第十章 饮食与营养课件

第十章饮食与营养第十章饮食与营养《基础护理学2》课程简介在培养方案中属于专业基础课90学时（理论45，实验45）考试课考核方式：试卷成绩50%+（实验成绩+平时成绩+……）50%25%5%第十章饮食与营养章

节

介

绍十、饮食与营养

十一、排泄

十二、给药

十三、静脉输液输血

十四、标本采集

十五、疼痛患者的护理十六、病情观察及危重患者的管理

十七、临终护理

十八、医疗与护理文件

第十章饮食与营养第十章

饮食与营养第十章饮食与营养课程内容第一节概述第二节医院饮食第三节营养状况的评估第四节一般饮食护理第五节特殊饮食护理第十章饮食与营养了解：机体营养状况的评估，要素饮食的定义和适应症。熟悉：营养素种类、功能、来源、维生素和矿物质缺乏时对机体的影响；饮食护理的一般措施。掌握：医院饮食的种类、适用范围和饮食原则；管饲饮食的定义、鼻饲的定义、目的、禁忌症、操作方法及注意事项。教学目标第十章饮食与营养你每天吃些什么？第十章饮食与营养当你的亲人出现高血压、糖尿病时，又吃些什么

为什么

当你出现腹泻时，又吃些什么为什么？？？？第十章饮食与营养一、人体对营养的需要二、饮食、营养与健康的关系三、饮食、营养与疾病痊愈的关系10－9第一节概述第十章饮食与营养一、人体对营养的需要（一）热能（二）营养素第十章饮食与营养

热能人的生命活动需要消耗的能量热能单位:

焦耳(J)、千焦(KJ)

、兆焦(MJ)

卡(cal)换算1MJ=239Kcal中国营养学会推荐标准:

成年男:10～

17.5MJ/d

女:9.2～

14.2MJ/d

蛋白质脂肪碳水化合物热能营养素一、人体对营养的需要第十章饮食与营养

占总热能：蛋白质：10～15％脂肪：20～25％碳水化合物：60～70％

一、人体对营养的需要1g蛋白质16．7kJ／g（4kcal/g）1g脂肪37．6kJ／g（9kcal/g）1g碳水化合物16．7kJ／g（4kcal/g）

热能第十章饮食与营养一、人体对营养的需要——热能第十章饮食与营养一、人体对营养的需要（一）热能（二）营养素第十章饮食与营养一、人体对营养的需要--营养素营养素供给能量构成机体调节维持生理功能第十章饮食与营养营养素蛋白质脂肪碳水化合物水维生素矿物质膳食纤维第十章饮食与营养第十章饮食与营养一、人体对营养的需要--营养素１、蛋白质(protein)成人每日需要量0.8-1.2g/kg/d

男性90g/d，女性80g/d占总热能的10%-15%来源于：肉类，水产品，乳类，蛋类，豆类等第十章饮食与营养一、人体对营养的需要--营养素１、蛋白质(protein)生理功能：构成和修补人体细胞组织构成酶和激素的成分构成抗体维持血浆胶体渗透压供给热能第十章饮食与营养一、人体对营养的需要--营养素２、脂肪（fat）成人日需要量:0.8-1.0g/kg50g/d提供热能应占总热能的20-25%，不宜超过30%。来源于：食用油，肉类，蛋黄，鱼肝油，芝麻，花生，核桃，豆类第十章饮食与营养一、人体对营养的需要--营养素生理功能：供给和贮存热能构成身体组织供给必需脂肪酸促进脂溶性维生素的吸收维持体温、保护脏器改善食物感官性状，增加饱腹感２、脂肪（fat）第十章饮食与营养一、人体对营养的需要--营养素３、碳水化合物(carbohydrate)碳水化合物又称为糖类，由碳、氢、氧三种元素组成。一般成人日需要量５－８g/kg供给量占总热能的60-70%来源于：谷类，薯类，根茎类食物，食糖等第十章饮食与营养一、人体对营养的需要--营养素３、碳水化合物(carbohydrate)生理功能：供给热能（维持心脏和神经系统的正常活动）构成神经和细胞保肝解毒抗生酮作用第十章饮食与营养４、矿物质

