“湖南妇幼保健机构等次评审标准保健管理”解读

主要内容一、指标确定依据二、指标内涵三、工作要求四、如何达到要求五、如何考评及注意事项一、指标确定依据《中华人民共和国母婴保健法》(中华人民共和国主席令第33号）《中华人民共和国母婴保健法实施办法》（中华人民共和国国务院令第308号）卫生部《妇幼保健机构管理办法》(卫妇社发[2006]489号)卫生部《孕前保健服务工作规范(试行)》（卫妇社发〔2007〕56号）卫生部《全国儿童保健工作规范（试行）》(卫妇社发〔2009〕235号)卫生部《全国健康教育专业机构工作规范》(卫妇社发〔2010〕42号)一、指标确定依据全国《妇幼卫生信息管理工作规范(试行)》（中疾控妇科便函〔2007〕18号）《湖南省医疗卫生事业单位机构编制标准（试行）》(湘编办〔2009〕20号)《湖南省妇幼保健机构保健工作规范（试行）》(湘卫基妇发[2003]10号)《湖南省妇幼保健机构工作规范考核办法》二、指标内涵强调一个中心：以保健为中心紧扣一个结合：保健和临床相结合把握一条主线：预防为主突出两个面向：面向群体、面向基层二、指标内涵强调公益性突出保健特色体现公共卫生特性工作核心是治未病，主要手段是群体预防与保健二、指标内涵工作实施步骤与思路：

