逆行肾盂造影的临床适应症和禁忌症

16/19逆行肾盂造影的临床适应症和禁忌症第一部分肾盂尿路结石的定位和大小评估 2第二部分肾积水的诊断和鉴别诊断 4第三部分输尿管狭窄的诊断和定位 7第四部分肾盂输尿管肿瘤的诊断 8第五部分肾脏错构畸形的诊断 10第六部分肾盂肾炎的诊断和鉴别诊断 13第七部分肾盂输尿管反流的诊断和分度 15第八部分肾盂输尿管损伤的诊断和定位 16

第一部分肾盂尿路结石的定位和大小评估关键词关键要点肾盂尿路结石的定位和大小评估

1.逆行肾盂造影（retrogradepyelography，RP）是将造影剂经尿道逆行注入膀胱、输尿管和肾孟，以显示泌尿系统结构和病变的一种方法。

2.RP可用于评估肾盂尿路结石的数目、大小、位置、形态、密度和阻塞程度，以及了解输尿管的走行、扩张、狭窄和憩室等情况。

3.RP操作简便、风险小，是诊断和评估肾盂尿路结石的有效方法。

RP对肾盂尿路结石定位和大小评估的临床价值

1.RP可以准确显示肾盂尿路结石的位置、大小和形态，为临床诊断和治疗提供重要依据。

2.RP还可以显示输尿管的走行、扩张、狭窄和憩室等情况，有助于诊断和鉴别输尿管结石。

3.RP可以评估肾盂尿路结石的阻塞程度，为选择治疗方法提供依据。逆行肾盂造影在肾盂尿路结石的定位和大小评估中的应用

一、逆行肾盂造影技术原理

逆行肾盂造影（RCU）是一种介入放射学检查技术，它通过尿道和输尿管逆行插入导管，将造影剂注入肾盂和输尿管，从而显示肾盂和输尿管的形态、位置和结构。

二、RCU在肾盂尿路结石定位中的应用

1.肾盂尿路结石的位置诊断

RCU可清晰显示肾盂、输尿管内的结石，并可判断结石的大小、形状、数量和部位。对于肾盂尿路结石的定位诊断有较高的准确性。

2.输尿管结石的定位诊断

RCU可以准确地确定输尿管结石的部位和大小，对于输尿管结石的定位诊断有重要意义。

三、RCU在肾盂尿路结石大小评估中的应用

1.肾盂结石的大小评估

RCU可以清晰显示肾盂内结石的大小，并可通过测量结石的直径或体积来评估结石的大小。

2.输尿管结石的大小评估

RCU可以清晰显示输尿管内结石的大小，并可通过测量结石的直径或长度来评估结石的大小。

四、RCU与其他检查方法的比较

1.RCU与B超

B超是一种无创性的检查方法，可以对肾脏和输尿管进行检查，但对于肾盂尿路结石的定位和大小评估不如RCU准确。

2.RCU与CT

CT是一种有创性的检查方法，可以对肾脏和输尿管进行检查，对于肾盂尿路结石的定位和大小评估较为准确，但不如RCU清晰。

五、RCU的优点和缺点

1.RCU的优点

*无创性：RCU是一种无创性的检查方法，不需要在患者身上做切口。

*准确性高：RCU对于肾盂尿路结石的定位和大小评估有较高的准确性。

*可用于治疗：RCU不仅可以用于诊断，还可以用于治疗肾盂尿路结石。

2.RCU的缺点

*可能会引起感染：RCU可能会引起尿路感染，因此在检查前需要进行抗生素预防。

*可能会引起出血：RCU可能会引起尿路出血，因此在检查前需要进行凝血功能检查。

*可能会引起肾盂积水：RCU可能会引起肾盂积水，因此在检查后需要进行复查。

六、RCU的禁忌症

1.严重尿路感染

2.严重的肾功能衰竭

3.严重的出血性疾病

4.妊娠期

5.对造影剂过敏第二部分肾积水的诊断和鉴别诊断关键词关键要点肾盏、肾盂及输尿管形态异常的诊断

1.肾积水的类型：肾积水可依发病原因与发病部位的不同分为梗阻性肾积水和非梗阻性肾积水。肾盏和肾盂最大扩张直径大于10mm，皮质厚度小于10mm，怀疑肾盂积水即肾积水。

