常用产科药物课件

常用产科药物常用产科药物促宫缩药：催产素、垂体后叶素、欣母沛、卡孕栓、米索抑制宫缩药物：硫酸镁、利托君镇静药：安定、哌替啶引产药：普贝生、普拉睾酮其他:地塞米松常用产科药物1、催产素

1948年Theobeld首先引入临床静滴用于引产。1954年DuVigneaud神经垂体中分离出了两种物质，即血管加压素和缩宫素，研究确定了缩宫素是一种九肽化合物，并进行人工合成，因此获得诺贝尔奖。

它们均在下丘脑视上核合成，沿神经束储存在神经垂体，在一定条件和刺激下释放入血循环。常用产科药物催产素结构、代谢催产素由9个氨基酸组成，其中2个半胱氨酸在1，6位组成1个二硫键，相对分子量为10007，在血液循环中以自由肽的形式存在。

生物半衰期仅为3-10min，妊娠期间母体的代谢清除率为每千克体重每分钟19-21ml，主要由肝脏清除，从肾脏以非活性形式排出。常用产科药物生物链图常用产科药物针剂

有2.5U（0.5ml）/支、5U(1ml)/支、10U/支。常用产科药物药理作用

缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩，作用强度取决于剂量及子宫的生理状态。

在早、中期妊娠，缩宫素的作用仅产生局限性宫缩活动，不能传及整个子宫，也不能使宫颈扩张。常用产科药物妊娠末期小剂量缩宫素，增强子宫节律性收缩，与正常分娩相似，它一方面使子宫底、体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。剂量加大

肌张力持续增高致舒张不完全，

强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管而阻止出血。常用产科药物作用时间快，静脉滴注约3-5分钟起作用，但半衰期3-10分钟，故需持续静脉滴注。对子宫体作用强而显著，对子宫颈作用很微弱。使乳腺导管收缩促进排乳。常用产科药物催产素临床应用（一）产前应用：1.促进妊娠子宫宫颈的成熟

对于死胎、过期妊娠或因患严重疾病的孕妇需提前终止妊娠，宫颈评分<6分者，可用5%GS500ml+催产素1u静滴，qd连续2-3天，促进宫颈成熟。2.OCT试验

用5%GS500ml+催产素2.5u静滴，以8滴/min开始，隔15-20min加倍，直到10min出现3次宫缩，每次持续40-50s时，观察20min。如出现LD，则需要剖宫产终止妊娠。常用产科药物3.催产素引产或催产给药途径（1）、持续性静脉给药

小剂量静注催产素为安全常用，可随时调整用药剂量，保持生理水平有效宫缩，一旦发生异常随时停药。（2）脉冲式给药

每3-5min给药一次，模拟内源性催产素的释放，引起子宫周期性节律性收缩，符合子宫肌肉的生理状态，此法更为安全有效，但需要输液泵给药。

常用产科药物静脉滴注（输液泵）（2.5u/500ml）浓度5mu/ml滴速初始剂量（30min内）2.5mu/min8滴/分钟增加剂量1.25-2.5mu/min4-8滴/分钟时间间隔15-30分钟最大滴速10－15mu/min30－45滴/分钟无效后增加浓度5u/500ml增加浓度至10mu/ml16滴/分钟时间间隔15-30分钟最大滴速20mu/min32滴/分钟常用产科药物适应症

1.经核对孕周后确诊的延期或过期妊娠。

2.≥36周胎膜早破如超过12-24小时未临产，应积极进行引产。3.妊娠并发症或合并症，继续妊娠危及母胎安全者，如PE、妊娠合并肾病、GDM、母儿血型不合等。4.死胎及严重胎儿畸形。5.胎儿因素6.原发性或继发性子宫收缩乏力。7.有阴道分娩条件和指征。常用产科药物禁忌症绝对禁忌症：1.子宫手术史:CS(古典式,未知子宫切口)，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史。2.前置胎盘和脐血管前置。3.骨盆狭窄或明显头盆不称者。4.胎位异常，横位，高直后位，前不均倾位，颏先露，初产臀位估计不能经阴道分娩者。5.宫颈浸润癌。常用产科药物6.某些生殖道感染性疾病，如疱疹感染活动期。7.未经治疗的获得性免疫缺陷病毒感染者。8.有催产素过敏史。9.巨大胎儿。10.孕妇严重合并症及并发症，如严重心、肺功能不全等，不能耐受分娩者。11.软产道异常：阴道横隔、穹窿狭窄、疤痕子宫、子宫畸形-双角子宫、残角子宫妊娠、妊娠合并多发性子宫肌瘤。常用产科药物相对禁忌症子宫下段剖宫产史臀位羊水过多双胎或多胎妊娠经产妇分娩次数≥5次者临产初始胎儿窘迫常用产科药物引产前准备严格掌握引产指征。核对EDC，防止人为的早产和不必要的引产。判断胎儿成熟度：如胎肺未成熟，尽可能先促胎肺成熟后再引产。详细骨盆检查大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等，排除阴道分娩禁忌症。需要填写阴道检查记录骨盆内测量、宫颈评分情况。常用产科药物

