外科小手术辑总(含图)

尿道狭窄修复术

［适应证］

尿道膜部或前列腺部狭窄经尿道扩张

失败者。

［术前准备、麻醉］

同尿道损伤手术。

［手术步骤］

⑴在狭窄的远端、尿道探子的尖处切开尿道

1.体位截石位。

2.切口、显露与切断尿道狭窄部作

会阴部弧形或人形切口。沿中线切开

球海绵体肌，并将其向两旁分离，切

开阴茎筋膜，分离尿道海绵体。从尿

道插入金属尿道探子，直达尿道狭窄

部远端。狭窄部多在尿道球部近端或

三角韧带表面。于尿道探子尖端切断

⑵食指伸入肛门协助切除狭窄部瘢痕组织尿道，并将尿道海绵体分离至阴茎悬

韧带附近［图1(1)］»

3.经膀胱找到并切开尿道狭窄部耻

骨上切开膀胱，用金属尿道探子插入

膀胱，经膀胱颈部顶在尿道狭窄部近

端。当向下推动探子时，可于会阴部

三角韧带上感觉到探子的尖端。于尖

端处切开瘢痕组织，即露出探子。

4.切除瘢痕组织围绕经膀胱的尿道

探子切开三角韧带，用尖刀将瘢痕组

织分小块切除，直至充分露出前列腺

尖端，并能用较粗的金属探子自山通

阑尾切除术

急性阑尾炎是外科很常见的一种疾病。阑尾切除术是最为普通、常行的手术之一，但有

时很困难，因此，对每一例手术均须认真对待。

［适应证］

1.化脓性或坏疽性阑尾炎。

2.阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。

3.复发性阑尾炎。

4.慢性阑尾炎。

⑴提出盲肠和阑尾

5.蛔虫性阑尾炎。

6.老年、小儿、妊娠期阑尾炎。

7.阑尾脓肿。

8.多数急性单纯性阑尾炎。

9.阑尾周围脓肿非手术治疗无效者。

［术前准备］

1.对病情较重的病人，特别是老年、小儿阑

尾炎病人，应补充液体，纠正水和电解质平

衡紊乱。

⑶切断系膜

2.有腹胀的行胃肠减压。

3.感染较重的病人，术前常规使用抗生素。

4.对妊娠期阑尾炎适当使用镇静剂和黄体

酮等安胎药物。

5.阑尾炎并发穿孔者，术前不能灌肠。

［麻醉］

以腰麻或硬脊膜外麻醉为佳，也可采用局部

经肛门息肉切除术

••⑵提出息肉，在息肉蒂基底部作双重结扎或缝

扎“

••⑶切断蒂部，切除息肉••图1经肛门有蒂息

••⑵提出息肉，在息肉蒂基底部作双重结扎或缝

••⑵连

续缝介

••⑶第二层缝合后结扎”图2经肛门宽基底息

肉钳夹切除术“［适应证］

••⑶第二层缝合后结扎”图2经肛门宽基底息

肉钳夹切除术“［适应证］

图1经肛门有蒂息肉切除术

••⑶第：层缝合后结扎••图2经肛门宽基底息

肉钳夹切除术”［适应证］

［适应证］

直肠下段息肉。

［术前准备］

术前2〜3小时用肥皂水灌肠。

［麻醉］

••⑵连续

合能脱出肛门外的带蒂息肉可不用麻醉；不能脱出

••⑶第二层缝合后结扎••图2经肛门宽基底息

以通过肛门镜用长镶或组织钳将其轻轻夹住后

肉钳夹切除术••［适应证］

提出肛门外操作［图1⑴］。如息肉位置较高或基

•⑵连续缝合底较宽，则可插入自动扩张肛门镜后，在肛门内

提起息肉进行操作。

3.切除息肉在息肉蒂基底部作双重丝线结扎

或缝扎［图1⑵］,在结扎处远端切断蒂部，取出

息肉［图1⑶］。如基底较宽，则可用弯止血钳纵

行夹住（基底部后切除。然后，用2%肠线或丝线

••⑶第:层缝合后结扎“图2经肛门宽基底息

绕止血钳连续缝合，抽出止血钳后拉紧缝线，再

肉钳夹切除术”［适应证］

以原线返I可连续缝合至起点，将缝线两端相互结

4

口扎［图2⑴〜⑶］。也可不缝第2层，直接将内外

端缝线拉拢结扎。

［术中注意事项］

1.向外提起息肉时操作要轻，以免拉断蒂部造成出血。

2.对体积较大、基底较宽的息肉，可用组织钳夹住，轻轻向外拉出肛门，沿基底由一端逐步

