重症医学科特殊护理常规

特殊技术操作规范

定安县人民医院重症医学科

（2015年5月修订第二版）

目录

1、有创动脉血压监测..............................................1

2、血流动力学监测...............................................3

3、颅内压监测...................................................6

4、腹压监测.....................................................8

5、呼吸功能监测..................................................10

6、肾功能监测....................................................12

7、中枢神经系统功能监测..........................................14

8、胃肠功能监测..................................................16

9、临时起搏器使用................................................17

10＞血液循环驱动泵操作...............................18

11、800血气分析仪使用.......................................19

12、心肺复苏术（单人）.........................................21

13、非同步直流电复律术.........................................23

14、同步直流电复律术...........................................24

15、经鼻气管插管要.............................................25

16、经口气管插管术.............................................27

17、盲插管术...................................................29

18、连续性血液净化治疗.........................................31

19、人工心脏起搏术.............................................34

20、漂浮导管术.................................................36

21、主动脉内球囊反搏术.........................................38

22、楹动脉穿刺插管术...........................................41

23、股动脉穿刺插管术...........................................42

24、颈内静脉穿刺插管术.........................................43

25、锁骨下静脉穿刺插管术.......................................45

26、股静脉穿刺插管术...........................................47

一、有创动脉血压监测

【目的】

1、及时、准确地反映患者动脉血压的动态变化，协助病情分析。

2、间接用于判断血容量、心肌收缩力、周围血管阻力以及心脏压塞等情况。

3、应用于心脏病患者手术后以及其他重症患者，及时反应病情的发展状

态，指导血管活性药物的使用与调节。

【适用范围】

1、循环功能不稳定患者。

2、各种急、危、重症患者。

3、需反复采集动脉血标本患者，避免频繁动脉穿刺带来的疼痛、损伤、

感染等。

【操作步骤】

1、准备物品，肝素、软袋生理盐水、压力袋、套管针、10注射器2支、

动脉测压套组件、常规无菌消毒盘。

2、抽取肝素钠0.2注入软袋生理盐水500中摇匀，然后与动脉测压套组相

连。将软袋生理盐水置入压力袋内，压力袋充气加压至300左右，排净冲洗器

及管道内的空气，检查管道有无气体。

3、向患者解释操作目的和意义，取得患者合作。

4、进行实验，判断尺动脉是否有足够的血液供应。实验方法：患者上肢

抬高至心脏以上水平，压迫其手腕部尺、烧动脉以阻断血流，让其做松握拳

数次，此时手掌发白，护士将压尺动脉的手松开，患者手掌颜色恢复，根据

手掌颜色恢复快慢，判断尺动脉血供情况。实验判断分3级：6s内恢复为1级,

正常；7〜14s为2级，属可疑；大于15s恢复为异常，为3级。2级患者置管应

谨慎，3级患者严禁置管测压。

5、协助患者取平卧位，将穿刺前臂伸直固定，腕部垫一小枕，手背屈69。

6、摸清患者楼动脉搏动，常规消毒皮肤。术者戴无菌手套，铺无菌巾，

在腕横纹近心端1m处用粗针头在梯动脉搏动处穿刺皮肤做一引针孔。

7、用带注射器的套管针从引针孔进针，套管针与皮肤呈30。〜40。角，

与动脉走行相平行进针，针头穿过动脉前壁时有突破坚韧组织的落空感，并

有血液呈搏动性涌出，证明穿刺成功，将针放低与皮肤呈10°角，将针再向

前推进2,使外套管的圆锥口全部进入血管腔，用手固定针芯，将外套管迅速

推至所需深度后拔出针芯，接带有10延长管的三通。

8、妥善固定，必要时用小夹板

9、将传感器位置固定于与心脏水平的位置，调定零点，使传感器与大气

相通，按零点校正键，当屏幕上压力线及显示值为零时，使传感器与动脉测

压管相通进行持续测压。

【注意事项】

1、保持测压管道的通畅。

(1)妥善固定套管针、延长管，防止管道扭曲及打折。

(2)使冲洗压力始终保持在150〜300。

(3)肝素盐水72h更换1次。

(4)保证测压管路内三通开关位置正确。

2、测压管道的各个接头要衔接紧密，防止测压管道脱落或漏液。

3、患者平卧时零点位置与患者腋中线第4肋间在同一水平。体位改变时,

应及时调整零点。

4、患者肢体位置固定要适当，以使波形处于最佳状态。

5、严格遵循无菌操作原则，动脉穿刺部位应每日消毒，更换敷料。

6、防止气栓发生。在抽血后及时快速冲洗时严防气泡进入动脉。

7、局部包扎不宜过紧，以免影响血液循环。

8、压力传感器灵敏度高，易损坏。使用时应轻拿轻放，避免碰撞。

9、测压管留置时间一般不超过7d,一旦发现感染迹象应立即拔除导管。

二、血流动力学监测

【目的】

1、应用心导管对急性心肌梗死或其他危重患者进行血流动力学监测，了

解心排血量，评价左心室功能。

2、观察药物的治疗反应，估计预后。

【适用范围】

1、急性心肌梗死、心源性休克、急性左心衰、室间隔穿孔、心脏压塞、

肺栓塞等重症患者。

2、心脏术后低心排患者的诊断与监护。

3、休克、严重创伤、嗜倍细胞瘤、对升压药依赖者。

4、其他各科危重患者需了解其血流动力学变化者。

【操作步骤】

1、准备物品，静脉穿刺包、手套、无菌治疗巾、导管、心电监护仪、常

规无菌治疗盘、肝素、生理盐水。

2、患者取仰卧位，连接好心电监护系统，并记录血压、心率及呼吸。

3、选择穿刺部位，通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的距离

最短，导管可直达右心房。

4、常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾。

5、检查漂浮导管各腔是否通畅，气囊有无漏气，并用肝素稀释液持续冲

管（配制方法同有创动脉压监测）。

6、行静脉穿刺后，将导管顺血流方向缓缓送入约40时-，接压力监测系

统，将气囊充气，在压力波形的指引下，导管经上腔静脉-右心房-右心室-肺

动脉直到测出肺毛细血管楔压为止，放出气囊内气体，将导管包扎固定。

7、监测方法

(1)测量肺动脉压及中心静脉压：将测压系统连接于所需测压的管腔上,

打开压力传感器的三通开关通大气，校正零点后测压。

(2)测肺毛细血管楔压：先将气囊充气再按上述步骤测压。

(3)测心排血量：将监护仪或持续心排血量测定仪测定心排血量的导线

正确连接与漂浮导管上，按要求输人患者各项指标(包括身高、体重、平均

动脉压、平均肺动脉压)，连续3次注射10冰盐水，测定心排血量，取平均

值。

8、经漂浮导管抽取混合静脉血测血气，同动脉血气采集方法。

【注意事项】

1、持续心电监护，严密监测病情变化。

2、正确掌握测压要点

(1)压力袋内须充满液体，保持冲洗压150〜300。持续缓慢肝素生理

盐水冲洗，保持各管腔通畅。

(2)测压套管保持密闭，防止空气进入。

(3)压力导线与压力套组内换能器导线紧密连接，防止脱落。

(4)每次测压时根据患者体位的变化调整压力传感器的位置，使其与右

心房水平等高，同时校正零点。

(5)定位准确，气囊导管位于较大的肺动脉内，使气囊充气时向前嵌入,

放气后又可退回原处，这样既有利于正确测压又不至损伤血管壁。

(6)及时纠正影响压力测定的因素。如深吸气时所测得肺动脉压明显低

于平静时，因此测压时应嘱患者平静呼吸。此外，咳嗽、呕吐、躁动、抽搐

和屏气等均可影响中心静脉压及肺动脉压数值，故应在患者平静时再行测压;

