心脏手术期护理课件

心脏病介入治疗及护理新进展

心脏手术期护理OUTLINE冠心病介入治疗及护理心律失常介入治疗及护理心肌病介入治疗及护理先心病介入治疗及护理周围血管病介入治疗及护理心脏手术期护理冠心病介入治疗简介概念：选择性冠状动脉造影检查（coronaryateriography)：即选择性的向冠状动脉内注入造影剂，使心脏表浅大的冠状动脉显影的方法，以找到病变部位选择治疗方案。经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA)（percutaneoustransluminalcoronaryangioplasty)狭义冠状动脉球囊括张术：即用经皮穿刺的方法送入球囊导管，扩张狭窄冠状动脉的一种心导管治疗技术。冠状动脉支架植入术（STENT)心脏手术期护理PTCA+STENT术适应症与禁忌症适应症临床适应症：稳定性劳力型心绞痛血管适应症：最理想的适应症：单支血管狭窄〉70%、单支冠状动脉、近端、孤立性、局限性、非钙化性、同心性可考虑的复杂病变：多支或单支多发、完全闭塞〈3个月、不稳定性心绞痛、急性心梗、CABG术后心脏手术期护理PTCA+STENT术禁忌症禁忌症绝对禁忌症：无保护的左主干病变相对禁忌症：狭窄〈50%弥漫性病变闭塞超过6个月存在出血性疾病或高凝状态无外科手术条件的医院

心脏手术期护理手术过程铺台、接病人、铺巾、消毒穿刺部位的选择：股动脉、桡动脉、肱动脉（ALLEN实验）选择性冠状动脉造影：Judkins技术心电图改变：II\III导T波倒置、窦缓---剧烈咳嗽左室造影：PigtailPTCA过程：Guiding-Wire-Balloon-Stent术中用药:肝素、硝酸甘油、利多卡因穿刺部位处理：心脏手术期护理心脏手术期护理心脏手术期护理心脏手术期护理冠心病介入治疗新进展药物支架的使用：Cypher(雷帕霉素）TAXUS(紫杉醇）切割球囊：CuttingBalloon远端保护装置的使用：支架内放射治疗：冠脉内斑块璇磨术：定向斑块璇切术：激光心肌血管重建术：经皮血管再生治疗：心脏手术期护理冠心病介入治疗术前准备全方面的查体并完善各项检查：包括血尿便常规、生化全套、出凝血时间、乙肝丙肝爱滋梅毒检查、超声、胸片等检查，签手术同意书。术前医嘱：拟明日在局麻下行冠状动脉造影检查及ptca术碘过敏实验（）青霉素皮试（）备皮（双测腹股沟及会阴部皮肤，右上肢）安定5mgpo8pm5％GS250mlivgtt应召苯海拉明20mgim应召

心脏手术期护理冠心病介入治疗术前准备术前用药：术前3天开始阿司匹林300mgqd氯吡格雷75mgqd

术前宣教：介入治疗的过程；手术中配合动作；练习床上大小便；术前术后的饮食饮水、活动注意事项。手术当天：左上肢建立静脉通路，应召针注射。心脏手术期护理冠心病介入治疗术后护理手术穿刺部位的处理及护理上肢桡动脉：2小时放松一次，6小时候换药

