起搏器术后房颤管理专家v2(001)课件

起搏器术后房颤管理专家起搏器术后的房颤管理为何重要？“49%植入双腔起搏器的患者在随访期内曾出现阵发性房性心动过速”CazeauS,etal.JACC1996(27)起搏器术后的房颤治疗是一个重要的疾病管理？？疾病管理是一个过程收集患者的疾病情况，比如体征、症状、各种检查的结果作出临床判断对症施治观察疗效根据情况，回顾进展调整治疗方案临床角度的房颤治疗目标节律控制:恢复和维持窦性节律频率控制:房颤发作时控制心室率预防血栓栓塞并发症改善症状为房颤管理提供证据AF发作时，减缓患者症状根据AF种类，提供预防措施起搏器角度的房颤管理目标更多证据：长期监测和评价频率和节律节律控制的评价频率控制的评价危险因素的评估通过房颤的诊断软件来评估节律控制目前治疗是否有效,房颤负荷是否减少?哪一种药物有效,哪一种药物应该在白天使用?通过房颤的诊断软件来评估频率控制 房颤发作时心室率是否不规则和过快?为房颤管理提供依据AF发作时，减缓患者症状根据AF种类，提供预防措施起搏器角度的房颤管理目标对房颤有快速反应的程序，防止高频心房跟踪即刻模式转换防止房颤时不规则心室率，最大程度减轻症状减轻症状-心室频率控制飞轮模式心室率稳定程序Beat-to-Beat即刻模式转换数字化起搏器识别能力高，能准确发现心房信号起搏器通过生理带（事件前几跳的平均心室率）逐跳分析房律一旦节律超过生理带上限，落到Tachy快速心律失常窗口，立即确诊频率时间AtrialtrackingDDIRmodeMTR心房率心室率传感器频率生理性频率带生理性频率Tachy快速心律失常窗Beat-to-Beat即刻模式转换动态调整可防止跟踪早搏和短阵的室上速SVT(PAF)发生后一跳模式转换！为房颤管理提供依据：AF发作时，减缓患者症状根据AF种类，提供预防措施起搏器角度的房颤管理目标针对各种触发因素的解决方案触发的超速抑制起搏房早后反应（Post-PACResponse）房早抑制（PACSuppression）运动后反应（Post-ExerciseResponse）房颤后反应（Post-AFResponse）持续的超速抑制起搏起搏调控（PaceConditioning）根据房颤发作原因提供AF预防控制5大手段房早后反应针对诱因：短长周期(房早后长间隙)1房早后反应（Post-PACResponse）目标：通过控制一次房早后最初两次心跳，消除房早后长间隙进而阻止房性心动过速事件的发生。方法：房早后主动刺激心房，向潜在的生理性频率(事件前几条的平均心房率）平稳过渡对存在较长的房早联律间期的房早，心室跟踪1房早后反应（Post-PACResponse）消除房早后长间歇1房早抑制针对诱因多发房早2房早抑制（PACSuppression）目标：通过减少房早而阻止房性心动过速事件的起始方法：房早事件后，在房早基础上增加起搏频率15min-1

，并持续600跳2房早抑制（PACSuppression）通过提高起搏频率来抑制房早2PACs/min运动后响应针对诱因运动后频率骤降3目标：运动后心房频率下降太快会导致不应期离散，对于那些易感患者容易引发房颤事件。该功能目标为在运动后限制心房频率下降。方法：在运动期间，逸搏频率缓慢地向稍低于起搏器的生理性频率靠近。根据运动的水平和持续时间不同，阻止运动后频率太快下降。运动后响应（Post-ExerciseResponse） 3运动后响应（Post-ExerciseResponse）根据运动的水平和持续时间不同来限制运动后速度的下降3*Thepresenceofasupervulnerableperiodimmediatelyafterconversionofatrialfibrillation-M.Duytschaever,M.AllessiePACEApril1999,Vol.22,No.4,PartIIpage707,abstract32ERAF(房颤早期复发)是经常发生的问题一次房颤事件后的超级易损期*房颤后反应针对诱因房颤复发4房颤后反应（Post-AFResponse）目标：阻止房颤事件结束后即刻发生房性心动过速的复发方法：在房颤事件后提高起搏频率至程控值，并持续600跳房颤后反应在一个确定的房颤事件内是不工作的4房颤后反应（Post-AFResponse）通过在房性心动过速结束后增加心房起搏频率，从而阻止房性心动过速的早期复发4123456789101112131415161718SECONDS1234567891011121314151617181920BEATS306090120150180210240270300330123456789101112131415161718SECONDS1234567891011121314151617181920BEATSVAAAAVVVAS730929VP870140AS787927VP928141AS768909VP902134AS781915VP922141AS794935VP934140AS787927VP928141AS806947VP947141AS813954VP954141AS819960VP960141AS8641005VP1005141AS858999VP998140AS8831023VP1030147PAC339486VS231570TAS64295TAS282218TAS474192TAS730256TAS979249VS641043TAS154218TAS384230TAS640256VS45685TAS211256TAS448237VS198646TAS58256TAS314256VS217531TAS262479TAS493231TAS749256TAS979230TAS1222243VS1481370TAS90238TAS346256TAS595249VS173768TAS83256TAS333250TAS576243VS45621起搏调控针对突发房颤5目标：通过提供稳定和持续的心房起搏，从而避免激活复发回路所致的新的房颤事件的发生方法：保持心房起搏频率稍高于自身的心房频率在一次正常的心房感知后，心房起搏频率在潜在的生理性频率上增加3,10,或15min-1

以恢复心房起搏起搏调控（PaceConditioning）5起搏调控（PaceConditioning）通过>95%的心房起搏调整心房激动模式和不应期持续地提高起搏频率可能会导致一些症状通过稍高于自身心房频率（3min-1）的频率起搏，从而阻止房性心动过速的的发生5病例患者资料女，70岁。24小时Holter记录到阵发性房颤，临床诊断为慢快综合征。超声心动图下心房无明显扩大。2011年1月25日植入T70A1起搏器。药物使用品种保持一致首次随访第2次随访第3次随访预防程序打开预防程序关闭第2次随访后打开Vitatron房颤预防程序功能。房颤治疗程序打开前后参数对比房颤负荷：49.8%→23.4%总事件数：79次→24次VP%：3%→26%VP稍有增加三个月后随访显示房颤负荷减少了50%！房颤总事件数减少了70%！房早、室早减少PAC：44.3/hPVC：3.3/hPAC：3.5/hPVC：0.21/hVRS降低房颤时心室率变异性，规整心率房颤时平均心室率：101