第八章 肾脏的排泄功能-后半部分课件

第八章肾的排泄功能

第八章肾脏的排泄功能-后半部分第五节尿生成的调节一、体液调节第八章肾脏的排泄功能-后半部分（一）血管升压素又称抗利尿激素(ADH)1．

合成：下丘脑视上核和室旁核神经

释放：神经垂体贮存和释放2．生理作用：增加远端小管和集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，使尿量减少。第八章肾脏的排泄功能-后半部分第八章肾脏的排泄功能-后半部分3.ADH分泌的调节：（1）血浆晶体渗透压的改变：血浆晶体渗透压↑，对渗透压感受器刺激↑，使ADH合成和释放↑，水重吸收↑，尿量↓。相反，如血浆晶体渗透压↓，ADH合成和释放↓，尿量↑。第八章肾脏的排泄功能-后半部分为什么水喝多了，尿也多？第八章肾脏的排泄功能-后半部分水利尿：一次性大量饮入清水，血浆被稀释，血浆晶体渗透压↓，对渗透压感受器刺激↓，ADH合成和释放↓，尿量↑。第八章肾脏的排泄功能-后半部分第八章肾脏的排泄功能-后半部分（2）循环血量的改变：循环血量↑，容量感受器（左心房和胸腔大静脉中的容量感受器）受刺激兴奋，使ADH合成和释放↓，尿量↑；循环血量↓，容量感受器刺激↓，ADH合成和释放↑，尿量↓。尿崩症：下丘脑病变影响ADH的合成和释放时，尿量明显增多，严重时可达10L/d以上，称为尿崩症。

第八章肾脏的排泄功能-后半部分（二）醛固酮1．分泌部位：肾上腺皮质球状带2．生理作用：促进远端小管和集合管对Na+的重吸收，同时促进K+的排泄和水的重吸收。具有保Na+排K+保水的作用。3．分泌的调节：1)

肾素-血管紧张素-醛固酮系统：第八章肾脏的排泄功能-后半部分第八章肾脏的排泄功能-后半部分2)

血K+和血Na+浓度：当血K+升高或血Na+降低，都能直接促进醛固酮分泌；血

K+下降或血Na+升高，则作用相反

。第八章肾脏的排泄功能-后半部分为什么大量出汗以后，尿量会减少？第八章肾脏的排泄功能-后半部分第八章肾脏的排泄功能-后半部分（三）心房钠尿肽1.生理作用：具有很强的促进NaCl和水排出的作用。2.机制：①抑制Na+的重吸收②抑制肾素和醛固酮的分泌③入球和出球小动脉舒张，肾血流量增多④抑制ADH的分泌第八章肾脏的排泄功能-后半部分其他激素：

甲状旁腺激素

糖皮质激素

前列腺素第八章肾脏的排泄功能-后半部分二、神经调节交感神经兴奋对尿生成的影响：①入球小动脉和出球小动脉收缩，肾小球毛细血管流量减少，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少；②促进Na+、HCO3-、Cl-和水的重吸收；③刺激肾素释放，醛固酮增多，钠的重吸收增多。第八章肾脏的排泄功能-后半部分为什么糖尿病的病人会尿多？第八章肾脏的排泄功能-后半部分三、肾内自身调节（一）小管液中溶质的含量小管液浓度越高，水分重吸收越少，尿量越多。如：糖尿病病人，甘露醇利尿渗透性利尿：利用某些不能被肾小管重吸收的物质提高小管液的渗透压，以达到利尿的目的的利尿方式。第八章肾脏的排泄功能-后半部分第八章肾脏的排泄功能-后半部分（二）球-管平衡球-管平衡：近端小管的重吸收量与肾小球滤过率之间存在着比较稳定的比例关系，即重吸收量占滤过率的65％～70％。生理意义：球－管平衡的存在使尿量不会因为肾小球滤过的增减而出现大幅度的波动。第八章肾脏的排泄功能-后半部分第六节血浆清除率（自学）血浆清除率：肾在单位时间内从血浆中清除某种物质的能力。血浆清除率是衡量肾的排泄功能的重要指标。血浆清除率的测定方法及其意义第八章肾脏的排泄功能-后半部分你今天排尿了吗？一个正常人每天大概排尿多少ml？多于多少才算异常？少于多少才算异常？第八章肾脏的排泄功能-后半部分第七节尿液及其排放一、尿液（一）尿量正常成人一昼夜尿量为1～2L，平均1.5L每昼夜尿量持续超过2500ml，称多尿持续在100～500ml之间称少尿不足100ml称无尿。

第八章肾脏的排泄功能-后半部分正常人每天代谢产生的固体代谢终产物至少要溶解在0.5L尿液中才能排出！第八章肾脏的排泄功能-后半部分

（二）尿的理化性质（1）

外观：淡黄色、透明（2）

比重界于1.015～1.025之间，最大变动范围为1.002~1.035。（3）渗透压界于925～3727kPa(360～1450mOsm／l)之间（4）pH值弱酸性，界于5.0～7.0之间第八章肾脏的排泄功能-后半部分尿的化学成分

水占95~97%，其余为固体物质，包括有机物和无机盐两大类，还有少量蛋白质、还原糖、酮体及胆色素等。第八章肾脏的排泄功能-后半部分第八章肾脏的排泄功能-后半部分大家猜猜，是不是膀胱里面有尿我们就会有尿意？一般膀胱里面的尿量要有多少我们才会有尿意？如果现在你没有尿意，我让你去排尿，你能排尿吗？第八章肾脏的排泄功能-后半部分贮尿量膀胱内压尿意有意识的控制排尿﹤0.4L﹤10cmH2O无可以0.4～0.5L15cmH2O有可以达0.7L35cmH2O强烈可以1L70cmH2O极其强烈，伴疼痛不可以第八章肾脏的排泄功能-后半部分二、排尿第八章肾脏的排泄功能-后半部分（1）尿的输送与贮存尿在肾生成→肾盂→输尿管→膀胱（暂时贮存尿液）（2）膀胱和尿道的神经支配：1.盆神经↑→逼尿肌收缩，内括约肌舒张→促进尿液排放2.腹下神经↑→逼尿肌松弛，内括约肌收缩→阻止尿液排放第八章肾脏的排泄功能-后半部分3.阴部神经↑→尿道外括约肌收缩阴部神经为随意肌，受意识控制。第八章肾脏的排泄功能-后半部分如果你现在尿急了，我让你忍一下，可以吗？第八章肾脏的排泄功能-后半部分（二）排尿反射排尿反射的初级中枢在脊髓骶段，受大脑皮质的调节。第八章肾脏的排泄功能-后半部分尿频：指排尿次数增多，每