切开四周粘膜，分离粘膜下层，将息肉切除。边切边以3-0肠线间断缝合粘膜。

［术后处理］更多资料请登录医博士论坛

同息肉电灼切除术。

肛裂切除术

［适应证］

1.具有肛裂三联征者。

2.对经久不愈，非手术治疗无效的慢性陈旧性肛

裂。

［术前准备］

不需特殊准备。

［麻醉］

⑴探查隐窝

以消毒的液体石蜡或肥皂冻轻轻扩肛。用肛门镜

或隐窝钩探查，如发现肛裂与隐窝相沟通或有潜

行的粘膜边缘，予以切开引流［图1(l)］o

3.切口由齿线至肛门口外2cm,围绕肛裂溃疡

面作一棱形或扇形切口，要深达溃疡的基底层［图

1⑵］。

4.切除肛裂沿切口用小血管钳夹住溃疡边缘，

锐性分离至溃疡基底部，全部切除肛裂及有病变

的隐窝、肥大的肛乳头和皮垂［图1(3)(4)］。该

法优点是病变切除彻底，创面宽大，引流通畅，

便于肉芽组织从基底生长。

5.切断外括约肌皮下组由于肛裂常导致括约肌

长期结果肌肉纤维化，其中肛门外括约肌皮下组

内痔切除术

［适应证］

1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的

内痔。

2.内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。

［禁忌证］

1.内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、坏

死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合，术

后缝线也易脱落引起出血，手术区可因感染

而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感染消退

后才作手术。

2.因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压

引起的肉痔，不应切除。

3.妊娠期和月经期不宜手术。

［术前准备］

1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高

压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意

括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无

动脉搏动等。

2.术前1日进低渣饮食。

3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2〜3小

时应清洁灌肠（如能排尽大便，可不灌肠）。

［麻醉］

低位舐管麻醉或鞍麻、局麻。

⑶

「壬木化•哪1

内痔环切术(Sarasola-Klose)

［适应证］

1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以

及合并混合痔者。

2.内痔伴有直肠粘膜脱垂者。

［术前准备］

⑴插入软木塞，拉出环痔同内痔切除术。但术前3日要口服肠道抗

生素。术前需清洁灌肠。

［麻醉］

同内痔切除术。

［手术步骤］

1.体位截石位。

2.插入软木塞，拉出环痔手术野消毒

后，扩张肛门。选一直径与扩张后肛门口

径大小相似的带柄软木塞，以液体石蜡润

滑后，徐徐插入直肠约6cm左右，然后轻

轻旋转并向外拉出2〜3cm,全部痔核即

可随软木塞脱出［图1(1)］»

3.固定环痔将脱出的痔核近顶端处，用

大头针呈环状排列固定于软木塞上,各针

间距约1cm［图1⑵］。

4.环形切开外层皮肤左手持软木塞，在

痔核下缘,齿线口管侧(尽可能靠近齿线)