不论自主呼吸或应用机械通气，均应在呼气终未测压。

(7)根据病情变化及时测定各项压力参数。

(8)严密观察肺动脉压波形，若发现波形改变，检查管道是否通畅、导

管位置是否正确。排除管道不畅、导管脱落等因素后，及时报告医生。

3、并发症防治

(1)心律失常：导管通过右心室时刺激室壁可诱发心律失常，常见为室

早、室速等。导管通过右心室时可将气囊内气体充足以减少对室壁的刺激作

用，插入中遇到阻力时不可用力插入，若心律失常频繁发生应暂停操作。

(2)气囊破裂：气囊破裂可导致大量气体进入血液循环，造成空气栓塞。

导管放置时间过久以至气囊老化是其主要原因，注入气体过量使气囊过度膨

胀也易造成气囊破裂。术前应仔细检查导管性能，注入气体时应缓慢、适量;

如怀疑气囊破裂，应将注入的气体抽出并同时拔除导管，防止气囊乳胶碎片

形成栓子。

(3)导管扭曲、打结或损伤心内结构：导管扭曲或打结应先退出和调整导

管。气囊充气状态下退出导管可损伤心内结构，应注意气囊放气后才能退管。

(4)血栓形成和肺梗死：血栓形成可发生在导管周围并堵塞肺静脉，导

致肺梗死；亦可发生在深静脉或上腔静脉内。应注意定期用肝素盐水冲洗，

有栓塞史和高凝状态患者需要抗凝治疗。

(5)感染：全身或局部感染均可能发生。行静脉穿刺术时应严格遵循无

菌操作原则，术后常规使用抗生素，穿刺部位应每日消毒，更换敷料。漂浮

导管体外端以无菌治疗巾覆盖，每日更换治疗巾。

(6)静脉损伤：操作者动作应轻柔。

三、颅内压监测

【目的】

了解颅内压变化情况、颅内压增高时间及持续时间，为颅脑病变的诊断

及治疗提供依据。

【适用范围】

重型颅脑外伤、脑水肿、脑脊液循环障碍、脑室系统肿瘤、颅内感染、

脑血管疾病手术等。

【操作步骤】

1、准备物品，治疗盘、脑室穿刺包、脑室引流瓶、压力传感器、手套、

20注射器、5注射器、2%普鲁卡因、500生理盐水。

2、向患者及家属解释脑室穿刺行颅内压监测的目的、意义和注意事项，

取得配合。

3、穿刺部位及皮肤准备。

4、协助患者摆好体位，头下铺无菌治疗巾，配合医生消毒穿刺部位，护

士固定患者头部，医生行脑室穿刺。

5、穿刺成功后，护士将压力传感器、脑室引流管、脑室引流瓶与三通相

连接，在连接处以无菌纱布包好。调节监护仪，选择测压项目。

6、患者平卧位，以两侧耳孔连线的水平线为零点进行校零，并固定。

7、调节三能开关使脑脊液引流管与压力监测管相通，在监护仪上读取数

据。监测毕，调节三通开关使脑脊液引流管与引流瓶相通，保持引流通畅。

8、恰当固定引流瓶，保证引流内管顶点在零点以上15〜20。

9、预防感染发生。操作及护理中应严格遵循无菌操作原则；患者头下铺

的无菌治疗巾应每日更换；引流切口处或穿刺部位以无菌敷料保护牢固，敷

料被污染应及时更换。

10、颅内压监测的时间一般3〜5d,不超过1周。

【注意事项】

1、保证监测结果准确。

(1)对躁动者或麻醉未醒者应给予约束。

(2)防止管道堵塞、扭曲、打折及传感器脱出。

(3)机械原因如基线浮移、机器本身的误差未能及时校正，也可影响颅

内压监测的准确性。

2、密切观察颅内压监测的波形，发现异常波形及时报告医生。

(1)A波：是颅内高压特有的病理波。颅内压突然增高68〜13620,持

续5〜20后下降到原来的水平或更低，表明大脑已处于紧张状态，颅腔代偿

功能衰竭，应及时给予降颅压处理，如过度换气、脱水、脑室引流、手术减

压等。

(2)B波：是由于脑水肿、脑吸收障碍、脑血管反应性降低及脑血容量

改变所致。此波多见于昏迷患者，是脑代偿功能下降的重要信号，如不及时

中断还会诱发A波，因此要密切观察患者的血压及呼吸变化。

(3)不典型压力波：为大幅度不规则的颅压变化曲线，有人认为是流产

的A波，亦可很快中断。

(4)平坦波形：多见于管道不通、扭曲、打折或传感器脱出等情况。

3、及时解除致颅内压升高的因素。下列因素可导致颅内压增高：

(1)呼吸道不畅，肺通气、肺换气不足可引起脑缺氧、脑细胞水肿。

(2)患者头部减压处受压，颈部扭曲。

(3)失误、尿潴留、患者精神紧张。

压监测

【目的】

1、了解是否存在腹腔内高压，即腹压213。

2、为诊断腹腔间室综合征（）提供依据，当腹压220,即可诱发腹腔间

室综合征（）。

【适用范围】

潜在腹压增高的患者，如腹腔出血、腹水、肠梗阻、肠麻痹及腹腔占位

性病变等。

【操作步骤】

1、准备物品，生理盐水、注射器、测压管、垫巾、三通。

2、向患者解释操作的目的意义，嘱患者安静平卧，腹肌放松。

4、严格遵守无菌技术操作，将引流管剪断用两个三通连接起来。

5、从第一个三通开口向膀胱内缓慢灌注50生理盐水。第二个三通连接测

压管。

6、将测压管与膀胱相通，以耻骨联合水平为测压零点，进行测压。液面

停止波动后，从测压管上直接读出压力数值（20）。

7、测压后，调节三通开关，保持尿液引流通畅。

8、收拾整理用物。

【注意事项】

1、临床测量时要依据患者病情决定测量次数，结合腹围改变进行综合判断。

2、避免测量误差。

（1）准确确定零点水平。

（2）患者咳嗽、用力、躁动等因素均会导致腹腔压力改变，使测得的腹

腔压力偏高。因此，测压时应保证患者处于安静状态，取平卧位，腹肌放松。

（3）人工法测压时，需待液面波动平稳后读取数据，避免操作不规范等

人为因素影响监测结果。

3、除采用人工法测压外，还可采用仪器法测压。测压时，将导尿管与监

护仪压力传感器相连，在监护仪上直接读取压力数值（）。

4、测定膀胱内压时应注意

（1）确定膀胱灌注标准：正常成人当膀胱容量＞300时膀胱张力会增加,

