心内科学习笔记

心内科学习笔记

（2010-08-2713:26:27）

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杂谈

（-）心内科常用药禁忌和慎用

1.洋地黄

在单纯快速房颤时可选洋地黄控制心室率，但是快速房颤伴有预激综合症时洋

地黄则不能选用，因为洋地黄能缩短旁路不应期，使产生快速的心室率，甚至

诱发室颤

2,倍他乐克

【禁忌】

1心源性休克有症状的低血压（阻滞B受体，收缩血管，降低血压）

2病窦（延长房室结的不应期，降低心室率）

3有症状的U,III度房室传导阻滞（同上）

4不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞B1受体，负性肌力作用，减少心排

血量）

5支气管哮喘阻塞性肺气肿（阻滞b2受体，收缩平滑肌）

6重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）

7重度抑郁患者（与NA低下有关）

8过敏

3.非留体类消炎镇痛药

［禁忌］

1、蔡动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首

要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，会加重病情

2、有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。

3、肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、

蔡普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。

4、严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴

留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是口引味美辛、布洛芬等。

5、肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍

然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

4.胺碘酮

【禁忌】

1.窦缓、窦房阻滞、病窦、高度房室传导阻滞而未装起搏器者。2.低血压及循环

衰竭者。3.甲亢及碘过敏者。4.妊娠4-9月及哺乳者。

［慎用］

QT延长综合征,低血压，肝肺功能不全,严重充血性心衰患者以及孕妇应该慎用，

服本品时不宜哺乳.并且儿童不宜使用.能使地高辛的血药浓度明显升高，两药

合用有导致心脏停跳的报导

【不良反应】

肺间质纤维化，胃肠道反应，如食欲不振，恶心，呕吐，腹胀和便秘;角膜色素沉着;偶

见皮疹.可诱发尖端扭转室速

5.ACEI类（血管紧张素转化酶抑制剂）

［禁忌］

1.藕性肾功能衰竭，

2.妊娠哺乳期妇女

3.对ACE抑制药物过敏者。

4.双侧肾动脉狭窄、血肌酎水平明显升高（＞225umol/L）、高血钾（＞5.5

mmol/L）及低血压者亦不宜应用本类药物

6.利尿剂

【禁忌】1.低钾血症2.低钠血症3.高尿酸血症4,高血糖症5.高血脂症

7.异搏定

【禁忌】心源性休克，急性心肌梗塞并发症，II或III度房室传导阻滞，窦房

传导阻滞，病理性窦房结综合征，明显心力衰竭。

【慎用】I度房室传导阻滞、心动过缓、低血压、房颤/房扑和预激综合征患

者及妊娠和哺乳期妇女

8.利多卡因

【禁忌】

1对局部麻醉药过敏者禁用。

2阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞

（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。

9.他汀类药物（降脂药）

【禁忌】

1孕妇、哺乳期妇女及计划妊娠的妇女禁用他汀类药物。

2一部分高脂血症儿童虽可耐受10-40mg/d的辛伐他汀或2Omg/d洛伐他汀，

但一般不用于儿童。

3他汀类药物主要经肝脏代谢和排除，普伐他汀亦可经肾脏排泄，当肾功能衰竭

时，由于经肾脏排泄的神经纤维酸衍生物蓄积，促进了他汀类对横纹肌的溶解

作用。因此，肝肾功能轻度受损，应十分慎重使用。若肝肾功能明显受损应禁

用他汀类药物。

4严重酗酒者使用他汀类药物后应严密随访观察。胆汁淤积应停止使用。

5急重症感染、低血压、大手术、外伤、严重代谢和内分泌疾患、电解质紊乱及

未控制的癫痫等均是增加横纹肌溶解和诱发肾功衰竭的危险因素，应禁用所有

种类的他汀类药物。

6他汀类过敏或有肌病史者禁用

10.1,6-二磷酸果糖（丰海能）一定不要和碱性药物前后用，如1,6-二磷酸

果糖输完后，立即接上潘托拉哇注射时，输液管中甚至瓶中立即变色

11.硝酸酯类药物

【禁忌】

1.青光眼患者，眼内压增高者.

2.对有机硝化物过敏者.

3颅内高压者.

4.严重贫血患者.

5.严重低血压者.

6.快速型心率时常患者

【慎用】

1.妊娠和哺乳期妇女.

2.急性心肌梗死伴心室充盈压过低时.

