第五章 呼吸课件1

第五章呼吸主讲：石文艳2011年10月第五章呼吸(2)1

肺通气2呼吸气体的交换3气体在血液中的运输4

呼吸运动的调节

主要内容第五章呼吸(2)呼吸（Respiration）：机体与外界环境之间的气体交换过程。功能：

摄取O2，排出CO2,调节酸碱平衡1.外呼吸或肺呼吸肺通气肺换气

呼吸过程3.内呼吸或细胞呼吸2.气体在血液中的运输第五章呼吸(2)呼吸全过程示意图第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第一节肺通气一.肺通气的动力三.肺通气功能的评价第一节肺通气二.肺通气的阻力第五章呼吸(2)肺通气(Pulmonaryventilation)

实现肺通气的结构：F

呼吸道—上呼吸道（F）下呼吸道(F)

肺泡(F)

胸廓：原动力第五章呼吸(2)一、肺通气的动力呼吸运动（呼吸肌的舒缩）肺被动张缩肺通气肺内压与大气压间的压力差原动力直接动力第五章呼吸(2)1.呼吸运动(F)

包括吸气运动和呼气运动

呼吸肌

吸气肌：膈肌、肋间外肌(F)呼气肌：腹壁肌群、肋间内肌辅助呼吸肌：斜角肌、胸锁乳突肌、背部肌第五章呼吸(2)（1）呼吸运动的过程(F)平静呼吸：吸气肌收缩引起吸气吸气肌舒张引起呼气吸气是主动的，呼气是被动的用力呼吸：吸气肌和呼气肌都参与胸锁乳突肌、斜角肌、前锯肌参与吸气是主动的，呼气也是主动的第五章呼吸(2)（2）呼吸运动的类型：

胸式呼吸：以胸廓运动为主的呼吸见于肥胖、妊娠、腹腔巨大肿块、严重腹水等患者腹式呼吸：以膈肌运动为主的呼吸见于婴儿、胸膜炎、胸腔积液

混合呼吸：正常成人第五章呼吸(2)1）肺内压：肺泡内的压力（1）压力差:肺内压

大气压

吸气肺内压=大气压

呼气末和吸气末肺内压

大气压

呼气2.呼吸时肺内压和胸膜腔内压的变化第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)（2）人工呼吸：(F)

人为造成肺内压与大气压间压力差

第五章呼吸(2)2）胸膜腔内压（胸内负压）(F)

(F)1．形成机制（F）1）胸内压=肺内压-肺回缩力

胸内压=-肺回缩力大气压

胸内压=-肺回缩力2）胸内负压的意义(F)维持肺扩张状态并随胸廓的运动而张缩。促进静脉血及淋巴液回流

★气胸张力性气胸须紧急处理 第五章呼吸(2)小结：

肺与外界大气之间的压力差，是实现肺通气的直接动力，而呼吸肌的舒缩引起胸廓容积的变化是导致肺内压改变的根本原因，因此，呼吸肌的舒缩是肺通气的原动力。胸膜腔负压的存在，则能保证肺处于扩张状态并随胸廓的运动而张缩，是使原动力转化为直接动力的关键。第五章呼吸(2)弹性阻力（占70%）非弹性阻力（占30%）

肺弹性阻力胸廓弹性阻力气道阻力惯性阻力粘滞阻力二、肺通气阻力第五章呼吸(2)（一）弹性阻力Elasticresistance概念：物体受到外力作用发生变形时会产生对抗变形的力，即回位力。顺应性：指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者顺应性大，弹性阻力小；不易扩张者顺应性小，弹性阻力大。呼吸的总弹性阻力第五章呼吸(2)1）肺弹性阻力的来源肺弹性回缩力（占1/3）肺泡表面张力（占2/3）（F）1.肺的弹性阻力与顺应性

*阻碍肺泡的扩张，增加吸气的阻力（F）*使相通的大小肺泡内压不稳定*促进肺部组织液生成，使肺泡内液体聚集一定情况下，肺被扩张的越大，弹性回缩力越大，即弹性阻力越大第五章呼吸(2)2）肺泡表面活性物质（F）主要成分：二棕榈酰卵磷脂（DPL）分泌：肺泡Ⅱ型上皮细胞作用及意义：维持大小肺泡的稳定性(F)防止肺水肿，减少肺部组织液的生成降低肺泡表面张力降低吸气阻力，减少吸气作功。早产儿或新生儿可因DPL缺乏，发生肺不张和肺泡内表面透明质膜形成，造成呼吸窘迫综合征，导致死亡。

第五章呼吸(2)2.胸廓弹性阻力（自学）3.肺和胸廓的顺应性（自学）第五章呼吸(2)2．非弹性阻力1）定义：气体通过呼吸道时，气体分子与气道管壁之间的摩擦力。2）影响气道阻力的因素：呼吸道口径：R