冠造病人

ptca病人下肢股动脉：冠造病人：6～8小时撤沙袋，24小时拆除绷带下地活动

ptca病人（未拔管）：4小时拔除动脉鞘管安装angio－seal病人：4小时下地活动心脏手术期护理Angio-seal如何来止血？机械作用:形成一个锚/动脉穿刺口/海绵叠层结构生物化学作用:海绵引发凝血心脏手术期护理介入治疗并发症及监护心脏并发症：冠状动脉夹层（25%-60%）、急性闭塞(2-11%)、冠状动脉痉挛1.3%、冠状动脉穿孔等。复查心电图，24小时心电监护血管并发症：出血、动静脉瘘、动脉栓塞心外系统并发症：肾功能不全、感染、过敏、上消化道出血其他：急性左心衰、低血糖休克、迷走神经反射心脏手术期护理术后用药常规24小时一般护理记录，记录液体出入量。抗生素：抗凝治疗：阿斯匹林300毫克每日一次连服三个月，改为100毫克每日终身服用。氯吡格雷75mg连服3～6个月，低分子肝素皮下注射3—7天，防止支架内再狭窄。心脏手术期护理生活心理护理出现原因处理方法心前区不适或疼痛支架异物感、心理作用排除急性冠脉闭塞，给予心理安慰腹胀卧位肠蠕动减慢、食入不易消化食物腹部顺时针按摩，热敷。排气、导便腰痛平卧位、腰部疾病早翻身、健侧卧位，按摩腰部，止痛药恶心呕吐药物反应或喝水过多过急进食后饮水，饮水适量，补液促进造影剂派出失眠术后兴奋、躯体不适、担心出血等适当给予止痛剂及镇静剂，心理护理心脏手术期护理生活心理护理卧位时下肢活动：下肢肌肉活动操，防止下肢静脉血栓形成。下肢被动按摩1次/2小时饮食护理：清淡易消化饮食，避免产气食品出院指导：戒烟戒酒、适量的运动，坚持服药、定期门诊心脏手术期护理心律失常介入治疗及护理心律失常的分类：快速心律失常（心动过速）：室速、室上速等。房室结折返性心动过速：缓慢心律失常（心动过缓）：病窦综合征、传导阻滞。心脏手术期护理射频消融术概念：通过300~1000千赫的高频正弦交流电射频能量消融异常传导组织的一种经导管消融术。适应症：室上速、持续性单形性室速、药物治疗无效或不愿服药病人。心脏手术期护理电生理检查及射频消融术前准备常规检查手术同意书备皮：腹股沟、会阴部、颈、胸部术前停用抗心律失常药物术前一日晚服安定不禁食，左下肢建立静脉通路。心脏手术期护理电生理检查及射频消融术手术过程穿刺途径：股动脉、股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉。所用导管：二级导管、四极导管、射频消融大头导管病人配合：诱发心律失常穿刺部位包扎：静脉、动脉心脏手术期护理电生理检查及射频消融术后护理心电监测24小时穿刺局部情况抗生素预防感染活动时间：静脉6小时，动脉24小时出院带药：阿司匹林100mg1~3个月出院指导：一过性心悸心脏手术期护理永久起搏器心脏起搏器的组成：脉冲发生器、起搏电极起搏器的发展史：20世纪50年代西门子公司埋藏式心脏起搏器60年代感知功能的同步按需型70年代可程控起搏器现代：自动调节频率、输出能量、记录心脏活动体积减少：最小的起搏器重量只有12.8克，体积5.9立方厘米电池寿命延长：最长15年心脏手术期护理起搏器的五位字母代码命名IIIIIIIVVOOOOOVVIPPIITMSDDDCDRICD:埋藏式自动心律转复除颤起搏器：心脏手术期护理心脏手术期护理永久起搏器的安装术前准备：备皮（胸部颈部）不禁食，左下肢留置套管针，应召肌注安定手术过程：局麻头静脉和锁骨下静脉穿刺放置电极制作囊袋缝合加压包扎心脏手术期护理永久起搏器安装术后护理病人回病房后即可左侧翻身6小时撤除压力绷带伤口换药，观察又无出血，血肿。24小时可以下地活动。7天拆线后可出院。1~2周内上肢不要高举用力，轻微的活动手臂是可以的。心脏手术期护理出院指导皮肤伤口护理运动指导生活指导：远离强电磁场，使用健侧接听手机，远离磁铁随诊时间，症状。心脏手术期护理梗阻性肥厚型心肌病化学消融术及其护理

心脏手术期护理一、概述：原发性心肌病：

1、扩张型心肌病

2、肥厚型心肌病:

梗阻性

非梗阻性

3、限制型心肌病

心脏手术期护理梗阻性肥厚型心肌病心肌非对称性肥厚，室腔变小。左室心尖部高压区，主动脉瓣下低压区。临床表现：晕厥、猝死。心脏手术期护理二、化学消融术PTSMA原理阻断前降支第一间隔支室间隔心肌缺血坏死间隔心肌收缩力下降流出道梗阻解除心脏手术期护理三、PTSMA适应症梗阻位于主动脉瓣下有明显临床症状药物疗效不佳压力阶差大：静息时〉50mmHg血管解剖适于化学消融术心脏手术期护理三、PTSMA非适应症非梗阻性肥厚型心脏病合并有外科手术的疾病临床症状轻微不能确定靶间隔支年龄、身体耐受情况心脏手术期护理四、手术过程及护理（术前准备）备皮碘过敏试验青霉素皮试应召左上肢输液肌注苯海拉明宣教：讲解手术过程、术中配合、床上练习大小便。心脏手术期护理手术过程：行选择性冠状动脉造影及左室造影记录连续压，测量压力阶差测量应激压差方法：药物刺激法：多巴酚丁胺或异丙肾瓦氏运动：病人给予吸氧、吗啡静脉推注，置入临时起搏电极心脏手术期护理消融方法：选择合适的球囊：over-the-wire球囊加压，闭塞血管10—15min球囊远端造影，测量压力阶差。缓慢匀速（0.5-1.0ml/min)注入无水乙醇严密观察病人生命体症、胸痛情况。撤出导管，临时起搏电极。心脏手术期护理消融成功标志：左室心尖部到主动脉瓣下的压力阶差下降大于等于50%心脏手术期护理PTSMA并发症死亡高度或完全房室传导阻滞束支传导阻滞冠状动脉血栓、间隔支撕裂急性二尖瓣关闭不全右心室梗死左心室游离壁梗死室速、室颤乙醇泄漏心脏手术期护理术后护理：按照冠状动脉造影术后护理常规心电监护至少72小时有急性肺水肿的危险胸痛的护理心脏手术期护理先天性心脏病的介入治疗球囊房间隔造口术和房间隔切开术：经皮球囊瓣膜成形术：经皮球囊血管成形术：先天性心脏病血管堵塞术：房间隔缺损及室间隔缺损封堵术：心脏手术期护理球囊房间隔造口术和房间隔切开术：完全性大动脉转位、左、右心室发育不良综合症、重症原发性肺动脉高压等，可以缓解紫绀及异常血液动力学，使病人活到外科根治年龄，明显改观预后。手术方法包括：球囊房间隔造口术、微型刀房间隔切开术、球囊扩张法房间隔造口术。操作方法：经皮穿刺股动脉，经下腔静脉达右心房，导管指向房间隔经卵圆孔或房间隔缺损达左心房。用球囊、或微型刀切割扩张房间隔，形成房间隔人为的足够的缺损，改善异常血液动力学极低氧血症。心脏手术期护理经皮球囊瓣膜成形术：包括肺动脉瓣、主动脉瓣成形术利用球囊内加压所产生的张力而引起狭窄肺动脉瓣主动脉瓣膜撕裂，从而解除瓣膜狭窄。肺动脉瓣成形术由股静脉穿刺，导管经下腔静脉进入右房右室到达肺动脉瓣进行扩张。主动脉瓣成形术可有三种插管方法：逆行股动脉插管法、脐动脉、腋动脉及颈动脉插管法（用于小婴儿）、经房间隔穿刺法球囊主动脉瓣成形术。心脏手术期护理经皮球囊血管成形术包括主动脉缩窄球囊扩张术、肺动脉分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭窄球囊扩张术等心脏手术期护理先天性心脏病血管堵塞术包括：1微血管栓塞法：应用明胶海绵进行栓塞肺小动静脉瘘2堵塞远端血管或动静脉畸形的上流血管：采用弹簧圈堵断异常血管的目的3关闭心内外异常缺损或粗的异常血管通道：多种类型伞状堵塞装置动脉导管未闭心脏手术期护理房间隔缺损及室间隔缺损封堵术房间隔缺损封堵术:

测定出房间隔缺损精确的位置和大小后，导管经股静脉插至右心房、穿过房间隔缺损处，利用蚌壳式、钮扣式双盘堵塞法进行封堵。室间隔缺损封堵术：心脏手术期护理蚌壳状夹式双盘