腰椎检查摄影技术

腰椎检查摄影技术贵航安顺302医院放射科

脊柱由7节颈椎、12节胸椎、5节腰椎、5节骶椎以及3至5节尾椎组成。椎骨之间由小关节、韧带和椎间盘连接。第2页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

全脊柱整体观察第3页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

——横突——椎间隙——椎体下缘——椎体上缘第4页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

椎弓根————椎弓板————椎弓峡部第5页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

腰椎间盘解剖第6页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

椎间盘影像学分型第7页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

腰椎影像检查技术分为：普通X线检查、CT检查及MRI检查。

1、我们首先介绍普通X线检查方法。普通X线检查有腰椎正侧位片、腰椎双斜位片及腰椎过伸、过屈位片（功能位片）

。2、CT检查根据需要有腰椎间盘扫描和腰椎骨扫描两类，CT检查中根据需要，可进行CT增强检查。3、MRI检查可根据扫描要求不同，选择不同的扫描序列，常规扫描序列包括：横轴位、矢状位及冠状位。我们分别介绍腰椎普通X线检查、CT检查及MRI检查。

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X线检查【检查适应证】1．外伤。2．感染。3．肿瘤和肿瘤样病变。4．先天性或后天性畸形。5．各类骨病。【摄影前准备】1．认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位。对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。2．根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。3．x线照片标记(包括病人片号、日期、照片的序号、体位左右标记等)，要齐全、核准无误。4．开机预热，拟定并调整摄影条件。5．清除病人欲检查范围内可造成伪影的物品。6．准备好各种角度测量器具和固定用枕、垫等。第9页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

腰椎普通X线前后位片（正位片）【用途】常规位置。主要观察腰椎正位形态、骨质改变、关节和两侧软组织情况。【摄影体位】被检者仰卧于摄影床上（检查床），身体正中矢状面垂直并与检查床床面中线重叠。两臂放置于身旁或胸前，两髋、膝屈曲，双足踏在床面上，使腰部贴近床面，以减少生理曲度，胶片上缘包括胸12椎体，下缘包括部分骶椎。X线管阴极置于组织较厚的腰椎上端。第10页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科【中心线】对准脐上3cm（约第3腰椎水平）垂直床面摄入胶片（或CRIP板或平板探测器）。【照片显示】全部腰椎显示于照片中部，棘突在椎体正中，双侧横突及椎弓根对称显示，椎间隙清晰，骨质及双侧腰大肌显示清晰，如图所示：

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第12页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科【补充说明】如患者不能仰卧时，可取俯卧位（后前位）摄影，此时腰椎影像较前后位有放大，但椎间隙显示较前后位清晰，无双边现象，是由于射线与前凸的腰椎椎间隙平行。如果是肥胖患者摄影时，可在腹部置气囊压迫或压迫带，可提高照片影像质量。同时增加千伏。训练患者平静呼吸情况下屏气。第13页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科腰椎普通X线侧位片【用途】常规位置。观察腰椎侧位形态、骨质结构、椎间盘病变等。【摄影体位】被检者侧卧于摄影床上（检查床），两臂屈曲，上举抱头，双腿并拢，髋、膝屈曲，支撑身体，冠状面与床面垂直。腰细臀宽者在腰下垫棉垫，使脊柱与床面平行。棘突后缘置于胶片中线外约5cm处，或棘突垂线在胶片边缘内2cm~3cm。胶片上缘包括第12胸椎，下缘包括部分骶骨。第14页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科【中心线】脊柱与床面平行时，经髂嵴最高点向上3cm即第3腰椎平面，垂直暗盒摄入胶片。脊柱有侧弯畸形，按脊柱倾斜方向，中心线向距床面的一侧倾斜5°角左右。臀部较宽，腰部未放棉垫者，中心线向足端倾斜10°角。由于腰椎侧卧时下段组织较厚，应使X线管阴极置于腰椎下段。【照片显示】全部腰椎呈侧位显示于照片内，椎间孔投影于照片正中。各椎体边缘及椎间隙显示清晰。椎体后缘无双边影像，椎体及附件骨质结构清楚。当腰椎前后位与侧位照在同一张照片上时，侧位摄影用正位的2倍毫安秒，增加15千伏，方可使冲洗后正侧位影像的黑化度基本相同。

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观察腰椎滑脱的程度，应摄侧位伸展位及侧位屈曲功能位照片。摄影方法：①腰椎侧位伸展位，是在腰椎侧位的基础上，嘱患者双下肢伸直，腰部尽量向前突凸；②腰椎侧位屈曲位，是在腰椎侧位的基础上，嘱患者两膝尽量向前上方屈曲，腰部尽量向后凸。所用胶片应加宽，包括全部椎体及附件。第16页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

