胎心监护胎心电子监护专家讲座

胎心电子监护安徽省铜陵市人民医院妇产科程节春5/16/20241胎心监护胎心电子监护第1页胎心监护意义胎心监护已经普遍应用，经过20年临床观察带给我们许多值得探讨问题

支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率

反对者：认为它可显著增加剖宫产率5/16/20242胎心监护胎心电子监护第2页胎心监护意义胎心率反应胎儿神经系统机能及胎儿宫内健康情况；胎儿中枢神经系统对宫内环境最缺乏贮备能力，即对缺氧耐受性差。对胎心率监护，可了解胎儿有没有缺氧及其贮备能力；所以，胎心电子监护在胎儿窘迫诊疗中占有主要地位。5/16/20243胎心监护胎心电子监护第3页胎儿监护发展史及现实状况1818年，用耳朵从腹吧部听到胎心；1821年，木式听筒用于听诊胎系心；50年代末，电子工业发展，为胎儿监护仪提供了条件；70-80年代胎儿监护仪在各国快速普及。当前，胎儿监护仪发展日新月异，仪器结构，形式及表达功效方面，各国产品都有独特之处。5/16/20244胎心监护胎心电子监护第4页胎心监护基本原理反应胎儿情况直接信息是胎心搏动。胎心监护仪：能连续、动态观察和统计胎心率改变，并可同时配以子宫收缩仪以了解胎心与胎动及宫缩动态关系进行仔细分析。5/16/20245胎心监护胎心电子监护第5页胎心？胎心统计仪？统计仪上145bpm怎样了解？5/16/20246胎心监护胎心电子监护第6页

1、瞬间胎心率：

是组成胎心率基本条件，也是判断胎心率图象正常是否基础。它是指一次心搏到另一次心搏（beattobeat）所用时间（t）除以60秒所得值，表示每分钟相当多少搏（bpm）。

如：t0.44即心跳一搏用0.44秒

那么60秒钟应有60/t=60/0.44=136bpm。胎心监护仪可将每次心跳心率值画在坐标图纸上，连接起来就形成一条曲线5/16/20247胎心监护胎心电子监护第7页2、子宫收缩

1）外测法：

间接（腹壁外）测定子宫收缩

压力，（呈相正确子宫收缩压力）

可反应宫缩周期，连续时间及压

力改变。受呼吸运动胎动影响。

2）内测法：少用

5/16/20248胎心监护胎心电子监护第8页胎心率改变受多原因影响

胎心快：胎动、物理、声光，

触摸子宫等刺激

受（1）中枢系统，

（2）体内环境PH、

PCO2、PO2影响。5/16/20249胎心监护胎心电子监护第9页

电子监护仪种类1、外监护（腹壁外）：多用，干扰大。2、宫腔内监护：准确，但要求宫口开大，破膜，易引发感染、损伤。5/16/202410胎心监护胎心电子监护第10页图型识别及其临床意义1、胎心率基线：是指无宫缩，无胎动时，胎儿平静状态下心率。如有宫缩是指两次宫缩之间胎心情况。

正常范围：120—160bpm

观察10分钟以上，偶然波段动不算。5/16/202411胎心监护胎心电子监护第11页5/16/202412胎心监护胎心电子监护第12页2）长变异：是指一分钟内胎心

率振幅波动，能够经过振幅范围和频率来描述，正常胎心率每分钟波动频率是3～6次，振幅可分以下种：

5/16/202413胎心监护胎心电子监护第13页长变异振幅种类A、静止型（平坦型）<5bpmB、狭窄型：6—10bpmC、波浪型：11—25bpmD、跳跃浪型：>25bpm