3.前列腺肥大者.

12.抗心绞痛药物的合并应用注意事项

-1.硝酸酯类和B阻滞剂--------这种合用治疗典型劳累型心绞痛会很有

效，相加作用主要来自相互阻断对心肌耗氧量的不良作用，B阻滞剂取消硝酸酯

引起的反射性心动过速和心肌收缩力增强。硝酸酯通过扩大静脉容积而减弱B

阻滞剂引起的左心室舒张末期容积增加。硝酸酯还可以减弱因阻断B肾上腺素

能受体而引起的冠状血管阻力增高。但应注意的是硝酸酯类和B阻滞剂合用时,

剂量应减少，尤其是开始剂量，以防体位性低血压。B阻滞剂停药时应逐步减量,

突然停药可能诱发心肌梗死。

-2.钙通道阻滞剂和B受体阻滞剂----------如心绞痛不能因硝酸酯和一种B

受体阻滞剂控制，加钙通道阻滞剂有时可以有用，特别时有冠状动脉痉挛时。

如果病人已经在用最大剂量的维拉帕米或地尔硫卓，难以证明B阻滞剂的任何

相加作用，而且，过渡的心动过缓、心脏阻滞、心力衰竭可能发生。但若是用

二氢毗I定治疗，例如硝苯地平，或是用硝酸酯治疗，则有明显的反射性心动过

速，从而限制这些制剂的效应。在这些情况下，加用B阻滞剂可减慢心率，降

低血压，可能是有益的。

-3.钙通道阻滞剂加硝酸酯-----------对严重的劳累型或血管痉挛性心绞

痛，一种硝酸酯和一种钙通道阻滞剂合用比单用其中任何一种有更好治疗效应。

因硝酸酯主要降低前负荷，而钙通道阻滞剂主要降低后负荷，两者对心肌耗氧

量的于伴有心力衰竭、病窦综合症、房室传导阻滞的劳累型心绞痛，但可能有

过度心动过速。硝酸酯和钙通道阻滞剂及B阻滞剂合用不适用这种情况。

-4.钙通道阻滞剂、B阻滞剂和硝酸酯----------二氢毗咤类和硝酸酯类可

扩张心外膜冠状血管、二氢口比咤类降低后负荷，硝酸酯类降低前负荷，B阻断药

减慢心率和减弱心肌收缩力，因此他们的合用无论是理论上还是临床实践上，

都表明有显著的有益作用。因此对于使用两种不同类别的抗心绞痛药物合并治

疗而仍不能控制的劳累型心绞痛，可使用这三类抗心绞痛药物而可能有效。当

然这种合用引起的不良反应会显著增加。在这种合用中，只有二氢吐咤类适合

和B阻断药合用，而维拉帕米和地尔硫卓不适合。

13.硝普钠

【禁忌】代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品

【慎用】

(1)脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性降低。

(2)麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量应先予纠正再给药。

(3)脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。

(4)肝功能损害时，本品可能加重肝损害。

(5)甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氟酸盐可抑制碘的摄取和结合，因

而可能加重病情。

(6)肺功能不全时，本品可能加重低氧血症。

(7)维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重.

