用清水清洗、吸干，涂

护臀霜保护皮肤，预防臀红。遇有臀红患儿应增加更换尿布次

数，保持局部清洁干燥，涂糅酸软膏或40%氧化锌油，必要时烤

灯治疗，烤灯时注意专人守护，勿烫伤患儿。

9.严格掌握补液速度，有条件的可使用输液泵。及时观察输液部位

有无异常变化，出现异常应及时有效处理。

10.新生儿呼吸表浅、不规则，注意密切观察，保持呼吸道通畅，发

现异常时应立即报告医师，并采取有效措施。

11.每日测量体温4次，发热、体温不升及入暖箱患儿，根据病情增

加测量次数，新生儿发热时，可打开包被散热，不宜用退热药及

冰袋。

12.经常巡视患儿，观察体温、呼吸、心率及皮肤颜色，注意脐部、

大小便、哭声等变化，发现问题及时报告医师。

13.患儿出院时，向家属介绍护理、保暖、喂养和预防感染等相关知

识。

14.新生儿脐部护理。

(1)脐带未脱落前，沐浴时勿使其潮湿，沐浴后用75%酒精涂擦局

部，保持脐部清洁、干燥。

(2)及时更换尿布，勿使湿尿布污染脐部而致感染。

(3)每日观察脐部，发现局部发红或有脓性分泌物时，及时报告医

师，并用3%过氧化氢清洗后以75%酒精涂擦脐部，每日2~3次。

六、新生儿重症监护室护理常规

新生儿重症监护室(NICU)是治疗新生儿危重疾病的集中病室,

是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗

及护理而建立的，其目的是减少新生儿病死率，促进新生儿的生长

发育。NICU的护士必须经过专业训练，具有高度的责任感和严谨的

工作作风，动作敏捷，善于观察思考，技术操作熟练，掌握各种监

护仪器的使用，并能针对患儿情况及时制定出护理计划，并认真实

施，其护理常规如下：

1.同新生儿护理常规。

2.每班检查、清点急救物品，保持物品齐全，性能良好。

3.接到患儿入院通知后，立即做好接收患儿的准备工作。

(1)备好各类抢救仪器设备，如开放暖箱、心电监护仪、输液泵、

经皮测氧仪等。备齐抢救车内的气管插管物品，连接好吸痰器,

必要时准备人工呼吸机。

(2)对暖箱或辐射台进行预热。

(3)置氧气头罩于开放暖箱上，并连接加湿化器和氧气管道。备好

加压给氧囊及氧浓度测定仪。

4.高危患儿入院后，护士应与医师密切配合，将患儿置于已预热的

远红外辐射台上或暖箱内，连接心电监护、经皮测氧探头，测量

生命体征、氧气吸入，呼吸、心跳停止者行复苏术。尽快建立静

脉通路，并做好血气、血糖、尿标本采集等准备工作。

5.保持患儿的体温恒定每2〜4小时测量体温1次。保持患儿皮

肤温度在37c左右，注意热敏电阻探头必须与皮肤贴紧，避免

暖箱温度升高。早产及低体重儿病情稳定后置密闭式暖箱，以保

持体温的恒定。

6.头罩给氧时，气体要通过加温湿化器(37℃),给氧浓度视患儿

情况而定，按血气监测结果严格控制，以防缺氧或氧中毒。降低

氧浓度不能太快，当氧浓度降至30%时更应慎重，避免肺血管收

缩而影响血氧分压。

7.用经皮测氧仪监测时一，每天使用前先按规定校正仪器，探头处温

度可高达43℃,如连续使用应每4小时更换1次探头位置，避

免烫伤皮肤，调节报警值，将氧分压限定在50〜801nmHg之间。

8.使用心电监护仪监测呼吸、心率时需注意

(1)使用前注意连接地线。

(2)胸前电极放置位置正确。RA:胸骨右缘第2肋间；LA：胸骨左缘

第2肋间；RL：左侧腋前线7〜8肋间。

(3)安放电极时先以生理盐水清洁局部皮肤,24小时更换电极1次，

注意保护患儿皮肤。

(4)心电监护限定心率范围一般是100〜200次/分，限定呼吸暂停

范围为15〜30秒。当有报警信号出现时:首先要检查患儿情况,

有呼吸暂停应吸出口咽分泌物。呼吸仍未好转应做人工呼吸并

立即报告医师。心率过速时，注意是否有输液速度过快或全身

躁动。心率过缓时，注意是否有呼吸暂停或呼吸浅促等。

9.保持静脉通路的畅通。

(1)对补液的患儿1日内供给的液量应均匀地在24小时内输入，严

格遵医嘱调整输液泵速度。定时观察记录液量，以了解输液泵是

否正常。

(2)输入刺激性较大的液体时(如钙剂、高渗液体、甘露醇等)

