糖尿病患者的护理课件

糖尿病患者的护理信阳职业技术学院附属医院刘庆飞糖尿病患者的护理一、什么是糖尿病糖尿病是由于胰岛素分泌相对或绝对不足以及靶细胞不同程度的胰岛素抵抗，引起糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱的多病因性的代谢性疾病。。持续高血糖是其生化特征。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。糖尿病是一种常见病。糖尿病患者的护理二、流行病学--中国的糖尿病发病状况1980年，中国的糖尿病发病率不到1%1994年，中国糖尿病的发病率分别为2.5%2000-2001年的全国性调查中，发病率为5.5%2007年，中国糖尿病的发病率为9.7%，这代表着在中国的成年人中估计有9240万人患有糖尿病。中国已成为全球糖尿病增长最快的地区，而且超越印度成为“糖尿病第一大国”。虽然近几年中国群众健康意识有所增强，但糖尿病患者人数快速增加这一趋势并未得到根本性的改变。2010年，根据国际最新临床诊断标准进行的估测，我国成人糖尿病患病率男性为12.1%，女性为11.%，约1.139亿人。与2007年相比短短3年中国就增加了2200万名糖尿病人。

糖尿病患者的护理二、流行病学--中国的糖尿病发病状况按照国际糖尿病联合会估计，现在全球共有超过3亿糖尿病患者，新发布的数据意味着全球三分之一的糖尿病人来自中国。此外，本次研究还显示，中国成年人群中糖尿病前期（IGT）患病率为50.1%。糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之间的一种状态，被认为是糖尿病的必经阶段，是糖尿病的预警信号。

糖尿病患者的护理（一）I型糖尿病：亦称胰岛素依赖型糖尿病。发病年龄多在30岁以前，高峰在12—14岁之间，起病急，胰岛素绝对不足。（二）II型糖尿病：亦称非胰岛素依赖型糖尿病。发病年龄多在40岁以后，起病缓慢，胰岛素相对不足。（三）妊娠糖尿病（四）其他特殊类型糖尿病三、糖尿病的分类糖尿病患者的护理四、护理评估——（一）病因1》遗传因素

1型糖尿病有遗传易感性；第1期：遗传易感性第2期：启动自身免疫反应第3期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体

ICA:胰岛细胞自身抗体

IAA:胰岛素自身抗体

GAD:谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型。第4期：进行性胰岛B细胞功能丧失。第5期：临床糖尿病糖尿病患者的护理四、护理评估——（一）病因1》遗传因素2型糖尿病有明显家族史，是多基因遗传。遗传易感性：多基因疾病。胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。

糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG）临床糖尿病2》环境因素1型糖尿病与病毒感染有关；2型糖尿病促发因素有肥胖、多食、体力活动少、精神刺激等。3》自身免疫因素

病毒或毒素可使遗传易感者激发自身免疫，破坏胰岛B细胞。糖尿病患者的护理糖尿病的常见危险因素糖尿病家族史；肥胖；高胆固醇血症；高血压；高脂饮食；运动过少；吸烟；年龄；妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有高龄妊娠；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史等。糖尿病患者的护理糖尿病的危害多食神经系统足眼睛肾脏血管系统心脏脑血管糖尿病患者的护理四、护理评估——（二）临床表现1》代谢紊乱症候群典型表现为“三多一少”多食易饥、多尿、多饮、体重减轻。高血糖引起渗透性利尿，导致尿多；多尿引起失水，使患者口渴；由于葡萄糖随尿大量丢失，能量缺乏，常处于半饥饿状态，因此食欲亢进；不能充分利用葡萄糖功能，于是脂肪、蛋白质分解加速，消耗过多，引起体重减轻。多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊糖尿病患者的护理四、护理评估——（二）临床表现2》皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。3》其他：四肢酸痛、麻木、阳痿不育、性欲减退、便秘、腹泻等。4》反应性低血糖。5》围手术期发现血糖高。6》健康体检发现血糖高。多饮糖尿病患者的护理四、护理评估——（三）并发症糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症糖尿病大血管病变糖尿病微血管病变糖尿病神经病变糖尿病足急性并发症糖尿病患者的护理四、护理评估——（三）并发症1》急性并发症——1、酮症酸中毒概念：酮症酸中毒：是糖尿病最常见的一种严重的急性并发症。由于胰岛素严重不足，脂肪动员和分解加速，在肝脏产生大量大量脂肪酸和酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代谢性酸中毒而称之。

