胰腺癌教学查房

胰腺癌教学查房疾病相关知识目录护理措施与宣教出院指导病史介绍病史介绍一基本情况姓名：性别：男年龄：职业：务农入院时间：入院时测T:36.1℃P82次/分R20次/分BP120/80mmhg体重：43kg.无疾病史，传染病史，家族遗传病史。以往有吸烟史饮酒史，吸烟饮酒40余年戒烟戒酒4月病史介绍一现病史

主诉：上腹痛2月余，半年前无明显诱因下反复出现腹部隐痛2017.7浙江大学第一附属医院，B超示胆囊结石予胆囊切除术。半月前再次出现腹痛安医大一附院上腹部增强CT示：胰头勾部占位考虑胰腺癌累计胆总管下段。11.13我院临床诊断为胰腺恶性肿瘤，经讨论后不宜行外科手术治疗。11.17开始行胰腺病灶区精确放疗。11.27开始口服甲磺酸阿帕替尼0.5gQD.同步靶向治疗。偶有胃部不适予护胃。病程中患者出现腹痛明显，予芬太尼透明贴5mg止痛，血RT示：WBC1.66X10*9/L.HGB:101g/l升白细胞升血小板营养支持等治疗。病程中患者一般情况尚可，近期体重下降约10kg。疾病相关知识二概述

恶性程度很高、诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤约90%为起源于腺管上皮的导管腺癌。5年生存率＜1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。死亡率高，存活期低，发病迅速！胰腺癌早期的确诊率不高，手术死亡率较高，而治愈率很低男性高于女性，男女之比为1.5～2:1疾病相关知识二概述

疾病相关知识二病因胰腺癌的病因尚不十分清楚。其发生与以下因素可能有关：1.吸烟、饮酒2.高脂肪和高蛋白饮食、过量饮用咖啡3.环境污染及遗传因素有关4.糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群5.慢性胰腺炎病人6.其他：如职业、环境、地理等疾病相关知识二临床表现1.腹痛：上腹疼痛、不适、常见首发症状2.黄疸：胰头癌的主要表现，进行性加重3.消瘦：与食欲不振，肿瘤的高消耗有关4.消化道症状：上腹饱胀、消化不良、恶心、呕吐5.症状性糖尿病：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状。5.其他：腹部包块、血栓性静脉炎、精神症状、腹水、发热、明显乏力疾病相关知识三CA199是诊断胰腺癌的重要指标，确诊率正确率达90%B超可发现大于2cm的胰腺肿瘤CT和MRT可发现胰腺癌病灶的局灶性肿大ERCP逆行胰胆管造影PET-CT对胰腺癌的诊断、手术是否可切除评估以及放化疗疗效评估的准确率都要比CT和MRT要高辅助检查疾病相关知识二转移途径胰腺癌可局部直接侵犯或通过血行、淋巴转移易门静脉转移到肝脏表现为胰周及后腹腔淋巴结肿大胰头癌胰尾癌胰体癌直接侵犯胆总管十二指肠直接侵犯腹腔动脉肠系膜动脉常侵犯脾门治疗以手术、放射、化学以及介入为主护理措施与宣教四皮肤完整性受损：与放疗局部皮肤照射、长期卧床营养不良有关（1）保持放射野皮肤清洁干燥，清洗用软毛巾蘸温水轻轻沾洗，避免冷热刺激，勿用肥皂、沐浴乳、避免抓挠、忌撕剥脱屑皮肤、禁贴胶布、如有破损按医嘱用药。（2）Q2h翻身，勤擦洗勤按摩保持皮肤清洁干燥。防止压疮发生。护理措施与宣教四便秘、呕吐、营养不良：与化疗药物不良反应、肿瘤本身有关（1）多饮水帮助药物代谢，适当的运动、腹部按摩、粗纤维饮食促进肠道蠕动并养成定时排便习惯。（2）鼓励进食加强营养，宜清淡、易消化、高蛋白、高维生素饮食，注意色香味及营养搭配，少食多餐、避免过冷、过热、坚硬、粗糙的食物，多食新鲜的蔬菜水果忌油腻刺激性食物。护理措施与宣教四有感染的危险：与放疗引起的骨髓抑制有关（1）每周检查血常规，白细胞减少的病人，少外出。注意个人卫生，添衣保暖；（2）血小板减少的病人，避免皮肤粘膜损伤，防止外伤，勿用力排便，应用软毛刷刷牙，必要时输血小板；（3）各项操作严格执行无菌技术，防止交叉感染；（4）病房保持清洁干燥，经常开窗通风，定时紫外线。护理措施与宣教四焦虑，恐惧：与对癌症的恐惧和担心疾病预后等有关多与患者及家属聊天，了解病人情绪及心理状态，讲述疾病相关知识，多举一些成功案例。护理措施与宣教四疼痛：与肿瘤浸润，疾病发展有关（1）教会病人分散注意力方法，如自我放松术，催眠术，听音乐等。（2）及时对患者进行疼痛评估，观察病人疼痛的部位，性质，程度及持续时间。（3）疼痛剧烈时及时报告医生遵医嘱用药出院宣教五一、多食新鲜蔬菜，增添营养丰富食物，忌油腻刺激性食物，忌烟酒等，少食多餐，避免暴饮暴食二、适当运动，以散步为主，增强体质，避免剧烈运动三、定