B、C属正常范围：6—25bpmA、D代表一定异常。5/16/202414胎心监护胎心电子监护第14页长变异振幅种类分型基线摆动幅度临床意义平静型（0）

＜5①胎儿应激力差，已经有代酸②镇静剂应用轻度振荡（Ⅰ）＜10①生理性睡眠②潜在性代酸③中枢神经系统潜在抑制振荡型（Ⅱ）＜25正常健康跳跃型（Ⅲ）≥25①脐带受压②胎儿胎盘循环紊乱、缺氧5/16/202415胎心监护胎心电子监护第15页5/16/202416胎心监护胎心电子监护第16页5/16/202417胎心监护胎心电子监护第17页5/16/202418胎心监护胎心电子监护第18页

胎心基线变异性好临床意义

1、胎儿发育良好，有一定贮备力，

2、无中枢神经系统及心肌缺氧，

3、有很好交感副交感神经调整，

4、胎儿酸碱平衡正常。5/16/202419胎心监护胎心电子监护第19页

即便有胎心加紧或减慢，但只要

有变异存在，预后较变异消失为好.

5/16/202420胎心监护胎心电子监护第20页

重视胎心率基线变异：变异代表着一个经过大脑皮层、中脑迷走神经及心脏传导系统未受损神经通路。正常变异提醒这个通路是完整、未受损。一旦维持大脑氧合作用胎儿血液动力学代偿机制衰竭，胎心基线率变异就会降低，甚至消失。5/16/202421胎心监护胎心电子监护第21页

变异消失原因1.过期胎儿、缺氧酸中毒；2.胎儿睡眠状态；3.镇静、麻醉剂使用；4.无脑儿、先天性房室传导阻滞。5/16/202422胎心监护胎心电子监护第22页5/16/202423胎心监护胎心电子监护第23页变异增加原因1.脐带受压；2.胎儿缺氧；自主神经不平衡；3.胎儿应急水平上升；4.交感神经兴奋、胎儿窦房结灵敏度升高。5/16/202424胎心监护胎心电子监护第24页胎心基线加紧（心动过速）：

轻度>160bpm

中度>170bpm

重度>180bpm、

胎心基线过慢（心动过缓）：

轻度：101～119bpm

重度：<100bpm

以上均要连续观察10分钟以上。5/16/202425胎心监护胎心电子监护第25页加速：胎心率基线暂时增加15bpm

以上，连续时间超出15秒，

称为加速,通常伴有胎动、宫缩。5/16/202426胎心监护胎心电子监护第26页伴随宫缩、胎动胎心率有对应加速，提醒胎儿有良好心血管系统交感神经反应，是胎儿觉醒高反应。5/16/202427胎心监护胎心电子监护第27页5/16/202428胎心监护胎心电子监护第28页减速：指随宫缩出现暂时性胎心率减慢。早期减速变异减速晚期减速5/16/202429胎心监护胎心电子监护第29页早期减速（ED）：

特点：减速与宫缩同时（倒影关系），下降幅度<50bpm,形态一致。连续时间短，恢复快。是因为胎头下降受压，继发性迷走神经活动增强所致。

5/16/202430胎心监护胎心电子监护第30页5/16/202431胎心监护胎心电子监护第31页特点：常发生于宫缩顶峰之后15秒,（平均

宫缩开始后30秒），与宫缩不一样时；

胎心率基线常偏高、变异降低或消失，下降迟缓，恢复亦慢。

轻度：下降<15bpm

中度:下降15～45bpm

重度:下降>45bpm.

是因为子宫—胎盘功效不良，胎儿缺氧，心肌抑制所致。2、晚期减速（LD）：

5/16/202432胎心监护胎心电子监护第32页5/16/202433胎心监护胎心电子监护第33页晚期减速原因1、胎盘功效不足；2、伴其它异常图形说明胎儿缺氧严重。5/16/202434胎心监护胎心电子监护第34页晚期减速意义中度或

重度晚减伴基线变异降低或消失，说明胎儿宫内缺氧。5/16/202435胎心监护胎心电子监护第35页晚期减速处理1、纠正低血压2、吸氧化3、左側卧位4、纠正高张宫缩。

若无改进，尽快结束分娩。5/16/202436胎心监护胎心电子监护第36页3、

变异性减速(VD)