(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)②诱因：1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病：感染；胰岛素治疗中断或剂量不足；饮食不当；应激：妊娠和分娩、大手术、创伤以及严重精神刺激等。糖尿病患者的护理四、护理评估——（三）并发症③酮症酸中毒临床表现：初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上；尿酮强阳性。晚期：继续恶化，出现重度脱水，休克；尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；严重代谢性酸中毒（PH<7.1），呼吸深快。④实验室检查

尿：尿酮、尿糖强阳性。血：血糖16.7~33.3mmol/L之间或更高；血酮升高，PH<7.35，CO2CP降低。血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后出现低钾血症。尿素氮和肌酐常偏高。即使无明显感染，白细胞总数及中性比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。糖尿病患者的护理四、护理评估——（三）并发症1》急性并发症——2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）多见于老年人，死亡率高。诱因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、利尿及其他严重疾病等。临床表现：严重高血糖；脱水；神经、精神症状。1》急性并发症——3、感染皮肤感染；泌尿系统；呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。糖尿病患者的护理四、护理评估——（三）并发症2》慢性并发症——1、大血管病变冠状动脉受累冠心病脑动脉受累脑血管疾病心脑肾的严重并发症是2型DM主要死亡原因肢体动脉粥样硬化下肢痛、感觉异常、肾动脉硬化肾功能受损糖尿病患者的护理四、护理评估——（三）并发症2》慢性并发症——2、微血管病变（1）糖尿病肾病：是1型糖尿病的主要死因。（2）视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。（3）其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。2》慢性并发症——3、糖尿病心肌病心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称～。可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。糖尿病患者的护理2》慢性并发症——3、神经病变（1）中枢神经病变：（2）周围神经病变最为常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。痛觉过敏或减退；肢端麻木；肌无力、肌萎缩。（3）自主神经病变a心血管—

体位性低血压；心律失常；b消化系统—

胃轻瘫至腹胀；c膀胱—

尿潴流、尿失禁；d生殖系统—

阳痿、性功能障碍；e其他—出汗及皮肤温度异常等。四、护理评估——（三）并发症糖尿病患者的护理四、护理评估——（三）并发症2》慢性并发症——4、糖尿病足概念：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡/深层组织破坏。糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大。分类：神经性、缺血性、混合型浅溃疡，无感染深溃疡＋感染深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿局限性坏疽全足坏疽糖尿病患者的护理什么是妊娠糖尿病？妊娠糖尿病：是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象。大部分妊娠期糖尿病在分娩后糖耐量可恢复正常。妊娠合并糖尿病不属于妊娠糖尿病。①有糖尿病家族史，孕前也无糖耐量降低或临床三多一少症状，在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症（巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等）——糖尿病前期②曾有妊娠期糖尿病史，产后已恢复正常，且持续随诊糖耐量正常，再次妊娠中又出现，分娩后又恢复——妊娠期糖尿病③曾因其他原因引起血糖高或糖耐量异常，但已经完全恢复正常者——潜在糖尿病④因无症状而未被发现的早期真性糖尿病，于妊娠期筛查发现糖耐量异常或出现症状者。糖尿病患者的护理什么是妊娠糖尿病？妊娠合并糖尿病：是指孕前即已发现糖耐量降低或有明确的糖尿病史者。不属于妊娠糖尿病。妊娠有糖代谢异常，应积极采取血糖监测、饮食控制和胰岛素治疗等防治措施，妊娠时患糖尿病或糖耐量异常（IGT）者，分娩的孩子易患肥胖、糖尿病，故应即可能地控制血糖正常，也要防止严重低血糖。建议对妊娠妇女于妊娠24－32周做口服75克葡萄糖耐量试验（OGTT)。回分类糖尿病患者的护理四、护理评估——（四）辅助检查（一）血糖：空腹及餐后血糖增高是诊断糖尿病的主要依据，也是监测糖尿病病情变化和疗效的主要指标。正常空腹血糖范围为3.9～6.0mmol/L。（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：适应症：血糖高于正常但未达诊断标准或可疑糖尿病患者，均需要查OGTT。①试验前三天进碳水化合物不少于200g；②试验前日晚餐后禁食，禁食至少10小时；③试验当日晨取空腹血后将葡萄糖成人75g，儿童1.75g/Kg溶于250-300ml的水中，于5min内服下，服后30′、60′、120′、180′各采血1次；④将5个血标本一同送验。糖尿病患者的护理（三）尿糖：肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索。但尿糖不能准确反映血糖变化情况。可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考。（四）糖化血红蛋白A1（GHbA1）和糖化血浆清蛋白(FA)GHbA1，反应前4~12周血糖总水平；FA，反应近2~3周血糖总水平。意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。四、护理评估——（四）辅助检查糖尿病患者的护理（五）血浆胰岛素和C肽测定意义：