2.梗阻性肾积水：梗阻性肾积水肾盏、肾盂扩张，肾皮质变薄，输尿管扩张，肾-输尿管连接处位置改变，继发肾组织萎缩，肾功能减退，该型肾积水通常表现为肾-输尿管移行段或输尿管狭窄引起。

3.非梗阻性肾积水：非梗阻性肾积水肾盏及肾盂扩张，肾皮质变薄，肾脏负荷后积水加重，或肾盂肾盏造影剂排空延迟或逆流，肾-输尿管连接处位置改变，继发肾组织萎缩，肾功能衰竭。

肾盂输尿管交界部的诊断

1.肾盂输尿管狭窄：肾盂输尿管狭窄肾盏、肾盂及输尿管扩张，肾盂输尿管交界部以上输尿管节段扩张突出，肾盂输尿管交界部位置改变，于该处见管腔狭窄影或充盈缺损影，该型肾积水通常表现为输尿管异常引起的肾盂输尿管狭窄。

2.肾盂输尿管连接处梗阻：肾盂输尿管连接处梗阻肾盏、肾盂扩张，肾盂及输尿管连接处处肾-输尿管连接处位置改变，于该处见管腔狭窄影或充盈缺损影，该型肾积水通常表现为尿石症引起的肾盂输尿管梗阻。

3.肾盂输尿管连接处憩室：肾盂输尿管连接处憩室肾盂输尿管交界处膨出，肾盏及肾盂扩张，于肾盂输尿管交界部见充盈缺损影，该型肾积水通常表现为尿石症引起的肾盂输尿管憩室。

输尿管狭窄引起的肾积水

1.输尿管狭窄：输尿管狭窄肾盏、肾盂及输尿管扩张，肾盂输尿管交界部以上输尿管节段扩张突出，肾-输尿管连接处位置改变，于该处见管腔狭窄影或充盈缺损影，该型肾积水通常表现为输尿管狭窄引起的肾盂输尿管狭窄。

2.输尿管结石：输尿管结石肾盏、肾盂及输尿管扩张，肾盂输尿管交界部以上输尿管节段扩张突出，肾-输尿管连接处位置改变，于该处见管腔狭窄影或充盈缺损影，该型肾积水通常表现为输尿管结石引起的肾盂输尿管梗阻。

3.输尿管肿瘤：输尿管肿瘤肾盏、肾盂及输尿管扩张，肾盂输尿管交界部以上输尿管节段扩张突出，肾-输尿管连接处位置改变，于该处见管腔狭窄影或充盈缺损影，该型肾积水通常表现为输尿管肿瘤引起的肾盂输尿管梗阻。#逆行肾盂造影的临床适应症和禁忌症

肾积水的诊断和鉴别诊断

肾积水是肾盂和肾盏积聚过多尿液，从而导致肾脏肿胀。肾积水可能由多种原因引起，包括输尿管阻塞、肾结石和肾盂狭窄等。逆行肾盂造影是一种常用的影像学检查方法，可用于诊断肾积水及其潜在病因。

#1.肾积水的诊断：

逆行肾盂造影可明确显示肾盂和肾盏的形态、大小、充盈情况、肾实质厚度与活动度等，诊断肾积水具有重要价值。

(1)肾盂肾盏扩张：肾盂肾盏积存尿液，逆行肾盂造影剂注入后，肾盂肾盏扩张明显，轮廓清晰。

(2)肾盏扭曲畸形：由于积尿的压力，肾盏变浅，扭曲畸形，有时可形成憩室。

(3)肾盂输尿管连接处狭窄

(4)输尿管走行异常：肾盂积水时，输尿管可因尿路梗阻而扩张、迂曲，也可因纤维化而变细、变直。

#2.肾积水的鉴别诊断：

逆行肾盂造影不仅有助于诊断肾积水，还可帮助鉴别其他疾病。

(1)肾积水与先天性肾盂输尿管积水：先天性肾盂输尿管积水是一种肾脏发育异常，可导致肾积水。逆行肾盂造影可显示先天性肾盂输尿管积水患者的肾盂和肾盏扩张，输尿管狭窄，以及肾脏发育异常等特征。

