新生儿压疮的预防及护理

新(Xin)生儿压疮的预防与护理2017.04第一页，共十二页。定义：又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，引起血液循环障碍，局部持续缺血缺氧，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而出现(Xian)软组织溃烂和坏死。2007年，美国国家压疮专家组将压疮定义更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性受损，常发生在骨隆突处。压疮不仅会导致患儿病情加重，对于严重压疮者甚至可引发继发性感染，如处理不当还可引发医疗纠纷。危重度高的患儿（如NICU）压疮发生率较高，因危重症患儿生理、疾病、治疗护理干预等一系列因素促成了其压疮的形成。第二页，共十二页。一、新生儿压疮的危(Wei)险因素（一）外在因素：1、压力、剪切力、摩擦力压疮的发生与压力的大小和受压时间长短有关。因患儿病情需要将患儿体位抬高15°~30°，但抬高患儿体位是就会产生剪切力。可引起组织的相对移动，切断较大区域的血液供应，使组织氧张力下降，同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。摩擦力作用于皮肤会损伤皮肤的角质层。2、潮湿的环境：新生儿因发热、出汗、呕吐、大小便、引流物等，是皮肤长期处于潮湿的环境中。第三页，共十二页。3、体位因素：如上呼吸机患儿、昏迷患儿因体位受限制或无自主活动，他们受各管路压迫或仰卧位时枕部成了主要的受压点，加上部分新生儿头发稀少，皮下(Xia)脂肪少增加了压力和剪切力的敏感性，因此危重患儿的压疮多发生在枕后。全身及局部水肿患儿除枕部外，足跟及足踝部也是压疮的高发部位。4、手术：手术过程中的患儿处于麻醉状态，肌肉松弛，感觉丧失，长时间固定与一个体位，增加了对局部皮肤压力。5、药物：对于一些重症患儿，血管加压药的使用和液体复苏会导致压疮的发生。第四页，共十二页。(二)、自身因素1、营养状况：是导致压疮发生的因素之一，也是直接影响其愈合的因素。2、全身水肿：重症新生儿有低蛋白血症、全身体位性水肿是发生是压疮的高危因素。3、生理因素：新生儿皮肤薄嫩，皮下毛细血管丰富，角质层发育差，局部防御能力弱，加上新生儿免疫功能差，皮肤黏膜屏障抵抗力弱，受外界刺激后易破损感染。4、疾病因素：与感知缺失和移动度受限有关，患儿缺乏对压力的感知和自主缓解压力的能力，促成压力对组织的损害。5、其他因素:与护理人员素质相(Xiang)关，危重新生儿因病情危重，护理人员往往注重患儿的抢救措施及治疗等方面，而忽略了对压疮的评估及预防。部分护理人员责任心欠缺，观察不仔细，对危重患儿可能出现危险因素的判断力差，没有做到预防在先，而导致压疮的发生。第五页，共十二页。二(Er)、NICU患儿压疮的好发部位1、头枕部：是新生儿发生压疮最常见的部位。2、鼻中隔：危重新生儿的呼吸支持会使用机械辅助呼吸或持续气道正压给氧（CPAP），长期CPAP的鼻塞和气管插管会对患儿的鼻部和鼻中隔产生长时间压力，易使这两个部位的皮肤破损，出现压疮。3、留置针固定处：静脉留置针的尾翼和肝素帽较硬，留置时间可达72小时，而新生儿皮肤娇嫩，长时间留置和透明敷料压迫过紧易致局部皮肤产生压疮。4、各管路压迫处：危重新生儿留置管路较多，如胃管、气管插管、引流管、输液管等，若放置不妥或固定方法不对，管路压于患儿身下都会造成局部皮肤压伤。5、新生儿外踝：新生儿仰卧位是四肢呈蛙状，踝露在暖箱中，双足外踝与床面接触时间较长，哭闹时活动较大，使外踝与床面摩擦而发生破损。第六页，共十二页。三(San)、新生儿压疮的分期美国压疮协会将压疮分为六期:1、可疑深部组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整可出现颜色改变，紫色或暗红素，或出现血疱。其相比与周围组织会有疼痛、硬结、糜烂、皮肤温度增高或降低的变化。2、淤血红润期：为压疮的初期，又称为Ⅰ度压疮。皮肤受压部位部位出现暂时的血液循环障碍,呈暗红色,并有红、肿、热、痛或麻木感。解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常，但皮肤完整。此期可逆，解除压力后可阻止进一步发展。3、炎性浸润期：又称Ⅱ度压疮。病变累及真皮层，受损皮肤呈紫红色，有完整的或破裂的充血水疱，水疱底面潮湿红润，或有浅表的溃疡。4、浅度溃疡期：又称Ⅲ压疮。全层皮肤破损，皮下组织受损或坏死，可延及但不穿透皮下筋膜。此期水疱进一部扩大感染后有脓液覆盖。5、坏死溃疡期：又称Ⅳ度压疮。全层皮肤破损，深度组织坏死，肌肉、骨或肌腱、关节或关节囊等支持性结构受损，可出现邻近组织的破坏和窦道形成。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。6、无法分期：全层伤口，失去全层皮肤组织，被坏死组织（黄色、黄褐色、灰色、绿色或棕色）或焦痂（黄褐色、棕色或黑色）所覆盖，只有去除这些坏死组织后才能分期。第七页，共十二页。第八页，共十二页。四、新(Xin)生儿压疮的风险评估第九页，共十二页。五、新生儿压疮的预(Yu)防措施1、水床和水枕的使用2、更换体位3、新型敷料的应用硝酸甘油按摩（1）头部压疮的敷料使用（2）鼻部压疮敷料的使用（3）导管压疮敷料的使用4、保护患儿的皮肤5、营养支持第十页，共十二页。六、新生儿压疮伤口(Kou)的护理1、压疮初期的处理：避免局部继续受压，增加翻身次数，新型泡沫敷料覆盖减压保护，促进上皮组织的修复，也可使用喜辽妥按摩受压处皮肤，必要时可予硝酸甘油按摩，促进局部血液循环，阻止压疮进一步发展。按摩时注意动作轻柔，勿用力过大，防止皮肤二次受伤。使用硝酸甘油要保证剂量准确并严密监测血压，以免低血压的发生。2、水泡的处理：未破溃的小水疱应减少局部摩擦，防止破裂，让其自由吸收，大水疱则应在无菌条件下，用注射器穿刺抽吸疱内渗液，消毒皮肤后再覆盖无菌敷料。此期也可配合硝酸甘油按摩，但要注意避开水疱，在水泡周围的皮肤处按摩，以免水疱破裂。3、开放性伤口的处理：应每天换药，以清除坏死组织、清洁创面和预防感染为主。保持局部清洁，以外科无菌换药法处理创面，每次清创要彻底，先剪去压疮边缘的坏死组织，直至出现渗血的新鲜创面，以利于健康组织的修复和生成。清创过程中用生理盐水冲洗，直至伤口彻底干净。然后选择新型敷料贴于患处，如的湿银、水胶体、美皮康等。4、感染下伤口的处理：根据伤口性质，考虑有感染者给予做分泌物培养和药敏试验，并针对性使用抗生素。第十一页，共十二页。内(Nei)容总结新生儿压疮的预防与护理。1、压力、剪切力、摩擦力。2、潮湿的环境：新生儿