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腰椎普通X线斜位片【用途】观察腰椎椎弓峡部，关节突关节的斜位影像。【摄影体位】被检者仰卧于摄影床上，抬高健侧，使身体冠状面与床面呈45°角，患侧下肢平放床面，髋、膝屈曲支撑身体。健侧足踏床面，头、背及臀部用棉垫支撑。棘突后缘的垂线位于床面中线外约4cm处。使倾斜后的腰椎前后结构均包括在胶片内。胶片上缘包括第12胸椎，下缘包括部分骶骨。第18页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科【中心线】对准第3腰椎平面，垂直床面摄入胶片。【照片显示】全部腰椎呈斜位显示。椎体在前，其他部分在后，组成“小狗状”形态。近片侧的横突为“狗嘴”，椎弓根形成“狗眼”，“狗颈”为椎弓峡部，“狗耳”是上关节突，“狗前腿”是由下关节突形成。“耳”与“前腿”间的窄隙为关节突关节间隙。远片侧的椎弓、关节突关节组成“小狗”的后半部。“后腿”为下关节突，“狗尾巴”是横突。

此位置需摄左右双侧斜位对比观察。体位也可取立位摄影。第19页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科腰椎关节突关节位【用途】观察关节突关节间隙、关节面骨质等影像。【摄影体位】被检者仰卧于摄影床上，健侧身体抬高，男性为40°，女性为45°.以第4腰椎为中心，上腰部向后减少5°，下腰部向前增加5°，即作“麻花式”扭曲。腰椎棘突后缘位于床面中线外5cm处。分别摄取各腰椎关节突关节时身体倾斜见下表，患侧下肢屈曲，健侧伸直。暗盒平放于滤线器托盘上。

腰椎男女

335°40°

440°45°

545°50°第20页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科【中心线】平脐高度，垂直床面摄入胶片中心。分别摄取各椎骨关节突关节时，中心线向上或向下移动3cm。【照片显示】上、下关节突，关节间隙，椎弓峡部显示于椎间隙及椎体上、下缘处，影像清晰，关节面锐利，相互平行，密度均匀。第21页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

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腰椎正位片腰椎侧位片第23页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

腰椎斜位片显示部位：靠近摄影床一侧的椎弓根、上、下关节突及腰椎斜位影像。第24页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

腰椎CT检查技术

【适应证】1．脊柱外伤。

2．各种原因的椎管狭窄。

3．椎间盘退行性病变和椎间盘突出。

4．原发性、继发性脊椎骨肿瘤和椎旁肿瘤。

5．椎管内占位病变。

6．CT引导下介人放射学检查。

7．脊柱感染性疾病、脊柱结核、化脓性脊柱炎。

8．先天性畸形和发育异常。

9．脊柱退行性病变。第25页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

【禁忌证】1．严重心、肝、肾功能不全。

2．含碘对比剂过敏。3．孕妇。（如果病人及家属强烈要求做X线检查，我们应该告知患者及家属X线对胎儿的影像，并且让家属及患者签字为证，要做好自我保护，避免出现医患纠纷。）第26页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

【操作方法及程序】1．检查前准备（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。（2）嘱咐病人在检查期间保持体位不动。（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。检查前4h禁食。（4）扫描前去除病人腰、腹部皮带及其他金属物品等。第27页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

2．检查方法和扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。下肢膝关节处用腿垫抬高，尽可能保持腰椎椎体生理弧度与检查床平行。②扫描方式：横断面连续扫描。③定位扫描：侧位定位像，确定扫描范围、层厚、层距。④扫描范围：根据临床要求扫描椎间盘或椎体。第28页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

⑤扫描机架倾斜角度：根据定位片显示，适当倾斜扫描机架角度。⑥扫描野（FOV）：椎体范围。⑦扫描层厚：3～5mm（椎间盘），5～10mm（椎体）。⑧扫描间隔：3～5mm（椎间盘），5～10mm（椎体）。⑨重建算法：软组织或标准算法。⑩扫描参数：根据CT机型设定。第29页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

（2）增强扫描①对比剂用量：80～100ml离子或非离子型含碘对比剂。②注射方式：压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注，注射速率为2～3ml／s。③扫描开始时间：注射60～80ml后开始连续扫描（8～10s扫描周期）。④必要时在注射含碘对比剂后5～30min作延迟扫描。⑤其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同。第30页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