(2)肾积水与输尿管梗阻：输尿管梗阻是指尿液从肾脏流向膀胱的通道受阻，可导致肾积水。逆行肾盂造影可显示输尿管梗阻的部位和程度，以及肾积水的严重程度。

(3)肾积水与肾脏肿瘤：肾脏肿瘤可压迫肾盂和输尿管，导致肾积水。逆行肾盂造影可显示肾脏肿瘤的大小、位置和与肾盂、输尿管的关系，有助于鉴别肾积水与肾脏肿瘤。第三部分输尿管狭窄的诊断和定位关键词关键要点【输尿管狭窄的诊断和定位】：

1.逆行肾盂造影能够清晰显示输尿管的全貌，为诊断输尿管狭窄提供准确的影像学依据。

2.在逆行肾盂造影检查中，造影剂通过输尿管狭窄处时，会表现出通过狭窄段困难、造影剂流速减慢、造影剂显影不均匀等特征。

3.逆行肾盂造影还可以通过观察造影剂通过输尿管狭窄处的形态，来判断输尿管狭窄的严重程度。

【输尿管狭窄的定位】：

输尿管狭窄的诊断和定位

1.临床表现

输尿管狭窄的临床表现多种多样，可无症状，也可出现疼痛、血尿、尿路感染等症状。

*疼痛：疼痛是输尿管狭窄最常见的症状，表现为腰痛或腹部疼痛，疼痛的性质、程度和部位与狭窄的部位、程度和性质有关。

*血尿：血尿是输尿管狭窄的常见症状，表现为尿中带血或肉眼血尿，血尿的程度与狭窄的程度和性质有关。

*尿路感染：尿路感染也是输尿管狭窄的常见症状，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道烧灼感等症状，尿路感染的发生与输尿管狭窄导致尿液引流不畅有关。

2.影像学检查

*逆行肾盂造影：逆行肾盂造影是诊断输尿管狭窄的金标准，逆行肾盂造影通过逆行将造影剂注入肾盂和输尿管，然后进行X线摄影，可以清楚地显示输尿管的形态和结构，可以明确诊断输尿管狭窄的部位、程度和性质。

*CT尿路造影：CT尿路造影是诊断输尿管狭窄的常用方法，CT尿路造影通过静脉注射造影剂，然后进行CT扫描，可以三维重建输尿管的图像，可以清楚地显示输尿管的形态和结构，可以明确诊断输尿管狭窄的部位、程度和性质。

*MRI尿路造影：MRI尿路造影是诊断输尿管狭窄的另一种常用方法，MRI尿路造影通过静脉注射造影剂，然后进行MRI扫描，可以三维重建输尿管的图像，可以清楚地显示输尿管的形态和结构，可以明确诊断输尿管狭窄的部位、程度和性质。

3.治疗

输尿管狭窄的治疗方法主要有手术治疗和介入治疗。

*手术治疗：手术治疗是输尿管狭窄的传统治疗方法，手术治疗包括输尿管切除吻合术、输尿管成形术和输尿管重建术等。

*介入治疗：介入治疗是输尿管狭窄的微创治疗方法，介入治疗包括输尿管球囊扩张术、输尿管支架植入术和输尿管切割成形术等。

4.预后

输尿管狭窄的预后与狭窄的部位、程度和性质有关，预后良好的输尿管狭窄可以治愈，预后不良的输尿管狭窄可以导致肾积水、肾功能衰竭和尿毒症。第四部分肾盂输尿管肿瘤的诊断关键词关键要点肾盂输尿管肿瘤的诊断

1.逆行肾盂造影可以帮助诊断肾盂输尿管肿瘤，因为它可以显示出肾盂输尿管的形态变化，例如肾盂输尿管的扩张、狭窄、充盈缺损等，这些变化都可以提示肾盂输尿管肿瘤的存在。

2.逆行肾盂造影也可以帮助诊断肾盂输尿管肿瘤的类型，例如它可以显示出肾盂输尿管肿瘤的生长方式、肿瘤的大小、肿瘤的浸润范围等，这些信息有助于医生制定治疗方案。

3.逆行肾盂造影还可以帮助诊断肾盂输尿管肿瘤的转移情况，例如它可以显示出肾盂输尿管肿瘤是否已经转移到膀胱、输尿管或其他器官，这些信息有助于医生评估患者的预后并制定治疗方案。