用硝普钠速度不应过快，每分钟4-10滴，注意监测血压心率

14.»受体阻滞剂

【未良反应】

1、体位性低血压：b受体阻滞剂降低交感神经张力减少心输出量、降低外周血

管阻力；并抑制肾素血管紧张素系统具有良好的降血压作用，为一线的降血压

药物。因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年患者、剂量比较大时，为

避免其发生，应嘱患者在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。

2、支气管痉挛：为药物对P2受体阻滞作用所致。因此，一般来说禁用于患支

气管哮喘和慢性阻塞性肺部疾病的患者。而对于一些肺部疾病较轻，而同时具

有b受体阻滞剂治疗强烈适应症（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死）时,

可以考虑小剂量试用对M受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切观

察患者症状，如无不适，可以进行长期用药

o必须提出的是，这种对M受体的相对高选择性是相对的，在使用剂量较大时,

仍然可以表现出对P2受体的阻断作用。

3、加重外周循环性疾病：为药物对02受体阻滞，导致外周血管收缩，在原来

患有闭塞性外周血管病的患者，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重。

因此对这类患者，也禁用或慎用（见2、支气管痉挛）0受体阻滞剂。

4、心动过缓、传导阻滞：为药物对恒受体的阻断，对心脏的负性频率和负性

传导作用所致。对于0受体阻滞剂引起的心动过缓，以往整个医界过于敏感。

实际上近年来认为，P受体阻滞剂引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，应

根据心室率的下降来决定P受体阻滞剂的用药剂量。用药后患者在白天清醒安

静时心室率维持在50-60次/分是临床上理想的治疗目标。在患者心率较慢时，

必要时可以进行Holter检查，如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间歇）

且心室率在7万次/24小时以上，可以考虑继续原剂量维持用药；如果用药后出

现明显的窦房阻滞或窦性停搏，应考虑停用或减量P受体阻滞剂。使用0受体

阻滞剂后如出现II度或II度以上的房室传导阻滞,应停用或减量p受体阻滞剂。

5、心力衰竭加重：（J受体阻滞剂已经成为心力衰竭标准用药。在国内外的治疗

指南中，明确提出，对所有没有0受体阻滞剂应用禁忌症、心功能II、III级的

心力衰竭患者，应常规使用6受体阻滞剂。但p受体阻滞剂具有潜在的加重心

力衰竭症状的作用，主要是由于药物的负性肌力作用对心肌收缩力抑制，使心

输出量进一步下降，肾血流量下降导致水钠潴留加重所致。主要表现在开始使

用P受体阻滞剂后的1〜2月之内，这是导致P受体阻滞剂在心力衰竭患者治疗

失败的主要原因之一，也是人们对在心力衰竭使用b受体阻滞剂的主要担忧所

在。

15.氨茶碱

每天最工用量1g。茶碱的中枢兴奋作用可使少数病人发生激动不安或失眠，剂

量过大时出现瞻望、惊厥。静脉用时速度过快或浓度过高可以引起头晕、心悸、

心律失常、血压下降；口服常见恶心、呕吐等胃肠道刺激症状。红霉素可致茶

碱学药浓度异常升高而中毒，甚至死亡。

【用法】静脉注射：一次0.25—0.5,1日0.5—1,每25—100mg用5%葡萄糖

稀释至20ml—40mL注射时间不得短于10分钟。

静脉滴注：一次0.25—0.5,-00.5-1,以5—10%葡萄糖稀释后缓慢静滴。

肌肉注射：一次0.25—0.5,因茶碱局部刺激引起疼痛故应加2%盐酸普鲁卡因。

其他还有口服或者直肠给药。

【禁忌】过敏禁用；急性心梗伴有血压显著下降者忌用；可通过胎盘，随乳汁

排出；

【慎用】酒精中毒；心律失常；严重心脏病；充血性心力衰竭；肺源性心脏病;

