第十八章 第二节 腹部损伤病人的护理课件

第十八章

第二节腹部损伤病人的护理第十八章第二节腹部损伤病人的护理学习目标1、了解腹部损伤的分类。2、熟悉腹部损伤的护理评估和护理诊断。3、掌握腹部损伤的护理措施和健康指导。4、学会对腹部损伤病人的临床护理。第十八章第二节腹部损伤病人的护理什么是腹部损伤？

腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤第十八章第二节腹部损伤病人的护理腹部损伤的特点发生率高：战伤、工伤、交通事故、自然灾害涉及面广：包含多系统的脏器和组织伤情复杂：可同时出现多脏器和组织损伤危险性大：大出血和感染是死亡的主因第十八章第二节腹部损伤病人的护理分类第十八章第二节腹部损伤病人的护理分类（根据体表有无伤口）闭合伤有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义开放伤腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。常见有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等第十八章第二节腹部损伤病人的护理分类（根据损伤的腹内器官性质）实质性脏器损伤

脾肝

肾胰位置固定组织结构脆弱血供丰富易破裂空腔脏器损伤小肠胃结肠膀胱直肠医源性损伤如内窥镜检查第十八章第二节腹部损伤病人的护理脾破裂

splenicrupture

腹部内脏中最容易受损伤的器官。主要危险大出血，单纯伤10％死亡率。包膜下破裂、中央破裂和真性破裂(最为常见)。损伤特点:闭合伤中发生率高。诊断要点:受伤部位，腹内出血，腹膜刺激征。治疗原则:保命第一，保脾第二。脾脏长约12×7×4cm，重约150~200克，被9、10、11肋所掩盖。血流量350L/d。第十八章第二节腹部损伤病人的护理脾破裂

分级

Ⅰ级:包膜撕裂Ⅱ级:脾实质破裂较浅未及脾门Ⅲ级:脾实质破裂延及脾门或脾部分断裂Ⅳ级:脾血管主干离断或粉碎性破裂第十八章第二节腹部损伤病人的护理肝破裂

ruptureofliver损伤特点：诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。处理原则:早期手术。有效止血，彻底清创，防止胆瘘，充分引流。手术方法:体积大，重量大，质地脆，易受伤血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断第十八章第二节腹部损伤病人的护理肝损伤分级

（国内）Ⅰ级:深度＜3cm的浅表裂伤或＜10%肝表面积的包膜下小血肿；Ⅱ级:伤及肝动脉门静脉、肝胆管的2—3级分支Ⅲ级:伤及肝动脉门静脉、肝总管或其一级分支合并伤第十八章第二节腹部损伤病人的护理护理评估（一）健康史（二）身体状况1、腹痛2、恶心呕吐3、休克4、急性腹膜炎5、多器官功能障碍综合症第十八章第二节腹部损伤病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查

1．实验室检查

2．B型超声波检查

3．其他检查

4．腹腔穿刺和腹腔灌洗第十八章第二节腹部损伤病人的护理护理评估实验室检查

实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤。第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc辅助检查三大常规；血、尿淀粉酶X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现，腹膜后积气等；选择性动脉造影Ｂ超:实质脏器准确率在90%以上1cm=500mlCT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超第十八章第二节腹部损伤病人的护理护理评估（三）实验室及其他检查

1．实验室检查

2．B型超声波检查

3．其他检查

4．腹腔穿刺和腹腔灌洗第十八章第二节腹部损伤病人的护理诊断性腹腔穿刺

腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施，阳性率可达90％左右。通过观察穿刺抽出液的性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。第十八章第二节腹部损伤病人的护理诊断性腹腔穿刺

(Diagnosticabdominocentesis)诊断准确率较高，90%以上禁忌证:严重腹胀、大月份妊娠、腹腔广泛粘连、不合作避开腹直肌、手术疤痕、充盈的膀胱、肿大的肝脾穿刺液性质判断哪类脏器损伤第十八章第二节腹部损伤病人的护理腹腔穿刺第十八章第二节腹部损伤病人的护理腹腔灌洗第十八章第二节腹部损伤病人的护理护理评估（四）治疗与效果单纯腹壁损伤的处理原则同一般软组织损伤。对于生命体征等一般情况比较平稳，不能马上确定有无内脏损伤或已明确是轻微内脏损伤者，可考虑非手术治疗，如抗休克，抗感染，禁食，补液，输血等。但应密切观察病情变化。第十八章第二节腹部损伤病人的护理护理评估（四）治疗与效果

对已确诊或高度怀疑腹腔内脏器损伤者；或在非手术治疗期间病情加重者，应积极准备，尽早手术，手术方法主要为剖腹探查术，包括探查，止血，修补，切除，清除腹腔内残留液和引流。第十八章第二节腹部损伤病人的护理护理评估（四）治疗与效果

实质性脏器损伤可行修补、部分切除或切除术等手术。术后可能发生腹腔内出血、感染等并发症；空腔脏器损伤可行修补术，肠切除及吻合术，肠造口术等手术。术后可能发生腹腔脓肿、吻合口瘘、肠粘连等并发症。手术后应注意观察，及时发现并处理。第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc体液不足疼痛与腹腔内脏器破裂及腹膜受消化液、血液刺激有关恐惧与意外损伤刺激、出血、内脏脱出及担心预后有关潜在并发症失血性休克、急性腹膜炎。腹腔脓肿等常见护理诊断/问题第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc护理措施（一）急救护理:优先处理威胁生命的因素ABC内脏脱出不能强行回纳诊断未明不能使用麻醉类镇痛剂伤口包扎，补液，抗生素，TAT，后送第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc第十八章第二节腹部损伤病人的护理护理措施(二)非手术治疗及手术前护理