逆行肾盂造影的禁忌症

1.严重的肾功能不全：逆行肾盂造影会加重肾脏的负担，因此严重的肾功能不全患者禁止进行逆行肾盂造影。

2.急性尿路感染：急性尿路感染时，尿道和膀胱黏膜充血、肿胀，逆行肾盂造影可能会加重感染，因此急性尿路感染患者禁止进行逆行肾盂造影。

3.严重的出血性疾病：严重的出血性疾病患者，例如血友病患者，凝血功能差，容易发生出血，因此禁止进行逆行肾盂造影。

4.碘过敏：碘过敏患者会对造影剂过敏，可能会出现皮疹、呼吸困难等过敏反应，因此禁止进行逆行肾盂造影。逆行肾盂造影在肾盂输尿管肿瘤诊断中的临床适应症和禁忌症

临床适应症：

1.明确肾盂输尿管肿瘤的病变范围和累及程度：逆行肾盂造影可以清晰显示肾盂和输尿管的形态结构，有助于评估肿瘤的侵犯范围、累及程度和肿瘤分期，为制定适当的治疗方案提供依据。

2.鉴别诊断肾盂输尿管肿瘤与其他疾病：当患者出现血尿、腰痛或尿路梗阻等症状时，逆行肾盂造影可以帮助鉴别诊断肾盂输尿管肿瘤与其他疾病，如肾结石、尿路上皮癌、肾盂炎等。