矿物质又称无机盐，约占成人体重的40％常量元素占0.01%↑，一般≥100mg/d

如钙、磷、钾、钠、镁、氯、硫微量元素占0.01%↓，一般<100mg/d

如铁、铜、碘、锌等一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养４、矿物质

生理功能：构成人体组织重要成分调节细胞膜通透性维持神经肌肉兴奋性组成激素、维生素、蛋白质和多种酶类的成分一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养成人体内含钙总量约为1000-1200g,约为体重的1.5%-2%，其中约99％的钙集中于骨骼和牙齿中。

４、矿物质——钙(一)含量一、人体对营养的需要--营养素(二)钙的供给量

成年男女800毫克/天，孕妇1000-1200毫克；乳母1200毫克——中国营养学会第十章饮食与营养(三)主要食物来源

虾皮：营养丰富,钙含量高达991毫克/100克，因为虾皮含钙高,因此不能在晚上吃,以免引发尿道结石。

牛奶：含钙量120毫克/100ML豆浆：含钙120毫克/500克蔬菜：小白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等钙含量也在150毫克左右/100克。

一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养（四）钙的生理功能

1．骨骼和牙齿的主要组成成分2.作为信号传递的信使3.参与肌肉收缩4.维持神经、肌肉细胞兴奋性5.参与血液凝固6.酶的激活

一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养婴幼儿：佝偻病(五)缺乏一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养成人：骨质疏松(五)缺乏一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养４、矿物质——铁(一)含量

(二)铁的供给量男性：15mg女性：20mg(三)主要食物来源

良好来源为动物肝脏、动物血、蛋黄、豆类等。

成人体内含铁约4～5克。

一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养(四)铁的生理功能

1.参与血红蛋白和肌红蛋白的组成2.构成某些呼吸酶的重要成分3.促进氧化还原反应

一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养一、人体对营养的需要--营养素(五)缺乏缺铁性贫血第十章饮食与营养４、矿物质——锌(一)含量成人体内锌含量约2.0-2.5g(二)锌的供给量成人每日为15毫克(三)主要食物来源

含锌丰富的食物有海产食品动物肝脏、花生、鱼、蛋、奶、肉及粗制谷物食品等

一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养(四)锌的生理功能

1.锌是很多金属酶的组成成分或酶的激活剂。2.锌与RNA、DNA和蛋白质的生物合成有密切联系。3.唾液中的锌蛋白对味觉和食欲有促进作用。4.锌可促进性器官正常发育和性机能正常。5.锌有益于皮肤健康。6.锌还可增强人体免疫机能，参与维生素A还原酶和视黄醇的结合蛋白的合成。

一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养第十章饮食与营养一、人体对营养的需要--营养素(五)锌的缺乏1.免疫力降低2.生长发育缓慢3.智力发育不良4.食欲减退

第十章饮食与营养第十章饮食与营养４、矿物质——碘(一)碘的供给量成人碘推荐摄入量为150μg/d；可耐受最高摄入量为1000μg/d。(二)主要食物来源碘主要来源于海产食品，

如海带、紫菜、海蜇、加碘盐等。

一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养

碘的主要功能是参与甲状腺素的构成。成人体内含碘20～50毫克，20％在甲状腺中。缺碘：会引起单纯性甲状腺肿，也就是大脖子病。(三)碘的生理功能一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养一、人体对营养的需要--营养素５、维生素水溶性维生素脂溶性维生素第十章饮食与营养第十章饮食与营养脂溶性维生素第十章饮食与营养水溶性维生素第十章饮食与营养水溶性维生素第十章饮食与营养维生素功效缺乏症状VitA眼睛的朋友夜盲症、眼球干燥皮肤干燥瘙痒VitD壮骨的卫士儿童佝偻病成人骨质疏松VitE青春长存的营养素不育、肌肉崣缩心肌异常、贫血VitK止血功臣体内不正常出血一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养维生素功效缺乏症状VitB1抗脚气病营养素神经炎、脚气病、食欲不振消化不良、生长迟滞VitB2黄色的营养素舌炎,唇炎,口角炎VitB12唯一含有金属离子的维生素巨细胞性贫血VitC水果蔬菜中的营养素坏血病叶酸绿叶中的营养素畸形流产迟缓第十章饮食与营养６、水(water)

维持生命最基本的营养素，占体重的70％正常成人每日水的摄入与排出量应保持平衡，约为2000～3000ml／d

一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养６、水(water)