要选用合适的血管，避免液体外渗造成皮肤坏死。

(3)静脉高营养治疗时，严格掌握脂肪乳和氨基酸的输入速度，

防止脂肪乳与氨基酸进入静脉之前混合时间过长，使脂性乳

剂被破坏。

10.做好病情观察记录，密切注意病情变化。

(1)皮肤颜色：有无口唇发绢、皮肤发花、末梢循环障碍、黄疸等。

(2)患儿活动情况：是否有异常动作、易激惹，肌张力及握持反应

情况是否正常。

(3)呼吸频率、节律、深度，缺氧情况，有无呼吸暂停及呻吟样呼

吸。

(4)心率、心律及血压情况，心脏听诊有无杂音。

(5)观察呕吐物、大小便及引流物的颜色、性状、量。

(6)监测体温，保持适宜的环境温度。

(7)了解患者各项生化检查及其他检验结果值。

11.详细记录24小时出入量。

12.按要求每日测体重1次，禁食患儿每日做口腔护理2次，每日用

温水擦洗皮肤，定时更换体位。

13.患儿入院后，值班护士于24小时内完成护理计划。按计划认真实

施，并根据病情变化随时修改护理计划。

14.严格执行消毒隔离制度

(1)工作人员入室必须穿专用的工作服、换鞋，接触患儿前后洗手。

(2)病室每日空气消毒，定时通风，每日进行空气培养。

(3)每日擦洗地面、家具、用物2次，每月擦洗墙壁1次。

(4)患儿出院后认真做好终末消毒。

七、机械通气护理常规

1.使用呼吸机前要仔细检查呼吸机的管路连接是否正确、有无漏气,

检查指示灯、压力表是否完好，遵医嘱调试呼吸机的工作参数。

2.备好插管用物，并协助医师固定患儿，清理呼吸道，固定好气管插

管，摆舒适体位。

3.观察并记录患儿心率、呼吸、血压、皮肤颜色，注意胸廓起伏情况、

两侧呼吸音是否对称、自主呼吸与呼吸机是否同步。

4.观察并记录气管插管体外管端的长度，经口插管者，每日更换固定

胶布，经鼻插管者视情况而定，防止插管脱出或插入过深。

5.根据血气监测结果及患儿病情，随时调整呼吸机的压力、频率、呼

吸比例、吸入氧浓度等各项参数。

6.保持气道通畅，加强呼吸道护理。每1〜2小时翻身、吸痰1次，

吸痰前后给予短暂复苏气囊加压给氧，使血氧升高。吸痰时，如痰

液粘稠，或长期应用呼吸机的患儿可以从气管插管内注入生理盐水

0.5〜1ml,轻轻拍击患儿背部后再将吸痰管迅速插入气管插管内，

相当于气管插管深度，患儿出现咳嗽反射时，启动负压吸引器，将

吸痰管边旋转边退出，时间不超过15秒，分泌物多时可重复1〜2

次。最后吸出口腔内分泌物，每次吸痰均需更换吸痰管。

7.常规置胃管，引流胃内容物及气体。

8.当呼吸机出现报警时，检查患儿情况是否异常，并检查呼吸机环路

管道有无松脱漏气，气源压力是否符合要求。呼吸机故障时患儿脱

离呼吸机，用复苏气囊加压给氧，尽快排除故障或更换呼吸机。

9.气胸为呼吸机使用时的常见并发症。备好胸腔闭式引流瓶及穿刺针

头，当患儿突然出现气急、发组、氧分压急剧下降时，立即报告医

师。备好冷光源透照仪，确定为气胸后即刻穿刺放气并连接胸腔闭

式引流瓶，观察液面是否随呼吸波动，保持引流管通畅。

10.患儿病情稳定可以脱离呼吸机时，注意拔管前吸净气管内分泌物

送培养，拔管后侧卧位并头罩给氧，同时给予雾化吸入，缓解喉

头水肿，注意观察呼吸情况及氧饱和度。

11.严格无菌操作，呼吸机管道及温湿化器送消毒供应科消毒备用。

八、早产儿护理

早产儿又称未成熟儿，指胎龄小于37周的活产婴儿。早产儿各

器官生理功能不成熟，生活能力低下，死亡率较高，需加强护理，

应由具有高度责任心和丰富临床经验的护理人员承担护理工作，做

到精心护理，细致观察患儿病情变化，及早发现异常，及时给予相

应处理。

1.按新生儿护理要点护理，护理操作要集中进行，动作轻柔。

2.严格执行保护性隔离，早产儿室与足月儿病室分开，非工作人员不

得进入，进入早产儿室需穿隔离衣、戴口罩、严格执行手卫生。

3.保持室温在24〜26℃,相对湿度在55〜65%,晨间护理时室温提高

到27〜28℃,如患儿体重＜2000g或体温低于36℃,应放于暖箱

或远红外辐射床。暖箱温度根据患儿日龄及体重需求设定，暖箱湿

度55〜65%。各种检查、护理操作集中进行，减少受寒机会。

4.合理喂养尽早开奶，防止低血糖。提倡母乳喂养，无法母乳喂养

者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定，以不发生

胃潴留及呕吐为原则。

5.无吸吮能力或吸吮能力差者，可用滴管喂养或鼻饲，注意温度，奶

量要准确，体重在1500g以下者每2小时喂奶1次。详细记录出入

量。

6.加强皮肤护理，体重1000〜1500g的患儿，每日擦油浴1次，体重

2000g以上者可作水浴。每日测量体重并记录。

7.早产儿缺氧时，应遵照医嘱及时予以氧气吸入。

8.保持呼吸道通畅，及时清除口腔、呼吸道分泌物，每2〜3小时更

换体位1次，随时观察有无呕吐，以防窒息。

9.经常巡视，注意观察患儿面色、反应能力、体温、呼吸、心率、哭

声，皮肤有无发绢、黄疸、出血等变化，异常时及时报告医师。

10.出院时向家属介绍患儿喂养方法及预防感染等知识。

第二节儿科常见症状护理常规

一、高热

1.高热者先给予物理降温，如头部冷敷、头置冰袋（小婴儿用冷水

袋）、温水擦浴等。效果不佳时，遵照医嘱应用退热药，同时多喂

温开水，防止大量出汗导致虚脱，经降温处理半小时后复测体温。

2.绝对卧床休息，保持室内空气新鲜。

3.供给高热量、丰富维生素、易消化的流质或半流质饮食，保证足

够的营养和水分，少量多次喂温开水，不能进食者可鼻饲或静脉

补液。

4.密切观察病情，每4小时测量体温1次，必要时随时测量并记录。

同时一，观察热型以及发热时伴随症状，如有无寒战、头痛、呕吐、

腹痛、腹泻、便血、皮疹等，以寻找病因，协助诊断。

5.发热伴寒战、四肢发凉，应给热水袋双下肢保暖，以改善周围血

循环。观察患儿精神状态及有无嗜睡、惊厥、昏迷等，如有异常

情况随时通知医师，并备好氧气、吸引器、监护仪及抢救药品，

积极配合医生进行抢救。

6.加强口腔护理，2〜3次/日，口唇干裂涂润滑油。

7.注意皮肤护理，及时擦干汗液，保持衣被、床单及尿布平整、干

燥、清洁。并每2〜3小时更换体位1次。

8.高热伴呕吐者取头高侧卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入造成

窒息。

二、惊厥

1.惊厥发作时，立即平卧，松开衣领，头偏向一侧，防止分泌物吸

入，并立即通知医师，配合抢救工作。

2.清除口鼻内分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。惊厥时将纱布

包绕压舌板置于上下齿间，以防咬伤舌头。窒息者行人工呼吸,

