基于情景教学谈团队协作

护理情景教学及团队合作ICU主要内容01

情景教学的概述

02本次考核重点标准化病人情景教学的应用0403课程模式教学策略

学习环境

学习工具

培训计划

评估方式更新对于变化的反应

医

疗

资

工

作

负

荷源，

提供医疗服务的方式

学生要求医学在变化患者更知情知

识医

学全国大学生技能竞赛1995年，李吉林老师在我国首次定义了情景教学的概念，情境教学是“以生动的直观与语言描绘相结合的手段，创设典型的场景，激起

儿童热烈的学习情绪，从而促其主动参与教学过程的一种教学模式。情景模拟教学法是用虚拟的环境和任务模拟真实临床场景，帮助学生更好掌握疾病诊治过程的一种新型教学方法。李吉林.运用情境教学,发展儿童语言[J].中国教育学刊,1995,6:44.Willhaus

J.Simulation

Basics:How

to

Conduct

a

High-Fidelity

Simulation[J]．AACNAdv

Crit

Care，2016，

27:

71-

77.情景模拟教学的概念情境情景模拟教学法是管理学科教学中常用的方法，核心是角色扮演和激情发挥建构主义理论认为

，教师应是帮助和引导学习者利用环境要素发挥学习主动性和积极性，而不仅仅是传授知识。体验式学习是指学生从日常生活或他人构建的程序里获得亲身体验，之后进行反思

、

概

括

、

讨论

、

评价等活动，最终产生新的认识

、

情感以及行动，并在实践中加以检验

、

运情景模拟教学的理论基础用，以指导后继行为的过程或能力。建构主义

学习理论体验式

学习理论学习理论主要内容01

情景教学的概述

02本次考核重点标准化病人情景教学的应用0403沟通问题局限性不确定性传统培训方法缺点

用模拟人为操作对象进行护理考核

重于机械模仿操作流程>

缺乏应对临床情景变化的能力，忽略病人的个体化需求情景模拟考核

是模拟病人和预定的护理问题设计护理技能考核项目

要求护士根据病人病情及时做出相应反应

按照护理操作技术规程完成操作考核情景模拟教学法对学习者的知识掌握、

分析能

力、

态度转变、

人际沟

通技巧、

团队合作及知

识记忆等方面的提升都

具有显著效果。

也有利

于缓解当前护理实践教

学中所面临的伦理方面

问题。

目前已被公认为

是一种先进、

有效的教

学方法。情景模拟教学为学习者创造积极的学习环境，

在学习过程中能有效评

估学习效果，促使学习

者不断改进并提高自信

,

更有利于学习者评判

性思维、

临床实践能力

和解决问题能力的培养情景模拟教学法注重提高学习者的实践操作能力和

思维分析能力研究显示

：提高操作和思维能力较之于传统方法情景模拟教学的优点：任何使用模拟辅助设备的教学方式都是模拟教学

解剖挂图

基础解剖模型

局部技能训练模型

计算机辅助的模拟患者情景模拟教学

全新的教学模式

编写教案、

疾病进展

设置身临其境的场景

分析、

判断、

操作、

沟通

导师引导，教具和SP（标准化病人）参与情景模拟教学的基本步骤实施情景演示教学活动收集临床资料编制病历35组织模拟与练习充分讨论与反思明确教学目标421

2

导师能力的要求开展模拟教学的要素：模拟教案的设计学习者的准备143其他因素确定教案内容

哪些内容可以用

模拟方法来教学员？

哪些不能？确定模拟方法

知识：授课

技能：案例

沟通、态度：用标准化病人参与

确定明确的学习目标是关键

通过学习需要学

员掌握哪些具体能力模拟教案的设计确定学习目标

对于工作的热情、

更新知识

熟练教学中所需要的仪器和设备

熟悉教室、

理解教案的设计和原则

聆听学员反馈，确保她们理解所学的知识

要遵循公平公正的原则对于老师的要求做好充分的准备：理论知识操作技能对于学习者的要求

模拟教学环境：模拟中心、

床旁、

教室

仿真度的考虑其他因素疾病的知识、

工作任

务及学生扮演的角色学习目标、

案例的医

学或护理学专业信息

（现病史、

主诉、

既

往史、

药物、

检查、

病人主要的社会和个

人信息）情景描述、

对话内容、

疾病史、生平社交及性格

表现、个人嗜好

教师信息病人信息学生信息情景案例的编写主要内容01

情景教学的概述

02本次考核重点标准化病人情景教学的应用0403SP:

Standardized

patients又称模拟病人、

病人演员或病人指导者指经过特别培训后，能恒定、

逼真地模拟临床病人的症状，并根据自己的感受向学生评估临床操作技能和沟通能力，充当教师向学生提出反馈意见的人员，能真实表演病人、

家属或同事，并且可以进行反馈的演员。巴罗斯(Howard

Barrows)

1968年指出

.

