第二节 贫血病人的护理课件

血液系统疾病病人护理第二节贫血病人的护理(2)贫血病人的护理▲缺铁性贫血▲再生障碍性贫血▲巨幼细胞性贫血▲溶血性贫血第二节贫血病人的护理(2)教学目标掌握缺铁性贫血、再障的定义、临床表现、护理掌握贫血的临床表现熟悉缺铁性贫血、再障的病因、治疗要点了解缺铁性贫血、再障的发生机制及实验室检查第二节贫血病人的护理(2)概述

贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。名词解释第二节贫血病人的护理(2)成年男性：Hb<120g/L成年女性：Hb<110g/L妊娠女性：Hb<100g/L国内海平面地区诊断贫血的标准为：第二节贫血病人的护理(2)二贫血的分类1、细胞学分类大细胞性贫血正细胞性贫血小细胞性贫血2、病因分类红细胞减少性贫血红细胞破坏过多性贫血出血性贫血3、严重度分类轻度血红蛋白大于90中度血红蛋白60-90重度血红蛋白30-59极重度血红蛋白小于30第二节贫血病人的护理(2)1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。

类型MCV（fl）MCHC(﹪)常见疾病大细胞＞100

32—35

巨幼细胞贫血性贫血正常细胞80—100

32—35再生障碍性贫血

、性贫血溶血性贫血、急性失血性贫血小细胞低＜80＜32缺铁性贫血、铁粒幼色素贫血

细胞性贫血珠蛋白生成障碍性贫血第二节贫血病人的护理(2)2、按血红蛋白浓度分类贫血程度血红蛋白浓度临床表现轻度>90g/L症状轻微中度60～90g/L活动后气促、心悸重度30～59g/L休息时仍气促、心悸极重度<30g/L常并发贫血性心脏病第二节贫血病人的护理(2)1.红细胞生成减少性贫血▲造血干细胞异常：①再障②白血病▲造血调节异常：①淋巴瘤②骨纤维化▲造血原料不足或利用障碍：①巨幼细胞性贫血②缺铁性贫血2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血：①红细胞自身异常②红细胞外部异常3.失血性贫血▲急性失血：大血管破坏等▲慢性失血：月经过多、痔疮出血等

3、按病因和发病机制分类：第二节贫血病人的护理(2)一.临床表现第二节贫血病人的护理(2)1.神经肌肉系统：疲乏无力、头痛头晕、失眠、畏寒、记忆力减退、注意力不集中，是贫血常见的症状。2.皮肤黏膜：皮肤粘膜苍白是贫血共同和最突出的体征。3.呼吸循环系统：轻度贫血--心肺功能影响不明显中度贫血--活动后可出现心悸、气短；严重贫血-- 轻微活动或休息状态均可发生呼吸困难。第二节贫血病人的护理(2)4.消化系统的表现：食欲减低、厌食、胃肠胀气、腹泻或便秘、舌炎和口腔炎等5.泌尿生殖系统表现：可出现多尿、尿比重低、肾功能障碍等。第二节贫血病人的护理(2)二、辅助检查1.血常规检查可确定有无贫血及贫血严重程度2.骨髓检查造血功能高低及造血组织有无坏死3.贫血的发病机制检查如造血原料缺乏的原发病检查、失血性贫血的原发病检查第二节贫血病人的护理(2)三、治疗要点第二节贫血病人的护理(2)▲对症和支持治疗。▲药物治疗。▲病因治疗---治疗贫血的重要环节▲输血---治疗贫血的有效方法第二节贫血病人的护理(2)二缺铁性贫血病人的护理第二节贫血病人的护理(2)案例6－1

男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。检查：T.36℃，P.80次/分，R.18次/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。实验室检查：Hb50g/L，RBC2.5×1012/L，WBC9.8×109/L，血清铁6.5μmol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。诊断为缺铁性贫血。问题：①主要护理问题？②口服铁剂的护理措施？③健康指导内容？病例导入第二节贫血病人的护理(2)概述缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。思考：什么是贮存铁？为什么会缺乏？第二节贫血病人的护理(2)1.铁的分布

体内铁（男性50～55mg/kg，女性35～40mg/kg）功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素，男性为1000mg，女性为300～400mg）第二节贫血病人的护理(2)2.铁的来源（每天需铁20～25mg）衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁1～1.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女2～4mg/d）3.铁的吸收吸收部位在十二指肠及空肠上段动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低

二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收

胃酸分泌不足可影响铁的吸收

维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收

小肠上皮细胞能调节铁的吸收第二节贫血病人的护理(2)4.铁的转运和利用

血浆中的

铜蓝蛋白氧化

与转铁蛋白结合转运二价亚铁

三价高铁（Fe3+）组织

（Fe2+）

与转铁蛋白分离

高铁还原为亚铁

血红蛋白

二价亚铁第二节贫血病人的护理(2)5.铁的贮存和排泄

贮存－以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。

排泄－每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。第二节贫血病人的护理(2)1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。

病因第二节贫血病人的护理(2)二.临床表现第二节贫血病人的护理(2)1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等3.缺铁性贫血的特殊表现▲组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈“匙状甲”。▲精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。第二节贫血病人的护理(2)1.血象：血红蛋白降低，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断。三、辅助检查第二节贫血病人的护理(2)缺铁性贫血的红细胞形态正常红细胞的形态第二节贫血病人的护理(2)四、治疗要点★第二节贫血病人的护理(2)（一）病因治疗

是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。第二节贫血病人的护理(2)（二）补充铁剂1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。3.肌肉注射铁剂：用于不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。第二节贫血病人的护理(2)五、护理诊断及措施第二节贫血病人的护理(2)（一）护理诊断1．活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关。2．营养失调：低于机体需要量与铁摄入不足有关。