引产前应进行胎心监护和超声检查，了解胎儿宫内状况。妊娠合并内科疾病及产科并发症者，引产前，充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险，制订详细的防治方案。医护人员应熟练掌握引产方法及其并发症的早期诊断和处理，要严密观察产程，做好详细记录，引产期间需配备有阴道助产及剖宫产的人员和设备。常用产科药物注意事项1.静脉滴注无输液泵时，应先开放静脉通道，调好液滴8滴/分，然后才加入催产素。2.起初30min为试探剂量，了解用药者对药物的敏感性，在确定无过敏现象后，用量才能加大，之后可以按15min调速一次，直至出现有效满意宫缩。满意的宫缩：宫缩强度持续时间最大不超过60秒，间歇时间不能短于1分钟。常用产科药物3.如当日连续滴至8-10小时后无效，即予以停止静滴。次日重复使用。4.禁止肌肉注射、皮下穴位注射及鼻粘膜用药及随意加大药物浓度等方法。不能随意更改和追加剂量。

5.引产、催产指征明确，用药前全身健康评估及宫颈评分。6.必须确认OCT阴性后才能继续使用。常用产科药物使用中要专人观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率变化并填写专用监护记录表每15-30min观察记录1次每次至少观察3次以上的宫缩。并注意血压、脉搏和呼吸情况。常用产科药物停静滴催产素？1.宫缩过强、过频，痉挛性宫缩，强直性子宫收缩：宫缩持续时间达60-90秒10min内有5次以上的宫缩15min内有达到或超过7次宫缩。2.先兆子宫破裂或子宫破裂征象3.胎心率异常：反复出现重度LD、VD4.羊水栓塞征象5.催产素过敏反应：寒战、胸闷、气促、过敏性皮疹、全身水肿乃至休克。6.一过性低血压。常用产科药物处理方法立即停止使用催产药物立即左侧卧位、吸氧、静脉输液。静脉给予子宫松弛剂立即行阴道检查，了解产程进展，未破膜者并给予人工破膜术，观察羊水有无胎粪污染及其程度。常用产科药物（二）预防和治疗产后出血5%GS500ml，胎儿娩出后10-20u催产素静脉注射，20u宫体注射、肌注。注意：因缩宫素有受体饱和，无限制加大用量效果不佳，反而出现副作用，故24h总量应控制在60U内。经验：CS后6小时内维持使用小剂量的催产素（10mu/min），可以有效减少产后24h出血量，缩短恶露持续时间。常用产科药物（三）促排乳

催产素收缩乳腺的肌上皮细胞，乳腺导管收催缩－>乳汁“流出”。报道，催产素排乳效果明显，易经鼻粘膜吸收，故可鼻粘膜给药，促使早泌乳，多泌乳。常用产科药物（四）催产素的神奇应用：

催产素可以帮助人们缓解焦虑，并促进人与人之间的社会联系—社交恐惧症的治疗。

催产素会让你更加关心他人，同时变得更加慷慨--孤独症的治疗。

催产素还可以作为“催泪弹”的另一种形式，用在聚众者身上，可以平息他们的激烈情绪。常用产科药物垂体后叶素

由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶中提取的水解性成分。内含催产素和加压素。作用见缩宫素。作用较麦角新碱快而持续时间短（维持30分钟），故常与麦角合用（可持续1h以上）。所含加压素有抗利尿和升压作用。剂型：注射剂，每支5u（1ml）；10u（1ml）。常用产科药物用法：肌注或宫体部注射：每次5-10u。静注：10u+5%GS500ml静滴。缩宫素治疗无效时，选用本品。禁忌症：高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病者禁用。副作用：用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药常用产科药物麦角新碱药理作用：直接作用于子宫平滑肌，作用强而持久。对子宫体和颈都有兴奋作用。剂型注射剂：每支0.2mg（1ml）；0.5mg（1ml）。片剂：每片0.2mg；0.5mg。常用产科药物用法肌注：每次0.2-0.4mg。静注：每次0.2-0.4mg+25%GS20ml缓推，极量1次0.5mg，每日1mg。宫体注射或宫颈注射：CS可直接注射于子宫肌层，每次0.2-0.4mg或产后可在子宫颈处注射0.2-0.4mg。口服：0.2-0.5mg，每日1-2次。常用产科药物

适应症：临床上用于因子宫收缩乏力而引起的产后出血，特别是子宫下段收缩不佳，与缩宫素合用。禁忌症：妊高症、高血压病及冠心病者禁用。副作用：偶见过敏反应，轻者表现为头晕、恶心、呕吐，严重者血压下降，呼吸困难，并可引起血压升高。常用产科药物米索前列醇