生理功能：构成人体组织运送代谢产物和营养物质调节体温溶解营养素和代谢物维持消化吸收功能来源于：饮用水、食物中水、体内代谢水一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养７、膳食纤维

膳食纤维是指不被人体肠道内消化酶消化吸收，但能被大肠内的某些微生物部分酵解和利用的一类非淀粉多糖类物质及木质素组成来源：谷物、豆类、植物茎和叶、水果一、人体对营养的需要--营养素第十章饮食与营养第十章饮食与营养７、膳食纤维的生理功能1、预防心脑血管疾病的作用2、预防糖尿病的作用3、预防肠癌的作用4、治疗便秘的作用5、减肥的作用第十章饮食与营养营养健康饮食

e-BusinessPerspective二、饮食、营养与健康的关系第十章饮食与营养

zzz促进生长发育构成机体组织提供能量

调节机体功能二、饮食、营养与健康的关系（一）合理饮食与健康第十章饮食与营养营养不足营养过剩饮食不当二、饮食、营养与健康的关系（一）不合理饮食与健康第十章饮食与营养第十章饮食与营养营养过剩第十章饮食与营养

浮肿型营养不良第十章饮食与营养

佝偻病胸骨下陷及肋缘外翻第十章饮食与营养

佝偻病枕秃第十章饮食与营养

极度营养不良第十章饮食与营养2004年全国居民健康状况的调查结果高血压1.6亿高血脂1.6亿体重超重者2亿肥胖者8000万糖尿病患者2000万

现在我国15岁—64岁的劳动人口中间，慢性病的发生率已经达到52％，死亡已经占了30％第十章饮食与营养慢性病的患病原因◆营养保健知识匮乏:◆饮食结构不合理

肉类及油脂消费过多

谷类食物消费偏低

维生素、矿物质等微量元素摄入不足

高盐饮食、高糖饮食.◆运动量不够能量摄入多、消耗少，造成三高(血脂,血糖,血压)2004年国家体育总局搞了一项调查发现,中国人平均身高下降了3公分,体重增加了3公斤.第十章饮食与营养二、饮食、营养与健康的关系（三）合理日常膳食第十章饮食与营养合理日常膳食二、饮食、营养与健康的关系第十章饮食与营养三、饮食、营养与疾病痊愈的关系

补充额外损失及消耗的营养素

辅助诊断及治疗疾病第十章饮食与营养小结七大营养素是什么？第十章饮食与营养思考题第十章饮食与营养思考题第十章饮食与营养第二节医院饮食第十章饮食与营养英语单词基本饮食basicdiets治疗饮食therapeuticdiets试验饮食testingdiets

管饲法tubefeeding鼻饲法nasogastricgavage要素饮食elementaldiet组件饮食nutrientmodule第十章饮食与营养基本饮食10－72治疗饮食试验饮食种类适用范围饮食原则用法种类适用范围饮食原则用法种类适用范围饮食原则用法医院饮食第十章饮食与营养一、基本饮食

定义：

是指适合大多数病人的需要，营养素种类和摄入量未作调整，而食物质地各有不同。

4

321普通饮食软质饮食半流质饮食流质饮食基本饮食第十章饮食与营养普通饮食：3餐/日，蛋白质70-90克/天，总热能2200-2600千卡/天

软质饮食：3-4餐/日，蛋白质70克/天，总热能2２00-2４00千卡/天半流质饮食：5-6餐/日，蛋白质50-70克/天，

总热能1500-2000千卡/天流质饮食：6-7餐/日，200-300ml/次，蛋白质40-50克/天，总热能836-1195千卡/天基本饮食(basicdiets)无消化道疾患、病情较轻或疾病恢复期老、幼病人、口腔疾患、术后和肠道疾病的恢复期消化道疾患、吞咽咀嚼困难、发热及术后病人急性消化道疾患、高热、各种大手术后及其他重症或全身衰竭等病人第十章饮食与营养米饭炒菜

普通饮食第十章饮食与营养软质饮食碎菜肉末面条第十章饮食与营养半流质饮食

粥

馄饨蒸鸡蛋

第十章饮食与营养流质饮食

果汁米汤牛奶第十章饮食与营养第十章饮食与营养第十章饮食与营养请为下列对象选择饮食种类1.患者女性，26岁，昨天进行“甲状腺”摘除术后第一天，术后第三天。2.患者男性，6个月，诊断“急性胃肠炎”。3.患者35岁，诊断“肺炎”，无发热。4.患者63岁，上颚是假牙。流质饮食流质饮食普通饮食软质饮食半流质饮食？第十章饮食与营养二、治疗饮食