C肽与Ins等分子分泌，且不受外源性Ins的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。同样不能作为诊断糖尿病的依据。（六）自身抗体测定1型糖尿病多为阳性，且滴度较高。2型糖尿病阳性率低。上述抗体的联合检测对1、2型糖尿病的鉴别有一定参考价值。

四、护理评估——（四）辅助检查糖尿病患者的护理糖尿病诊断新标准（1997年美国糖尿病协会）1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L，可以确诊

2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L，可以确诊

3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，可以确诊。4：如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立!术语解释：1.空腹：指8~10小时内无任何热量摄入

2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻

3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值3.9~6.0mmol/L

4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.1~6.9mmol/L5.空腹血浆血糖(FPG)≥7.0mmol/L，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)<7.7mmol/L，为正常

7.口服葡萄糖耐量减低(IGT)7.8~11.0mmol/L为减低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L，考虑糖尿病补充说明：1.在急性感染、创伤等应激情况下的血糖升高，不能诊断为糖尿病。2.儿童糖尿病的诊断标准与成人相同。糖尿病患者的护理四、护理评估——（五）防治防治原则：目标：使血糖达到或接近正常水平；纠正代谢紊乱；消除糖尿病症状；防止或延缓并发症；延长寿命，降低死亡率；提高生存质量。早期治疗；长期治疗；综合治疗；个体化治疗糖尿病患者的护理四、护理评估——（五）防治防治要点（五架马车）健康教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测（自我管理）糖尿病患者的护理五、护理问题（一）营养失调：与胰岛素绝对/相对不足，物质代谢紊乱有关。（二）有感染的危险：与血糖增高利于细菌生长，神经、血管病变易发生损伤有关。（三）潜在并发症：酮症酸中毒、心、脑、肾、眼、足。（四）焦虑（五）知识缺乏：缺乏糖尿病治疗、并发症预防、自我保健知识。糖尿病患者的护理六、护理措施（一）病情观察（二）生活护理⑴环境安静、卫生、舒适。⑵饮食控制与护理：饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。控制总热量，是糖尿病控制饮食的关键。注意个体化；平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物；提倡少量多餐（每日至少3餐。最好4~5餐），定时定量进餐；详见《糖尿病饮食与营养配餐》糖尿病患者的护理六、护理措施——（三）指导运动疗法适当的运动，可减轻体重，减轻胰岛负担，增加胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，降低血脂。促进血液循环，缓解轻中度高血压还可使患者心情舒畅。部分轻度2型糖尿病，经饮食疗法+运动疗法，血糖就可正常。1》运动方式——有氧运动：相对于无氧运动。氧气能充分即氧化体内的糖分，还可消耗脂肪，增强心肺功能，提高人体耐力素质，预防骨质疏松，调节心理和精神状态。它的特点是强度低，有节奏，持续时间较长。如步行、慢跑、骑车、做操、太极拳、广场舞、游泳、跳绳等。糖尿病患者的护理六、护理措施——（三）指导运动疗法2》运动量的选择⑴强度衡量标准——靶心率。是指通过有氧运动提高心肺系统的机能时，有效而安全的运动心率。靶心率范围在贮备心率的60%与80%。如果运动心率低于靶心率的下限，则运动强度过低，效果差。但心率高于靶心率上限，则此时脂肪消耗不足，反而会分解蛋白质。

靶心率计算公式：[（220-年龄）-静态心率]*(60%---85%)+静态心率220-年龄=最大心率；最大心率-静态心率=贮备心率为了安全和简便，中老年或慢性病人群，靶心率大致控制在（170－年龄）～（180－年龄）