3．摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫及增强图像。（2）图像显示采用软组织窗，窗位L30～50HU，窗宽200～400HU；骨窗，窗位L300～600HU，窗宽W1200～2000HU。（3）测量病灶层面CT值及大小，必要时测量病灶层面增强前后的CT值变化。（4）必要时作放大照相。第31页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

【注意事项】1．较小的病灶应在体表放置定位标记。2．应注意扫描检查以外部位的防护屏蔽。3．增强扫描后，病人应留观15min左右，以观察有无迟发过敏反应。4．由扫描技师认真填写检查申请单的相关项目，并签名。第32页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

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腰椎MRI扫描检查技术

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MRI扫描的禁忌证1、带心脏起搏器的患者；2、颅脑手术后有动脉夹存留患者；3、体内有铁磁性物质患者，如枪炮弹片、金属异物存留等；4、心脏手术后有人工金属瓣膜患者；5、金属假肢、金属关节等置换患者；6、有胰岛素泵、神经刺激器患者；7、怀孕三个月以内患者。第43页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

1.适应证①腰椎骨岛、腰椎畸形、腰髓脊膜突出症、腰髓积水、神经管闭合不良；②化脓性腰椎炎、腰椎结核、蛛网膜炎、腰髓空洞症；③腰椎椎间盘变性与突出、腰椎椎管狭窄、腰椎多发性硬化；④原发良、恶性肿瘤与转移性肿瘤。第44页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

MRI扫描前的准备1、认真阅读申请单；2、严格掌握禁忌症；3、说明制动的意义；4、腹部盆腔的准备。5、病人在进入MRI室之前需除掉随身携带的所有金属物品·磁性物件，以免产生伪影或造成危害。第45页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

3、扫描检查与图像显示技术（1）线圈10cmX40cm柔软表面线圈。病人体位与扫描中心将线圈放在检查床的中心，其长轴应与检查床长轴相一致。（2）病人仰卧在检查床上，将骶尾关节对准线圈下缘。人体长轴中线与检查床中线保持一致。线圈被放置在病人腰部的中线上。将病人下肢放在坡垫上，以使线圈靠近背部。如果表面线圈径线过小，应将线圈横轴中线对准脐孔与剑突连线中点。最后将定位灯纵轴线对准病人中线，横轴线对准线圈横轴中点。并将他们送到磁场中心。第46页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

（3）扫描方位多采用矢状位、横断位。当需要了解椎体病变、侧弯、椎间孔病变、神经根病变和脊髓病变的鉴别诊断时，需行冠状位扫描。用快速扫描序列、多方位、多包采集技术采集冠状面、矢状面、及横断面定位图像。

1）横断扫描在矢状面定位像上选择横断扫描，将扫描中心移到感兴趣区，并沿左右轴旋转横断扫描层面，根据情况使其与椎管垂直，或与椎间盘平行。扫描范围由病灶大小决定。当病变为多发病灶时，应采用多包采集技术在个病灶处放置单独采集包，以使所有的病变都能得到最好的显示。当脊柱侧弯时，需在冠状面定位像上对横断层面进行校正，并沿前后轴旋转层面，使椎间盘左右轴与扫描层面平行或椎管与其垂直。最后在横断定位像上对扫描中心进行校正。选择适当的横断面FOV。第47页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

2）矢状扫描用冠状面、矢状面、横断面图像作定位图像。在冠状面定位像上设定矢状扫描，并沿前后轴旋转扫描层面，使其与椎管平行，并将椎管中心放置扫描中心。矢状扫描范围由感兴趣区左右径大小而定。再在矢状面定位像上依据检查目的，选定相位编码方向和预饱和技术。选择方法请参阅胸髓和胸椎的内容。最后对扫描中心进行校正，并选择适当的矢状面FOV。第48页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

3）冠状扫描在矢状面定位像上选择冠状扫描，并沿左右轴旋转扫描层面，使感兴趣区段椎管或椎体CC轴与冠状扫描层面平行。再在横断面定位像上对冠状扫描层面进行校正。沿CC轴旋转冠状层面，使椎体左右轴与其平行。扫描范围由感兴趣区前后径大小而定。用左右和CC向作为相位编码方向。最后在冠状位定位像上对扫描中心进行校正，并选择适当的冠状面FOV。4.部分正常腰椎与腰髓MRI图像介绍MRI信号特征请参阅颈髓与颈椎MRI的内容。

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腰椎正常MRI解剖第50页,共59页，2024年2月25日，星期天贵航安顺302医院放射科

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