在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的，从而促进患者康复。概念第十章饮食与营养当你的亲人出现高血压、糖尿病时，又吃些什么

为什么

当你出现腹泻时，又吃些什么为什么？？？？第十章饮食与营养

高热量、高蛋白、高纤维素

低蛋白、低脂肪、低胆固醇、低盐

无盐低钠

少渣二、治疗饮食分类

“三高”→

“四低”→

“一无”→

“一少”→第十章饮食与营养（一）高热量饮食适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。

二、治疗饮食总热量约为3000kcal/d第十章饮食与营养高热量食品

巧克力蛋糕甜食

第十章饮食与营养适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5～2.0g/（kg·d）,每日总量不超过120g，总热量为2500-3000kcal/d二、治疗饮食（二）高蛋白饮食第十章饮食与营养高蛋白食品第十章饮食与营养（三）高纤维素饮食适用范围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量＞30g/d。蒜苔水萝卜芹菜二、治疗饮食第十章饮食与营养二、治疗饮食适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至20～30g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。（四）低蛋白饮食

肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主第十章饮食与营养（五）低脂肪饮食适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量＜50g/d，肝胆胰疾患的病人＜40g/d。二、治疗饮食第十章饮食与营养（六）低胆固醇饮食

适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。饮食原则：胆固醇的摄入量＜300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。

二、治疗饮食第十章饮食与营养低胆固醇饮食病人禁忌食品动物内脏和脑鱼籽蛋黄肥肉动物油

肥肉—--第十章饮食与营养（七）低盐饮食心脏病

各种原因所致水钠潴留急慢性肾炎肝硬化腹水高血压先兆子痫

适用范围二、治疗饮食第十章饮食与营养成人每日进食盐＜2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。饮食原则（七）低盐饮食二、治疗饮食第十章饮食与营养（八）无盐低钠饮食

适用范围：适用范围同低盐饮食，但水肿较重者。饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（＜0.5g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。二、治疗饮食第十章饮食与营养（九）少渣饮食饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。二、治疗饮食适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。第十章饮食与营养请为下列对象选择饮食种类1、患者男性，46岁，诊断：高血压、冠心病。2、患者女性，26岁，怀孕6个多月。3、患者女性，56岁，诊断：急性肾炎。4、患者男性，46岁，诊断：肺结核。5、患者女性，36岁，诊断：急性胰腺炎。6、患者女性，45岁，身高155cm，体重65Kg。7、患者男性，55岁，诊断“慢性胃炎”。低脂肪、胆固醇低盐饮食高热能、高蛋白、低盐饮食低蛋白、低盐饮食高热能、高蛋白饮食低脂肪饮食高纤维饮食少渣饮食第十章饮食与营养

隐血试验饮食

胆囊造影饮食

肌酐试验饮食

尿浓缩功能试验饮食

甲状腺131Ｉ试验饮食三、试验饮食

在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，以协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的一类饮食。第十章饮食与营养饮食种类适用范围饮食原则及用法隐血试验饮食诊断有无消化道出血试验前３天禁止使用易造成隐血试验阳性结果的食物胆囊造影饮食需行Ｂ超检查有无胆囊、胆管、肝胆管疾病等试验前３天最好禁食易发酵产气的食物；前１晚因进食清淡食物；检查当日禁食。三、试验饮食第十章饮食与营养饮食种类适用范围饮食原则及用法肌酐试验肾小球滤过试验期为3天，禁食肉类、禽类、鱼类、饮茶、咖啡等；第３天尿肌酐清除率及血肌酐含量。尿浓缩功能肾小管浓缩试验测期为1天，控制饮食水分500-600ml蛋白质1g/（Kg.d)甲状腺131Ｉ试验饮食甲状腺功能试验期２周，期间禁食含碘食物。２周后作131Ｉ功能测定三、试验饮食第十章饮食与营养第三节营养状况的评估饮食状况的评估身体状况的评估辅助检查的评估影响因素的评估一二三四第十章饮食与营养生理因素心理因素病理因素社会文化因素疾病及身体功能异常既往健康状况食物过敏年龄活动特殊生理阶段社会文化因素饮食习惯营养知识的缺乏一、影响因素评估第十章饮食与营养4.有无食物过敏及烟酒嗜好。3.有无特殊喜好与厌恶的食物2.是否满足机体的需要。1.患者食欲变化与进餐情况。二、饮食状况的评估第十章饮食与营养通过对毛发、皮肤、指甲、骨骼肌肉、消化系统、神经系统、循环系统等方面的评估，来了解病人的基本营养状况。三、身体状况的评估评价项目