环形切开外层皮肤［图1⑶］。

⑷分离痔核后固定内层粘膜5.分离痔核用剪刀锐性分离粘膜下层,

混合痔切除术

［麻醉］

同内痔切除术

［手术步骤］

截石位。在外痔部分将皮肤作V形切

开，用止血钳或剪刀分离外痔静脉丛

⑴提起痔核，切开皮肤至齿线稍上方。再在内痔两缘作尖端

朝向内痔上端的八形切口，继续分离

内痔静脉丛直至切口上端。以痔核钳

或弯止血钳夹住内痔上端的直肠粘膜

和结缔组织,用7号丝线结扎加缝扎,

剪去内痔静脉丛，用凡士林纱布及敷

料包扎［图1⑴〜⑸］。

⑵分离外痔

［术后处理］

同内痔切除术。

注：亦可对内痔和混合痔作单纯结扎

或切开结扎手术方法，效果也很满意。

单纯结扎即将内痔核提起，在基部以

7寸弯止血钳夹住，在钳下方以7-0

⑶分离内痔后结扎上端

号丝线结扎紧（边松钳边扎紧）；对

混合痔采用切开结扎，即同时提起内

外痔核，基部以7寸弯止血钳夹住，

沿钳下方将外痔部分肛管皮肤作V形

切开，然后在钳下方以7-0号丝线扎

紧。被夹的痔核可剪除，亦可不剪除。

因痔核失去血供，将逐渐坏死，约1

⑷切断后加作缝扎

周左右后脱落，基底创面渐渐自行愈

合。个别病例自行脱线时可能合并出

rfrt

简单肛瘦切除术

［适应证］

1.非手术治疗3个月不愈合的低位肛矮。

2.结核性肛屡，无全身活动性结核病灶。

［术前准备］

1.病人处于急性感染期者要控制症状，并且

用1：5000高钵酸钾温水坐浴，待急性炎症

消退后方可手术。

2.结核性肛屡，手术前2周应用抗结核药物

治疗，病人无结核中毒症状，复查血沉正常

才能手术。

3.术前1日进流质饮食。

4.术前2〜3小时用肥皂水灌肠。

［麻醉］

鞍麻、舐管麻醉、肛缘局麻。

［手术步骤］

1.体位截石位

⑷切除屡管2.探查切口位置观察外口的位置和形态，

估计屡管的走向和深浅。先用探针由外口沿

痿管曲折方向轻轻探入，经过整个屡管，直

达内口。探查时可在肛管内插入手指，感觉

探针经过的位置［图1⑴］。待探针尖部经内

口穿出后，即可用止血钳将尖部夹住，或将

探针弯曲，使其尖部从肛门口穿出，以免探

⑸敞开创面

图1简单肛疹切除术针滑脱［图M2)］。如果寻找不到内口，可在

复杂肛瘦切除术

［适应证］

1.非手术治疗3个月不愈合的低

位肛搂。

2.结核性肛搂，无全身活动性结

核病灶。

⑴注美蓝探查内口部位

［术前准备］

L病人处于急性感染期者要控

制症状,并且用1：5000高钵酸

钾温水坐浴，待急性炎症消退后

方可手术。

⑵切开浅层肛门括约肌以卜.的屡管2.结核性股喽，手术前2周应用

抗结核药物治疗，病人无结核中

毒症状，复查血沉正常才能手

术。

3.术前1日进流质饮食。

4.术前2〜3小时用肥皂水灌肠。

［麻醉］

⑶切除疹管

鞍麻、舐管麻醉、肛缘局麻。

［手术步骤］

若有多个外口或内口，可先在肛

管内塞入纱布，从病史中最早出

⑷敞开切口现的外口注入美蓝，观察各内口

图1肛门后侧马蹄铁形复杂屡管切除术

的位置。用探针在最早发生的瘗

管探查，将其切开并整块切除,

然后再逐一探查各分支的外口

外痔血栓切除术

［适应证］

外痔血栓发作不满48小时，有剧痛者。

［麻醉］

⑴局部麻醉局麻。

［手术步骤］

侧卧位。用1：1000新洁尔灭溶液消毒手

术区后，在血栓部位作放射形切口或梭形

切除小块皮肤，即可见暗红色的血块。用

止血钳在其两侧轻压即可取出。有粘连

时，可加作分离或分块切除。不缝伤口，

用油纱布堵塞［图1］。

⑵梭形切开皮肤

［术后处理］

术后用1：5000高镒酸钾热水坐浴，每H

3次。

⑶切除外痔血栓

⑷引流伤口

图1外痔血栓切除术

人工流产术

人工流产术(artificialabortion)因为避孕失败的意外妊娠，在妊娠早期人为的采

取措施将其终止。根据妊娠周数的大小终止方法有三种。

一、吸刮术(suctionandcurettage)

［适应证］

1.妊娠10周以内要求终止妊娠者。

图1用探针测量宫腔并用指尖做标记2.因各种慢性疾患不适合继续妊娠者

［禁忌证］

1.各种疾病的急性期或严重的全身性疾患，需待治疗

好转后住院手术。

图2扩张子宫颈管2.生殖器官急性炎症，而度宫颈糜烂或阴道有明显的

脓性分泌物。

3.妊娠剧吐尚未纠iE酸中毒者。

4.术前相隔4小时两次体温在37.5℃以上。

图3将吸管送入宫腔

5.3天之内有性交史者。

［术前准备］

1.询问病史核对末次月经日期以核实孕周。

2.体格检查测量体温、脉搏、血压及进行妇科检查。

图4子宫前屈扩张器穿破子宫后壁

3.化验检查尿妊娠试验、阴道分泌物滴虫、霉菌、

清洁度化验。必要时做血尿常规、性病筛查、肝肾功

能检查。

4.B超检查确定胎囊大小、位置、及时发现异位妊

图5有齿卵圆钳夹破胎膜

娠和子宫畸形。

5.患者自行排空膀胱。

［麻醉］

中期妊娠引产术

妊娠12周〜24周，用引产终止妊娠的方法,称中期妊娠引产术(inducingabortionin

secondtrimester)。常用的方法有水囊引产、药物引产和剖宫取胎术。

一、水囊引产术(inducingabortionbywaterbag)