3.评估肾盂输尿管肿瘤的治疗效果：在肾盂输尿管肿瘤治疗后，逆行肾盂造影可以评估治疗效果，如肿瘤是否完全切除、残存肿瘤的大小和位置，以及治疗后的并发症情况。

禁忌症：

1.严重肾功能不全：由于逆行肾盂造影需要使用造影剂，而造影剂可能会加重肾功能不全，因此对于严重肾功能不全的患者，应谨慎使用逆行肾盂造影。

2.急性尿路感染：急性尿路感染时，逆行肾盂造影可能会加重感染，因此在急性尿路感染控制后方可进行逆行肾盂造影。

3.严重尿道梗阻：严重尿道梗阻时，逆行肾盂造影可能会导致尿路梗阻加重，因此应在梗阻解除后方可进行逆行肾盂造影。

4.其他禁忌症：其他禁忌症包括对造影剂过敏、严重心血管疾病、妊娠期等。

温馨提示：

1.逆行肾盂造影是一项有创检查，在进行检查前应充分评估患者的病情，权衡利弊，并在医生的指导下进行。

2.逆行肾盂造影检查后，患者可能会出现短暂的不适症状，如尿频、尿急、尿痛等，一般会自行缓解。

3.如果患者在逆行肾盂造影检查后出现严重的不适症状，如持续性疼痛、发热、寒战等，应及时就医。第五部分肾脏错构畸形的诊断关键词关键要点肾脏错构畸形的分类

1.单纯肾：肾脏数目异常，只有一侧肾脏存在，另一侧缺如。

2.马蹄肾：两侧肾脏融合形成一个马蹄状的肾脏，位于脊柱前方的下腹部。

3.L形肾：两个肾脏互相融合，形成一个L形的肾脏，位于一侧的腹部。

4.盘状肾：是一种罕见的肾脏畸形，肾脏呈扁平状，位于腹部后方的脊柱两侧。

5.融合肾：两个肾脏融合形成一个单一的肾脏，位于腹部正中。

6.多浆肾：肾脏数目过多，通常大于两个肾脏。

肾脏错构畸形的临床表现

1.单纯肾：通常无明显临床表现，可以通过影像学检查发现。

2.马蹄肾：可引起腰痛、血尿、尿路感染等症状。

3.L形肾：可引起腰痛、血尿、尿路感染等症状，严重时可导致肾功能衰竭。

4.盘状肾：可引起腰痛、血尿、尿路感染等症状，严重时可导致肾功能衰竭。

5.融合肾：可引起腰痛、血尿、尿路感染等症状，严重时可导致肾功能衰竭。

6.多浆肾：可引起腰痛、血尿、尿路感染等症状，严重时可导致肾功能衰竭。肾脏错构畸形的诊断

肾脏错构畸形是一组复杂的肾脏发育畸形，表现为肾脏内部结构异常。逆行肾盂造影（RPC）是诊断肾脏错构畸形的常用影像学检查方法。

RPC在肾脏错构畸形诊断中的适应症：

1.肾脏超声检查提示肾脏结构异常，需要进一步明确诊断。

2.肾脏功能异常，如慢性肾功能衰竭、肾盂积水等，需要明确病因。

3.肾脏反复感染，需要明确感染来源。

4.肾脏占位性病变，需要明确病变性质。

5.肾脏移植术后，需要评估移植肾功能和形态。

RPC在肾脏错构畸形诊断中的禁忌症：

1.严重肾功能衰竭，血肌酐＞256umol/L。

2.急性肾盂肾炎或肾积脓。

3.生殖系感染。

4.尿道狭窄或梗阻。

5.对碘过敏。

RPC在肾脏错构畸形诊断中的操作方法：

1.患者取仰卧位，双腿分开。

2.在患者外阴部涂抹消毒剂，然后用无菌巾覆盖。

3.将导尿管插入患者尿道，并固定好。

4.将造影剂通过导尿管注入患者膀胱。

5.在X光机下，对患者进行多次X线照射，以显示肾脏和输尿管的形态。

RPC在肾脏错构畸形诊断中的注意事项：

1.患者在检查前应禁食8-12小时，并饮用大量水分。

2.在检查过程中，患者应保持身体不动，以避免图像模糊。

3.检查后，患者可能会出现轻微的尿频、尿急或疼痛，这些症状通常会在几天内消失。

RPC在肾脏错构畸形诊断中的影像表现：

1.肾盂形态异常，如肾盂扩张、肾盂分隔、肾盂重复等。

2.肾盏形态异常，如肾盏增多、肾盏减少、肾盏融合等。

3.输尿管形态异常，如输尿管狭窄、输尿管扩张、输尿管重复等。

4.肾小管形态异常，如肾小管扩张、肾小管囊肿等。

RPC在肾脏错构畸形诊断中的诊断价值：

RPC是诊断肾脏错构畸形的有效方法，可以显示肾脏内部结构的详细形态，有助于明确诊断。

RPC在肾脏错构畸形诊断中的局限性：

RPC不能显示肾脏功能，也不能显示肾脏内部的微小病变。第六部分肾盂肾炎的诊断和鉴别诊断关键词关键要点【临床表现】：

1.急性期尿频、尿急、尿痛、少尿、肉眼或镜下血尿、发热、寒战，腰痛。

2.慢性期尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿，一般不发热。

3.膀胱刺激征，特别是慢性肾盂肾炎合并膀胱粘膜损害时。

4.特别注意排除急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎的隐匿性发作。

【实验室检查】：

肾盂肾炎的诊断

1.临床表现：

-发热、寒战：急性发作时常见。

-腰痛：疼痛性质为钝痛或绞痛，可放射至同侧腹股沟或大腿。

-尿频、尿急、尿痛：尿频和尿急常交替出现，尿痛多发生于排尿末期。

-肉眼血尿：肉眼可见的尿血，通常提示感染累及肾实质。

-化脓性分泌物：男性患者可出现尿道分泌物，女性患者可出现阴道分泌物。

2.辅助检查：

-血常规：白细胞增高，中性粒细胞比例升高。

-尿常规：尿液混浊，尿比重降低，尿蛋白阳性，白细胞增多，红细胞增多，细菌镜检阳性。

-尿培养：可分离出致病菌，有助于指导抗菌药物的应用。

-影像学检查：逆行肾盂造影可显示肾盂、肾盏及其周围结构，有助于诊断肾盂肾炎。

鉴别诊断

1.膀胱炎：膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规检查可出现尿蛋白阳性、白细胞增多，但尿培养通常阴性。