营养良好营养不良毛发有光泽缺乏自然光泽，干燥稀疏皮肤肤色一致,平滑,有光泽,弹性好皮肤无光泽；干燥，弹性差指甲粉色，坚实粗糙，无光泽易断肌肉和骨骼

肌肉结实,皮下脂肪丰满而有弹性肌肉松驰无力,皮下脂肪菲薄,肋间隙、锁骨上窝凹陷、肩胛骨和骼骨嶙峋突出营养良好与营养不良的身体征象第十章饮食与营养

身高：

被测者赤脚直立，两脚跟部靠紧，脚尖呈40~60°角；膝伸直，两上肢自然下垂，手自然放松，头正，眼耳在同一水平面上，测量者立于被测者的右侧读数

体重：

清晨，空腹，排空大小便，测量时，被测者立于磅称的中央，衣着不宜过厚，且每次测量时，穿着同样衣服。

三、身体状况的评估第十章饮食与营养

综合反映了蛋白质、热能及钙、磷等无机盐的摄入、利用及储备情况。成人身高和体重有一定的比例，如我国标准体重计算公式为：男性：标准体重（kg）=身高-105(cm)女性：标准体重（kg）=身高-105-2.5(cm)实测体重占标准体重的百分数计算公式：实测体重-标准体重）标准体重×100%三、身体状况的评估第十章饮食与营养正常体重的范围=标准体重+/-10%过重10%--20%肥胖20%消瘦10%--20%明显消瘦

20%第十章饮食与营养体重指数（BMI)=体重（kg)/[身高（m)]2例：小王身高170cm，体重60kg，她的BMI是多少？BMI=60/(1.7)2≈21WHO:≥25超重，≥30肥胖，<18.5消瘦亚洲：≥23超重，≥25肥胖中国：≥24超重，≥28为肥胖三、身体状况的评估第十章饮食与营养

皮褶厚度

反映人体皮下脂肪的厚度。常用测量部位为肱三头肌部、肩胛下部、腹部三、身体状况的评估第十章饮食与营养ＷＨＯ推荐的常用测量部位1.肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处2.肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处3.腹部：距脐左侧1cm处三头肌部标准值

男：12.5mm女：16.5mm

第十章饮食与营养上臂肌围（cm）=上臂围（cm）—3.14×三头肌皮脂厚度（cm）。

可作为肌蛋白增减的指标，也可反应热能代谢情况。正常值为：男27.5cm，女性？？.上臂肌围

三、身体状况的评估第十章饮食与营养生化指标及免疫功能

辅助检查的评估（自学）血清蛋白质水平氮平衡试验免疫功能测定第十章饮食与营养一、病区的饮食管理二、患者的饮食管理第四节一般饮食护理第十章饮食与营养饮食医嘱饮食单床头卡一、病区的饮食管理四、患者进食后的护理三、患者进食中的护理二、患者进食前的护理饮食教育进食环境促进患者舒适及时分发食物鼓励并协助进食处理特殊问题清洁、整理记录特殊交班一、病区的饮食管理

第十章饮食与营养喂食方法告知食物名称及位置第十章饮食与营养12369时钟平面图第十章饮食与营养第五节特殊饮食护理病情危重、存在消化道功能障碍、不能经口或不愿经口进食的患者特殊饮食第十章饮食与营养第四节特殊饮食护理

根据饮食供给方式

胃肠内营养（口服管喂）胃肠外营养根据营养食品成分不同

要素饮食非要素饮食

第五节特殊饮食护理第十章饮食与营养口胃管鼻胃管(实验内容)鼻肠管胃造瘘管空肠造瘘管分类：一、胃肠内营养（EN）定义：采用口服或管饲等方式经胃肠道提供能量及营养素的支持方式。第十章饮食与营养

又称元素饮食,是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分无需经过消化过程,可直接被肠道吸收，由无渣小分子物质组成的水溶性营养合成剂，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素、无机盐类和微量元素。