水囊引产术最常用于中期妊娠的引产，用于晚期妊娠引产

的是低位小水囊术。水囊引产是操作简单，安全有效的引

产方法之一。

［类型和制作］

1.类型大水囊注水量350ml,中水囊注水量200〜

250mL小水囊注水量100〜150mL除引产外，还可促宫

颈成熟，提高引产成功率，且并发症少。

2.水囊制作用双层避孕套（排空两层间空气）、套于

14-18号尿管前端，用粗丝线在距端5cm和8cm处各结

扎一次，将气排尽，高压消毒备用。低位小水囊与之不同

的是粗丝线在距尿管头端5cm处结扎一次。

图2羊膜腔内穿刺术

［适应证］

1.妊娠13〜24周要求终止妊娠者；因某种疾患不宜继续

妊娠者；晚期妊娠因各种原因需终止妊娠者。

2.阴道清洁度1〜2度以内，无阴道炎症，三天内无性交

图3宫腔内羊膜腔外注药

史。

3.体温不超过37.5℃。

［禁忌证］

1.各种全身疾病的急性期。

图4纵形切开子宫壁

2.子宫有瘢痕。

3.生殖器官急性炎症。

4.妊娠期间有反复阴道出血及前置胎盘、死胎或过期流

社火•不的HIT/洋力ISm石1底甫底力工急症心暗病右•"'、书短漏

清宫术

清宫术(completecurettageofuterinecavity)

［适应证］

1.不全流产，延期流产。

2.妊娠早期（12周以内）人工流产。

3.葡萄胎。

图1扩张宫颈

［禁忌证］

与诊刮术同。

［麻醉方法］

与诊刮术同。

图2吸宫

［术前准备］

与诊刮术同。

［手术时机的选择］

不全流产、延期流产、葡萄胎一经诊断，如无特殊禁

图3刮宫

忌（包括心、肺等内脏疾病、血液病、感染等），即

可进行清宫术；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周内进

行。

［手术步骤和技术要点］

1.体位截石位。

图4搔刮2.消毒常规冲洗消毒外阴、阴道。

3.探宫用宫颈钳固定宫颈上唇。沿子宫体方向将探

针送至子宫底部，了解子宫大小。

4.扩张宫颈用宫颈扩张器扩张宫颈管，直至可通过

宫腔吸引器（图1）。

宫腔引流术

宫腔引流术(drainageofuterinecavity)

