麻醉处理规范与流程课件

围术期麻醉意外与并发症处理规范与流程

麻醉处理规范与流程大面积创伤出血性休克患者的应急程序

1.接到通知之际做好迎接病人的一切准备工作。

2.患者进入手术室迅速开放静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。3.通知麻醉医师与有关科室的手术医师立即到达。

4.做好一切抢救准备，备好抢救药品及麻醉机，积极配合抢救。

5.准备手术所需的各种器械物品。

6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。麻醉处理规范与流程急性呼吸困难肺部啰音急性肺水肿给氧充分处理：坐位或半卧位，给氧，静脉通路，利尿可舌下含硝酸甘油或静注吗啡给氧充分面罩给氧，正压通气气管插管病史查体实验室检查胸片气管插管，有条件置入肺动脉导管利尿反应不佳利尿反应好气管插管反应好更积极利尿，减轻后负荷，静脉正性肌力药物，肺动脉导管反应不佳明确病因肺水肿处理流程麻醉处理规范与流程处理ARDSECHOHolter激发试验ECHO一过性心律失常ECG示心肌缺血AMI心律失常心肌病变瓣膜杂音非心源性肺水肿（PCWP正常）相应处理（药物、手术？）ARDS?心动过缓心脏传导阻滞急性室速室上速处理急性冠脉缺血事件麻醉处理规范与流程手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱用药。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏。必要时开放两条静脉通道。2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。

麻醉处理规范与流程手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案3.参加抢救人员应主要互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到如实准确的记录抢救过程。

4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。

5.急救物品做到“四定位”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。

6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。麻醉处理规范与流程患者发生输液反应时的应急措施1.患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。

2.配合麻醉医师进行处理。

3.情况严重者应立即通知医生停止手术，就地抢救，必要时进行心肺复苏。

4.建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。

5.发生输液反应时，应及时报告医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时去相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

麻醉处理规范与流程火灾的应急预案1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。

2.根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑灭，马上拨打“119”报警，并告诉准确方位。

4.关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。5.将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全。

6.尽可能切断电源、撤除易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

7.组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

麻醉处理规范与流程急性肺栓塞的诊断与策略麻醉处理规范与流程急性呼吸衰竭抢救程序A．急性呼吸衰竭B.慢性呼吸衰竭急性加重↓

↓

建立通畅的呼吸道

A.迅速气管内插管B.鼓励咳嗽、体位引流、清除气道分泌物吸痰、祛痰剂气道湿化雾化吸入、糖皮质激素

A＆B.支气管扩张剂

↓

氧疗

A.短期内较高浓度B.持续低流量

FiO2=0.50FiO2=0.30-0.40

麻醉处理规范与流程急性呼吸衰竭抢救程序

增加通气量，改善CO2潴留

B：呼吸兴奋剂

↓（无效时）

A&B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气

A：潮气量不宜大

B：潮气量稍大

频率稍快

频率宜慢、I：E=1：2以上↓纠正酸碱失调和电解质紊乱

↓

控制感染

A：有感染征象时B：强效、广谱、联合、静脉使用↓

A&B：营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症

B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压

麻醉处理规范与流程急性肾功能衰竭抢救预案

诊断要点：1.出血,休克,血管内溶血,肾毒物质中毒等；

2.少尿或无尿在血压平稳,有效循环容量不足纠正后,每24小时尿量仍少于400ml,或每小时尿量小于17ml；

3.肾功能衰竭的临床表现和体征；

4.血肌酐,尿素氮升高,尿常规异常,白细胞增高,血小板降低,凝血酶原时间延长

麻醉处理规范与流程急性肾功能衰竭抢救预案

抢救措施：1.限制液体入量,以每日入量略少于出量为佳,一般每日入量500ml左右；

2.给予低蛋白高质量饮食,对高分解代谢型给予高热能饮食,尽可能采用肠内营养,不能进食者可采用全静脉营养；

3.卧床休息；

4.控制感染,选用无肾毒性抗生素,如青霉素,半合成青霉素,大环内酯类,除先锋第1,2代外的头孢类等；

5.对症治疗,积极处理高血钾,低钠,水过多,高血压,心力衰竭,酸中毒；

6.预防消化道出血等并发症；

7.禁止用其他对肾脏有损害的药物；

8.透析:

