视神经疾病课件

视神经疾病2病区徐盈盈视路视路是传导视觉神经冲动的通路，起自视网膜，终止于大脑枕叶视皮质，其所经过的经路叫视路

视神经————————视交叉—————————外侧膝状体——————视放射———————

脑枕叶视中枢—————视细胞感受刺激————视束视神经视神经是指视盘到视交叉这段视路，它分为球内段、眶内段、骨管内段和颅内段。视神经的周围为三层鞘膜、二个腔隙包绕，炎症引起视盘水肿发生的解剖基础。

常见视神经疾病123视神经炎缺血性视神经病变视盘水肿视神经炎定义：泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等。根据部位分：球内段---视神经乳头炎，儿童多见；球外段---球后视神经炎，青壮年多见；特点:双侧多见，无性别区别；部位不同，临床表现不同。

视神经炎---常见病因局部性：

1.眼内炎症：眶蜂窝织炎、葡萄膜炎和交感性眼炎。

2.邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。

3.病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。全身性：

1.病毒感染。2.细菌感染。

代谢障碍和中毒：如糖尿病；维生素B类缺乏；甲醇、药物等。炎性脱髓鞘（较常见）视神经炎---临床表现视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼。急剧下降，短期致全盲，但视网膜电流图正常。视神经乳头炎，视力先减退，眼底后变性；球后视神经炎，球后先疼痛，视力后减退；

儿童半数为双眼，发病急，恢复好；疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛视神经炎---症状体征瞳孔改变：

散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在单眼受累者出现相对性传入性瞳孔障碍瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的

视野改变：

中央暗点或旁中央暗点向心性

视野改变

眼底改变：视乳头炎：视盘充血水肿。边界模糊静脉增粗，盘周小片出血球后视神经炎：眼底一般正常

色觉异常视神经炎---治疗病因治疗糖皮质激素治疗：减少复发，缩短病程血管扩张剂：复方樟柳碱维生素B族、弥可保口服

缺血性视神经病变

定义：视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。分前段、后段。前段缺血性视神经病变（AION）：供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧以致视盘水肿。AION---病因视盘局部血管病变：眼动脉炎、动脉硬化或栓子栓塞眼部血流低灌注：低血压，急性失血，眼内压增高血液粘度增加123AION---临床表现视盘轻水肿、淡红色局限性灰白色水肿,线状出血网膜动脉硬化FFA荧光素眼底血管造影：视盘荧光充盈迟缓。常为与生理盲点相连的弓形或扇形缺损眼底视野AION---治疗病因治疗糖皮质激素治疗：大剂量血管扩张剂：复方樟柳碱口服乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注

视盘水肿定义：视神经外面的3层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相连续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经。眼压一般高于颅内压，但当颅内压升高并高于眼压时，则会引起视视盘水肿。

眼部疾病凡使眶内静脉回流受阻的病均可发生视盘水肿，如眶内肿瘤，脓肿等，亦可见于眼内压突然降低后。全身性疾病多见于急进型高血压、慢性肾炎、妊娠中毒症、恶性贫血和白血病等。GetGoldPlan最常见的原因颅内肿瘤、炎症、外伤、先天畸形颅内压增高视盘水肿---病因视盘水肿---临床表现视力表现：视力正常，但有一过性黑朦，此乃是由于头体位改变（如突然站起、转头等），视盘部位的血管压力增加，导致视网膜迅速贫血之故)视力减退完全失明头痛，恶心，呕吐复视视盘水肿---症状体征视野改变：早期有生理盲点扩大。末期视野向心性缩小，甚至形成管状视野。

眼底改变：视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血进展期:肿胀充血，火焰状出血慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出缩期:视盘灰白,血管细,黄斑改变

视盘水肿---症状体征

视盘水肿---治疗病因治疗，视盘水肿只是一种征象、应积极找出原发病进行治疗。对颅、眶占位病变应及时处理等。对症治疗，如病因一时未详，但颅、眶内压增高时，可用高渗脱水剂（如甘露醇）治疗。如颅内疾病暂未能解决，为了挽救视力，可考虑行侧脑室持续引流减压，以免导致视神经萎缩而失明。

四类比较视盘水肿视神经炎假性视神经炎病因颅、眶占位病变，高血压视网膜病变等炎症屈光不正（远视）眼别多为双侧常为单侧正常视力正常（早期）明显减退正常视野盲点扩大中心暗点正