前列腺素（PG）是一类具有广泛生理活动性的不饱和脂肪酸，广泛分布于身体各组织和体液。与生殖药理密切相关的是PGE1/PGE2/PGF2α三种。

米索为PGE1类似物，能兴奋妊娠子宫，胃肠道和心脏平滑肌，但对支气管平滑肌则有抑制作用。由于其对妊娠子宫有明显收缩作用，且口服有效故可用于引产和产后出血。片剂：0.2mg/片。常用产科药物适应症：当缺乏缩宫素或缩宫素无效而又没有欣母沛时，可应用米索600ug顿服或舌下给药。禁忌症：高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用；青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。副反应：较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；常用产科药物欣母沛（卡前列素氨丁三醇）

为前列腺素制剂（15-甲基PGF2α），引起全子宫协调有力的收缩。用法：250μg（1支）深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分钟起效，半小时达高峰，作用可维持2小时；如需要可15-90min重复，总量不超过2mg（8支）。常用产科药物适应症：常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的子宫收缩乏力引起的产后出血。禁忌症：哮喘、心脏病和高血压患者禁用。副作用：轻微，暂时性的，如恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、高血压等。常用产科药物卡孕栓（卡前列甲酯）

为PGF2α衍生物，有明显子宫收缩作用，临床用于防治产后出血；尚可减少宫颈胶原蛋白，降低宫颈张力，促进宫颈成熟。栓剂，1mg。用法：肛塞：每次1mg，必要时15分钟重复一次。副作用及注意点：参见米索前列醇。常用产科药物硫酸镁钙离子拮抗剂，抑制神经肌肉冲动，松弛平滑肌，抑制宫缩。注射剂：2.5g（10ml）适应症：先兆早产；PE解痉:预防抽搐；控制抽搐及防止再抽搐；预防PE－>E。

（1）用法：首次剂量为5g，半小时内静脉滴入。此后1－2g/h，宫缩抑制后继续维持4-6h后可改为1g/h，宫缩消失后继续点滴12h。（2）禁忌证：重症肌无力、肾功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。常用产科药物（3）副作用：孕妇：发热、潮红、头痛、恶心、呕吐、肌无力、低血压、运动反射减弱、严重者呼吸抑制、肺水肿、心跳停止；胎儿：无负荷试验（NST）无反应型增加，胎心率变异减少，基线下降，呼吸运动减少；新生儿：呼吸抑制、Apgar评分低、肠蠕动降低、腹胀。常用产科药物监测指标：1)每次用药前及用药时均应检查：

膝反射（3.5mmol/L）；

呼吸＞16bpm（5.0mmol/L）；

尿量＞25ml/h或≥600ml/24h。2)＜30g/d。3)有效治疗浓度：1.7～3.0mmol/L4)解毒剂：10%葡萄糖酸钙10ml+25%G.S.20mli.v.常用产科药物利托君（羟苄羟麻黄碱、安宝）

刺激子宫及全身的肾上腺能β受体，降低细胞内钙离子浓度，抑制子宫平滑肌的收缩。孕期用药属于B类。药代动力学，静脉滴注后约在6-9分钟后起效，半衰期为2-3小时，稳定补液8-12小时后达到稳态。由于孕妇的个体差异较大，达到稳态后血浓度变化范围较大（在15-146ug/ml之间）。片剂：10mg；注射剂；50mg/5ml。常用产科药物（1）用法：利托君100mg加入5%GS500ml中，开始0.05mg/min（5滴/分）的速度静脉滴注，以后每隔10-15min增加0.05mg（5滴），直至宫缩停止。最高滴速为0.35mg/min（35滴/min）。宫缩抑制后继续维持12h，以后逐渐减量后改为口服。如心率≥120次/min应减量，心率≥140次/min应停药。（2）绝对禁忌症：孕妇心脏病、肝功能异常、子痫前期、产期出血、未控制的糖尿病、心动过速、低血钾、肺动脉高压、甲状腺功能亢进症、绒毛膜羊膜炎。（3）相对禁忌症：糖尿病、偏头痛、偶发心动过速。常用产科药物（4）副作用：孕妇：心动过速、震颤、心悸、心肌缺血、焦虑、气短、头痛、恶心、呕吐、低血钾、肺动脉高压、高血糖、肺水肿；胎儿：心动过速、心率失常、心肌缺血、高胰岛素血症；新生儿：心动过速、低血糖、低钙、高胆红素血症、低血压、颅内出血。常用产科药物（5）监测指标：心电图、血糖、血钾、心率、血压、肺部情况、用药前后动态监测心绞痛症状及尿量，总液体量限制在2000ml/24h以下。长期使用时，每月可做一次超声心动图以观察心脏的变化。常用产科药物镇静药1.安定（地西泮）药理作用：地西泮是最常用的苯二氮卓类抗焦虑药，地西泮具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫等作用；地西泮易通过胎盘。对孕妇静脉注射后5-10分钟，脐血中的浓度接近母体的血浓度。妊娠晚期应用地西泮可以使胎心率变异性降低、胎动减少。常用产科药物片剂2.5mg、5mg。注射剂10mg/2ml。用法：口服，