2.尿道炎：尿道炎主要表现为尿道分泌物、排尿疼痛，尿常规检查可出现尿蛋白阳性、白细胞增多，尿培养可分离出致病菌。

3.前列腺炎：前列腺炎主要表现为排尿困难、尿频、尿急、尿痛，前列腺液检查可发现白细胞增多，前列腺培养可分离出致病菌。

4.肾结石：肾结石主要表现为腰痛、血尿，肾盂肾炎发作时可出现尿频、尿急、尿痛，肾盂肾炎和肾结石可同时存在。

5.肾肿瘤：肾肿瘤早期可无明显症状，随着肿瘤长大可出现腰痛、血尿、消瘦等症状，肾盂肾炎发作时可出现尿频、尿急、尿痛，肾盂肾炎和肾肿瘤可同时存在。第七部分肾盂输尿管反流的诊断和分度肾盂输尿管反流的诊断和分度

肾盂输尿管反流（VUR）是指尿液从膀胱逆流进入输尿管和肾盂的一种异常。VUR可分为原发性和继发性两种，原发性VUR是由于输尿管与膀胱连接处结构异常引起的，继发性VUR则是由于其他疾病导致膀胱高压所致。

一、VUR的诊断

1.逆行肾盂造影：逆行肾盂造影是诊断VUR的经典方法。该检查在患者膀胱内注入造影剂，然后通过导尿管将造影剂逆行注入输尿管和肾盂。如果尿液从膀胱逆流进入输尿管和肾盂，则可以在X线片上观察到造影剂的回流。

2.排泄性尿路造影：排泄性尿路造影是一种动态检查，患者服用造影剂后，通过X线片动态观察造影剂从肾脏排出到膀胱的过程。如果尿液从膀胱逆流进入输尿管和肾盂，则可以在X线片上观察到造影剂的回流。

3.超声检查：超声检查是一种无创性的检查方法，可以显示肾脏、输尿管和膀胱的结构。如果患者有VUR，则可以在超声检查中观察到尿液从膀胱逆流进入输尿管和肾盂。

4.膀胱镜检查：膀胱镜检查是一种直接观察膀胱内部情况的检查方法。如果患者有VUR，则可以在膀胱镜检查中观察到尿液从输尿管口逆流进入膀胱。

二、VUR的分度

VUR的分度根据尿液逆流的程度分为五级：

1.一级VUR：尿液仅逆流至输尿管下段。

2.二级VUR：尿液逆流至输尿管中段。

3.三级VUR：尿液逆流至输尿管上段，但未达到肾盂。

4.四级VUR：尿液逆流至肾盂，但未达到肾盏。

5.五级VUR：尿液逆流至肾盏。第八部分肾盂输尿管损伤的诊断和定位关键词关键要点肾盂输尿管损伤的临床表现

1.肾盂输尿管损伤多发生于外伤性肾挫伤,如车祸、高空坠落、剧烈运动等。

2.患者早期可有腰腹部疼痛、血尿、尿频、尿急等症状。

3.严重者可出现肾积水、感染、肾衰竭等并发症。

逆行肾盂造影在肾盂输尿管损伤中的应用

1.逆行肾盂造影是诊断肾盂输尿管损伤的有效方法之一。

2.该检查可明确损伤的部位、范围和程度,为临床治疗方案的制定提供依据。

3.逆行肾盂造影可经尿道或经皮穿刺肾盂进行。

逆行肾盂造影的禁忌症

1.急性尿路感染、尿道狭窄、肾功能不全、凝血功能障碍等患者禁止进行逆行肾盂造影。

2.对造影剂过敏者也应慎用。

逆行肾盂造影的并发症

1.逆行肾盂造影可能导致感染、出血、尿路刺激症状、肾积水等并发症。

2.严重者可危及生命。

逆行肾盂造影的护理

1.患者在检查前应禁食6-8小时,并于检查前1-2天进行导泻。

2.检查后应多饮水,以促进造影剂的排泄。

3.出现不适症状应及时告知医生。

逆行肾盂造影的临床意义

1.逆行肾盂造影可明确肾盂输尿管损伤的部位、范围和程度,为临床治疗方案的制定提供依据。

2.该检查还有助于评估肾盂输尿管的功能,为术后康复提供参考。逆行肾盂造影