为常见波型:可分为V型、U型、W型或

其它不规则波形,与宫缩显示各种暂时关系,

或无恒定关系，下降快，恢复也快。

轻度：胎心率>80bpm,不论连续时间长短。

中度：胎心率<80bpm,连续时间<60秒。

重度：胎心率<70bpm,连续时间>60秒。5/16/202437胎心监护胎心电子监护第37页5/16/202438胎心监护胎心电子监护第38页原因：脐带受压血管阻力增加刺激劲动脉压力感受器，反射性引发胎心率减慢。当脐血循环恢复，胎心率即恢复正常。

意义（1）脐血循环受干扰，（2）VD对胎儿有没有影响，常与胎盘功效，胎儿是否为IUGR相关，（3）胎儿对VD耐受性，可从减速时胎心下降程度以及基线变异性反应出来（4）VD回复基线迟缓时，有时代表同时有晚减发生，预后不良。5/16/202439胎心监护胎心电子监护第39页处理1、快速改变产妇体位。2、阴道检验有没有脐带脱垂，上推先露部。3、吸氧。4、纠正过强宫缩。经处理好转而基线率及变异好，酸碱度正常，可继续观察，不然应马上结束分娩。5/16/202440胎心监护胎心电子监护第40页4、延长性减速。(延长性心动过缓)

特点：胎心下降最少30bpm，连续≥2分种。

原因：1、阴检时，2、取头皮血时，3、抽搐时，4、子宫高张性收缩，5、缺氧。处理：同可变减速。5/16/202441胎心监护胎心电子监护第41页5/16/202442胎心监护胎心电子监护第42页

5、正弦波：

出现在宫缩时，基线变异消失，固定振幅5～15bpm，频率3～5周期/分，基线显得园一致，连续10分钟以上。

原因：不明。意义：可出现胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血症和酸中毒，孕妇利用麻醉镇静剂、羊膜炎等病例，是胎儿濒死信号胎儿缺氧，Rh血型不合不合。5/16/202443胎心监护胎心电子监护第43页四、胎心监护仪临床应用：

1、NST：

在没有宫缩也没有其它外界负荷刺激情况下对胎儿进行胎心率宫缩图观察统计，称为无负荷试验（NST）。

适应症：①32周起，可作为常规产前监测。

②高危妊娠，尤其是疑胎盘功效低下者。

③其它相关检验提醒胎儿在宫内可能受累。

5/16/202444胎心监护胎心电子监护第44页（2）试验间隔：

普通一周一次，必要时一周二次或每日一次（如糖尿病或过期妊娠），每次监护20～30分钟，必要时可延长。

5/16/202445胎心监护胎心电子监护第45页结果判断：

。

NST有反应：反应胎儿在宫内健康情况良好

特点：（1）基线率120～160bpm（2）基线变异振幅度6～25bpm

（3）伴随胎动有加速,振幅≥15,连续时间≥15秒

（3）20分钟内最少有三次以上胎动。

（4）无减速出现或只有早期减速意义：说明胎儿贮备能力好。5/16/202446胎心监护胎心电子监护第46页NST无反应:凡20分钟内胎动少于3次者,应采取刺激胎儿活动方法将监护时间延长至40分钟,才能判断结果。

特点:基线率:120～160bpm

变异性:<6bpm

胎动：20分钟内小于3次

加速：振幅小于15bpm,时间<15秒或无加速。

5/16/202447胎心监护胎心电子监护第47页5/16/202448胎心监护胎心电子监护第48页胎心监护结果判断—KEBS方法5/16/202449胎心监护胎心电子监护第49页

２、OCT：催产素激惹试验

是用点滴催产素人为地诱发宫缩，藉以观察胎心率改变，进而推测胎盘及胎儿情况试验。方法：先行NST10～40分钟，取得较稳定图型后，用催产素2.5u加入5%G.S500毫升中点滴，开始为0.5～1.0mμ/分(2～4滴／分)开始，渐加强，使宫缩出现至10分钟有3次，连续40秒，强度中等，停顿催产素点滴，监护直至宫缩消失。5/16/2024