计划、实施、检查和评估；即PDCA循环明确方向，把握重点分值权重决定工作重点统一思想和行动：心往一处想，劲往一处使标准的核心要素规范方向方法能力效果保健管理分值构成三类指标：保健管理共260分占总分值的26%(一)组织管理25分(二)群体保健125分妇女保健44分儿童保健35分信息管理36分健康教育10分保健管理分值构成(三)院内保健95妇女保健38分儿童保健32分优生遗传服务16分院内健康教育9分保健质量评价指标15分三、工作要求保健管理（260分）(一)组织管理(25分)1.建立健全保健管理组织，群体保健业务人员能满足辖区内保健工作要求。5分全：科室设置全足：群体保健人员配备足抓：有分管领导主抓保健管理（260分）(一)组织管理(25分)2.制定保健工作年度计划并组织实施。2分计划：具体实施：责任人、责任科室检查：有记录、督导报告反馈：有总结、有分析工作心中有数，痕迹管理，知道要做什么。保健管理（260分）(一)组织管理(25分)3.定期为同级政府和卫生行政部门提供妇女儿童健康状况分析报告。2分及时当好参谋把握重点保健管理（260分）(一)组织管理(25分)4.开展妇幼卫生流行病学调查。2分找出本地区的问题：健康、机制、政策等提出解决对策保健管理（260分）(一)组织管理(25分)5.保健与临床技术人员指导基层开展工作有计划、有重点。10分有计划有目的有重点有结合有总结有痕迹二级基层指导县级指导范围上覆盖所有乡镇及1/10以上的村。群体保健人员每人每月下基层不少于7天。保健管理（260分）(一)组织管理(25分)6.有健全的保障与鼓励群体保健人员从事群体保健工作的措施。4分群体保健人员待遇有保障劳动有体现(二)群体保健(125分)妇女保健（44分）1.开展并管理辖区婚前保健服务。6分质量2.开展孕产期保健服务的监督与评估。8分孕产妇保健手册使用的监管与指导(二级只有使用)重点问题的动态掌握(二)群体保健(125分)妇女保健（44分）3.定期组织开展孕产妇死亡评审。6分死亡调查评审及评审报告4.开展预防艾滋病母婴传播技术的监督、管理与评估。6分举办培训(二级为知识的宣传普及)监控、追踪(二级为阳性病人的追踪与管理，及信息收集上报)按新的预防艾滋病、梅毒、乙肝传播项目要求开展工作。体现大妇幼卫生观点(二)群体保健(125分)妇女保健（44分）5.开展产前筛查与诊断工作。6分二级要承担培训、标本集中送检、阳性孕妇召回、转诊、追踪与管理6.组织开展妇女病普查普治。6分7.定期开展产科质量控制与评价。6分有人培训监控评价(二)群体保健(125分)儿童保健(35分)1.开展儿童保健系统管理工作的监督与评估。9分（二级为组织实施）儿童保健手册使用的监管与指导（二级为手册发放）。儿童主要问题的动态掌握2.协助卫生行政部门组织辖区开展新生儿疾病筛查。7分专人监控与评估(二)群体保健(125分)儿童保健(35分)3.开展托幼机构卫生保健管理。5分示范与培训督查与评估（二级）5.开展儿童医疗保健重点技术服务的质量评价。6分专项监督与评估评估报告(二)群体保健(125分)儿童保健(35分)4.协助卫生行政部门按照相关规定开展5岁以下儿童死亡监测和新生儿死亡评审。8分情况掌握（二级开展儿童死亡动态监测、有辖区5岁以下儿童死亡名册）。监督评估。开展评审评审报告(二)群体保健(125分)信息管理(36分)1.协助卫生行政部门建立健全辖区妇幼卫生信息管理网络。8分机构与队伍网络人员培训与考核(二)群体保健(125分)信息管理(36分)2.开展妇幼卫生信息及妇幼卫生监测工作。8分各种报表规范填报网络直报质量控制3.开展信息质量控制。8分质控次数质控报表、分析报告(二)群体保健(125分)信息管理(36分)4.做好妇幼卫生信息资料的管理。完成信息的收集、汇总、上报与分析工作。8分信息的归口管理分类存档咨询服务（三级开展）信息安全制度5.掌握本地孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡及出生缺陷发生变化趋势。4分趋势分析与干预措施(二)群体保健(125分)健康教育(10分)1.制定本辖区重点工作健康教育目标和年度工作计划并组织实施。2分目标与计划：妇幼卫生工作实施记录考核与评价2.按健康教育目标要求和工作计划，开展面向社会健康教育宣传活动。2分健教活动次数（三级6次，二级4次）(二)群体保健(125分)健康教育(10分)3.针对辖区健康教育对象，进行健康教育资料开发、设计、制作和分发。2分开发健康教育资料种类（三级8种，二级4种）4.负责妇幼健康教育专业技术骨干培训，开展孕妇学校、父母学校规范化建设的督导与评估。4分培训督导与评估（三）院内保健(95分)妇女保健（38分）1.开展青春期保健服务。2分有制度有独立的咨询室（三级具备）有服务内容（三）院内保健(95分)妇女保健（38分）2.开展婚前和孕前保健服务。9分功能布局与服务流程符合要求人员资质和人员数量符合要求服务内容、技术规范符合要求婚前保健工作按免费婚检工作要求进行。（三）院内保健(95分)妇女保健（38分）3.开展孕产期保健服务。9分业务用房布局、人性化设计登记管理服务内容规范全面：基本与重大公共卫生服务（三）院内保健(95分)妇女保健（38分）4.开展更年期和老年期保健。2分5.开展妇女心理咨询。2分有固定业务用房（三级具备）6.开展妇女营养咨询与指导。2分房屋与人员规范开展服务（二级为有一定开展妇女营养咨询与指导能力。）（三）院内保健(95分)妇女保健（38分）7.开展计划生育技术服务。4分房屋与人员规范开展服务8.开展妇女常见病防治。8分房屋与人员规范开展服务（三）院内保健(95分)儿童保健(32分)1.开展儿童生长监测与评价、营养咨询、喂养指导。8分业务用房：布局、服务流程使用二项工具：保健手册、生长发育监测图服务内容2.开展儿童常见疾病防治技术。6分开展儿童常见病防治（三）院内保健(95分)儿童保健(32分)3.开展高危儿保健。8分高危儿监测评估与转诊二级只要求开展早期脑损伤患儿神经发育障碍早期康复干预4.开展儿童心理行为诊断测评与干预。2分二级要求开展儿童心理行为筛查测评，三级为诊断测评房屋、设备、人员、工作5.开展儿童早期发展促进。4分早期发展服务内容（三）院内保健(95分)儿童保健(32分)6.开展儿童视、听、口腔保健。3分新生儿疾病筛查异常转诊7.开展预防接种。1分按预防接种工作规范进行（三）院内保健(95分)优生遗传服务(16分)1.新生儿疾病筛查。8分专人负责人员资质、房屋要求、信息管理、追踪服务筛查率2.产前筛查与产前诊断。8分遗传咨询服务（二级为生育健康指导服务）筛查服务项目与产前诊断（三要求染色体病诊断与产前诊断）（三）院内保健(95分)院内健康教育(9分)1.编写院内健康教育处方。2分临床保健业务科室均有相应健康教育处方2.制作符合妇幼保健特色的健康教育栏。1分健康教育橱窗、展版、手册有母婴保健特色3.开设新婚学校、孕妇学校、父母学校。6分场地和设备服务与管理（四）保健质量评价指标(15分)开展考核指导，监测并掌握本地区各项妇幼卫生指标。指标的及时性、完整性、科学性。重点指标未达到当地卫生行政部门规定考核指标每项扣1，扣完10分为止。抽查5个指标，核查指标的基础统计报表和数据来源，1项指标缺乏及时性、完整性、科学性扣1分。保健质量评价指标1.孕产妇死亡率。