给予氧气吸入，备好吸痰器，必要时吸痰。

3.保持病室安静，避免噪音、强光等刺激。护理操作尽量集中进行，

动作轻柔，敏捷。

4.密切观察病情，详细记录惊厥次数、发作时状态、惊厥持续时间

及间隔时间，注意有无多汗、易惊、发热、呕吐、腹泻、黄疸、

皮疹等伴随症状，协助寻找惊厥病因。

5.患儿未清醒前，应禁食，以免造成窒息，并加强口腔护理。

6.注意安全，防止碰伤及坠床，必要时约束肢体。加强皮肤护理,

定时翻身，预防肺部感染和压疮的发生。

7.根据病因给予相关护理。高热引起的惊厥者给予降温、解痉处理。

颅压高者应注意观察瞳孔、呼吸情况，遵医嘱给予脱水剂治疗,

预防脑疝的发生。低钙者注意喉痉挛，并准备好气管切开包。

三、昏迷

1.绝对卧床休息，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，及时吸出口腔中

的粘液、痰液等，防止误吸。

2.保持患儿足够的营养和水分，鼻饲高热量、高蛋白质、丰富维生

素的流质饮食或遵照医嘱静脉补液。

3.密切观察病情，专人守护，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、

瞳孔大小、对光反射情况，注意观察有无呕吐、惊厥、脑膜刺激

征，备齐各种抢救物品和药品，及时配合医师进行抢救。

4.保持大便通畅，3日未排便者给予灌肠或泻药通便。尿潴留者定

时用手轻压膀胱区协助排尿，必要时留置尿管，密切观察尿量、

尿色，定时更换尿管及引流袋，防止泌尿系感染。

5.加强防护，发生惊厥时于患儿上、下齿之间放置牙垫或厚纱布包

裹的压舌板，以防舌咬伤。有躁动时，适当约束，防止坠床。

6.做好皮肤护理，预防压疮，每2小时翻身1次。及时更换尿布、

尿垫，男孩可以用尿壶接尿，保持床褥干燥、平整、皮肤清洁。

7.做好口腔护理，每日清洁口腔2〜3次，口唇涂甘油防裂。及早

拔除活动牙齿，以防脱落造成意外。

8.保护眼睛，防止感染，眼睑不能闭合者，用无菌纱布覆盖。

9.保持肢体于功能位，适时做肢体被动运动，防止肌肉萎缩。

10.详细记录出入量，防止水及电解质紊乱，认真交接班，严格按要

求做好各项工作。

四、腹痛

1.卧床休息

2.根据原发病确定饮食种类，腹痛伴有腹胀或消化道出血者应酌情

禁食，禁食时间长者遵医嘱给予静脉补液。

3.密切观察腹痛的部位、性质、间歇时间及腹痛的伴随症状，如发

热、呕吐、腹泻、便血、尿血、腹部包块、皮肤紫瘢等，以协助

明确诊断。

4.注意患儿腹痛时有无胀气、肠鸣、肌紧张、局限性压痛、反跳痛

及疼痛是否放射。

5.注意患儿有无精神萎靡、烦躁、哭闹、面色苍白、出汗及因疼痛

引起的被动体位。

6.腹痛较重者在排除外科疾病后，遵医嘱可给阿托品、颠茄片、氯

丙嗪、苯巴比妥等解痉镇痛药，未确诊者慎用镇静剂，以免掩盖症

状，延误治疗。

7.对因胃肠功能紊乱、平滑肌痉挛所致的疼痛，可用热水袋热敷腹

部。

8.严重呕吐、肠梗阻患儿，禁食补液，并行胃肠减压，详细记录出

入量，保持胃肠减压通畅。

9.明确病因后按原发病护理。

五、呕吐

1.头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道引起窒息。

2.根据原发病及呕吐轻重，暂禁食或少量多次喂养。

3.密切观察呕吐的方式、次数、量、性质、颜色、气味及与进食

的关系。注意观察患儿一般情况和精神状态，观察有无脑膜刺

激征及病理反射，腹部有无胀气、肠形、包块等。

4.因喂养不当、胃内积气过多而呕吐者，应选择适宜奶嘴，使奶

液充满奶嘴，喂奶不宜过急，喂后将患儿竖起轻拍背部，并取

侧卧位。

5.颅内压增高而致呕吐者，多呈喷射状，且伴有神经系统症状及

体征，应及时通知医师，备好脱水剂及抢救物品。

6.幽门痉挛者每次喂奶前10-15分钟遵医嘱口服0.1%阿托品

1〜3滴，切勿过量，并注意药物疗效及副作用。

7.消化不良所致呕吐者，应禁食1〜2次，根据病情遵医嘱给予

镇吐药，静脉补液纠正脱水及电解质紊乱。

8.消化道梗阻或畸形，腹胀明显，有肠型者应禁食、静脉补液、

胃肠减压，遵医嘱请儿外科医生会诊。

9.患儿呕吐后注意清洁口腔和皮肤，及时清洗污染的皮肤，更换

被污染的衣物及被褥。

10.根据病情记录出入量。

六、水肿

1.水肿期应绝对卧床休息。水肿严重、呼吸困难者取半坐卧位,

待水肿逐渐消退后适当活动，以增强机体抵抗力。

2.根据原发病制定相应的饮食计划，水肿明显者限制水及钠盐的

摄入，水肿减轻后可给低盐饮食。在大量利尿期可给普通饮食

并可进食少量咸菜，补充钠盐的不足，以防低钠血症。

3.观察水肿的部位及变化、血压及尿量情况，及时了解心、肺、

肾功能。利尿期应观察有无精神萎靡、乏力、心音低钝、腹胀、

肠鸣音减弱等低钾表现，及时报告医师并协助处理。

4.水肿期详细记录出入量，每日或隔日测量体重1次，并记录（清

晨空腹时测量为宜）。

5.加强皮肤护理，水肿患儿皮肤血液循环障碍、营养及抵抗力低

下，易引起皮肤损害和感染，要保持皮肤清洁、干燥，防止压

疮及损伤，受压部位每日按摩2次，动作轻柔。每周更换床单

被套1〜2次，保持被褥平整干净，预防压疮。阴囊水肿可用

棉垫或吊带托起。做好会阴清洁,每日用3%硼酸坐浴1〜2次。

严重水肿者应尽量避免肌内注射，以防药液外渗引起局部潮湿、

腐烂或感染。

6.预防交叉感染，水肿的患儿与感染性疾病患儿分室收住，病房

每日进行空气消毒，减少探视人数。

7.加强支持疗法，必要时输新鲜血、血浆、白蛋白等。

8.按原发病进行护理。

七、婴儿哭闹

1.密切观察其表情、动作与哭闹的声调、时间和特点等，给予适

当护理后如仍未好转，及时通知医师并协助处理。

2.婴儿阵发性腹痛好发于1〜3个月的婴儿，患儿可大声哭闹、

面色潮红、口周苍白、腹胀、双拳紧握、双腿屈曲、手足冰冷，

一般持续数分钟，排便或肛门排气后缓解，此症状可以反复发

作，应注意合理喂养。

3.肠套叠好发于4〜10个月的婴儿，婴儿剧烈而持久地哭

闹，频繁呕吐，发病6〜12小时出现血便，腹部可触及包块,

可疑病例应进行肛门指检及X线空气灌肠以确诊。

4.嵌顿疝对哭闹原因不明者，要检查有无腹股沟疝及能否

回纳。

5.外耳道病肿或在中耳炎穿孔前，患儿常因耳痛哭闹，不断摇头,

拒绝接触患处。

6.分泌物堵塞鼻腔时，因呼吸不畅，特别是在患儿吃奶时和夜间

易引起烦躁哭闹，哭声断续，张嘴呼吸。

7.患儿哭声尖直时，常提示有颅脑损伤，如出血、新生儿化脓性

脑膜炎。

8.哭声弱或是呻吟者病情多严重。

八、臀红

1.轻度臀红

(1)禁用肥皂清洗臀部，勤换尿布。

(2)条件许可者，臀部暴露于阳光下，每日2〜3次，每次10〜20

分钟。