糖尿病患者的护理六、护理措施——（三）指导运动疗法确定靶心率还应该根据具体情况灵活运用，不同时期的健康状态、环境、季节、心情等对选择运动量会产生一定的影响。如果有条件，事先查运动试验，得到有针对性的个人有氧运动靶心率数据，则更安全有效。2》运动量的选择⑴运动累计时间——一般20—30分钟。⑵运动频率：每周最少至少隔天运动一次1次，最好一周5～7次。运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果将减弱。糖尿病患者的护理六、护理措施——（三）指导运动疗法3》运动的注意事项⑴在运动中自己学会数心率（脉搏），用来控制运动量非常必要。⑵一般而论，越接近靶心率范围的高限，效果越好，但要循序渐进和量力而行，不宜单纯追求心率指标。每当心率超过靶心率时，应适当放慢速度和减小动作幅度；当心率过慢时，则可以适当加快速度和加大动作幅度。自我感觉——合适：稍心悸、轻度气促、微热、面微红、小汗。自我感觉——超量：疲惫、肌肉酸痛、明显心悸气短、头晕、大汗。自我感觉——不足：面不改色，心不跳。糖尿病患者的护理六、护理措施——（三）指导运动疗法⑶运动前评估：①血糖＞14mmol/L，药物作用最强时，不运动；②不宜空腹运动：注意根据血糖调整进食血糖>6.6mmol/L，可进行运动；血糖≈6.0mmol/L，先进食10～15g热量再运动；血糖<5.6mmol/L则需进食30g碳水化合物。③忌用药后先运动然后再进食。

④预防意外发生：多饮水；随身携带碳水化合物食物；身体不适，应立即停止；携带卡片：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情。糖尿病患者的护理口服药种类作用机制适应症代表药用法不良反应促胰岛素分秘剂直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，增强靶细胞对胰岛素敏感性。前提条件：有功能的胰岛B细胞。饮食和运动疗法不佳的，无合并症的T2DM,磺脲类非磺脲类(格列奈类)餐前半小时低血糖反应体重增加皮肤瘙痒消化症状肝功损害胰岛素增敏剂增加胰岛素敏感性，加速糖酵解，抑制肝糖原分解和糖异生。T2DMT1DM双胍类（二甲双胍一线药物）、格列酮类餐中或餐后服用消化症状、低血糖、体重增加、皮肤过敏乳酸性酸中毒α葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物吸收，降低餐后高血糖。T2DM空腹血糖正常，餐后血糖升高阿卡波糖（拜糖平）与第一口饭同服胃肠道反应：腹胀、腹痛、腹泻或便秘。六、护理措施——（四）用药护理1》口服药糖尿病患者的护理六、护理措施——（四）用药护理2》口服药物失效引起口服药物失效的原因体重大幅度增加；缺少体育运动；处于应激状态下；除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起口服药物的失效；胰腺β细胞功能进行性衰竭；各复杂原因，使身体细胞对胰岛素抵抗加重。糖尿病患者的护理六、护理措施——（四）用药护理3》胰岛素⑴胰岛素的主要作用①促进血中的葡萄糖进入细胞内②促进葡萄糖合成糖原或代谢供能③抑制糖原分解和糖的异生④抑制脂肪的分解⑵胰岛素的适应症①1型糖尿病；②2型糖尿病经饮食疗法、运动疗法、口服用药效差；③各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；④糖尿病妊娠和分娩、大手术、严重创伤等应激状态，哺乳期妇女；⑤肝、肾功能不全；⑥患者同时使用糖皮质激素；⑦有严重胃肠道疾患、消瘦。胰腺血糖血管胰岛素细胞糖尿病患者的护理胰岛素分泌模式正常人(n=14)2型糖尿病(n=16)800700600500400300200100胰岛素分泌(pmol/min)6a.m.10a.m.2p.m.6p.m.10p.m.2a.m.6a.m.时间糖尿病患者的护理类别注射途径用药时间起效时间高峰时间持续时间速效皮下、静脉餐前15~30分0.5~1小时2~3小时3~6小时中效皮下早晚餐前1小时1~3小时6~12小时18~26小时长效皮下早晚餐前1小时3~8小时14~24小时28~36小时预混皮下早晚餐前15~45分⑶胰岛素各剂型特点（具体作用时间，因厂家、制剂不同而差异）六、护理措施——（四）用药护理3》胰岛素糖尿病患者的护理六、护理措施——（四）用药护理3》胰岛素⑷胰岛素使用原则与剂量调节使用原则：从小剂量开始，在饮食治疗、运动疗法等一般治疗的基础上进行。3.初治胰岛素用量的估算

1）按空腹血糖估算：胰岛素（U）=（血糖mg-100）*10*体重kg*0.6/1000/22）按24小时尿糖定量估算：胰岛素1U，2克尿糖

3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+”，4U胰岛素。

4）体重估算：总胰岛素需要量典型者为0.5~1.0U·kg-1·d-1（临床常用方法）病情较轻：0.4~0.5U/kg.日病情较重：0.5~0.8U/kg.日伴应激状态<1.0U/kg.日