产生尿意，因此，测压时将膀胱灌注量确定为50〜100,保证注入液体前膀

胱处于排空状态，避免初始液体的“增压”作用。

（2）确定膀胱灌注速度：当膀胱灌注速度＞100时，会使膀胱肌肉反射

性收缩，膀胱灌注速度在50时则不会发生上述现象。

（3）确定膀胱灌注温度：当膀胱灌注液温度过低时.，会使膀胱发生痉挛

性收缩，严重时会出现血尿。因此，要保持灌注液在常温状态。

（4）确定测压“零点”：耻骨联合为骨性结构，具有良好的体表标示位

置，易于临床操作。当膀胱充盈100左右液体时，膀胱底部和耻骨联合位于

同一水平面。

五、呼吸功能监测

【目的】

了解呼吸功能状况，及时发现呼吸功能异常，制定合理治疗方案。

【适用范围】

各类危重患者，特别是因呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、肺部感染、肺部

占位病变、胸廓畸形、胸膜肥厚、外伤等原因使呼吸功能受损的患者。

【监测指标】

1、一般呼吸功能监测

2、机械通气监测潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、吸呼比、气道压、

峰流速、触发灵敏度、、通气模式、呼气末2分压监测。

3、血气分析动脉血氧分压（，2）、动脉血2分压（，2）、动脉血氧饱和

度（,2）

4、脉博血氧饱和度监测（，2）

5、呼吸力学监测用力吸气负压、有效静态总顺应性（）、呼吸道阻力。

【监测方法】

（一）一般呼吸功能监测

1、呼吸频率：正常成人呼吸频率16〜20。

成人呼吸频率＞24称为呼吸增快；＜10为呼吸缓慢。

2、呼吸节律：是否规律。

3、呼吸深度：观察胸廓的起伏，大致判断潮气量。

4、胸部听诊呼吸音的变化，判断有无肺叶通气不良、痰阻、支气管痉挛

等的发生。

5、观察指甲、口唇的颜色，判断有无缺氧现象。

6、神志、瞳孔、运动状态观察，判断氧供情况。

（二）机械通气监测

1、潮气量（，）和每分钟呼气量（，）：气管导管接流量传感器，经监

护仪或呼吸机连续监测。需注意，经通气机侧定时，应选择支持模式，并将

持续肺泡内正压（，）和压力支持水平均置于零位。

2、呼气末2分压（，2）：由呼气末2分析仪测得。参考值：肺泡二氧

化碳分压（，2）为35〜45（4.7〜6.0）。2受死腔量影响，一般为2的0.7

倍。

（三）血气分析

动脉血氧分压、动脉血2分压、动脉血氧饱和度由血气分析仪直接测出。

（四）脉搏血氧饱和度

由脉搏血氧计测得。

（五）呼吸力学监测

1、用力吸气负压通过接口或气管导管和负压表紧密连接，当患者用力吸

气时,直接读出负压。参考值：-7.4〜-9.80

2、有效静态总顺应性（，）和气道阻力（，）从呼吸机或监护仪上直

接读出和；或读出潮气量（）呼气峰压（）、吸气末屏气压（）、和气体流速

（）,再按下式计算：

（）

（）

参考值：为0.5〜LOL」（50-100-21）或（MH，】。

六、肾功能监测

【目的】

了解肾脏功能状况及肾脏损害程度，制定合理治疗方案。

【适用范围】

休克等致有效循环血量不足患者，中毒、挤压伤及各种急慢性肾脏病患

者、危重症患者。

【监侧指标】

每小时尿量、尿比重、24h尿量、血清肌酢、尿素氮、尿酸测定。

【监测方法】

1尿量和尿液分析

(1)每小时尿量和24h尿量测定：按常规方法进行监测。

(2)尿常规检查：检查尿液的色泽、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿

糖定性、细胞和管型等。

常规标本采集：取患者清晨首次尿液50〜100,装入容器内立即送检。

(3)临床意义：

健康人尿量1600~200024h,尿量＞300024h为多尿，尿量＜40024h或

V17称为少尿，尿量V10024h称为无尿。尿量是肾滤过率的直接反映，因此

少尿是急性肾衰竭最明显的临床表现。术后患者应要求更高的最低尿量。

2、血清肌酎(,)

(1)标本采集：同静脉血标本采集。

(2)临床意义：正常值：＜133匹受饮食、肌肉容积和妊娠状况等多种

因素影响。在外源性肌酎摄入量稳定的情况下，其血中浓度取决于肾小球滤

过能力。但由于肾脏的储备能力和代偿能力很大，故在肾小球受损的早期或

轻度损害时，血中浓度可正常；当血中浓度明显增高时，常表示肾功能已严

重受损。

3、血清尿素氮(，)

(1)标本采集：同静脉血标本采集。

(2)临床意义：正常值2.9〜7.5。受感染、高热、脱水、消化道出血、

进食高蛋白饮食、高分解代谢状态等因素影响。

①对肾功能不全，尤其是尿毒症的诊断有特殊价值，其增加的程度与肾

功能的损害程度成正比，放对病情的观察和预后的估计有重要意义。

②肾前和肾后性因素引起尿量显著减少或无尿时可引起血中尿素氮及肌

酊增高。

七、中枢神经系统功能监测

【目的】

了解患者的意识、瞳孔、运动、感觉和反射情况，以及时发现病情变化,

及时治疗。

【适用范围】

颅内肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病等患者。

【监测指标】

意识（评分）、瞳孔、生命体征、局部症状、颅内压

【监测方法】

1、意识

（1）意识水平的评估方法：评分（）是国际通用的昏迷分级。护士通过

呼唤患者的名字，简单的对话，用手拍打患者的面颊，压迫眶上神经，刺激

角膜等反射，判断患者意识状态。评分方法见表。总分最高分为15分，最低

为3分。总分越低，表明意识障碍越重，总分在8分以下者表明昏迷。

评分

运动（1~6）语言(1-5)睁眼(1-4)