3．知识缺乏：缺乏有关防治知识与缺乏指导有关。第二节贫血病人的护理(2)（二）护理措施1．加强病情监测：判断病人贫血程度及治疗效果。2．饮食护理▲纠正不良饮食习惯。▲给予丰富含铁食物：如瘦肉、血、肝、蛋黄、豆、海带、香菇、木耳。告知病人含铁量最低的食物是乳类食品等。

▲合理饮食搭配：进食含铁丰富、高蛋白、高热量、富含维生素C的食物是防治缺铁性贫血的重要辅助措施。▲口腔炎或舌炎护理：给予口腔护理。第二节贫血病人的护理(2)用药护理：（1）口服铁剂：①避免空腹服用，饭后或餐中服药可减少胃肠道不良反应，从小剂量开始。②同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收③液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。④口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。⑤铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约8～10周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂3～6个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白＞50μg/L后停药。第二节贫血病人的护理(2)（2）注射铁剂:①注射前应做过敏实验。②避开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。③抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。④经常更换注射部位。⑤注意不良反应（3）预防铁中毒第二节贫血病人的护理(2)．注射铁剂护理

▲防止过敏反应：过敏反应表现为：面潮红、头痛、肌肉关节疼痛、荨麻疹等。首次注射不超过50mg，若无异常，次日注射100mg。▲防止硬结形成：注射处肌肉丰厚，用8～9号针头深部注射，经常更换注射部位。注射速度要慢。必要时局部干热敷。▲避免皮肤染色：注射宜深，不在皮肤暴露部位注射，抽取药液后更换针头，采用“Z”形注射法。第二节贫血病人的护理(2)5．输血护理：必要时遵医嘱输血或输浓缩红细胞，严格控制输液速度，防止输血过多过快诱发心力衰竭。6．给氧：严重贫血病人应给予氧气吸入，以改善缺氧症状。7．日常护理：同贫血的护理。8．健康指导请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。第二节贫血病人的护理(2)缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁代谢生化检查异常。病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。护理特色是饮食护理、用药护理。课堂小结第二节贫血病人的护理(2)巨幼细胞性贫血第二节贫血病人的护理(2)概述巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏或其它原因引起DNA合成障碍所致的一类贫血。其特点是大细胞性贫血。第二节贫血病人的护理(2)一.病因和发病机制第二节贫血病人的护理(2)（一）病因1.叶酸缺乏：与叶酸摄入量不足、吸收不良、需求量增加、药物影响等因素有关。2.维生素B12缺乏：与内因子缺乏，维生素B12吸收障碍、利用障碍等因素有关。内因子缺乏所致不可逆性贫血称“恶性贫血”。（二）发病机制叶酸和维生素B12是合成DNA的重要辅酶。第二节贫血病人的护理(2)二.临床表现实验室检查诊断第二节贫血病人的护理(2)1.临床表现主要有贫血、消化道症状、全身浮肿、口角炎、“镜面舌”、“牛肉舌”、精神神经症状。2.实验室检查血象、骨髓象提示贫血，血清叶酸、维生素B12浓度降低。怀疑恶性贫血者可进行内因子抗体测定。

临床表现+实验室检查=诊断第二节贫血病人的护理(2)三、治疗、护理第二节贫血病人的护理(2)1．去除病因2．补充叶酸和（或）维生素B12：叶酸缺乏者多吃蔬菜、瓜、果、烹煮不宜过度。维生素B12缺乏者多吃动物肝、肾、瘦肉。恶性贫血需终身肌注维生素B12。补充叶酸、维生素B12时，需注意补充含钾、含铁高的食物。3.健康指导请根据病因、治疗、护理措施制定健康指导内容。第二节贫血病人的护理(2)课堂小结▲巨幼细胞性贫血是指叶酸、维生素B12缺乏所引起的一类贫血，其特点是大细胞性贫血。▲人体不能合成叶酸、维生素B12，主要依靠外源性摄入。食物供给不足是叶酸缺乏最主要的原因。恶性贫血是内因子不可逆缺乏所致。治疗护理重点是补充叶酸、维生素B12。第二节贫血病人的护理(2)再生障碍性贫血第二节贫血病人的护理(2)▲病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。▲检查：T36.2℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.2×1012/L，WBC2.9×109/L，BPC26×109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。病例导入第二节贫血病人的护理(2)病例导入结合上述病例请思考：①主要护理问题？②服用雄激素的护理措施？③健康教育？第二节贫血病人的护理(2)概述再生障碍性贫血（简称再障,AA），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。第二节贫血病人的护理(2)概述按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-Ⅰ型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-Ⅱ型。第二节贫血病人的护理(2)一.病因和发病机制第二节贫血病人的护理(2)（一）病因化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。如：氯霉素物理因素：各种电离辐射。如：X射线病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。第二节贫血病人的护理(2)（二）发病机制骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。1、造血干细胞异常（“种子”学说）2、造血微环境异常（“土壤”学说）3、免疫异常（“虫子”学说）部分病人用免疫抑制剂治疗有效。第二节贫血病人的护理(2)二.临床表现第二节贫血病人的护理(2)项目急性再障慢性再障

起病

急、重

缓，病程长出血、感染重,主要表现

轻

贫血

轻

重，主要表现病程、预后

短,预后差

长、预后较好

临床主要表现为进行性贫血、出血、反复感染。第二节贫血病人的护理(2)三、辅助检查第二节贫血病人的护理(2)1．血象：全血细胞减少，四少一多：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，甚至无巨核细胞。慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。辅助检查第二节贫血病人的护理(2)四、治疗要点★第二节贫血病人的护理(2)1.支持疗法①预防和控制感染；②纠正贫血③控制出血；④护肝治疗2