肺癌护理查房

肺癌的护理查房

肿瘤二病区

一、肺癌的相关知识二、疾病汇报三、护理问题及措施四、健康教育一、肺癌的相关知识

肺的解剖◆左肺上叶下叶◆右肺上叶中叶下叶定义原发性支气管肺癌简称肺癌，起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血的呼吸道症状，病情进展速度与生物特性有关。病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般与下列有关（1）长期大量吸烟（2）职业致癌因子（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养病理和分类1.解剖学部位分类：中央型周围型2、组织病理学分类:⊙非小细胞癌鳞癌（恶性程度低）

腺癌大细胞癌⊙小细胞癌(恶性程度最高)其他类型腺磷癌多行型，肉瘤样或含肉瘤样癌类癌腺涎型未分化类癌转移途径直接扩散淋巴转移血行转移症状与体征压迫或侵犯膈神经；压迫或侵犯喉返神经；压迫上腔静脉；侵犯胸膜；侵入纵隔，压迫食管，引起吞咽困难；颈交感神经综合征。少数病人的全身症状骨关节病综合症（杵状指、骨关节痛、骨膜增生等）重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等临床表现（一）由原发肿瘤引起的症状■咳嗽

早期:刺激性干咳晚期:支气管狭窄咳嗽加重带有金属音

■咳血

持续性不易控制

■喘鸣

■胸闷气短气管受压胸腔心包积液■体重减轻恶病质

■发热（二）肿瘤局部扩散引起的症状胸痛呼吸困难咽下困难声音嘶哑压迫喉返神经上腔静脉综合征horner综合征

（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统症状骨淋巴结转移

（三）肺外表现

包括内分泌系统神经肌肉结缔组织血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征

辅助诊断（1）影像学检查普通x线（检查是发现肺癌的最主要的方法之一）

CT检查

MRI检查（2）纤维支镜检查支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施（可获取组织行组织学诊断）（3）痰脱落细胞学检查（4）其他细胞学放射性核素ECT肺活检穿刺

治疗要点（1）手术治疗非小细胞肺癌早期以手术为主辅以化疗（2）化学治疗小细胞肺癌以化疗为主（3）放射治疗（4）生物反应调节剂干扰素、转移因子左旋咪唑（5）其他中医冷冻支气管动脉灌注及栓塞等二、疾病汇报

病历分析基本资料姓名张维凤性别男床号21年龄76岁

主诉发现肺占位2周.★现病史

患者三周前无明显诱因下出现言语不清，神志清楚，无四肢活动障碍。遂于2019年9月11至合肥市滨湖医院行头颅MR示：脑实质内多个结节及占位性病变，胸部CT示：右肺下叶肿块影，9月16肺癌三项提示：癌胚抗原32.3ng/ml.拟行肺内病灶活检，因风险较大未执行，临床诊断右肺癌伴脑转移。排除化疗禁忌后，于2019年9月18行“紫杉醇脂质体+洛铂”化疗1程，过程顺利。现患者为脑转移灶放疗入院。患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，体重无明显变化。患者既往有高血压病史10年，自诉控制尚可。.★现病史9月20心电图未见明显异常；头颅MR示：1、脑内多发转移瘤，部分瘤体内出血。2、脑白质疏松症，老年性脑改变。9月24拟行肺部病灶穿刺明确病变性质。9月25经患者及家属签字同意后予今日在局麻CT引导下经皮右肺病灶穿刺活检术，9月27患者一般情况可，有咳嗽咳痰不适，无畏寒发热，肺穿刺结果：右肺腺癌。患者右肺癌伴脑转移明确，继续行脑转移放疗，可连用替莫唑胺进一步抗肿瘤治疗。9月28查血常规示：白细胞2.93*10^9/L,血红蛋白91g/L,血小板93*10^9/L.复查血常规提示III度骨髓抑制。给予升白细胞血小板对症处理，嘱多食含铁实物。10月7查血常规示：血红蛋白105g/L,生化示：钾3.26mmol/L.嘱多食含钾食物：香蕉、橙子等。

★既往史高血压病史10年余。

诊断诊断：1.右肺腺癌

2.脑继发恶性肿瘤

3.高血压

治疗降颅内压、补液、升白细胞、护胃、止吐等对症处理三、护理问题及措施（一）气体交换受损：与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关

1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。

2、教会病人掌握有效的呼吸技巧。如指导病人做深而慢的呼吸，缩唇式或腹式呼吸。3、保持口腔清洁，合理补充水分、水化呼吸道。

4、帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。5、遵医嘱予吸氧，缓减呼吸困难。

（二）清理呼吸道低效：与气道分泌物多、痰液粘稠、咳嗽无力等有关

1、病房温湿度适宜，保持病房安静整洁。

2、补充水分湿化呼吸道，饮水量1500ml/日。3、饮食清淡，富含高维生素、高蛋白的食物。

4、密切观察咳嗽咳痰的情况，指导排痰的方法：深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入、拍背，必要时吸痰。5、遵医嘱使用抗生素。

（三）活动无耐力：与呼吸功能受损导致的机体缺氧状态有关

1、协助患者卧床休息，采取舒适体位，定时翻身拍背。

2、保持呼吸道通畅，鼓励有效咳嗽。

（四）焦虑：与病情迁延、个体健康受到威胁有关

1、保持周围环境安静，避免大声喧哗。

2、保证充足的睡眠，有计划地安排护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。在病人休息期间减少不必要的护理活动。

3、陪伴病人，向病人解释病情、治疗，使其安心。（五）营养失调与肿瘤慢性消耗摄入量不足有关护理措施

1、评估患者饮食习惯，营养状况和饮食摄入情况，制定合理的饮食计划。

2、进清淡半流质、流质饮食，饮食以高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化为主以保证营养，提高机体抵抗力。

3、进食时取半卧位，细嚼慢咽，以免发生呛咳，甚至引起窒息。

4、注意尽量选择患者喜好的食物，调配好食物的色香味，少食多餐，尽可能安排患者与他人共同进餐，以调整患者心情。

1、劝阻病人戒烟，或远离二手烟。2、指出锻炼的重要性，每日进行可耐受的锻炼；3、介绍药物的名称，剂量，作用，用法和副作用；4、鼓励进高热量，高蛋白，富含维生素饮食；5、指导病人家属