按时吩咐动作6回答正确5自动睁眼4

刺痛定位5回答错乱4呼唤睁眼3

刺痛躲避4答非所问3刺痛睁眼2

刺痛屈曲反应3只能反音2无反应1

刺痛背伸反应2不语1

不动1

（2）意识障碍的临床评估

嗜睡：患者呈睡眠状，呼唤患者可被唤醒，醒后正确回答问题，按吩附

动作。

朦胧：手拍、捏患者皮肤或压迫眶上缘，患者可睁眼，但不能正确回答

问题，不能按吩咐动作，刺痛定位或躲避，常伴澹妄和躁动。

浅昏迷：即轻度昏迷，反复呼唤偶尔能睁眼，不能回答问题，手拍、捏

患者皮肤或压迫眶上缘有逃避动作，深浅反射存在。

中度昏迷：常有躁动，强烈刺激反应迟钝，角膜和吞咽反射存在，手捏

患者皮肤上肢呈屈曲状或过伸状。

深昏迷：对各种刺激全无反应，各种反射全部消失，四肢肌张力消失或

极度增强。

2、瞳孔正常人双侧瞳孔等大，呈圆形，直径2.5〜4.5,对光反应灵敏，

<2为瞳孔缩小，>5为瞳孔散大，用电筒光照射，观察瞳孔是否收缩及收缩

速度，判断瞳孔的对光反应。

（1）一侧瞳孔缩小：小脑幕切迹疝早期可出现，继而瞳孔扩大。

（2）双侧瞳孔缩小：常见于脑桥出血或阿片类药物中毒，亦见于脑室或

蛛网膜下隙出血。

（3）一侧瞳孔缩小伴眼睑下垂：交感神经麻痹所致，见于综合征。

（4）双侧瞳孔不等大，大小多变：见于中脑病变。

（5）双瞳孔不等大，恒定：既可是中脑受压，亦可是视神经或动眼神经

直接受损伤的结果。

（6）双瞳孔散大和对光反射障碍：见于中脑严重损伤，为生命末期症状。

3、生命体征见多功能监护仪显示。

4、局部症状观察视力、视野、肢体活动、语言、尿量来判断神经功能受

损情况。

5、颅内压监测见颅内压监测。

【注意事项】

1、护理人员应对患者病情进行细致的动态观察，做出准确、迅速的判断,

并详细记录，及时施行治疗措施。

2、观察瞳孔时需要了解是否应用罂粟碱或阿托品类药物，有无动眼神经

或视神经损伤。

3、监测体温时应注意区分中枢性高热和感染性高热，以采用有效降温方法。

八、胃肠功能监测

【目的】

及时发现胃肠功能变化，避免胃肠功能紊乱或消化系统功能障碍的发生。

【适用范围】

消化系统疾患、胃肠功能紊乱、多脏器功能不全或衰竭、长期卧床致胃

肠动力降低等患者。

【监测内容与方法】

1、观察腹部形态，测量腹围。必要时监测腹压，为预防和诊断腹腔间室

综合征()提供准确的压力参数。

2、定时听诊肠鸣音。

3、观察有无腹部压痛、腹胀、便秘、呕吐等。

4、观察呕吐物或胃管引流液的颜色、性质及量。

5、观察大便颜色、性状和量，必要时进行大便检查。

6、根据制酸药物应用方案，监测胃液值的变化趋势。

7、观察患者进食后反应。

【注意事项】

1、在启用胃肠营养后要注意评估肠鸣音情况及大便性状，观察患者是否

有腹胀、呃逆等临床表现，及时调整进食量。

2、进行腹围测量时，皮尺要经脐孔环绕躯干进行测量，避免过度牵拉影

响测量精确度。

3、进行腹压测量时，患者取平卧位，要做到定灌注容量、定测压零点，

避免测量误差。

4、监测胃液值时要抽取新鲜胃液，避免在鼻饲后进行，以免影响监测数

值。

九、临时起搏器使用

【目的】

起搏器能够通过人工电脉冲发生器发生具有一定频率和能量电刺激，使

心肌的某一部分产生兴奋点并传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心

排血量，从而维持心脏正常功能。

【适用范围】

1、完全性房室传导阻滞。

2、发生阿-斯综合征时。

3、严重心功能低下。

4、心排血量明显减少造成多脏器功能不全及心脏缺血。

5、大手术前后的“保护性应用”。

【操作步骤】

1、准备物品，临时起搏器、起搏器导线。

2、检查起搏器性能。

3、打开开关。

4、按医嘱设定报警界限。

5、设定合适的起搏频率、输出电流强度及触发灵敏度。

6、将起搏器固定在合适位置，连接好起搏器导线。

【注意事项】

1、持续监测心率及心律，观察起搏器性能及效果，发现异常情况，及时

处理。

2、如果发现仅有起搏信号而不起搏时，应检查电池是否耗尽、起搏阈值

输出电流强度是否偏低。

3、起搏器固定位置合适，连接好起搏器导线，防止导线与起搏器脱开而

发生意外。

4、定时做心电图检查，患者情况好转后，及时停用临时起搏器。对于长

期不能停用临时起搏器的患者，应考虑安装永久起搏器。

十、血液循环驱动泵操作

【目的】

1、促进下肢血液循环，预防静脉血栓形成。

2、辅助肢体功能锻炼。

【适用范围】

昏迷、大手术后、卧床、下肢不能自主活动及有高血脂、血栓病史的患者。

【操作步骤】

1、准备物品，血栓袜、血液循环驱动泵。

2、根据患者下肢情况选择合适的血栓袜型号，大、中、小号。

3、为患者穿上血栓袜，保证局部平整，皮肤不受牵拉。

4、将两个气体驱动袋分别固定在患者双下肢，松紧以容下一指为宜。

5、将血液循环驱动泵固定在床侧，接电源，打开操作开关，观察是否有

气体进入驱动袋。

6、根据医嘱每天进行3或4次，每次30。

7、结束操作后关闭电源，解下气体驱动袋叠好备用。

【注意事项】

1、血液循环驱动泵可改变患者下肢血流分布，血流动力学不稳定的患者

要慎用。

2、对局部皮肤有破损者使用前要给予保护措施，防止加重损伤。

3、对昏迷、应用镇静剂、不能主动活动双下肢的患者，在应用过程中要

注意保持肢体处于功能位。

4、应用过程中要注意观察患者双下肢末梢循环状况：如局部皮温低、皮

肤发白等，应及时处理。

5、注意检查气体驱动袋的充气运行情况，及时调整松紧度。

6、注意观察血栓袜松紧度及是否平整。

7、结合肢体功能锻炼应用血液循环驱动泵效果更佳。

十一、800血气分析仪使用

【目的】

监测危重患者的酸碱度、氧合、血清离子和血糖等。

【适用范围】

1、各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。