(3)红外线照射臀部，可加速局部血液循环而促进炎症吸收，其灯

泡距离臀部患处30〜40cm,每日2次，每次15〜20分钟，操

作中注意保暖。

(4)暴露、照射后待局部皮肤温度下降，涂抹油类或膏药。

2.重度臀红者除以上方法治疗外，还可根据不同情况进行以下护理

(1)I度：局部可涂鱼肝油。

(2)II、III度：可涂氧化锌糊剂、油膏，红外线照射。如有继发细

菌或真菌感染，可涂用0.5%新霉素氧化锌糊剂或用克霉唾制

剂。

3.注意事项

(1)清洗臀部时，应以手沾水进行冲洗，避免用毛巾直接擦洗，洗

后用浴巾轻轻吸干。

(2)涂抹油类或药膏时，应使用棉签贴在皮肤上轻轻滚动，不可上

下刷抹，以免加剧疼痛和导致脱皮。

4.预防臀红的方法

(1)经常检查尿布是否潮湿，并及时更换。

(2)腹泻患儿勤洗臀部，每次排便后洗净、吸干，涂植物油。不用

肥皂清洗臀部。

(3)选用浅色、质地柔软、吸水性好的棉布做尿布。尿布应冲洗干

净，不留残余肥皂，并在阳光下曝晒，雨天烘干的尿布需在空

气中吹风数小时后才能使用。

（4）尿布外层避免使用不透气塑料布或橡胶布。

第三节儿科疾病护理常规

一、新生儿窒息护理

（-）概念

新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼

吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼

吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。主要表现为呼吸障碍。其窒

息程度可按生后1分钟内的Apgar评分来分，0〜3分为重度，4~7

分为轻度，8〜10分为正常，若生后1分钟评8〜10分而数分钟后

又降到7分或以下者亦属窒息。

（二）护理措施

1.复苏严格按照A（通畅气道）B（建立呼吸）C（恢复循环）D

（药物治疗）步骤进行，顺序不能颠倒，复苏过程中严密心电监

护。

2.复苏后监护监护主要内容体温、呼吸、心率、血压、尿量、

肤色和室息所导致的神经系统症状。注意酸碱失衡、电解质紊

舌L、大小便异常、感染和喂养等问题，认真观察并做好相关记

录。

3.保温整个治疗过程中应注意患儿保温，可将患儿置于远红外

保暖床上，病情稳定后置暖箱保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温

36.5〜37℃。

4.患儿复苏后在会阴部粘好留尿小瓶，争取留复苏后查第1次尿隐

血，并记录第1次排尿时间，以便及早了解窒息对肾脏的损害。

5.重度窒息患儿早期禁食，严密观察腹胀、呕吐物、粪便性质等，

警惕坏死性小肠、结肠炎等。

6.密切观察患儿肌张力、反射、前囱、眼神、哭声、抖动等神经系

统异常表现，有惊厥、颅内压增高情况时及时报告医师，并备好

人工呼吸器。

7.详细记录出入量，遵医嘱控制补液速度，患儿出现水肿、尿少等

情况时及时通知医师。

8.家庭支持耐心细致地解答病情，告诉患儿家长目前的情况和

可能的预后，帮助家长树立信心，促进父母角色的转变。

（三）常见护理诊断/问题

1.自主呼吸障碍与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳

酸血症有关。

2.体温过低与缺氧有关。

3.焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关。

4.潜在并发症

（1）惊厥与缺氧引起中枢神经系统受损有关。

（2）高胆红素血症与胆红素与白蛋白的结合减少，肝内酶的

活力降低有关。

（四）健康指导

1.加强早期教育，开发智力。

2.按时接种各种疫苗。

3.定期门诊复查。

二、新生儿缺氧缺血性脑病

(一)概念

是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致

胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，

病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫

痫、脑性瘫痪等。主要表现为意识改变及肌张力变化，严重者可伴

有脑干功能障碍。根据病情不同可分为轻、中、重3度。

(二)护理措施

1.吸氧保持呼吸道通畅，根据患儿缺氧情况选择合适的给氧方

式。

2.监护严密观察患儿的呼吸、血压、心率、氧饱和度等，观察

患儿的神志、瞳孔、前卤张力及抽搐等症状，观察药物反应。

3.亚低温治疗护理

(1)降温：脑温下降至34℃的时间应控制在30〜90分钟。

(2)维持：持续肛温监测，维持体温在35.5℃左右。

(3)复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间＞5小时，

保证体温上升速度不高于每小时0.5℃o

(4)监测：给予持续的动态心电监护，同时观察患儿的面色、

反应、末梢循环情况，总结24h出入液量，并做好详细记

录。

4.早期康复护理对疑有功能障碍者，将其肢体固定于功能位。早

期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能恢复。

（三）常见护理诊断/问题

1.低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关。

2.潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭。

3.有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。

（四）健康指导

1.恢复期指导家长掌握康复干预的措施，以得到家长最佳的配合。

2.坚持定期复诊。

三、新生儿颅内出血

（一）概念

新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起，早产儿发生率高，是

新生儿早期的重要疾病与死亡原因。早期表现：多呈兴奋状态，如

激惹，啼哭尖叫，呕吐、拒奶、痉挛，肌张力增强，下颌震颤，两

眼发呆。晚期表现：多为嗜睡、昏迷，面色苍白，阵发性青紫，四

肢肌张力减低，呼吸慢而不规则，心音弱，前因饱满，凝视，眼球

震颤，最后可因反复痉挛或出血压迫延髓的生命中枢而死亡。预后

因病情轻重不同而有所差异，幸存者常留有后遗症。

（二）护理措施

1.密切观察病情，降低颅内压

（1）严密观察病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。密切观察呼