1/r4

气流速度：正比关系气流形式：层流阻力小，涡流阻力大气道阻力（占80-90%）★支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)小气道和大气道之间的差异大气道小气道直径>2mm<2mm总横截面积SmallLarge气流速度FasterSlower气流形式TurbulenceLaminar总气道阻力90%10%患病难易性NoteasyEasy阻力>2cmH2O<2cmH2O第五章呼吸(2)A吸气是被动时，呼气是主动的B吸气时肺弹性阻力减小，呼气时肺弹性阻力增大C吸气时胸廓性阻力减小，呼气时胸廓弹性阻力增大D吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大E吸气时胸内负压减小，呼气时胸内负压增大支气管哮喘病人呼气比吸气更为困难原因？第五章呼吸(2)（一）肺容积(Pulmonaryvolume)(F)1．潮气量：呼吸时，每次吸入或呼出的气体量。500ml2．补吸气量:平静吸气末，再尽力吸气，所能增加的吸入气量。约1500~2000ml。3.补呼气量:平静呼气末，再尽力呼气，所能增加的呼入气量。约900~1200ml4．余气量：最大呼气后，肺内仍然残留不能呼出的气体量约1000~1500ml。三.肺通气功能的评价（F）第五章呼吸(2)5．深吸气量=

潮气量+补吸气量6．功能余气量=

补呼气量+残气量（二）肺容量(Pulmonaryvolume)7．肺活量（F）和用力呼气量肺活量=

潮气量+补吸气量+补呼气量男：3.5L，女：2.5L用力肺活量：尽力吸气后再尽力尽快呼气时，所能呼出的最大气量。第五章呼吸(2)

正常值：（83%、96%、99%）(F)8.肺总量：肺可容纳的最大气体量用力呼气量（FEV）：最大吸气后再尽力尽快呼气时，在第1、2、3秒末呼出气量占用力肺活量分比。第五章呼吸(2)（二）肺通气量和肺泡通气量肺通气量=潮气量

呼吸频率

最大随意通气量：在尽力作深、快呼吸时，每分钟吸入或呼出的最大气体量。1.每分通气量(pulmonaryventilation)通气贮量百分比：正常人在93％以上，低于

70％，表示通气贮备不良。＝最大通气量－每分平静通气量最大通气量

100%第五章呼吸(2)2．无效腔和肺泡通气量1）无效腔(Deadspace)（F）2)肺泡通气量(Alveolarventilation)生理无效腔=解剖无效腔+肺泡无效腔肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）

呼吸频率定义：每分钟肺泡吸入的新鲜空气量

对肺换气而言，慢而深的呼吸更为有效，浅快呼吸是不利的。(F)第五章呼吸(2)第二节肺换气和组织换气一.气体交换的原理二.气体交换过程三.影响肺换气的因素第五章呼吸(2)一.气体交换的原理

扩散动力

P（分压差）P高P低（一）气体扩散动力：气体分压=总压力

该气体在混合气中的容积百分比第五章呼吸(2)（二）影响气体交换的因素二．气体交换的过程（F）分压差

温度扩散面积

溶解度扩散距离

分子量气体扩散速率∝D=△P

T

A

Sd

√MW第五章呼吸(2)（二）肺通气/血流比值（V/Q）正常值：0.84V/Q异常

肺换气

缺O2

（F）概念：每分肺泡通气量与肺血流量的比值

0.84

功能性A-V短路

0.84

肺泡无效腔（一）呼吸膜厚度和面积(F)三、影响肺换气的因素第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)肺泡第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)P2第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)P5胸膜腔第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)CollapseExpandAirFlow第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)相连通的大小不同的液泡内压及气流方向第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)

F第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)P11第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)V/Q=0.84正常V/Q>0.84肺泡无效腔增大V/Q<0.84功能性A-V短路增加第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)P18第五章呼吸(2)RedBloodCellTissuePlasmaCO2TransportCO2CO2DissolvedCO2DissolvedCO2+H2OH2CO3CAHCO3ClClO2↙HbO2O2O2O2HCO3H++Hb→HHb第五章呼吸(2)P20第五章呼吸(2)end第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)一侧气胸时肺的情况第五章呼吸(2)呼吸频率潮气量肺通气量肺胞通气量（次／分）（ml）（ml）（ml）

165008000560081000800068003225080003200表5-1不同呼吸频率和潮气量时的肺通气量和肺泡通气量(F)第五章呼吸(2)（一）心脏和血管的神经支配(F)一、神经调节(Nervousregulation)脊髓T1-5侧角星状N节颈交感N节节前纤维

ACh

节后纤维NE（1）心交感神经及其作用

各部心肌

受体窦房结、房室束房室交界心房肌、心室肌正性变时正性变传导正性变力第五章呼吸(2)NE+细胞膜上的

受体

cAMP

窦房结If电流

自律性

心率加快慢反应细胞0期去极化速度、幅度

传导

，收缩同步机制：Ca2+内流

肌收缩力

；第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)（2）心迷走神经及其作用(F)延髓迷走背核、疑核心内神经节节前纤维ACh节后纤维ACh