2、使用机械通气辅助呼吸的患者。

3、心肺复苏后需继续监测的患者。

【操作步骤】

1.安装好各种试剂、标准气体和电极，打开分析仪后背的电源开关，分

析仪即可自动执行液路试剂的充注、液体传感器的检测和校正、泵的校正、

泄漏检测、二点定标。

2.检查分析仪触摸屏的左上角【分析仪状态】键，如果【分析仪状态】

键显示绿色，则分析仪状态良好，可执行下一检测任务；显示红色，则分析

仪存在严重的错误，不能执行检测任务；显示黄色，则分析仪存在错误，但

还能执行分析任务；注意【分析仪状态】键显示黄色或红色，需检查并排除

故障，使【分析仪状态】键恢复绿色才能进行分析测定。

3.检查仪器是否处于“准备”模式下，不在“准备”模式下，需等待分

析仪执行完程序，如果仪器已处于“准备”模式即可进入样本测定模式。

4.将血标本注射器上下颠倒混匀标本，观察血标本是否处于密闭状态、

有无气泡，讯问血标本采集时间长短，血液标本还需注意是否凝固，确定血

标本正常后，抬起注射器进样入口副翼，拔去注射器针头，将注射器轻轻插

入注射器进样口；在触摸屏的样本模式中，选择注射器进样模式。

5.在触摸屏上按【开始】键，进样针自动进入注射器中吸取标本，当仪

器发出“嘀嘀”提示音后，及时移去注射器，并关闭注射器进样口副翼。

6.在数据采集处理工作站的数据处理软件中输入动物或病人标识信息，

当测定结果显示后，在软件中进行刷新操作，选择相应的数据进行保存。

7.如果需临时关机，则按【菜单】一【应用】一【临时关机】即可，临

时关机后应在24小时内开机，以免长时间关机影响电极和电极膜的寿命。

【注意事项】

1、连续测定时，每天需对分析仪的管道测量系统进行去蛋白处理，并去

除废液瓶中的废液，观察试剂、标准气体的存留量，不足及时更换。

2、每周需对分析仪进行去污处理。

3、为节省试剂，不测定时把分析仪设定在睡眠状态。

4、改变吸入氧浓度或呼吸机条件后，至少要等20〜30分钟再采血，才

能充分反映当时状态。

5、若病人进行氧气吸入时，作血气测定，应记录氧气流量，以备计算出

该病人每分钟吸入的氧含量。

6、抗凝剂以肝素钠为好。对于同时作血气、血钙或血钠的标本，则不能

用肝素钠抗凝，因为肝素可与部分钙结合造成误差，此时就要用钙缓冲液肝

素试剂抗凝。使用液体肝素抗凝剂浓度为500T000为宜，含量过低，抗凝剂

体积过大，易造成稀释误差；若含量过高也易引起误差。最好使肝素钠以均

匀分布于毛细玻管周边壁上为宜，对标本既无稀释作用又有利于样品的抗凝。

7、注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。因为：①空气

中2高（150）于血液，2低（0.3）于血液，一旦血液与空气接触，大气中02

会从高压的空气中进入血液，造成血液2高的误差；2又会从高压的血液弥散

到大气中，使血液2测出结果偏低。大于标本10%的空气气泡会明显影响2

值。②与空气接触，易造成空气污染血标本。

8、标本放置时间：采取的血标本应在30分钟内检测完毕，如30分钟内

不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。

十二、心肺复苏术（2010）

【目的】

确保在较短的时间内恢复患者的呼吸、循环功能。

【适用范围】

严重创伤、窒息、心脏疾病及药物过敏等引起的心搏骤停或出现严重病

情变化的患者。

【操作步骤】

1、判断意识：双手拍击患者肩部并呼叫患者（喂，喂！你怎么啦）；压迫眶

上神经，观察有无反应；翻开眼睑观察瞳孔。观察心电图、血压、血氧饱和

度变化。

2、确定患者心跳骤停，紧急呼叫医生、护士。

3、取复苏体位：去枕平卧位，松气垫床。

4、立即在正确定位下行胸外心脏按压。按压部位：胸骨下段(相当于两乳头

连线的中点)；按压方法：双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨；按压频率：至

少100次/分，按压深度成人至少5,每次按压后保证胸廓充分回弹；按压：

放松=1：1。

5、再判断患者有无呼吸，如无呼吸立即给予2次人工呼吸，查看胸廓起伏，

每次吹气时间为1秒，潮气量500—600。

(1)简易呼吸器人工呼吸法：法固定面罩。右手拇指、示指呈C形握住面罩

底部，罩住患者口鼻密闭气道，其余三指分开呈E形勾住患者下颌骨骨性部

分，用力上托打开气道，左手挤压球囊。

(2)口对口人工呼吸法：

①右手中指和示指呈剪刀式托起下颌关节的下方，将下颌向上抬起，拇

指轻按于下颌部，使口张开；

②用放至患者前额处手的拇指与示指捏闭患者鼻孔；

③抢救者深吸气后，张口紧紧包住患者口唇，形成一个封闭的气道用力

吹气；

④吹气完毕，放松捏鼻翼的手，此时患者胸部向下塌陷，有气流从口鼻

排出，同时有空气逸出的声音；

⑤如果通气成功，进行第二次吹气，两次吹入气体应在2〜3s内完成。

6、胸外心脏按压30次，人工呼吸2次，以此法做5个循环，评估患者呼吸、

心跳。

7、建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素等药物静注。

8、复苏成功后，继续高级生命支持。

9、整理好床单位。

10、及时补开医嘱，过医嘱。

11、将抢救过程及时、准确记录于护理记录中。

【注意事项】

1、人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。

2、胸外按压时，应平稳、有规律地进行，不能间断；转运患者或做气管插管、

电除颤时，间断时间也应小于10秒。

3、胸外按压时，肩、肘、腕在一条线上，并与患者身体长轴垂直，手掌掌根

不能离开胸壁。

4、心肺复苏有效指征：扩大的瞳孔由大变小；面色（口唇）由紫绢转为红润;