吸型态，及时清理呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气

道的通畅。仔细耐心观察惊厥发生的时间、性质。及时记录阳

性体征并与医生取得联系。

(2)保持绝对静卧，抬高头部15〜30°,取右侧卧位，以减轻颅

内水肿和防止呕吐物吸入气管。减少噪声，一切必要的治疗、

护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿的移动和刺激，减少

反复穿刺，防止加重颅内出血。

2.合理用氧根据缺氧程度给予用氧，注意用氧的方式和浓度，

维持血氧饱和度在85%〜95%即可，呼吸衰竭或严重的呼吸暂停

时需气管插管、机械通气并做好相关护理。

3.维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红

外床、暖箱或热水袋保暖。

4.严格控制每日入量，总液量按50ml/(kg.d)计算。严格控制补液

速度，补液成分以葡萄糖为主，限制电解质的输入。

(三)常见护理诊断/问题

1.潜在并发症颅内压增高与缺氧致脑毛细血管通透性增高有

关。

2.低效性呼吸型态呼吸中枢受损有关。

3.有窒息的危险与惊厥、昏迷有关。

4.体温调节无效与体温调节中枢受损有关。

(四)健康指导

1.定期复查脑B超或脑CT,有肢体瘫痪者，加强功能锻炼。

2.早期干预，开发智力。

3.加强营养，防止感染。

4.按时预防接种，定期复诊。

四、新生儿呼吸窘迫综合症

（一）概念

新生儿呼吸窘迫综合症（NRDS）又称肺透明膜病，是由于缺乏

肺表面活性物质所致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。多见于早

产儿，其胎龄愈小，发病率愈高。临床特点为在出生后不久出现进

行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。表现为皮肤青紫，呼吸性呻吟，

呼吸浅表、节律不整，吸气时胸廓凹陷，鼻翼煽动，肌张力低下，

呼吸暂停甚至出现呼吸衰竭。病理以肺泡壁及细支气管壁上附有嗜

伊红性透明膜和肺不张。

（二）护理措施

1.同新生儿一般护理常规。

2.保持呼吸道通畅体位正确，头稍后仰，使气道伸直。及时清

除口、鼻、咽部分泌物，分泌物粘稠时可给予雾化吸入后吸痰。

3.氧疗护理注意给氧浓度，根据血气情况调整氧流量，避免氧

对眼及肺的损害。根据病情遵医嘱选用头罩给氧、鼻塞持续气道

正压给氧、气管插管呼吸机正压给氧。

4.喂养供给足够的能量，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉

补充营养。

5.保暖根据患儿情况置于适中温度的保温箱（开放暖箱或闭式

暖箱）中，在抢救过程中注意保暖，使皮肤温度保持在36.5〜

37℃o

6.密切观察病情变化给予心电监护，出现呼吸困难加重、烦躁

不安、呼吸节律不规则等及时报告医师，采取有效措施，详细记

录病情变化。

（三）常见护理诊断/问题

1.自主呼吸障碍与肺泡表面活性物质缺乏导致肺不张、呼吸困

难有关。

2.气体交换受损与肺泡缺乏肺泡表面活性物质、肺萎缩及肺透

明膜形成有关。

3.营养失调低于机体需要量与摄入量不足有关。

4.有感染的危险与机体免疫力低下有关。

（四）健康指导

1.满月后复查眼底、听力。

2.加强营养，预防感染，按时预防接种。

3.定期复诊。

五、新生儿败血症

（一）概念

新生儿败血症是指病原体侵入新生儿血液循环并生长、繁殖、

产生毒素而造成的全身感染。常见病原体为细菌，但也可为霉菌、

病毒或原虫等其他病原体。早期表现为精神不佳、拒奶、哭声弱、

体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面

色欠佳及出现病理性黄疸、呼吸异常。少数严重者很快发展为循环

衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和胆红素脑

病。

（二）护理措施

1.同新生儿一般护理常规。

2.入院后立即遵医嘱进行血培养及脐部或皮肤脓疮感染灶培养，以

便及早明确病原菌。

3.维持体温稳定当体温低或不升时，及时给予保暖措施，用热

水袋或暖箱保暖；体温过高时，给予物理降温及多喂开水，一般

不予退热药物。

4.供给足够的营养和水分，增强机体抵抗力。根据病情选择合适的

喂养方法，最好以母乳喂养。不能进食者用鼻饲或静脉补液供给

热量和水分。

5.及时处理局部病灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等，

促进皮肤早日愈合，防止感染继续蔓延扩散。

6.败血症患儿一般需较长时间静脉输入抗生素，有计划的使用静

脉。了解抗生素药物的配伍禁忌，注意静脉补液速度，维持血药

浓度。

7.观察病情加强巡视，如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖

叫、前卤饱满、两眼凝视提示有脑膜炎的可能；如患儿面色青

灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等应考虑感

染性休克或DIC、应立即与医生联系，积极处理。必要时专人守

护。

（三）常见护理诊断/问题

1.体温调节无效与感染有关。

2.皮肤完整性受损于脐部化脓性感染、脓包疮有关。

3.营养失调低于机体需要量与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不

足有关。

4.潜在并发症化脓性脑膜炎、感染性休克、DICo

（四）健康指导

1.加强喂养。

2.保持皮肤清洁，减少探访，预防感染，按时预防接种。

3.定期复诊。

六、新生儿寒冷损伤综合征

（一）概念

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，多因有皮肤硬肿，亦

称新生儿硬肿症。是由于寒冷或/和多种疾病所致。主要表现为低体

温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害。

（二）护理措施

1.同新生儿一般护理常规。

2.复温注意逐渐复温，开始每小时测体温1次，以后根据病情

2〜4小时测量体温1次，根据皮肤硬肿程度调节复温速度。

（1）若肛温＞30℃,将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般

在6〜12小时内恢复正常体温。

（2）当肛温V30C时一，将患儿置于箱温比肛温高1〜2℃的暖箱中

进行外加热。每小时提高箱温1〜1.5℃,箱温不超过34℃,

