子宫肌瘤手术临床路径表单B

子宫肌瘤手术临床路径表单B适用对象：第一诊断为子宫肌瘤（ICD10：D25）拟行经腹子宫全/次全切除术或肌瘤剥除术（ICD9CM-3：68.39/68.49）标准住院日≤9天时间住院第1天住院第2天住院第3天主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□开始行阴道冲洗□上级医师查房及病程记录□继续阴道冲洗□上级医师查房，进行术前评估，确定手术方式□三级医师查房□进行术前讨论□向家属交待病情和有关手术事项□签署“手术知情同意书”□签署“输血知情同意书”□完成术前准备□下达手术医嘱，并提交手术通知单□麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书”□完成术前小结重点医嘱长期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□普食□阴道冲洗BID必要时降压药：卡托普利25mg*100s测血压贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s，每天两次，口服抗生素，罗红霉素50mg*12s，，每天两次，口服检测血糖根据血糖情况用胰岛素临时医嘱:□妇科检查□白带常规+滴虫+霉菌□宫颈TCT，必要时诊刮□血常规+血型、血糖、血脂、肝功、肾功□尿常规□凝血五项□□心电图□胸部X光片或胸透□长期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□普食□阴道冲洗BID必要时用降压药：卡托普利25mg*100s测血压贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s，每天两次，口服抗生素，罗红霉素50mg*12s，，每天两次，口服检测血糖根据血糖情况用胰岛素长期医嘱:□妇科常规护理□Ⅱ级护理□普食□阴道冲洗BID必要时用降压药：卡托普利25mg*100s测血压贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s，每天两次，口服抗生素，罗红霉素50mg*12s，，每天两次，口服检测血糖根据血糖情况用胰岛素临时医嘱：□拟定于明日在选麻下行经腹子宫全切除术术区备皮□留置导尿管□术前一日晚流质饮食、术晨禁食水□术前一日晚灌肠一次，术晨清洁灌肠□交叉配血□头孢呋辛皮试（生理盐水10ml,头孢呋辛0.75头孢呋辛1.5加0.5%GNS250m术前半小时静滴克林霉素0.3g（头孢过敏），术前30分钟，甲硝唑注射液250ml备皮包尿管，引流管灌肠器，腹带套管针可吸收线必要时用防粘连液血糖测定主要护理工作□按入院流程做入院介绍□入院评估□进行入院健康宣教□讲解阴道准备的目的及方法□术前阴道冲洗□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的□介绍术前准备内容、目的和麻醉方式□指导患者正确排痰方法及床上排便法□术前备皮、沐浴、更衣□术前健康宣教□晚餐少量进食后禁食水□肠道准备□提醒患者术晨禁食水□保持夜间病房安静，患者服镇静药入睡（必要时）时间住院第4日（手术当日）住院第5日（术后第1日）主要诊疗工作□完成手术治疗□24小时内完成手术记录□完成术后病程记录□术后查房□向患者家属交待术后注意事项□医师查房及病程记录□抗菌药物治疗、预防感染重点医嘱长期医嘱：□按子宫全切除术后常规护理□Ⅰ级护理□禁食水□心电监护检测血压下肢超短波治疗□留置导尿管接无菌引流袋□会阴擦洗BID胃肠减压（必要时）临时医嘱:□吸氧6小时□腹部压沙袋加压6小时□头孢呋辛1.5（过敏时用克林霉素0.6）加0.5%GNS250m术后6小时静滴头孢呋辛1.5（过敏时用克林霉素0.6）加0.5%GNS250m术后14小时静滴□5%GS500ML维生素C针3.0静脉滴注□10%GS500ML维生素B6针0.2静脉滴注□5%GNS500ML西咪替丁针0.46静脉滴注□乳酸林格液500ML静脉滴注□5%GS500ML氯化钾1.0静脉滴注□甲硝唑液250ML静脉滴注□组织送病理检查血糖测定必要时降糖长期医嘱:□按子宫切除术后常规护理□一级护理□流食□留置尿管接无菌引流袋□会阴擦洗BID降压药：卡托普利25mg，，每天两次，口服（必要时）□头孢呋辛1.5（过敏时用克林霉素0.6）加0.5%GNS250mq8h静滴甲硝唑液250ML静脉滴注bid□5%GS500ML维生素C针3.0静脉滴注qd□10%GS500ML维生素B6针0.2静脉滴注qd下肢超短波治疗临时医嘱:□复方氨基酸18AA液500ML静脉应用□5%GNS500ML10%氯化钾10ml静脉滴注拔除尿管（留置24小时者）血糖测定血、尿常规5％葡萄糖注射液500ml西咪替丁针0.4g，一次性，静脉输液血糖测定必要时降糖主要护理工作□嘱患者术晨禁食水□协助患者做好术前准备□术毕回病房，交接患者，了解麻醉及术中情况□按医嘱进行治疗□随时观察患者情况□术后6小时翻身□手术后心理与生活护理□晨晚间护理、夜间巡视□保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录□会阴擦洗保持外阴清洁□取半卧位并告知患者半卧位的好处□指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动□术后健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视时间住院第6日住院第7日主要诊疗工作□医师查房□血、尿常规□检查切口情况□医师查房检查切口愈合情况□伤口换药重点医嘱长期医嘱:□按子宫切除术后常规护理□Ⅱ级护理□普食□会阴擦洗BID下肢超短波治疗bid必要时降压药：卡托普利25mg，，每天两次，口服贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s，每天两次，口服□头孢呋辛1.5（过敏时用克林霉素0.6）加0.5%GNS250mq8h静滴甲硝唑250mlivgttbid□5%GS500ML维生素C针3.0静脉滴注qd□10%GS500ML维生素B6针0.2静脉滴注qd临时医嘱：□复方氨基酸18AA液500ML静脉应用□5%GNS500ML静脉滴注□血、尿常规血糖测定必要时降糖治疗5％葡萄糖氯化钠500ml，1.0氯化钾，静脉输液5％葡萄糖注射液500ml西咪替丁针0.6g，一次性，静脉输液长期医嘱:□Ⅱ级护理□普食□会阴擦洗BID必要时降压药：卡托普利25mg，，每天两次，口服贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s，每天两次，口服临时医嘱：伤口换药5％葡萄糖氯化钠500ml氯化钾注射液1g，一次性，静脉输液□10%GS500ML维生素B6针0.2静脉滴注□5%GS500ML维生素C针3.0静脉滴注血糖测定必要时降糖治疗主要护理工作□术后饮食指导□术后心理指导□给患者讲解各项治疗及护理措施□晨晚间护理、夜间巡视□指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动□术后健康教育□术后饮食指导□协助患者生活护理□晨晚间护理、夜间巡视时间住院第8日住院第9日（出院日）主要诊疗工作□医师查房□检查切口愈合情况□确定出院日期□检查切口愈合情况□向患者交代出院注意事项及复查日期□通知出院处，开具出院诊断书□完成出院记录重点医嘱长期医嘱:□Ⅱ级护理□普食□会阴擦洗BID必要时降压药：卡托普利25mg，，每天两次，口服贫血药：乳酸亚铁片0.1g*20s，每天两次，口服降糖药：二甲双胍0.25g*48s口服格列齐特80mg*60s，口服临时医嘱：血糖测定长期医嘱:□Ⅱ级护理□普食□会阴擦洗必要时降压药：