大动脉扪及搏动；可测到血压60/40左右。

5、疑颈椎损伤者可用托颌法开放气道

6、如果是淹溺或其他任何年龄的窒息者，则应该在打电话之前先进行5个

30：2周期。

7、实施高级气道管理后，继续进行胸外按压，且不必与呼吸同步，呼吸可按

照每分钟8-10次的速率进行。应避免过度通气。

8、应用简易呼吸器进行通气时，以手法，压住面罩挤压球囊，并观察通气效

果。

十三、非同步直流电复律术

【目的】

用电除颤释放的短暂高能量脉冲电流，直接或间接作用于心脏，使全部

心肌同时除极，中断一切折返通道，消除异位心律，恢复窦性心律。

【适用范围】

主要适用于心室颤动或心室扑动时，心脏已丧失有效的机械性收缩功能,

血液循环处于停顿状态的危急时刻。

【操作步骤】

1、立即将患者去枕平卧，松气垫床，解开患者上衣，暴露操作部位。

2、打开除颤器电源开关，将选择按钮置于非同步位置。

3、将除颤器电极板包上生理盐水浸湿的纱布（4或5层）或涂抹导电糊。

4、电击能量：采用双向波形进行除颤时可选150200J；单向波除颤器则

选360J。按下“充电”按钮，将除颤器充电到所需水平。

5、涂导电糊并正确放置电极板：左手电极板置于右侧锁骨下锁中线，右

手电极板置于腋前线第五肋间，避开乳头。

6、放电：将电极板紧贴患者皮肤，嘱所有人员离开床旁，同时按下两个

电极板上的放电按钮。

7、放电后立即观察心电图示波，行心肺复苏，观察患者神志，测血压、

呼吸，做好特护记录。

8、如一次复律未成功，可间隔1分钟重复第2次。

9、除颤完毕，关闭除颤器电源，将电极板擦干净，机器充电备用。

【注意事项】

1、保证除颤器处于良好的备用状态。

2、除颤前先判断病情、示波图形、患者意识情况。

3、电极板放置部位要准确，并紧贴患者皮肤，避免有空隙，以防放电灼

伤皮肤。

4、除颤器的把手要干燥，操作者的手注意不要接触到生理盐水纱布垫。

5、操作者及有关人员注意不与患者及病床接触，以免遭电击。

6、在颤动波粗大期内进行电除颤。

7、除颤后应尽早采取心脏复苏措施。

十、同步直流电复律

【目的】

利用高压电流使心肌同时除颤，以终止异位心律，恢复窦性心律。

【适用范围】

同步直流电复律使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的绝

对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤

【操作步骤】

1、立即将患者去枕平卧，松气垫床，解开患者上衣，暴露操作部位。

2、打开除颤器电源开关，将选择按钮置于同步位置。

3、选择除颤能量

4、充电。

5、涂导电糊并正确放置电极板：左手电极板置于右侧锁骨下锁中线，右

手电极板置于腋前线第五肋间，避开乳头。

6、放电。

7、观察心电图及皮肤。关闭机器，擦干电极板，充电备用。

【注意事项】

(1)电极板与皮肤应接触好，保证导电良好，以免引起皮肤灼伤。

(2)放电时，要先关氧气，去除患者身上所有金属物品；工作人员的身

体勿接触病床及患者身体，施术者，不要接触盐水纱布或将导电糊涂在电极

板以外的区域，以免发生危险。

(3)除做电复律治疗外，应配合其他心、肺复苏处理。

(4)除颤完毕，应将两个电极板上的导电糊擦净，防止其干涸后使电极

板表面不平，影响下次使用，易造成患者皮肤烧伤。

(5)电复律术前8h禁食，防止呕吐物进入呼吸道而造成窒息。

十五、经鼻气管插管术

【目的】

1、保持呼吸道通畅。

2、气道通气供氧，减少解剖无效腔和气道阻力。

3、清除呼吸道分泌物，防止误吸和窒息。

【适用范围】

呼吸心跳骤停，呼吸衰竭，全身麻醉，严重上呼吸道阻塞，头部严重创

伤，重症肌无力等。

【操作步骤】

1、准备物品，喉镜、气管导管、管芯、牙垫、10注射器、开口器、舌

钳、手套、绷带、宽胶布、寸带、听诊器、负压吸引装置、吸痰管、吸氧装

置、简易呼吸器、呼吸机、抢救药品、棉签。

2、清除鼻腔、口腔分泌物和呕吐物。

3、选择合适的鼻孔，必要时滴入麻黄碱或肾上腺素等。

4、选择合适导管，头端涂以液状石蜡。

5、协助患者取仰卧位，头后仰，必要时肩部垫高，以0.5%丁卡因滴注

鼻咽部。

6、气管插管

(1)明视法：右手持导管经鼻腔插入，导管至咽喉腔时，左手持喉镜经

口插入，暴露声门，右手将导管送入声门。

(2)音探法：右手持导管经鼻腔插入后鼻孔，用耳听测呼气气量及强度,

据此把导管继续推进至声门，此时可听到清晰的管状呼吸音，左手托患者枕

部使头稍抬起、前屈，待患者深吸气时将导管推入声门，此时推进阻力减弱，

管内有气体呼出。

7、气囊充气，采取测压表或最小漏气技术保持气道黏膜不被气囊压伤。

8、插管成功后要严密观察患者意识、心律、心率、血压、氧饱和度、体

温变化，必要时吸痰并观察痰量、性质、颜色，评估肺功能。

9、给氧。

10、妥善固定。

(1)气囊内固定，保持气囊压力20〜3020。

(2)宽胶布外固定，可采取一侧交叉法固定。

(3)寸带外固定，将寸带环绕颈部与气管插管固定。

11、整理气管插管用物并消毒，以备再次使用。

12、记录插管时间、导管型号、气囊充气量和气管导管的位置。

13、备口腔护理盘，每次口腔吸痰后均要进行口腔清洁。

14、拔管前先进行肺部物理治疗，彻底吸痰、放掉气囊后方可拔管。

【注意事项】

1、插管前，检查用物是否齐全，喉镜是否明亮。

2、应根据患者年龄、性别、身体大小及插管途径选择适当型号导管。

3、应严格遵循知情同意原则，紧急情况下，先行气管插管术，再签写《检

查、治疗（手术）志愿书》。

4、插管时应观察患者的意识，如清醒，咽喉反射存在时，应先行咽部局