肝脏疾患；高血压；甲状腺功能抗进；严重低氧血症；急性心肌损害；活动性

消化道溃疡或者有溃疡病史者；肾脏疾患。

【注意】早产儿易中毒反应；

足月新生儿用后脑血流速度减慢；

幼儿用药后由于利尿及呕吐，易发生兴奋和脱水；

老年人清除茶碱的功能减退，易中毒；

肝病、心脏病、支气管哮喘或阻塞性肺疾患者，易中毒；

呼吸困难者用后易发生室颤；

应用茶碱者，用电休克治疗时易发生癫痫状态。

16.氯毗格雷（波立维）

【禁忌】

1.对氯毗格雷过敏。

2.活动性消化道溃疡和脑出血。

3.出血危险性的患者，如外伤，手术，既往消化道溃疡，既往脑出血应慎用。

4.拟手术的患者应在术前5天停用本药。

5.严重肝功能和肾功能损害的患者也应慎用本药。

6.本药与华法林、肝素同时服用的安全性没有确立，因此使用时应谨慎

（二）心内科常用药

1、降压药

（1）ACEI：

（洛丁新）贝拉普利10mg*15片

（雅施达）培跺普利片4mg*10s

（依苏）马来酸依那普利片10mg*16

卡托普利片25mg*100

（久保克）依那普利氢氯唾嗪片6.25mg*8（社保不报）

（2）ARB

（苏适）厄贝沙坦片0.15*7

氯沙坦钾（科索亚）片50mg*7

替米沙坦片（美卡素）80mg*7片

（代文）结沙坦胶囊80mg*7

颉沙坦（托平）胶囊80mg*7

（3）CCB

（拜新同）硝苯地平控释片30mg*7s

（波依定）非洛地平缓释片5mg*10s

（络活喜）苯磺酸氨氯地平5mg*7

尼莫地平薄膜包衣片30mg*20

尼莫地平20mg*50片

苯磺酸氨氯地平（压氏达）片5mg*14

硝苯地平缓释片10mg*30s

硝苯地平片10mg*100

单硝酸异山梨酯（欣康）注射液，片

（4）0受体阻滞剂

（倍他乐克）美托洛尔50mg*20片

（倍他乐克）美托洛尔25mg*20片

盐酸普蔡洛尔片10mg*100

（康忻）富马酸比索洛尔片5mg*10

（5）利尿剂

口引哒帕胺片2.5mg*30

螺内酯片（氨体舒通）20mg*100

氢氯嘎嗪片25mg*100

味塞米

速尿

（6）a受体阻滞剂

盐酸哌唾嗪片lmg*100片

盐酸乌拉地尔（亚定宁）注射液25mg/支

特拉哇嗪（高特灵）片2mg*28

2、调脂药

（1）他汀类

阿乐（阿托伐他汀钙）片10mg*7

阿托伐他汀钙（立普妥）片10mg*7

阿托伐他汀钙（立普妥）片20mg*7

辛伐他汀（舒降之）片20mg*7

辛伐他汀-京必舒新

（2）贝特类

（冠之柠）非诺贝特咀嚼片0.2*10

（耐复伦）非诺贝特胶囊（口）0.2*10

3、抗血小板

（波立维）硫酸氯口比格雷片75mg*7片

（泰嘉）氢氯毗格雷片25mg*20

阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）0.1g*30片

肠溶阿司匹林片25mg*100

双喀达莫（潘生丁）片25mg*100

奥扎格雷钠（罗奥）注射剂20mg

阿司匹林泡腾片-巴米尔

4、抗凝

华法林钠片2.5mg*60

（法安明）低分子肝素钠注射液5000iu

5、溶栓

尿激酶10万单位/支，150万单位/次溶栓

6、抗心律失常

普罗帕酮片50mg*50

普罗帕酮注射液35mg

盐酸维拉帕米片40mg*30

盐酸异丙肾上腺素注射液Img/支

地尔硫卓（合贝爽）注射液lOmg/lOml

地尔硫哇片（恬尔心）30mg*40

乙胺碘吠酮150mg/支

7、活血化瘀

银杏达莫注射液5ml/支

银杏叶注射液10ml/支

疏血通注射液2ml/支

血栓通注射液150mg/支

8、心肌能量药

盐酸曲美他嗪片20mg*30

9、抗心绞痛药

（德瑞宁）单硝酸异山梨酯缓释胶40mg*20

（索尼特）单硝酸异山梨酯缓释胶60mg*10

硝酸甘油片0.5mg*100

硝酸甘油注射液5mg/支

（异舒吉）硝酸异山梨酯注射液lOmgMOml

10、保护血管内皮，降低肺动脉压

阿魏酸哌嗪片50mg*180

11、抗休克、升压药

去甲肾上腺素2mg/支

间羟胺10mg/支

肾上腺素Img/支

异丙肾上腺素Img/支

多巴胺20mg/支

多巴酚丁胺20mg/支

阿托品Img/支

酚妥拉明10mg/支

12、活血化瘀、改善循环

（舒血宁）银杏叶注射液5mL/支

血栓通注射液150mg/支

复方丹参注射液250mL/瓶

疏血通注射液21nL/支

银杏达莫注射液5mL/支

银杏达莫注射液10mL/支

红花注射液10mL/支

丹红注射液10mL/支

香丹注射液10mL/支

13、补气、益气

参脉注射液20mL/支

生脉注射液10mL/支

14、营养心肌中成药

黄参胶囊0.5*30

通心络胶囊0.26*100

参松养心胶囊0.4*24

麝香保心丸22.5mg*42

心元胶囊0.3*20

15、离子补充剂

门冬氨酸钾镁（潘南金）片

利尿剂、华法林、倍他乐克、波立维、可达龙是心内科医生最常用的“武器”。

在此，提醒心血管疾病患者注意，尽管以上五类药是治疗心血管疾病的常用药,

安全性比较高，但用药也必须遵医嘱，同时要注意一些细节，尽量避免药物副

作用的发生。

利尿剂：高血压、心衰患者常会选择安体舒通和双克、速尿片等口服利尿剂。

这些药市面上相当普遍，但服用很有讲究。用药期间要定期