.

.

.

.”SP创始于20世纪60年代20世纪70年代起，模拟病人项目在多个国家展开：美国

、

加拿大

、

澳大利亚

、

英国

、

荷兰

、

瑞士

、

德国目前欧

、

美

、

加

、

日等国也已经或即将在医师执照考试中，在临床技能测验部分使用SP进行考核。有的研究机构还在探讨SP在无创检查（如超声学）

专科医生中的培训应用，甚至在耳鼻喉科

、

口腔科、和眼科等都开始探索SP正逐渐成为一种新型职业类型并快速发展，按小时或次数的方式进行收费，为学生提供一对一

的培训和指导，加拿大率先开始SP职业认证制度探索和商业运营。中国的SP项目最早在1991年引入，北京协和医院由教育处牵头的SP教学工作已有10余年的经验。1993年华西医科大学培养出了第一批模拟病人SP的发展历史国内一般使用简易SP(包括教师模拟SP

、

学生SP和护士模拟SP),主要选拔条件有

:①具有阳性体征的,

自愿为SP事业做贡献的患者。②在校医学生。③从事医学教学或工作的人。④从事非医技工作的人。⑤具有一定的文化水平以及理解、

接受、

表演能力。SP的选拔SP培训须做到以下几点

：掌握某一疾病特定症状、

体征、

临床表现、

病人常见的面部表情及心理特征

；在配合学生工作中

认同自己是真正的病人

；面对每个学生的表现应该是一致的且

最接近真实情况的；善于提问，确保其对所表演的疾病充分、准确地了解。不同专业对SP的培训侧重点、培训方法不尽相同,但一名SP是否合格最终都需要经过严格考核。培训内容应着重三方面素质培训:SP教学技巧、

SP

医学专业知识、

评价方面的能力。SP的培训SP的分类SP的禁忌

模特病人：供查体和简单操作，无语言沟通

混合模特病人：用假肢、

假器官供查体

标准化病人：供教学、

考核用

不能对模拟病人做侵入性操作

不能有心理和身体的伤害不能暴露隐私部位SP的作用改善医学生的沟通行为在训练中处理复杂情况可以在特定的训练中掌握检查技巧在复杂的情景中培养团队意识、

增强解决冲突的能力2个体的病症可以随时重复/启用3稳定的、标准化的病人行为，用于考试4以病人的视角进行建设性的“反馈”5减轻真正病人的负担6允许学生犯错，而不会造成负面的影响7帮助学生克服个人的心理障碍、积累经验、

了解自身的极限1

制造真实的练习情景SP的优点SP常用于OSCE

中,

根据不同层

次、不同内容,设计不同的考核内容和评估标准。通过OSCE考评形式能够更全面考核护理本科毕业生的临床技能,并能够发现考生对知识掌握上的不足之处。

护理教学护理考评用

SP进行基础护理实践教学的内容,包括口腔护理

、

为卧床患者更换床单位、

床上洗头、床上擦浴、压疮的

预防与护理

、

雾化吸入疗法、

氧气吸入疗法、

生命体征的测量、

患者入院与出院护理等。SP在临床护理教学中的应用北京协和医院SP应用于:专科护士考核及新护士培训>

马

斯

特

里

赫

特

SP

评

定

工

具

(

Maastricht

assessmentofsimulatedpatients,MaSP)>

SP

反馈质量评价表(

quality

of

standardizedpatientfeedbackform,QSF)>

奈梅亨

SP

评估表(Nijmegen

evaluation

of

the

simulatedpatient,NESP)>SP质量评估表(

quality

report

on

standardized

patient,QRSP)>

考官反馈问卷>

学生SP操作考核评分表>

SP

模拟质量评价量表(

simulated

quality

of

standardizedpatientscale,SQSPS)>

模仿和即兴表演能力>

反馈指导能力>

评估能力>

使用服装和道具的能力>

知识水平和个人特点SP评价工具和评价指标主要评价指标评价工具SP在教学中的具体应用1、

护理评估、

体格检查2、

特殊检查技巧、

联系实操技能3、

照顾病人、

沟通宣教学生：我做了什么？做到了什么？哪

些地方不顺利？SP:以“病人”的主观视角谈感受其他学生：谈发现的问题老师：专业补充学生：在反馈中学到了什么老师教学场

景

设

置

一1、

逼真的场景2、

教学课以30分钟为宜:10分钟情景演示一

反

馈

、

教

学反馈的顺序：10分钟反馈10分钟教学反馈的内容：描述在情景过程中的整体感受说出考核者在情景中所进行护理操作时的身体感受描述在情景中与考核者沟通的感受提出考核者在情境中需要改进和提高的建议以上内容不必逐条表述反馈的规则：直接的反馈正面的和负面的反馈——