窦房结、房室束房室交界、室内传导系统心房肌、部分心室肌M受体负性变时负性变力负性变传导第五章呼吸(2)cAMP

肌浆网释放钙

收缩力减弱窦房结Gk蛋白

IkAch通道激活

K+外流增加

最大复极电位增大心率

4期If电流

自动去极化减慢ACh抑制钙通道

Ca2+内流

激活NOS

cGMP

钙通道开放概率

房室传导

Ach+M受体

机制：第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)2.血管的神经支配特点：(1)支配几乎所有血管

皮肤>骨骼肌、内脏>冠脉、脑血管(2)紧张性作用（交感缩血管紧张）1）缩血管神经纤维（交感缩血管神经纤维）作用：NE与a受体结合血管收缩第五章呼吸(2)2）舒血管神经纤维（1）交感舒血管纤维——骨骼肌血管Ach+M受体

骨骼肌血管舒张（2）副交感舒血管纤维

软脑膜、唾液腺、胃肠腺、盆腔器官、外生殖器血管

Ach+M受体

血管舒张 第五章呼吸(2)(二)心血管中枢(cardiovascularcenter)1）缩血管区（C1）：延髓头端腹外侧部，交感缩血管紧张和心交感紧张的起源部位2）舒血管区（A1）：延髓尾端腹外侧部，抑制缩血管区神经元活动3）心抑制区：延髓迷走神经背核和疑核，心迷走紧张起源4）传入神经接替站：孤束核（NTS）1.延髓心血管中枢——基本中枢第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)2.延髓以上的心血管中枢1）下丘脑：室旁核、视上核、防御反应区等调节体温、摄食、情绪反应2）小脑：顶核等3）大脑边缘系统：杏仁、扣带回等作用：心血管活动与其它机能活动的整合第五章呼吸(2)(三)心血管反射(cardiovascularreflex)1．压力感受性反射★★★感受器：颈动脉窦、主动脉弓(F)传入神经：窦神经(加入舌咽神经)、迷走神经中枢：延髓孤束核反射弧传出神经：心迷走、心交感和交感缩血管效应器：心脏和血管第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)反射过程（双向的过程）(F)

压力感受器主动脉弓

颈动脉窦

Bp

延髓心血管中枢心抑制区

缩血管区

Bp

传入N主动脉N

窦N

效应器血管舒张：外周阻力

心脏：负性作用心输出量

传出N心交感N

心迷走N

交感缩血管N

第五章呼吸(2)3）生理意义：对动脉血压起经常性的、快速的调节作用。维持动脉血压的相对稳定。是一种典型的负反馈调节机制.调定点高血压：重调定（Reset)第五章呼吸(2)第五章呼吸(2)2.心肺感受器引起的心血管反射机械牵拉化学物质(PG、缓激肽)心肺感受器→BP↓；ADH释放↓肾血流量↑排水↑排钠↑

迷走N中枢↓交感N紧张↓迷走N紧张↑第五章呼吸(2)

PO2

血液中

PCO2

H+

化学感受器主动脉体颈动脉体(F)

延髓

心血管中枢(间接)呼吸中枢(主要)3.颈动脉体和主动脉体化学感受器反射

传入神经传出神经血压升高呼吸深快效应器(平时不起作用)第五章呼吸(2)4.躯体感受器引起的心血管反射

刺激躯体传入神经(刺激的强度和频率)

心血管反射5.其它内脏感受器引起的心血管反射扩张内脏器官

心血管反射6.眼-心反射与高尔兹反射(Goltzreflex)

压迫眼球、挤压腹部

心血管反射7.脑缺血反应(brainischemiaresponse)

脑血流

心血管神经元心血管反射其他心血管反射第五章呼吸(2)（一）肾素-血管紧张素系统1.血管紧张素的生成血管紧张素原(肝,14肽)血管紧张素I(10肽)血管紧张素II（8肽）血管紧张素转化酶血管紧张素III（7肽）氨基肽酶A肾素（肾近球细胞分泌）二、体液调节(Humoralregulation)第五章呼吸(2)2、血管紧张素II、III作用：2）促进肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮1）全身微动脉收缩，Bp

第五章呼吸(2)（二）肾上腺素和去甲肾上腺素1．肾上腺素（Epinephrine）对心脏：E+1受体(心肌)

正性变时、变力、变传导

心率对血管：E+

受体

血管收缩（皮肤、肾、胃肠）E+2受体

血管舒张（骨骼肌、肝脏）临床作强心药使用第五章呼吸(2)2．去甲肾上腺素(Norepinephrine)临床作升压药使用对心脏：NE+1受体(心肌)

正性变时、变力、变传导

CO对血管：

NE+

受体(强）

血管收缩

外周阻力，血压。第五章呼吸(2)（三）血管升压素（VP）（抗利尿