食道癌护理查房

食道癌护理查房食道

食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。食道癌

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。病因

食道癌病因食道癌的确切病因不明。显然，环境和某些致癌物质是重要的致病因素。

（1）饮食因素：

①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。

③暴饮暴食。

④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。

⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1.3～11.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2.3倍。

（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.3～2.7：1.（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。症状—早期症状中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。食道癌的扩散和转移方式食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管旁、肺门及支气管旁。血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。诊断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。治疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。；2.中药治疗;3.生物基因治疗病例介绍床号：36床姓名：汪德文性别：男年龄：72岁职业：无主诉：食管癌术后8月余诊断：食道癌现病史

现病史：患者因“进食梗阻1月余”就诊于安徽省肿瘤医院，后在全麻下行胸腹腔联合中段食管癌根治术，于2017.11开始行多西他赛+落铂方案化疗，患者精神睡眠尚可，医嘱给予二级护理半流质饮食，治疗上给予消炎，护胃，升白等对症处理。既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史；个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒；家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。五方面饮食：稀饭、烂面条为主，食量偏少睡眠：睡眠可，每天约6小时二便：正常自理能力：正常健康意识：一般六心理社会精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：良好

，有农保

家庭关系：和睦体格检查T：36.5℃P：60次/分R：18次/分BP：130/80mmHg

步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。护理诊断1.营养失调2.疼痛3.知识缺乏4.低效型呼吸形态5.有潜在感染的危险1.营养失调：与进行性吞咽困难，摄入量不足有关护理措施：1.在疾病早期提供适宜的高蛋白，高维生素半流质饮食。2.提供清洁干净，空气清新的进餐环境。3.对进食自理缺陷的帮助其进食4.对进食极度困难者，遵医嘱静脉补充营养。5.嘱病人多休息减少体力消耗。6.监测体重.血红蛋白，白蛋白等指标。2.疼痛：与放疗引起食道的损伤有关1.避免进食过热，粗纤维食物，以减少局部刺激。2.提供安静，舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛3.教会病人分散注意力的方法，如自我放松，听音乐等。3.低效型呼吸形态

:与放疗性肺炎引起的痰多，痰液黏稠有关1.指导患者痰液黏稠是多饮水，以稀释痰液。2.遵医嘱正确使用化痰的药物3.协助患者拍背咳痰。4.保持室内空气通畅，维持适宜湿度。4.知识缺乏，与缺乏食管癌疾病的相关知识有关1.向患者及家属介绍疾病相关知识，并告知疾病给患者带来的影响。2.指导病人学会自我心理调节，保持乐观情绪，合理饮食。3.指导患者改变不良的饮食习惯，避免进食过硬，过热，刺激性食物。4.告知患者疾病治疗方案及可能出现的副作用5.告知患者定期复查，坚持治疗，避免疲劳。

1.定期复查血常规2.加强基护，保持口腔，皮肤的清洁3.注意保暖，避免去人多的地方，防止感染4.室内经常通风，保持温湿度正常5.潜在感染的危险：与放疗可能所致的骨髓抑制有关1.向病人及家属指导并讲解食管癌疾病相关知识2.进高蛋白，高热量，高纤维素的流质.半流质饮食3.保持良好的精神状态，指导患者调整自己的情绪，保持精神愉快，讲解疾病相关知识，消除患者的恐惧心理4.避免疲劳，重体力劳动，一般不做上半身剧烈活动，要多休息。5.告知患者遵医嘱用药，坚持治疗，定期复查。

6.健康管理7、进一步治疗

术后由医生根据病