麻醉处理规范与流程

透析:

1)施行透析指征:血肌酐超过884.0mmol/L,血尿素氮每天升高超过10.71mmol/L,即有高分解代谢状态存在,有显著的尿毒症状,血钾大于6.5mmol/L,严重高循环血容量状态包括有高血压脑病,心力衰竭,肺水肿征象等.有严重酸中毒.

2)透析方式选择:根据不同条件可以选用:胃肠透析,即口服透析,结肠透析,腹膜透析,血液透析,血液过滤。麻醉处理规范与流程急性中毒抢救程序1.迅速阻断毒物吸收、充分供O2；

2.查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等；

3.快速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃、留标本鉴定；

4.开放气道、高浓度输O2或高频输O2呼吸抑制时用可拉明；

5.开放静脉通道输液；

6.维护呼吸与循环功能；

7.维持呼吸通畅；

8.吸痰；

9.气管插管、（切开）；

10.人工通气；

11.补充血容量纠正休克；

12.纠正心律失常；

麻醉处理规范与流程急性中毒抢救程序13.纠正心衰；14.酌情使用血管活性药物；

15.进一步清除已吸收毒物；

16.强制利尿；

17.渗透性利尿；

18.碱性利尿；

19.酸性利尿；

20.有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，蛋清、冻牛奶

21.重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折；

22.严密监护防治并发症；

23.记24小时出入量记每小时尿量；

24.监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规；

25.及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量，防治感染。麻醉处理规范与流程急性左心衰竭抢救预案诊断要点：

1.大多数病人有心血管病史。

2.严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。

3.两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。

4.X线胸片示肺淤血改变。

麻醉处理规范与流程急性左心衰竭抢救预案抢救措施

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1.原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.2.吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.3.镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀,COPD或老年患者慎用.4.利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血压或电解质紊乱。

麻醉处理规范与流程抢救措施

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5.扩血管：1、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明10mg加入5%GS200mlVD，由0.1mg/min渐增至1.0mg/min.或硝普钠10mg加入5%GS200mlVD,从15-20ug/min渐增,至症状缓解或收缩压降至100mmHg后渐减量使用。3、氨茶碱0.5g加入500ml的液体中静滴.6.加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰0.4mg加入液体20ml缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗24小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用.7.必要时用地塞米松10mg静注或静滴.8.积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染.麻醉处理规范与流程局麻药中毒紧急处理总则：一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环。吸氧、镇静、解痉（苯巴比妥钠、地西泮、硫喷妥钠），酌情使用升压药、阿托品等，心跳呼吸骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。

1、轻者：仅有兴奋、多语、面红或表情淡漠、面色苍白、肌肉小抽搐等症状处理:停止给局麻药,安定5mg,鼻导管给氧

麻醉处理规范与流程局麻药中毒紧急处理2、严重：出现胸闷,头痛,心悸,抽搐，惊厥,因惊厥不能有效呼吸、发绀、血压升高、心率加快;处理:①利多卡因导致中毒:停止给局麻药,安定5mg,面罩给氧;②长效局麻药导致的中毒

a)停止给局麻药,安定5mg,面罩给氧;b)20%脂肪乳100mliv(2min);150mlivgtt(15min)(总量<4mg/kg);③病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术3、心脏毒性:心律失常(心动过缓、房性、室性早搏、室扑、室颤)、QRS增宽、血压下降.处理:①20%脂肪乳100mliv(2min);150mlivgtt(15min)(总量<4mg/kg);②溴苄铵、异丙肾上腺素升压药等③请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场;④病情好转,生命体征平稳改全麻后继续手术麻醉处理规范与流程局麻药中毒紧急处理4、心脏停止:处理：①标准化心肺复苏;②请求支援,副主任医师、主任医师和科室主任到场；③除颤或肾上腺素1mgiv