在12〜24小时内恢复正常体温。

3.供给足够的热卡，维持新陈代谢的需要。复温至34℃开始乳类

喂养，吸吮力弱者可给予鼻饲和静脉补液，严格控制补液速度，

防止输液速度过快引起心衰和肺出血。

4.密切观察病情，积极配合抢救。此类患儿反应差、循环不良。患

儿出现面色发青、发灰是内出血的先兆，应立即报告医师并协助

抢救，有呼吸困难、发绢者给予温湿化吸氧。口鼻处如有粉红色

泡沫液体流出常见于肺出血，应立即将患儿头偏向一侧，擦去血

液，鲜血从口鼻涌出者可用吸引器轻轻吸出，保持呼吸道通畅。

抢救患儿过程中避免挤压胸部，做人工呼吸或用人工呼吸器正压

给氧，效果较好。

5.加强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎，

尽量减少肌内注射，防止皮肤破损引起感染。

6.硬肿患儿尿少，甚至无尿，要密切观察并记录尿量及排尿次数，

随时报告医师，遵医嘱给予利尿治疗。

（三）常见护理诊断/问题

1.体温过低与新生儿体温调节功能低下、寒冷、早产、感染、

窒息等有关。

2.营养失调低于机体需要量与吸吮无力、热量摄入不足有

关。

3.皮肤完整性受损与皮肤硬肿、水肿有关。

4.有感染的危险与免疫、皮肤粘膜屏障功能低下有关。

5.潜在并发症肺出血、DICo

6.知识缺乏（家长）缺乏正确保暖及育儿知识。

（四）健康指导

1.注意保暖，室温不低于24℃。

2.加强喂养，保证足够的热量。

3.防止感染，按时接种各种疫苗。

4.定期复诊。

七、新生儿坏死性小肠结肠炎

（一）概念

新生儿坏死性小肠结肠炎是由围产期多种致病因素导致的肠道

疾病，多在出生后2周内发病，常见于未成熟儿。黏膜损害多在出

生后2〜10日发生，临床上以腹胀、呕吐、便血为主要表现，病理

以小肠和结肠坏死为特点，病死率极高。腹部X线平片以肠道充

气、肠壁囊样积气为特点。

（二）护理措施

1.同新生儿一般护理常规。

2.根据病情遵医嘱将患儿置辐射暖箱，行心电监护，患儿应取侧卧

位，避免呕吐物吸入造成窒息。

3.立即禁食，肠胀气明显者置胃管行胃肠减压，观察腹胀及引流

物、呕吐物及粪便的性质、量、次数，了解患儿有无血便、脱

水、低钠、低钾及酸中毒症状，详细记录出入量。

4.严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，并观察神志改变，患儿出现

神志萎靡、烦躁、嗜睡、面色发灰、血压下降等立即通知医师，

备好抢救药物配合抢救。

5.饮食严格禁食，根据病情禁食7〜14日。待病情好转，粪便

潜血阴性，遵医嘱开始喂养。恢复喂养从水开始，开始只喂水或

5%葡萄糖水，2〜3日后如无呕吐或腹胀遵照医嘱喂奶，以母乳

为佳。在调整饮食期间继续观察腹胀及大便情况，发现异常立即

与医师取得联系。

6.保持充足的热量和营养遵医嘱给予静脉高营养及输新鲜血、

血浆，提高机体的抗病能力。

(三)常见护理诊断/问题

1.体温过高与细菌毒素有关。

2.营养失调低于机体需要量与黏膜局部坏死致吸收障碍有

关。

3.皮肤完整性受损与腹泻次数过多引起皮肤破损有关。

4.潜在并发症

(1)窒息与呕吐、胃食管反流致呼吸道误吸有关。

(2)肠穿孔与肠黏膜凝固性坏死，继发整个肠壁全层坏死有

关。

(四)健康指导

1.合理喂养。

2.注意保暖，防止感染。

3.按时预防接种。

4.定期复诊。

八、小儿营养不良

（一）概念

营养不良是一种慢性营养缺乏症，是因喂养不当及慢性疾病引

起热量和（或）蛋白质减少所致的全身性疾病，多见于婴幼儿。临

床以体重减轻、消瘦为主要表现，严重者出现全身各脏器功能低下

及生长发育停止。

（二）护理措施

1.保证足够营养物质的供给根据病情轻重和消化功能调整饮食的

量及种类，由少到多，由稀到稠，循序渐进。必要时给予鼻饲喂

养，病情严重者给予静脉高营养，如脂肪乳、氨基酸、血浆等，

同时注意补充维生素和微量元素。

2.提供舒适的环境保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，保证精神

愉快及充足睡眠。恢复期患儿可到户外活动接受新鲜空气和阳

光，促进新陈代谢，以利于生长发育。

3.预防感染保持皮肤清洁、干燥，勤换衣物及尿布，勤晒被

褥，重症患儿特别是伴水肿者，应防止皮肤破损而继发感染。床

铺要平整、无碎屑，衣被要柔软，常协助患儿翻身，防止皮肤压

伤。做好口腔护理，患儿抵抗力低，易发生口腔炎，应每日清洁

口腔2〜3次，必要时局部涂药。

4.保持有效静脉通道中、重度营养不良患儿一般需要静脉高营

养，长期补液要注意保护血管，留置套管针时应注意观察局部血

管情况，防止发生针头脱出、液体外渗、肿胀、感染等。

5.详细记录24小时出入量，每日测量体重。

6.密切观察病情变化重症患儿全身衰竭，反应低下，应注意观

察体温、脉搏、呼吸、血压、意识等情况，持续给予心电监护。

（三）常见护理诊断/问题

1.营养失调低于机体需要量与能量、蛋白质摄入不足和

（或）需要、消耗过多有关。

2.有感染的危险与机体免疫功能低下有关。

3.生长发育迟缓与营养缺乏，不能满足生长发育的需要有关。

4.潜在并发症营养性缺铁性贫血、低血糖、维生素A缺乏。

5.皮肤完整性受损与营养不良、皮下脂肪层薄有关。

6.知识缺乏患儿家长缺乏营养知识及育儿经验。

（四）健康指导

1.健康教育向患儿家长介绍科学育儿知识，科学喂养方法（牛

奶的喂养及配置、哺喂法、添加辅食等方法）。纠正患儿不良的饮

食习惯；保证充足睡眠，坚持户外活动；预防感染；按时进行预

防接种；先天畸形患儿应及时手术治疗；做好发育监测。

2.定期复诊。

九、婴幼儿腹泻

（一）概念

婴幼儿腹泻，或称腹泻病，是指由多种病原、多种因素引起

的，以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重

者可引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。发病年龄以6个月〜2岁多

见，其中1岁以内者约占半数。一年四季均可发病，但夏秋季发病

率最高。不同病因引起的腹泻常具有相似的临床表现。轻型腹泻多

由饮食因素或肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，表现为食欲缺

乏，偶有溢奶或呕吐，大便次数增多，一般每天多在10次以内，每

次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，粪质不

多，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。重型腹泻多由肠道内感染引