［适应证］

1.宫颈粘连、宫内膜炎症、宫腔结核等引起的宫腔积液（脓）。

2.子宫颈癌、子宫内膜癌等放射治疗后出现宫腔积液。

3.了解和确定宫腔积液的性质。

图1探宫引流［手术步骤和技术要点］

1.体位截石位。

2.暴露宫颈阴道、宫颈消毒后，置阴道窥器，用宫颈钳固定宫颈。

3.探宫引流用探针向宫体倾屈的方向探测子宫深度，探入后用宫颈扩张器扩至宫腔积液顺

利流出（图1）。必要时行诊刮。

［术后处理］

1.宫腔液检测如宫腔积液为脓样，应将脓液作细菌培养及药敏试验：若为肿瘤或放疗后宫

腔内积液，应行细胞涂片检查，并尽量取出组织送病理检查，以排除肿瘤复发。

2.引流术后应注意保持宫腔引流通畅，宫颈管的通畅是引流的关键。尽可能将宫腔液引液

干净。必要时行“B”超检查。

3.抗感染治疗如为宫腔积脓，术后应积极抗感染治疗。

［常见并发症及处理］

1.探宫受阻宫腔积液多为各种不同原因的宫颈粘连、堵塞所致,手术时往往不易探入宫腔。

因此，术前应对子宫大小、方向、性质有较清楚的了解。探宫时如遇阻力，应将探针的角度

和弧度调整，并加一定的力度，成功率则较高。

2.穿孔多为探针器所致的子宫穿孔，可能是对子宫的屈度判断错误、使用暴力操作或病变

使宫壁变薄、质脆所致。穿孔可达腹腔、阔韧带、直肠前或膀胱后壁。发现子宫穿孔，应立

即停止操作，观察患者脉搏、血压、腹痛等情况，并给予子宫收缩剂及抗生素。轻度穿孔,

保守处理即可恢复，若出现大出血和内脏损伤等情况，则应剖腹处理。

宫颈激光烧灼、冷冻、电熨术

一、宫颈激光烧灼术（laserburnningofcevix）

［适应证］

1.慢性宫颈炎。

2.宫颈子宫内膜异位症。

图1电熨宫颈3.轻、中度宫颈上皮内瘤变（CINI、II级）。

［禁忌证］

1.急性外阴、阴道、宫颈或（和）盆腔炎。

2.重度宫颈炎，未排除恶性变者。

［术前准备］

图2电熨深度和范围

1.常规行宫颈刮片检查找癌细胞，对临床及细胞学检

查有可疑者，应行宫颈活检。

2.患有急性生殖器官炎症者，应先行抗炎治疗。

3.术前3天禁性生活。

［手术时机的选择］

月经期后3〜7天内；安放宫内节育器1个月后；产后半年以上、且有月经复潮：流产

后两个月以后；哺乳期不宜行此手术。

［手术步骤和技术要点］

1.体位截石位。

2.消毒常规消毒外阴、阴道和宫颈。

3.烧灼宫颈用CO2激光，波长10.6um,输出功率20-30W连续可调，刀头距离病灶

2〜5cm,光斑直径0.3~0.5cm,对准病变组织作扫描式汽化，由下至上，由外至内重

复扫描，边界超出病灶2mm左右，烧灼深度约2~3nl加。

4.烧灼宫颈腺贮留囊肿先用激光在囊肿中央打一小孔，用镶子挤出粘稠囊液，再汽化

整个囊壁。

5.手术创面处理再次消毒宫颈。

［本术式的特点］

1.激光烧灼术是通过高能量光能，使组织立刻烧灼后汽化，手术时间短。

2.能准确限定组织损坏区域，通过控制激光束作用时间，准确掌握组织穿透深度。

3.与冷冻手术相比，术后阴道分泌物少。

［术后处理］

1.常规给予抗生素及止血药3天。

2.两周内阴道有较多淡红色水样液排出，此为正常现象，无需处理。

3.两个月内禁性生活。

4.两个月复查，如创面未完全愈合，可行第二次表浅的烧灼。

［常见并发症及处理］

1.出血较常见。好发部位为宫颈后唇约6点钟处。少量出血可用大头棉签压迫止血或

将激光束调散至＞2mm,烧灼出血灶及周围，使其血管凝固：出血较多者，可用阴道棉

塞或纱条堵塞，24小时后取出。

2.术后盆腔感染表现为下腹痛，宫颈披覆绿黑色物，分泌物带臭味，肛查子宫压痛，

需局部或全身抗炎治疗。

3.术后宫颈口狭窄用血管钳分开粘连处膜样物，必要时行宫颈扩张。

二、宫颈冷冻术(freezingofcevix)

［适应证及禁忌证］

同宫颈激光烧灼术。

［手术时机选择］

同宫颈激光烧灼术。

［术前准备］

同宫颈激光烧灼术。

［手术步骤和技术要点］

1.体位截石位。

2.消毒常规消毒外阴、阴道、宫颈，并充分暴露宫颈。

3.宫颈冷冻根据宫颈病变范围及宫颈外口病变情况选择合适的冷冻探头，使冷冻覆盖

面略超过病变范围2mm。将冷冻探头紧压住病变部位，启动冷冻机，采用3-3-3法或3-5-3

法，即当局部温度为T80℃时开始计算时间，冷冻持续3min,待其自然复温3〜5min,

再重复冷冻3min。医博士论坛

经自然复温，待探头与宫颈组织完全脱离后取出冷冻探头及窥器，严禁在探头未完全自

然脱离宫颈前强行撕拉，以免导致组织损损及出血。

［本术式的特点］

利用制冷剂(常用为液氮)，使局部病变组织反复冻融、使之坏死或变性而脱落，再经

组织修复而达到治疗目的。其特点：

1.冷冻时组织中微循环受阻停止，术中、术后局部出血少。

2.快速冷冻及冷冻后缓慢自然复温，对细胞具更大的杀伤力。

3.冷冻部位愈合后局部不留瘢痕，特别适宜要求生育妇女宫颈病变的治疗。

［术后处理］

处理同宫颈激光烧灼术。

三、宫颈电熨术(electrocauteryofcevix)

［适应证及禁忌证］

同宫颈激光烧灼术。

［术前准备］

同宫颈激光烧灼术。

［手术步骤和技术要点］

1.体位截石