部麻醉。

5、动作轻柔，迅速，勿使缺氧时间延长而导致反射性心脏停搏。

6、喉镜着力点在喉镜片顶端，声门暴露困难时，可请助手按压喉结部位,

或将导管弯成“L”形，施行盲插。

7、导管插入深度以气囊近端进入声门为宜，防止过深或过浅。气囊充气

气量以呼吸时不漏气为好。

8、如误入食管应拔出重插。

9、患者出现心率增快、呼吸困难、血氧饱和度降低时要及时通知医生处

理，必要时再次准备气管插管或气管切开。

10、固定导管的胶布有污迹、粘贴不紧密时及时更换。

十六、经口气管插管术

【目的】

解除呼吸困难，保持呼吸道通畅，为有创机械通气提供条件。

【适用范围】

1、急性呼吸道梗阻。

2、及时清除呼吸道内分泌物。

3、咽喉缺乏保护性反射。

4、呼吸衰竭需正压通气治疗的患者。

【操作步骤】

1、准备物品，喉镜、气管导管、管芯、牙垫、10注射器、开口器、舌

钳、插管钳、手套、绷带、宽胶布、寸带、听诊器、负压吸引装置、吸痰管、

吸氧装置、简易呼吸器、呼吸机、抢救药品。

2、插管前根据患者性别、年龄选择适宜的气管导管［男性7.5〜8.5号、

女性7.0〜8.0号，8岁以下儿童选择气管导管长度为（12+年龄+4）］,检查气

管导管套囊是否松动、漏气；气管插管所需用物是否齐全，喉镜光源是否明

亮。

3、将管芯插入气管导管中。

4、清除口、鼻腔分泌物，取下义齿。

5、准备患者体位。固定头部，后仰位，术者站于患者头位，用右手拇、

示指分开上、下唇，提起下颌并启开口腔，左手持喉镜沿右口角置入口腔，

同时将舌体稍向左推开，使舌体位于喉镜上方外侧，调整镜片深度，借助光

源依次可见舌根部、腭垂、咽后壁、会厌，然后上提喉镜，显露声门。

6、右手采用握笔式手法持气管导管，沿喉镜片对准声门裂，轻柔地插过

声门进入气管内，将牙垫置于上、下门齿之间，退出喉镜，并向气管套囊内

注入6〜8的空气，使套囊后部进入声门下1〜2处，接简易呼吸器挤压1或

2次，听诊肺部呼吸音，确定气管导管位置。再妥善固定气管导管和牙垫，

记录气管导管在门齿的刻度。

7、采用胶布法和绳带法固定气管导管。

8、插管时动作迅速准确，切勿时间过长，如插管操作时间在30s内未能

完成，应暂停操作，应用简易呼吸器高浓度氧气吸入后再重新操作。

9、在插管时，如声门显露困难时，右手按压喉结部位，有助于声门显露,

或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，再行插入，导管进

入声门后再将管芯退出。

10、气管插管完成后，必要时应使用约束带，限制双手活动。

11、整理气管插管用物并消毒，以备再次使用。

12、记录：插管时间、导管型号、气囊充气量和气管导管在门齿的刻度。

【注意事项】

1、插管过程中注意无菌操作。

2、插管前检查插管用物是否齐全，喉镜是否明亮。

3、插管操作时切勿时间过长，以免引起反射性心跳、呼吸骤停。

4、插管时，不能将患者门齿作为喉镜支点，而应将喉镜水平向上提起。

5、导管套囊充气不可过多，压力保持在20〜3（hO，以免压迫气管黏膜。

6、应遵循知情同意原则，紧急情况下，先行气管插管术，再签写《检查、

治疗（手术）志愿书》。

十七、盲插管术

【目的】

食管气管联合导气管（，也称联合导气管，临床上又称盲插管），是具有

食管阻塞式通气管和常规气管内插管的联合功能的一种新型双囊、双腔导管。

在院前急救、心肺复苏和困难气管插管时，采用盲插管技术以更加迅速、有

效地开放气道，并且减少胃内容物误吸等致命性并发症发生。

【适用范围】

在紧急情况下，或经鼻、经口气管插管困难时，用进行插管，无论插入

食管还是气管，均可提供有效通气。

【操作步骤】

1、准备物品，盲插管1套（盲插管，20、100注射器各1副）、液状石

蜡、牙垫、宽胶布、听诊器、负压吸引装置、呼吸机、蒸储水等。

2、插管前打开包装，仔细检查，并进行气囊充气测试确保无损坏。

3、患者去枕平卧位，头后仰，头颈部置于适中位置，必要时清除口腔分

泌物。

4、将润滑，以利于导管顺利插入。

5、术者站患者头侧，一手提起下颌向后上托起，另一手经口腔沿咽部生

理弯曲的方向插入，须保持居中位置，直至将导管插入至标志刻度处（环行

标志位于上下牙齿之间或牙龈脊之间）。

6、用注射器分别将气囊充气，先将蓝色气囊注气85〜100,再将白色气

囊注气12〜15。

7、将呼吸机接于蓝色长管进行通气。

8、听诊肺部呼吸音以证实通气有效（此时插入食管中，在这种情况下可

经气管腔对胃内容物进行吸引）o

9、如听诊肺部没有呼吸音，而胃部有吹气音，且呼吸机持续压力高限报

警，请试将白色短管接呼吸机通气（无须拔出插管重插），听诊呼吸音以证实

通气有效（此时已插入气管中）。

10、如肺部和胃部均无声音，则将蓝色长管的气囊放气，并将拔出2〜3,

然后重新充气，再接呼吸机通气。

11、固定插管

（1）胶布固定：先将牙垫与导管缠绕在一起，后以A法或B法固定。

①A法。长25、宽2的胶布2条，胶布一头缠绕气管导管后分别固定于

两侧脸颊部。

②B法。长40~45、宽2的胶布2条，胶布中间缠绕气管导管后两头分

别固定于两侧脸颊部。

（2）寸带固定：长约100、宽1的寸带1条对折，长度调整适宜后，中

间部分固定气管导管，两头分别挂在耳后，或从一侧耳后经头枕部至另一倒

打结固定。

【注意事项】

1、食管气管联合导气管（，）的结构及使用原理是一种塑料双腔导管。

一个腔类似于传统的气管导管，其远端开放，称作气管腔，另一个腔类似于

阻塞食管的通气管，其远端封闭，在近端于咽喉水平有侧孔，称作食管腔。

远端气囊为白色，可充气12〜15,用来保持食管或气管与导管壁的气密闭性;