5）根据生理需要量估算：每日胰岛素的分泌量约为48U维持昼夜基础胰岛素水平约需全天胰岛素的40%~50%，剩余部分用于每餐前。糖尿病患者的护理六、护理措施——（四）用药护理3》胰岛素⑷胰岛素使用原则与剂量调节1型糖尿病的治疗：

基础胰岛素方法：①睡前和晨起注射中效胰岛素。②每天注射1~2次长效胰岛素。强化治疗法：每餐前注射速效胰岛素加睡前注射中效或长效胰岛素。2型糖尿病的治疗：

①空腹血糖(FPG)<7.8mmol/L者不需用胰岛素。②FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰岛素。（睡前(Bedtime:B)中效胰岛素(Insulin:I)联合白天(Daytime:D)口服降糖药(Oralhypoglycemicagents:O),简称BIDO疗法,是西方多年来提倡的。③FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰岛素，或加用速效胰岛素，或用预混制剂。④FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的强化治疗。糖尿病患者的护理⑸注意事项①常用注射部位（皮肤松软部位）：上臂外侧、大腿外侧、臀部、腹部（肚脐及腰周围除外）。将每个注射部位分为若干个2平方厘米的注射区，每次注射应在一个注射区域内，这样就可以相隔3CM。重复注射部位应间隔8周。注射后局部热敷，可促进吸收，防皮下脂肪萎缩、硬结。正面

反面六、护理措施——（四）用药护理3》胰岛素胰岛素泵（持续性皮下胰岛素输注

）：可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量。糖尿病患者的护理六、护理措施——（四）用药护理3》胰岛素⑸注意事项②胰岛素不宜冰冻，宜冷藏在5℃左右。注射前1小时取出，过冷则不易吸收，可致脂肪萎缩。无冰箱则放在20℃以下的阴凉、干燥处。③使用时注意核对剂型、剂量及有效期。④配制混合胰岛素时，应先抽正规胰岛素（速效），后抽长效制剂，轻轻摇匀，以免影响正规胰岛素的速效特性。⑤注意不同剂型的注射时间，以免发生低血糖。糖尿病患者的护理六、护理措施——（四）用药护理3》胰岛素⑹不良反应①低血糖反应：是主要不良反应。低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群。量化指标是血糖低于2.8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于高水平,一旦血糖降至正常水平(3.6-6.1mmol/L),也会出现低血糖症状。原因：与剂量过大、运动过度、饮食失调有关。交感神经兴奋表现：心悸、出汗、颤抖、饥饿感、乏力、神经质等。因为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多。脑功能受损表现：行为异常、头晕、神志障碍，甚至昏迷死亡。糖尿病患者的护理六、护理措施——（四）用药护理3》胰岛素低血糖反应的处理：①进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解。②补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖40～100ml是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。③胰高血糖素1mg肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救。低血糖反应的预防：应密切监测血糖、尿糖变化，随时调整药量。②过敏反应：荨麻疹、血管神经性水肿，甚至过敏性休克。③注射局部脂肪营养不良：注射于皮下脂肪深层。糖尿病患者的护理六、护理措施——（五）对症护理1》防治感染注意个人卫生，尤其皮肤、口腔、会阴。常用温水和中性皂洗澡，软毛巾擦干，勿抓破皮肤；勤换衣。趾、指甲剪短，但不要过短，轻轻磨平边缘。饭后要刷牙，且用软牙刷。严格无菌操作。2》眼部护理严格控制血糖，定期测血糖。控制血压。不吸烟。防止便秘，避免用力排便及咳嗽，以防视网膜剥离。定期检查视力，一旦视力下降则须加强日常协助和安全照顾。足部护理详见糖尿病足的护理糖尿病患者的护理六、护理措施——（五）对症护理3》酮症酸中毒1、一般护理⑴绝对卧床休息，专人护理，寻找并避免诱因。⑵密切观察生命体征。准确记录出入水量。留标本测血糖、血酮、PH、电解质等。2、急救配合与护理急救原则：Ⅰ尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。