1．一般护理

①绝对卧床休息，不随意搬动病人，在病情许可的情况下宜取半卧位。如需作X线、B超等检查，应有专人护送。②腹腔内脏器损伤未排除前应禁食，有腹胀或怀疑胃肠破裂者应进行胃肠减压。禁食期间及时补充液体，必要时输血。

第十八章第二节腹部损伤病人的护理护理措施2．病情观察

①注意生命体征的变化，每15～30分钟测呼吸，脉搏和血压各一次。②动态检测红细胞计数，红细胞比容和血红蛋白值，必要时每1小时检查一次。③观察腹部症状、体征的变化，每30分钟巡视一次。④注意有无失血性休克、急性腹膜炎等并发症的发生。第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎实质脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血，即失血性休克（表18-2-1；18-2-2）两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显，易掩盖腹部伤，延误诊断第十八章第二节腹部损伤病人的护理单纯腹壁损伤特点

①局限性疼痛、压痛、肿胀和瘀斑。②全身症状轻，一般情况好。③实验室检查，影像学检查，腹腔穿刺等辅助检查无异常发现。第十八章第二节腹部损伤病人的护理高度警惕腹腔内脏器损伤

出现下列情况之一，即应考虑腹腔内脏器损伤。①早期出现休克。②持续性腹痛进行性加重。③有腹膜刺激征且范围呈扩散趋势。④有气腹表现或移动性浊音。⑤有呕血，便血或血尿等。⑥直肠指检，腹腔穿刺，腹腔灌洗等有阳性发现。

（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤第十八章第二节腹部损伤病人的护理（1）实质性脏器（脾、肝、肾、胰等）损伤，主要表现为腹腔内或腹膜后出血，病人面色苍白，脉搏加快，血压不稳或下降，甚至休克。腹痛和腹膜刺激症较轻，但肝，胰破裂时，胆汁和胰液漏入腹腔可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。出血量多时可有腹胀和移动性浊音。第十八章第二节腹部损伤病人的护理（2）空腔脏器（胃、肠、胆道、膀胱等）损伤，主要表现为急性腹膜炎，病人出现持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。腹膜刺激征明显，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失；稍后出现体温升高、脉快、呼吸急促等全身中毒表现，严重者可发生感染性休克。第十八章第二节腹部损伤病人的护理（3）多发性损伤多发性损伤病人病情复杂，应系统全面地观察病人有无合并颅脑，胸部或四肢等部位损伤。第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc3．治疗配合

①诊断未明确前禁用吗啡，哌替啶等镇痛药物。②尽早输液和使用足量抗生素。③一旦决定手术，应及时完成腹部急症手术的术前准备。护理措施第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc4．心理护理

应关心、体贴、同情病人，及时向病人解释病情变化，介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前，手术前和手术后相关的知识指导，消除其焦虑、恐惧感，积极配合各项治疗和护理。护理措施第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc非手术治疗动态观察生命体征、腹部体征不随便搬动患者不使用镇痛剂禁食、胃肠减压抗休克广谱抗生素做好术前准备第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc剖腹探查术注意事项边抢救、边问诊、边检查；首先发现并处理威胁生命的损伤，如气道梗阻、张力性气胸等；诊断不明者需严密观察。处理原则:先止血后修补，先重后轻第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc手术治疗已确诊为腹腔内空腔脏器破裂有明显腹膜刺激征或腹膜刺激征进行性加重或范围扩大出现烦躁、脉率增快、血压不稳或休克表现膈下有游离气体或腹腔穿刺抽的不凝固血、胆汁或胃肠内容物非手术治疗期间病情加重第十八章第二节腹部损伤病人的护理nsmc(三)手术后护理1．病情观察①定时监测生命体征。②观察并记录腹腔引流量和引流液性状，如引流量较多或有消化道瘘形成，应继续延长引流时间，并保持引流通畅。护理措施第十八章第二节腹部损伤病人的护理2．禁食、输液术后常规禁食禁饮，静脉输液。对伤情较重，手术较大者，也常需输给全血、血浆、复方氨基酸和脂肪乳剂等，胃肠道功能恢复后，及时提供易消化、营养丰富的食物，以保证能量供给，有利于伤口愈合及机体康复。护理措施第十八章第二节腹部损伤病人的护理3．防治感染遵医嘱应用抗生素，直至腹膜炎症状体征消失，体温恢复正常后考虑停药。同时鼓励病人深呼吸，咳嗽排痰，防止肺部感染。护理措施第十八章第二节腹部损伤病人的护理4．早期活动病人病情好转后，鼓励早期离床活动，可减轻腹胀，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。护理措施第十八章第二节腹部损伤病人的护理

患者，男，38岁，左上腹、右背部尖刀刺伤3小时。病史:3小时前，患者被刀刺伤，伤及左上腹，右背部，伤后觉伤处疼痛，伤口出血，继之觉气紧，腹痛；并发现肠管经腹部伤口，突出体表。气紧较轻，可忍受，不伴有咳嗽、咯血，很快腹痛遍及全腹，以左上腹为甚，呈持续性，并渐加重，自觉口渴、心慌。患者无呕血、便血。检查:T36℃，P84次/分，R23次/分，BP100/75mmHg，神清；检查合作，头颈无异常，右肩部有一约5cm长的伤口与右侧胸膜腔相通，有鲜血外渗，右侧语颤减弱，叩诊为过清音，呼吸音减弱，心脏未发现异常。左上腹有一约6cm长的伤口，与腹腔相通，有50cm长的肠管突出，呈紫黑色，少部分