近端气囊为蓝色，可充气85〜100,充气后可以压迫舌根和软腭，从下咽部

封闭口、鼻气道并且有助于固定导管。导管近端气囊上缘约8处有一标记线,

该线正对上、下门齿时表示插管深度合适。用盲探法插入大多数进入食管，

气体通过的食管腔从咽部侧孔进入咽部，再从咽部越过会厌进入气管。

2、禁忌证

（1）清醒或对咽部刺激敏感的患者。

（2）肺顺应性显著降低及上呼吸道水肿的患者。

（3）呕吐反射活跃的患者。

（4）误服腐蚀性物质的患者和食管有疾患的患者。

（5）身材矮小（身高小于150）的患者。

3、需频繁进行气管内吸引者，如果盲插管插入食管，应尽快配合医生更

换气管插管。

十八、连续性血液净化治疗

【目的】

部分替代急、慢性肾衰患者的肾脏功能，清除体内毒素和多余的水分，

纠正水、电解质和酸碱失衡，清除炎症介质，提供营养支持。

【适用范围】

各种原因引起的急性肾衰、心功能衰竭、全身炎症反应综合征、急性呼

吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、急性坏死性胰腺炎等。

【操作步骤】

(-)上机操作步骤

1、准备上机物品。床旁血滤机1台，电源插座1个，一次性血滤耗材1

套，生理盐水，肝素，一次性注射器，注射泵，手套，止血钳。

2、遵医嘱在治疗室配制置换液和肝素盐水。

3、携机器、用物至患者床旁，向患者解释，取得合作。

4、打开电源开关，遵医嘱选择治疗模式后，机器自检。

5、自检结束后，绿灯闪烁，开始安装管路系统。

6、安装顺序

(1)固定滤器，分别与动静脉管路连接。

(2)安装置换液管路。

(3)安装废液管路。

(4)将生理盐水1000与动脉管路侧管连接。亦可反之安装。

7、管路安装完毕，检查各连接部位是否正确牢固，确保准确后，开始管

路系统自动排气和预冲。排气预冲不彻底，可多次重复进行。

8、预冲结束，根据医嘱设定目标脱水量、脱水速度、首剂肝素用量和持

续追加量、机温等，将配制好的置换液与置换管路连接，并放置在加温装置

内。

9、测量患者血压、脉搏、呼吸，帮助取合适体位。

10、无菌操作下穿刺内瘦动脉、静脉或分别打开大静脉置管中的双腔管,

与机器动静脉管路连接并固定管路。打开血泵，待血液上行至肝素管前时，

快速注入肝素首次剂量，并确定肝素追加量。

11、开血泵逐步升至180〜250之间，打开静脉压监测。

12、再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，血液回路通畅，拧紧各连

接口，检查各止血钳固定到位。经第2人核对无误，确认治疗开始。

13、监测患者血压、脉搏有无异常，登记在透析记录纸上。发现异常立

即报告医生。

14、遇故障及时排除，保证治疗顺利进行，脱水准确无误。

(-)下机操作步骤

1、准备下机物品，生理盐水、肝素、一次性注射器、手套。

2、观察血净效果，总脱水量达标，时间已达到，贝IJ“目标除水量”提示，

无特殊治疗，可以回血。选择下机回血模式，夹闭肝素管，血流量调到80~

100,开始回血。

3、关血泵，关闭动脉穿刺针夹，拔出动脉穿刺针-，与无菌生理盐水连接,

打开夹子，开血泵，用0.9%生理盐水依次冲洗管路系统，冲净血液后，夹紧

静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，绷带压迫，拔针，固定。

4、卸下血液管路和血滤器，放入医用垃圾袋中。

5、测量患者生命体征，记录。协助患者取舒适卧位。移走机器。

【注意事项】

1、做好患者心理护理，向患者及其家属讲解透析的目的、方法、注意事

项及可能导致的并发症，取得合作。

2、治疗前需化验血红蛋白、血小板、出凝血时间、血型。

3、严格按照医嘱设定透析条件（脱水量、治疗时间、脱水速度），并经

第2人查对。

4、注意观察穿刺点有无渗血，动静脉压监测、跨膜压监测是否异常，发

现压力快速变化，及时查明原因，及时处理。

5、随时观察滤器颜色，出现血流量不足或不明原因的压力升高，及时给

予调整，避免滤器凝血。

6、透析时严密监测生命体征，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压。遇有

特殊情况随时监测，并记录。

7、常见透析并发症有低血压、高血压、心律失常、脑出血、发热、头痛、

恶心、呕吐、肌肉痉挛、呼吸困难、意识丧失、全身抽搐、精神异常等。透

析过程中应严密观察，发现异常及时报告医生并配合处理。

8、患者透析中出现低血压时，取头低脚高位，减慢脱水速度，适当补充

0.9%生理盐水或高渗糖水。

9、患者透析中出现高血压遵医嘱用药。如考虑为血容量增多，根据医嘱

增加脱水。

10、配制置换液时，应在治疗室等相对洁净环境中配制，严格遵循无菌

技术操作原则，以免引起感染。

11、上机时，操作者应将动静脉管路同时连接，血泵速度以20缓慢增加

至180〜250,避免造成患者血流动力学改变。

十九、人工心脏起搏术

1、目的利用人造的脉冲电流刺激心脏，带动心脏起搏。主要用于治疗缓慢的

心律失常，也可用于快速心律失常的诊断和治疗。

2、用物心电监护仪、床边X线机、起搏器1套、缝合包1套、静脉切开包1

套、无菌手套2〜4副、利多卡因、碘伏、棉签、纱布、胶布、5注射器具及

抢救物品等。

3、方法

(1)临时性经静脉心内膜起搏：按无菌操作技术，经皮穿刺周围静脉，

按常规方法插入临时起搏电极，根据病情将起搏电极的顶端放置于右心室心

尖部(右心室心内膜起搏)或右心房心耳(右心房心内膜起搏)，或冠状静脉

窦(冠状静脉窦起搏)，经观察临时起搏电极位置良好，测得起搏阈值等指标

满意(如心室起搏阈值低于IV),将起搏电极的尾端连接体外起搏脉冲发生

器，进行临时起搏，穿刺处缝合固定临时起搏电极。

(2)永久性经静脉心内膜起搏：按无菌操作技术，经手术切口游离有关

静脉(一般采用头静脉)或经皮穿刺周围静脉，按常规方法插入永久起搏电

极，根据病情将起搏电极的顶端置于右心室心尖部或右心房心耳。也有个别

选择冠状静脉窦。

4、护理

(1)调节起搏阈值和工作参数:正常情况下起搏阈值为3〜5或L5〜3V。

临时起搏器的电压一般调至在起搏阈值的两倍为宜，即3〜6V。成人的起搏

频率一般设置在90左右，儿童设在100〜120,婴幼儿设在120〜140为宜。

当然，也可根据具体情况调整起搏频率。

(2)持续心电监护12h,注意心率和起搏频率是否一致。

(3)卧床3〜5d,取平卧位或半卧位，不宜右侧卧位。

(4)静脉滴注抗生素5d,伤口部位1周内换药1次，观察有无渗血、

血肿。术后7〜10d拆线。

(5)预防并发症，如感染、心脏穿孔、起搏器故障、导管电极异位等。

5、注意事项

(1)告知患者和家属简单排除起搏器故障的方法以及伤口处理，防止感

染的注意事项。

(2)手术后6周内限制体力活动。任何手臂、肩部活动、剧烈咳嗽、深

呼吸等都可使电极异位或自嵌顿部脱落。

(3)衣服不可太紧，妇女勿用过紧胸罩，避免使用挂肩背包。

(4)如发现电器设备干扰了起搏器，应立即离开电器或关掉电器电源。

(5)如出现气急、头昏、疲乏、晕厥、胸痛、呢逆现象，提示起搏器发

生故障，应立即就医。

(6)每日测脉搏，发现脉率高于或低于正常范围、或有脉搏短细现象，

应立即报告医师。

(7)随身携带“心脏起搏器卡”。

(8)定期复查。

6、起搏源性心律失常及起搏故障的心电图判断

(1)有效起搏的心电图波形：先有起搏脉冲信号，为一振幅大、历时短

与心电图基线垂直的线状波形。其大小和方向取决于所用电极的类别和安放

位置。双极电极振幅较单极电极振幅大，心室起搏时起搏脉冲信号后紧接出

现畸形的波群振幅较大，时限0.12s,T波方向与主波方向相反。

(2)竞争心绊：在应用临时性起搏器的过程中，当窦性心律有所恢复或

自主心率增快时，会出现起搏脉冲信号与自主心搏，竞争夺获心室，以致出

现心室律不规则的现象。

(3)起搏功能失常：起搏频率改变而心电图中起搏脉冲信号和起搏波群

形态无变化时，多为起搏器电池耗竭。起搏器频率失控是最严重的起搏功能

失常，此时起搏脉冲以极快的速度发放，每分钟可达数百次甚至更多，心电

图可显示窦性心动过速，心室颤动或起搏失效。此时应立即中断起搏，更换

起搏器。

7、并发症

(1)起搏阈值增高：心外膜电极与心外膜之间增生的纤维组织可导致起

搏阈值增高，一般心外膜临时起搏可维持1个月左右。心电股起搏阈值增高

多是电极位置不佳与心电股接触不良所致。

(2)电极移位脱落：表现为起搏失效。

(3)出血：直观心脏手术后由于肝素化的影响，故电极在心脏的穿刺部

位易渗血，必要时缝合止血。

(4)感染：临时起搏器的导线引出皮肤处，埋藏式起搏器的埋藏处易感

染。感染一般为局部性感染，很少能扩散至全身。一旦发现感染，应更换放

置位置或将心外膜起搏器导线拔除，改为心内膜起搏。

二十、漂浮导管术

1、目的漂浮导管是床旁连接监测危重患者的右心房、右心室、肺动脉压

和肺动脉楔压，测量心排血量以协助诊断并评价治疗效果的一种手段。

2、用物型号合适的漂浮导管一套、利多卡因、配制浓度为1的肝素溶液

250、备0℃5%葡萄糖液5002瓶及若干冰块、无菌三通数个、无菌换能器、

连接管3〜5根、5、10注射器各数具、静脉穿刺包、皮肤消毒用物、多功能

心电监测仪、心输出量测定仪、无菌手套、复苏抢救设备等。

3、方法

(1)患者取平卧位，采用经皮穿刺周围静脉(常用右颈内、左锁骨下或

左贵要静脉)的方法进行深静脉穿刺。

(2)穿刺成功后，用尖刀片将穿刺点皮肤挑开一小口，皮下用蚊式钳轻

轻扩张分离，经静脉穿刺针插入导引钢丝，退出穿刺针后