Ⅱ小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖。⑴快速建立两条静脉通路：一条补液，一条用于胰岛素治疗。快速补液是抢救酮症酸中毒首要的关键措施。糖尿病患者的护理六、护理措施——（五）对症护理3》酮症酸中毒先补生理盐水；14mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按3－4g糖加1U胰岛素）。补液量可按原体重10%估计。补液先快后慢。在头2小时内输入1000－2000ml，从2－6小时输入1000－2000ml。第1个24小时输液总量约4000－5000ml。严重失水可达6000－8000ml。可以同时开始胃肠补液，胃肠补液速度在头2小时约500－1000ml。糖尿病患者的护理六、护理措施——（五）对症护理3》酮症酸中毒②另一通路立即按医嘱小剂量持续静滴速效胰岛素。常将普通胰岛素加生理盐水中持续静滴。必要时，可首次予10～20Uiv。小剂量胰岛素（0.1U/kg/小时）方案安全、有效、简便。血糖下降速度每小时下降3.9-6.1mmol/L为宜。开始治疗后2小时血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性低，胰岛素剂量加倍。尿酮消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况改为皮下注射胰岛素。糖尿病患者的护理六、护理措施——（五）对症护理3》酮症酸中毒③纠正电解质及酸碱平衡失调

吸氧；积极、见尿补钾；慎重补碱；无明显酸中毒深大呼吸可暂不补碱。补碱指征：pH＜7.1。

一开始血钾正常或偏低者可以立即补钾，一般第一日补钾6-8g，头2-4小时补钾1.0-1.5g，一般用氯化钾。如血钾高或无尿，少尿（<30ml/h）宜暂缓补钾，但治疗过程中监测血钾、心电图。神志清醒者，可口服氯化钾，鲜橘汁。补钾同时注意血镁，血磷的纠正。④处理诱因和防治并发症休克:如经输液不能纠正休克，需分析原因，积极处理。感染：本症常见诱因，应使用有效抗生素。还应保暖、防压疮。心力衰竭：年老或原有心脏病者，注意调整输液量和速度。肾衰竭：为本症常见死因，注意预防，积极处理。脑水肿：若治疗后昏迷反加重，应警惕，并及时脱水治疗。糖尿病患者的护理六、护理措施——（五）对症护理4》高渗性昏迷⑴患者严重失水，可超过体重12%，需积极补液。以输入生理盐水和5％葡萄糖液为主，输入过量的低渗液（0.45%氯化钠液）有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。可考虑同时胃肠补液。⑵小剂量胰岛素持续（0.1/kg/小时）持续静滴，当血糖降至16.7mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。⑶参考每小时尿量补钾⑷治疗诱因和防治并发症。

糖尿病患者的护理六、护理措施——（五）对症护理5》糖尿病足1》评估危险因素⑴既往足有溃疡史⑵有神经病变的症状和体征⑶有缺血性血管病变的症状和体征⑷有严重的足畸型⑸其他：视力下降、膝或髋关节或脊柱炎⑹个人因素：个人卫生条件差、拒绝治疗和护理等2》选择合脚柔软、透气的鞋袜。

3》保持足部清洁，洗脚水温不要过高以免烫伤；40°左右。4》预防外伤经常检查足部颜色、温度、有无疼痛、溃疡、坏死。5》促进肢体血液循环：戒烟；适度腿部运动；按摩，由下向上避免直接按摩静脉曲张患处；避免同姿势站立过久。6》冬季注意脚的保温和防裂：不用热水袋，避免低温烫伤。糖尿病患者的护理六、护理措施——（五）对症护理5》糖尿病足0级——定期随访，加强宣传教育，预防糖尿病足病的发生。1级——彻底清创。适当应用扩血管、活血化瘀药物以改善微循环；应用B族维生素、神经生长因子等药物，以改善末梢神经功能。2级——彻底清创，应用抗生素控制感染。3级——广泛清创，切开、引流化脓组织，联合应用抗生素。4级——高压氧、血管腔闭塞大于50％的患者，可用血管重建或置换。新法：血管成形术加自体骨髓干细胞移植5级——

截肢手术、康复治疗。糖尿病患者的护理六、护理措施——（六）心理护理愤怒恐惧失落自信×××糖尿病患者的护理七、健康教育健康教育是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生活质量。讲解糖尿病有关知识。糖尿病目前虽无法根治，但可以有效控制，糖尿病患者可能正常人一样的愉快生活。糖尿病的预后取决于能否有效控制血糖和有无并发症。是须要终生治疗的慢性病，必须坚持不懈！糖尿病患者的护理七、健康教育解释严格控制饮食的重要性，指导患者饮食治疗。多懂一点；少吃一点；勤快一点；放松一点。针对糖尿病的危险因素，必须管住嘴，迈开腿！教会患者及家属进行自我管理与监测。（一）日常生活自我管理——