“

三明治

”原则主观的反馈具体的反馈建设性反馈反馈的注意事项：在反馈环节中，不要进行讨论。在反馈环节中，不要进行辩解。严格遵守反馈规则。严格遵守反馈顺序。SP虽具有很多优点，但并不能取代真正的病人。一是SP只能模拟疾病的主观部分，没有客观体征，所能表演的疾病种类也比较有限；

二是SP扮演的都是典型病人，而临床

实际病人的临床表现往往并不典型，学生从中掌握实际经验很有限。所以SP为医学生的临床技能培训提供了一条有效途径，但绝不能代替真正的由教师指导的床旁教学。SP

训练需要大量的资金和时间，训练成本比较高。在当前国情下，医学院校的财力投入问题，限制了SP的发展。SP

的局限性•

SP技术引入我国至今已有十几年，初步的应用和研究已经显示了这一新技术具有独特的优越

性和广阔的发展前景，SP在医学生临床技能教学和评估中受到重大关注，但将SP应用于护理临床技能考核中比较少。部分观点认为SP是经过训练后，能够表现病人的临床症状、体征

而接受临床检查，而不是接受临床护理，这也限制了SP在护理教学中的应用。•鉴于当前我国的国情特点和教学实际情况，考虑到资金投入等问题，有必要对SP教学模式进

行进一步的思考，探索更适合我国的新型教学模式，以推动临床护理教学发展SP

的展望情景案例及标准化病人的应用现状参考文献：[

1]

林冬梅,尹安春,郭慧芳等.

案例

情景剧在心肺

复

苏

团

队配合教

学

中

的应

用

与

效果评价

[J].护理研

究,20

15[2]

姜敏,王斌全,

田彦璋

．

护理标

准化病例在OSCE

中

的研

究

与应

用

[J].护理研

究,20

12[3]

周倩慧,王枫,林晖等.

标

准化病人参

与

医

患

沟通技

能课程教

学及其

效果评价

[J].

中华

医

学教

育杂,20

15[4]

赵

书敏,

阮慧琴,辛

霞等.

标

准化病人在新护士

岗前培训

中

的应

用

[J].护理

管理杂

志,20

14[5]

杨剑,

陈

杰,

张其

红等

，抢救案例视频分段导入结合情景模拟在本科护生创伤

急救教

学

中

的应

用

与

效果分析

[J].

中

国

实

用护理杂

志

,20

16[6]

韩

江

英,刘安琪,丁

玮等.

情景案例教

学

法在护理本科生

临床

带教

中

的应

用

[J].

临床护理杂

志,20

16[7]

宋

晓

英.

情景一案例教

学

法在

常

用救护技术教

学

中

的应

用研

究

[J].

国

际护理

学杂

志

，20

13[8]

陈

姗

,朱

明亚.T

BL

联合情境模拟教

学

法在《

急危重症护理

学》

中

的应

用

[J].护理实践

与研

究

，20

16[9]

张丹丹

，何平平.案例

情景模拟联合Seminar教

学

法对成人教

育护生核心胜任

能力

的影响

[J].护理研

究

，20

16[

1

1]

冯新华.情景模拟护理实训教

学对护生职

业生

涯

的影响

[J].

当代护士

，20

14[

12]

王文慧

，

王涛

，

邹旭凤综合运

用多种教

学方

法提

高儿科实

习生

临床

思维

能力

的研

究

[J].

中

国

高等

医

学

，20

16[

13]

叶天

惠,朱慧云,

陈锦秀等.情景模拟教

学

法

与案例

学

习

法在护生

自主

学

习

能力培养

中

的

效果

[J].护理研

究

，20

14[

14]

宋文亚.案例

式

情景模拟训练在护士专科培训

中

的应

用

[J].北方

药

学

，20

12[

15]

邢振

江

，徐文涛.情景模拟教

学--案例教

学

的拓展和深化

[J].教

育

与人

才危重症护士培训

考核重点4

案例1

：杨林，男性，38岁，体重66kg，四小时前无明显诱因下出现心慌

、

胸闷

、

胸痛，头晕

、

乏力及

呼吸费力,急诊入院，患者神志清楚，痛苦面容，四肢末梢凉，既往合并：高血压

、

冠