适用：危重病人、严重感染、中度烧伤、胃肠道疾病、肿瘤等病人的营养。（一）要素饮食第十章饮食与营养常见供给方法

口服法鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入

分次注入

间歇滴注连续滴注三种投给方法第十章饮食与营养无菌配制

从低浓度、少量、慢速开始给予

低温保存4℃、防止污染口服温度为37℃左右，鼻饲或经造瘘口注入41-42℃

温开水冲管、防止食物积滞于管腔中

观察反应、做好营养评估停用时应逐渐减量，不可骤停注意事项第十章饮食与营养可供鼻饲用的营养型输液泵。可通过鼻饲管输入水、营养液和自制的一定浓度的饭乳。具有自动输液、输完报警和快排、反轴等功能。改善病人的营养状况是疾病治疗的基础条件。（二）肠内营养泵第十章饮食与营养将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食、水和药物的方法。概念：（三）鼻饲法第十章饮食与营养昏迷口腔疾患或术后食管气管瘘适应症：⒈不能经口进食者⒉早产儿和病情危重的患者⒊不能张口或拒绝进食的患者（三）鼻饲法禁忌症：食管静脉曲张、食管梗阻患者第十章饮食与营养第十章饮食与营养第十章饮食与营养操作后处理鼻饲插管与喂食操作步骤核对准备体位铺治疗巾、置弯盘观察、清洁鼻腔测量长度、做标记润滑插管确认固定喂食胃管末端第十章饮食与营养鼻饲用物第十章饮食与营养胃管的种类第十章饮食与营养鼻饲用物第十章饮食与营养第十章饮食与营养观察、清洁鼻腔第十章饮食与营养第十章饮食与营养插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突或前额发际至剑突距离成人约45-55cm，视实际情况测量测量胃管长度掌握第十章饮食与营养环状软骨水平处平气管分叉处食管通过膈肌处第十章饮食与营养139昏迷病人插管法第十章饮食与营养插管合作：插入10-15cm(即咽喉部)——嘱病人做吞咽动作；昏迷：插入15cm(即会厌部)——托头部，使下颌靠近胸骨，以增大咽喉部通道的弧度第十章饮食与营养确认胃管在胃内的方法⒈接注射器抽吸，能抽出胃液抽第十章饮食与营养⒉将听诊器放于胃部，用注射器快速注入lOml空气，听诊器在胃部能听到气过水声

确认胃管在胃内的方法听第十章饮食与营养⒊将胃管末端放入水中，无气泡逸出。看确认胃管在胃内的方法第十章饮食与营养喂食1.方法——一抽、三注抽胃液—→注温开水—→注食物或药物—→再注温开水2.温度38-40℃3.量不超过200ml

间隔不少于2h掌握第十章饮食与营养145（一）鼻饲法妥善固定第十章饮食与营养胃管末端包裹法第十章饮食与营养胃管末端包裹法第十章饮食与营养症状原因处理恶心呕吐胃管刺激喉返神经暂停插管深呼吸呛咳、呼吸困难、发绀等胃管误入气管立即拔出重新插管盘在口中胃管未过咽喉部拔出，重新插管插管意外情况处理掌握第十章饮食与营养⒈用纱布包裹近鼻孔处的胃管⒉轻轻前后移动胃管⒊嘱患者做深呼吸⒋待慢慢呼气时一手反折胃管拔管⒌用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中鼻饲拔管的操作第十章饮食与营养拔管方法第十章饮食与营养注意事项1.操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。2.插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。3.喂食前应确定胃管在胃内。4.每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h，须服用药物时应将药片研碎，溶解后再灌入；新鲜果汁和奶液应分别注入，防止产生凝块。第十章饮食与营养

5.鼻饲过程中，应做到“三避免”：

（1）避免灌入空气，以防造成腹胀；（2）避免灌入速度过快，防止不适应；（3）避免鼻饲液过热或过冷，防止烫伤黏膜和胃部不适。

6.长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，每周更换胃管一次，晚间末次喂食后拔出，翌晨从另侧鼻孔插入。

7.食管、胃底静脉曲张、食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻饲。注意事项第十章饮食与营养鼻饲法的实施过程（插管）准备及解释选择鼻腔、测量胃管插入长度润滑插入并确认胃管位置三种确定胃管位置的方法灌注食物整理