起，起病常较急，除有较重的胃肠道症状外，还有明显的脱水、电

解质紊乱及全身中毒症状。

（二）护理措施

1.同儿科一般护理常规。

2.床边隔离，防止交叉感染。粪便培养为致病性大肠杆菌或鼠伤寒

杆菌感染者最好住单间病房。接触患儿前后均应洗手。

3.严格饮食管理腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂时禁食4〜6小时

外，均应继续进食，母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养

者针对病因可选择米汤或去乳糖奶粉、氨基酸奶粉，腹泻次数减

少后，给予流质或半流质饮食如粥、面条等，少量多餐，病情稳

定和好转后逐渐过渡到正常饮食；遇脱水严重、呕吐频繁的患

儿，宜暂禁饮食，先纠正水和电解质紊乱，病情好转后恢复喂

养，恢复期给易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，由淡到浓，

由稀到稠，逐渐增加。

4.记录出入量，遵医嘱给予静脉补液，维持水、电解质及酸碱平

衡。4〜6小时无尿者与医师联系。

5.密切观察病情监测体温、脉搏、呼吸、血压等变化，观察并

记录粪便的次数、性质和水分的多少，发现粪便性状改变，如腥

臭、有粘液、脓血时，立即送粪便常规检查并做培养；观察患儿

有无腹痛、呕吐情况；观察有无脱水、酸中毒情况；注意有无低

钾、低钙表现，及时与医师联系。

6.加强皮肤护理，勤换尿布，便后用温水清洗臂部，预防臂红及逆

行尿路感染。臂部发红时，涂5%糅酸软膏或40%氧化锌油保护皮

肤。

7.营养不良、长期腹泻患儿，一般情况较差，注意定时翻身，预防

压疮和肺部感染。

8.静脉补液时，掌握“先快后慢，先盐后糖，见尿补钾”的原则，

按医嘱及需要量调整速度，补钾浓度以不超过0.3%为宜。观察输

液是否通畅，穿刺部位有无渗出、肿胀，有无寒战、发热、发组

等输液反应。口服补液者按时完成口服液量。

（三）常见护理诊断/问题

1.腹泻与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。

2.体液不足与呕吐、腹泻丢失体液过多和摄入不足有关。

3.营养失调低于机体需要量与呕吐、腹泻、丢失营养过多摄

入不足有关。

4.有皮肤完整性受损的危险与腹泻刺激臂部皮肤有关。

5.体温过高与肠道感染有关。

6.知识缺乏家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。

（四）健康指导

1.疾病护理向家长解释腹泻的病因、潜在并发症以及相关的治

疗措施；指导家长正确洗手并正确处理污染的尿布及衣物，注意

监测出入量，密切观察脱水表现；说明调整饮食的重要性；指导

家长配制和使用ORS溶液，强调应减少量多次饮用，呕吐不是禁

忌症。

2.饮食指导注意卫生，食物应新鲜、清洁、食具、奶具应定时

煮沸消毒。

3.护理预防指导合理喂养，提倡母乳喂养，添加辅食应循序渐

进，由少到多，选择适当的断奶时机，加强营养，增强抵抗力。

教育儿童饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好的卫生习惯；加强

体格锻炼，适当户外运动，气候变化时要注意小儿保暖，注意腹

部避免受寒。

4.用药指导避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，定

期复诊。

十、肺炎

（一）概念

肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳

嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要临床表现。肺炎是婴

幼儿时期的常见病，多见于冬春季及气候骤变时，是细菌或病毒感

染引起，极少数可为真菌感染。临床变现为发热、咳嗽、气喘、鼻

翼扇动、呼吸困难、发绢等。患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁

不安、轻度腹泻或呕吐等症状，重症肺炎可导致心力衰竭、中毒性

脑病、脓气胸等并发症。

（二）护理措施

1.同儿科一般护理常规。

2.避免交叉感染将急性期与恢复期、细菌性与病毒性感染的患

儿分别安排在不同的病室，对绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌感染

者，应单居一室。

3.环境调整与休息保持病室内空气新鲜、安静、舒适、定时通

风（注意避免对流风），室温以18〜20℃为宜，相对湿度保持在

55〜65%。以利于呼吸道分泌物排出。急性期应绝对卧床休息，减

少活动。恢复期多抱起活动，促进分泌物排出，增加肺通气。治

疗护理应集中进行。

4.营养及水分的补充给予高热量、富含维生素、易消化的流质

饮食，鼓励患儿多饮水。喂奶时抬高婴幼儿头部或抱起喂哺，并

让患儿间歇休息，无力吸吮者改用滴管喂奶或鼻饲。肺炎患儿常

需要从静脉补充热量和水分，纠正水电解质紊乱或由静脉输入抗

生素治疗。注意静脉补液速度宜慢，每分钟不超过6〜8滴，防止

肺水肿和心衰。

5.保持呼吸道通畅及时清除患儿口鼻分泌物，呼吸困难者取半

坐卧位，经常变换体位以减少肺部淤血，促进炎症吸收。增加肺

泡通气量，及时清除鼻痂及鼻腔分泌物，痰液粘稠不易咳出时给

予超声雾化吸入，每次不宜超过20分钟，每日2次，避免肺泡内

水肿，必要时用吸痰器吸痰，急性期经常拍背。

6.密切观察病情（1）当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加

快＞60次/分，且心率＞180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短

时间内增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输

液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备；若患儿咳粉红

色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20〜30%乙醇湿化

的氧气，但每次吸入不超过20分钟；（2）密切观察意识、瞳孔及

肌张力等变化，若有烦躁或嗜睡，惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌

张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医生，并共同抢救；

（3）观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否

有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。

7.发热的护理高热患儿注意多饮水，给予物理降温，定时测量

体温。

8.氧疗有缺氧表现时（呼吸急促、口周发组），及时给予氧气吸

入，根据患儿情况用头罩或面罩给予氧气吸入，氧浓度不宜超过

40%0

（三）常见护理诊断/问题

1.气体交换受损与肺部感染、呼吸道炎症导致通气和换气障碍

有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无

力排痰有关。

3.体温过高与肺部感染有关。

4.营养失调与体温升高导致体液丢失过多及摄入减少有关。

5.潜在并发症心力衰竭与肺水肿致心脏负荷加重有关。

(四)健康指导

1.加强体格锻炼，增强体质，合理喂养，提高预防疾病的能力。

2.注意气候变化，及时增减衣服。

3.定期复诊。

H■"一、支气管哮喘

(一)概念

是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的

气道慢性炎症性疾病，具有气道高反应性特征。临床通常表现为反

复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或/和清晨

发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。

(二)护理措施

1.环境与休息保持病室内空气清新、温湿度适宜、安静。避免

有害气味及强光刺激。护理操作尽可能集中进行。

2.维持气道通畅，缓解呼吸困难

(1)体位及吸氧：帮助患儿取坐位或半卧位；给予鼻导管或面罩吸

氧，保持Pa02在70〜90mmHg。

(2)用药：遵医嘱应用支气管扩张剂和糖皮质激素，观察其疗效和

副作用。

(3)畅通呼吸道：遵医嘱给予雾化吸入、胸部叩击或震荡，必要时

吸痰。

(4)保证摄入足够的水分，以降低分泌物的粘稠度。

(5)教会并鼓励患儿作深而慢的呼吸运动。

3.密切观察病情变化监测生命体征，注意呼吸困难的表现及

病情变化。

4.做好心理护理哮喘发作时，守护并安抚患儿，允许患儿及

家长表达情感。

(三)常见护理诊断/问题

1.低效性呼吸型态与支气管痉挛、气道阻力增加有关。

2.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有

关。

3.焦虑与哮喘反复发作有关。

4.知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识

(四)健康指导

1.指导呼吸运动，以加强呼吸肌的功能在执行呼吸运动前，应先

清除呼吸道分泌物。①腹部呼吸运动方法：平躺，双手平放在

身体两侧，膝弯曲，脚平放；用鼻连续吸气并放松上腹部，但

胸部不扩张；缩紧双唇，慢慢吐气直到吐完；重复以上动作10

次。②向前弯曲运动方法：坐在椅上，背伸直，头向前向下低

至膝部，使腹肌收缩；慢慢上升躯干并由鼻吸气，扩张上腹

部；胸部保持直立不动，由口将气慢慢吹出。③胸部扩张运

动：坐在椅上，将手掌放在左右两侧的最下肋骨下；吸气，扩

张下肋骨，然后由口吐气，收缩上胸部和下胸部；用手掌下压

肋骨，可将肺底部的空气排出；重复以上动作10次。

2.介绍用药方法及预防知识教会患儿及家属正确区分使用长

期预防与快速缓解的药物，正确、安全用药。增加营养，多进

行户外运动，增强体质，避免接触可能的过敏源，去除诱因。

3.定期复诊。不能擅自减药或停药，提高依从性。

十二、病毒性心肌炎

（一）概念

是指病毒侵犯心肌，引起心肌细胞变性、坏死和间质炎症。

除心肌炎外，部分病例可伴有心包炎和心内膜炎。临床表现：①

前驱症状：在起病前数日或1〜3周多有上呼吸道或肠道等前驱病

毒感染史，常伴有发热、全身不适、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻和

皮疹等症状。②心肌炎表现；表现为精神萎靡、疲乏无力、食欲

缺乏、恶心呕吐、腹痛、气促、心悸和心前区不适或胸痛。重症

者则暴发心源性休克、急性心力衰竭，可在数小时或数天内死

亡。本病临床表现轻重不一，轻者预后大多良好，重者可发生心

力衰竭、心源性休克甚至猝死。

（二）护理措施

1.休息急性期卧床休息，至症状消除后3〜4周，有心衰及心

脏扩大者绝对卧床休息3个月，待心脏功能基本恢复后再逐渐

增加活动量。恢复期应限制活动至少3个月，一般总休息时间

不少于6个月。

2.严密观察病情，及时发现和处理并发症

(1)密切观察和记录患儿精神状态、面色、心率、心律、呼吸、

体温和血压变化，如突然发现面色苍白、恶心、呕吐、烦躁

不安、气急、脉搏异常，立即通知医师，进行抢救。

(2)胸闷、气促、心悸时应卧床休息，必要时吸氧，烦躁不安者

可遵医嘱给予镇静剂，有心力衰竭时置患儿于半坐卧位，尽

量使其保持安静。

(3)静脉给药时，注意控制滴速，最好使用输液泵。使用洋地黄

药物时，注意观察有无中毒表现。

3.饮食给予高热量、富含维生素、低脂饮食，适当增加水

果，少量多餐，切忌饱餐。心功能不全时适当限制食盐和水的

摄入。

4.预防感染患儿易出汗，应保持皮肤清洁，及时更换衣服，

避免因受寒引起呼吸系统感染。

5.积极配合医师治疗败血症和肺炎等原发病，预防和观察其他并

发症。

(三)常见护理诊断/问题

1.活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关。

2.潜在并发症心律失常、心力衰竭、心源性休克。

3.生活自理能力缺陷与心肌疾病或限制活动有关。

(四)健康指导

1.介绍疾病，减少患儿及家属的焦虑和恐惧心理。

2.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使其能自觉配合治疗。

3.预防呼吸道和消化道感染，少去公共场所。

4.嘱出院后定期到门诊复诊。

十三、心力衰竭

（一）概念

心力衰竭是心脏或心脏以外的病变导致心肌收缩功能或舒张

功能减弱，心脏排出量减少，全身动脉灌注不足，各器官静脉淤

血等一系列症状和体征。分为左心衰竭和右心衰竭两种。左心衰

竭以肺淤血为主，表现为呼吸困难、发绢、咳嗽。右心衰竭以体

循环淤血为主，表现为水肿、肝脏肿大、重者有胸腔积液、腹腔

积液。婴幼儿心力衰竭多为全心衰竭，主要表现为突然呼吸困难

加重、烦躁、出汗、面色苍白或发绢、心动过速（每分钟大于18