2.5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、围产儿死亡率。3.住院分娩率、剖宫产率。4.孕产妇艾滋病病毒检测率。5.婚前医学检查率。6.孕产妇系统管理率。7.孕产妇高危检出率。8.孕产妇高危管理率。9.孕产妇产前筛查率。10.3岁以下儿童系统管理率。11.儿童中重度贫血患病率。12.低出生体重发生率。13.6个月内母乳喂养率。14.新生儿疾病筛查率。15.新生儿听力筛查率。16.出生缺陷发生率。17.叶酸服用率。18.妇女病普查率。19.农村住院分娩补助率。20.农村住院分娩补助资金使率。21.宫颈癌早诊率。22.乳腺癌的阳性检出率。保健设备配置交通工具(0.5分)：妇幼保健用车。妇保设备(

3分)：缺一种设备扣0.2分。妇科检查床、吸引器、妇女生殖器模型、便携式红外乳线透照仪、便携式B超、阴道镜、妇科治疗仪、乳腺治疗仪、宣传橱窗（含孕妇食品、用品）、电脑、照相机、电视机、DVD机等。保健设施设备配置儿保设备(3分)：缺一种设备扣0.1分。儿童体格测查仪器、便携式婴儿体重称、儿童体重称、儿童智力综合素质测试仪、同视机、裂隙灯、验光镜片、视力表灯、儿童口腔综合治疗椅、宣传框柜（含儿童食品、衣着等模型、电脑、照相机、电视机、DVD机）。听力检查仪、微量元素仪、营养评价设备。儿童体格监测评价软件及儿童健康信息管理电脑。保健设施设备配置健康教育设备(2分)：缺一种设备扣0.4分。电视机、DVD机、幻灯机或投影仪、照像机、摄像机、美工室设备、电脑、打印机、扫描仪等。保健高级卫生技术人员配置基本标准科室名称甲

等乙

等正高副高正高副高中级保健部1(1)(1)妇女保健科1(1)1(1)儿童保健科1(1)1(1)信息管理科1(1)(1)四、如何达到要求注重内涵建设，突出妇幼保健专业特点。抓注评审标准中的重点与核心：分值大的项目重点抓，分值小的项目不放弃。保健科室设置：按评审标准使用标准科室名称。人员配备：配足数量，准备好保健各科人员名单及其人员资质。四、如何达到要求制度、规范、职责：完善各科的各项工作制度、规范、人员职责，并汇编成册，管理和业务人员要熟悉并执行。设备配备：按评审标准要求配备相关设备与仪器。专项工作：要有专人负责、技术规范明确、工作职责清晰、工作任务落实、工作流程通畅、工作资料完整、工作痕迹可见。四、如何达到要求资料准备：计划、总结、分析报告、通报、督导报告、会议记录、培训资料、主要指标、文件、制度、规范、职责、各种图片影像资料等完善且充分。所有